Скоро дам пояснения на тему из вопроса)

Эх, как я надеялась, что никто не ответит "а что не так".

Не так то, что этот диагноз - свалка для всего, что происходит с человеком. От болей в спине до головокружений, тревожных расстройств и тд.

То, что часто имеют под этим диагнозом, в реальности каша и никакой конкретики.

А вот в мире под этим диагнозом имеют совсем иной процесс.
Например, юношеский остеохондроз с разрушением ткани кости у подростков.

Частные случаи:
- болезнь Шейермана-Мау;
- болезнь Пертеса;
- болезнь Келлера
- болезнь Тимана
И т.д
Вариантов много. Процесс один. Болезнь полигенная.

Ннада подробности?
Кидайте огоньки

А что скажет моя аудитория?

Прелюдии были не просто так.

Тема РАС (расстройство аутистического спектра) касается слишком многих. Факт!

Впереди - интереснейшая лекция про РАС. Факт 2!

Лекция про ВЗРОСЛЫХ и ДЕТЕЙ. Факт 3!

Вы уверены, что знаете, как вести себя со взрослыми и детьми с РАС?

Расскажите, какие ответы на вопросы о РАС вы хотите получить на лекции? 👀👂✍

Вперёд к вопросам!🔻🔻🔻🔻🔻

Подходишь к машине, а там😍

И да, Арсения Львовича с Днём Рождения 😘
Лучший муж, лучший папа, ну а какой психиатр вам виднее)

Почему я так часто не вижу сообщения?...

И почему, если долго не отвечаю, стоит повторить, лучше просто отправить точку.

А еще, суббота выходной. Я не захожу в лс. И сообщение станет примерно 58м

И про докмед. 🤓

Классно читать ваши комментарии, заявляю с полной ответственностью: комментарии писали докмед специалисты (медики или пациенты, выбирайте сами)!

На приемах стала чаще слышать подлог в понимании:
🙅лечение по бумажке;
🙅 неназначение для экономии средств с риском пропустить патологию;
🙅 не сделали всё, что могли: поставили рас и не попробовали ноотропы; не лечили орви, теперь пришлось пить антибиотик и тд.

Докмед это

ПРИМЕНЕНИЕ, а не тупое следование протоколу. Применение с умом, индивидуально к пациенту, пониманием почему тот или иной препарат/метод исследования в протоколе, оценкой отношения пациента к лечению, его чувствительности и тд.

В современных клинических рекомендациях (читай протоколе) по лечению мигрени нет гепантов. А на рынке уже два.

Докмед это не узнать о новом препарате и тут же назначить, а прочитать, взвесить и при хороших исследованиях, отсутствии противопоказаний (в тч финансовых) предложить как альтернативу в лечении.

И да, те, кто пиарится на докмеде: не выйдет. Вы провалитесь. Следовать этому понастоящему крайне тяжело, при этом и пиар не требуется, вас и так искать будут. А если пиариться и не следовать - потеряете доверие раз и навсегда.

- вы докмед врач?
- да!
- а зачем здесь ноотроп?
- вообще-то он в клинических рекомендациях есть, даже европейских и исследования у него есть!
- но там написано "применяется в некоторых странах, эффективность сомнительная, а исследований 2 и они не держат критики"
- вы со мной спорить будете? Вот выучитесь сначала, а потом подумаем! Профессор явно побольше вас знает!

Котятки, если у вас что-то случилось и вы не попадаете на прием (даже с подтверждением приёма накануне), мы вам не откусим голову и даже драться не будем, если вы возьмёте трубку, ну или позвоните сами😁

Ps, даже если вы проспали/забыли

Всем моим пациентам, кто пишет мне в ТГ на номер 912.. доступа к нему нет. Вацап - да, а тг нет точно. Подробности у администратора)

Казалось бы, мы должны нервничать, докмашкола, что выходит новый закон, что оффлайн образование врачей для повышения квалификации отменяют, будет только очное и на кафедрах…. Но мы не нервничаем.

Почему?

Потому что конкуренцию с государством за качество этого образования мы выиграли еще вчера. К превеликому сожалению.

Так конечно быть не должно, но так есть. Старые, ужасно оформленные лекции, старые знания в этих лекциях, нулевое приобщение к научной литературе, нулевой бэкграунд в терапевтических решениях, вич за 6 часов можно было изучать лет 30 назад. Сегодня данные по любой патологии обросли таким количеством деталей и ситуаций, что исследовались, за 6 часов это не успеешь даже проговорить вслух.

Другой вопрос - финансовый. Кто будет работать за врача, пока он на 2 месяца укатил на курсы? Кто будет оплачивать ему проживание, еду, билет до места повышения квалификации? Кто будет сидеть с его детьми, пока он на курсах в другом городе?
У нас кафедры далеко не в каждом городе, а врачи есть в каждом.

Кто то это продумал/думал?
Где помещения под это дело? Где столько преподавателей на местах, чтобы покрыть всех врачей в России очно?

Так много вопросов и так мало ответов.

Вот и Даша Паниева попутешествовала по программам, что предлагает государство, и вердикт тот же — крайне низкий уровень и материала, и преподавания.

https://t.me/infodoc/467

Так что нет, докмашкола не боится всего этого, тк конкуренции от государства у докмашколы к сожалению нет. К нам идут за знаниями. А на кафедру будут идти за корочкой/бумажкой.

Сейчас еще и коррупционные схемы зацветут с этим связанные, и обе стороны будут довольны по итогу. Одни что избавились от ненужной учебы, вторые что избавились от ненужного преподавания, еще и денюжку получили.

21 век. А мы все пытаемся поймать ушедший 20.
Можно еще компьютерами запретить пользоваться, кстати. Ручкой писать и вести документацию всяко правильнее.

А выход был так близко, ну назначь ты сколько то процентов часов очного обучения для докторов. Все бы подстроились гораздо легче. 80 онлайн, 20 очно. Соотношение меняется в зависимости от профессии. Разрешить аккредитованным частным школам делать и то и другое. Можно даже на очное программу спустить из министерства, с определенными темами очной отработки по специальности.. мы бы все подстроились.

В общем, вопрос образования врачей в России - больной вопрос. Но все частные школы толковые ничего не потеряют, ибо как писала выше — конкурируют тут не баллы и корочки, а сами знания. И у вас, государство, на курсах их нет.

Мой фильтр безопасности в последнее время запрещает писать о недостатках "сверху".

Но, отвечу всем, кто спрашивает "а почему другой врач....". Потому что НЕ учат врачей!!! Они в свободном плавании или под колпаком бредового образования, основанного на "я так вииижуу".

Не может быть тотальный тупости в одной сфере. Особенно среди тех, кто сдавал экзамены (кучу экзаменов!) и весьма на неплохой балл.

Врачу, который пишет ВСД, лично я исключительно сочувствую.

Физическая активность и пульс у людей, принимающих ритмурежающие лекарства.🚴🏻‍♀🏃🏻🏊🏼‍♂️

В клинической практике у нас существуют несколько групп ритмурежающих препаратов, самые часто назначаемые из них- это бета-блокаторы (бисопролол, метопролол, пропранолол и др.) При чём они используются в разных специальностях.
Например, в кардиологии при лечении различных аритмий, ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности, в неврологии для профилактики приступов мигрени, в гастроэнтерологии при лечении портальной гипертензии.

И независимо от показаний, эффект замедления пульса будет проявляться в той или иной степени у всех.
Естественно ориентироваться на цифры пульса при аэробных физических нагрузках у таких пациентов будет не совсем корректно, так как препарат искуственно замедляет частоту сердечных сокращений даже при физактивности.

В таких ситуациях мы используем специальную шкалу для субъективной оценки интенсивности физической нагрузки, например шкалу Борга.

🧩 Классическая шкала Борга оценивает интенсивность физической нагрузки по шкале от 6 до 20, где:

• 6 — полное отсутствие напряжения
• 7–8 — чрезвычайно легко
• 9–10 — очень легко
• 11–12 — легко
• 13–14 — умеренно тяжело
• 15–16 — тяжело
• 17–18 — очень тяжело
• 19 — чрезвычайно трудно
• 20 — максимальное напряжение
☆Картинку с примерами выложу ниже.

🧩 Есть ещё один просто способ контролировать интенсивность упражнений- это "разговорный тест".
"Разговорный тест"- это метод оценки интенсивности физической нагрузки по способности говорить во время тренировки. Его преимущество в том, что он не требует специального оборудования, достаточно обратить внимание на своё дыхание и речь.

Чем интенсивнее нагрузка, тем сильнее учащается дыхание и тем сложнее поддерживать разговор. По тому, насколько свободно вы можете говорить, можно определить уровень интенсивности тренировки.

Во время тренировки🏃🏻‍♂‍➡️ попробуйте произнести короткую фразу или стих и оцените на сколько легко вам это далось:

• свободно говорите, не сбивая дыхание — низкая интенсивность;

• можете говорить, но только короткими фразами, делаете паузы для вдоха — умеренная интенсивность;

• не можете говорить или произносите лишь 1–2 слова между глубокими вдохами — высокая интенсивность.

✅ Приём лекарств с пульсурежающим действием не является противопоказанием к физическим тренировкам.

✅ Отсутствие былого прироста ЧСС на нагрузку- это закономерный эффект данных препаратов. При их отмене это проходит.

✅ Куда более важным моментом является оценка пульса в покое на фоне ритмурежающих средств- он не должен снижаться менее 50 ударов в минуту.

✅ А для понимания интенсивности своих тренировок используйте шкалы субъективной оценки.

#физнагрузка #пульс #шкалаБорга