Forwarded from ПЕДИАТРИЯ DocmaSchool
Клинический разбор!
На приеме девочка 8 лет 👧🏻
Жалобы на боль в лице справа.
Боль локализуется в нижней челюсти и около уха
Появилась впервые 1 месяц назад. Интенсивностью 3-4 балла по ВАШ.
🦷 Обратилась к стоматологу, был выявлен поверхностный кариес, выполнено лечение.
Боль сохранялась, через 2 дня после лечения интенсивность боли стала нарастать, что потребовало препаратов для купирования боли. При приеме ибупрофена в дозе 200мг боль прекращалась. На следующий день во второй половине дня снова нарастала нарастала.
На повторном приеме стоматолога при осмотре патологии не выявлено, направлена к неврологу.
На приеме невролога изменений чувствительности, цвета лица нет, лицо симметричное.
Боль на фоне нурофена (400мг) сохраняется на уровне 3-4 баллов по ВАШ, без приема нурофена боль достигает 8 баллов. Назначен карбамазепин 100мг, эффекта в течение недели нет. Направлена на консультацию к психиатру.
Родителями решено взять мнение другого невролога.
На данный момент боль имеет интенсивность 8 баллов на фоне приема НПВС (нурофен 400мг), внешне ребенок утомлен, подавлен, активности не проявляет.
Коллеги, какой план действий?
Что спрашиваем?
Какие предположения?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤7
Forwarded from ПЕДИАТРИЯ DocmaSchool
При анализе жалоб мы видим красные флаги, которые нас заставляют исключать 2 патологии
👇 👇 👇
Воспалительные изменения челюсти на стороне боли и опухоли крыло-небной ямки на стороне боли.
Ребёнок в срочном порядке направлен на МРТ лицевой части черепа, на снимке дифференциальный диагноз между остеомиелитом и опухолью нижней челюсти справа.
Рекомендовано КТ. Выявлена опухоль кости, предположительно, доброкачественная.
Боль больше не беспокоила, девочка вернулась к привычному образу жизни.
Коллеги, спасибо всем за участие! Мы ценим вашу вовлеченность 🙌
Ставьте сердца «❤️» и пишите в комментариях, как вам разбор!
Было легко/сложно/интерсено?
Воспалительные изменения челюсти на стороне боли и опухоли крыло-небной ямки на стороне боли.
Ребёнок в срочном порядке направлен на МРТ лицевой части черепа, на снимке дифференциальный диагноз между остеомиелитом и опухолью нижней челюсти справа.
Рекомендовано КТ. Выявлена опухоль кости, предположительно, доброкачественная.
Пациентка прооперирована, гистологичкеское исследование выявило доброкачественную опухоль.
Боль больше не беспокоила, девочка вернулась к привычному образу жизни.
Коллеги, спасибо всем за участие! Мы ценим вашу вовлеченность 🙌
Ставьте сердца «❤️» и пишите в комментариях, как вам разбор!
Было легко/сложно/интерсено?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥29❤20
Ну и добавлю
Очень много ответов про дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава, хотелось бы пояснить:
Почему не дисфункция ВНЧС. При этом нпвс давали бы сегодня эффект. Хотя бы насколько-то интенсивность боли снижалась. Щелчков в суставе и изменения хода челюсти нет. Боль чаще всего не имеет такой прогрессирующий вариант (с 3 до 8 баллов). Падьпация височно-нижнечелюстного сустава безболезненно. При мышечных (первично) болях, мы ожидаем двусторонние боли и не такие интенсивные
Очень много ответов про дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава, хотелось бы пояснить:
Почему не дисфункция ВНЧС. При этом нпвс давали бы сегодня эффект. Хотя бы насколько-то интенсивность боли снижалась. Щелчков в суставе и изменения хода челюсти нет. Боль чаще всего не имеет такой прогрессирующий вариант (с 3 до 8 баллов). Падьпация височно-нижнечелюстного сустава безболезненно. При мышечных (первично) болях, мы ожидаем двусторонние боли и не такие интенсивные
❤15
Лекторий Доктрина
Бежим в группу!
Дарья Андреевна отвечает на вопросы психиатрического профиля, читаю и тащусь)
Меня легко купить, достаточно показать знания, основанные на длиииительном изучении качественного материала
Дарья Андреевна отвечает на вопросы психиатрического профиля, читаю и тащусь)
Меня легко купить, достаточно показать знания, основанные на длиииительном изучении качественного материала
❤13
Предлагаю порассуждать по одному из вопросов.
Дарья Андреевна работает с людьми 15+, поэтому поищем ответы вместе.
Итак, ребенок 10 лет. Сдвг. Возможно овр.
Как себя лучше вести с ним, если он уходит в сопротивление? Дома как то справляемся. А вот на спорте - отказывается выполнять какое то упражнение. В школе - отказ выполнять какое то правило. Много разговоров с его стороны о том, что с ним где то поступили не справедливо как ему кажется. Все вокруг виноваты.
Детям с СДВГ очень сложно начинать что-то делать, на этом фоне они часто (в том числе самими собой) критикуются. Ввиду этого им нужны чёткие правила как опора, зачастую, эти правила они создают себе сами.
Оппозиция начинает появляться там, где он видят свою "неуспешность", в результате чего им лучше отказаться и прикрыться "своими" правилами, нежели прилагать тетанические усилия. Они требовательны, настойчивы- но не всегда в нужном русле.
Лично я вижу здесь все же необходимость работы с поведенческим терапевтом как ребёнка, так и родителей (в целях обучения). Уметь признавать свои слабости и понимать, что не на все можно влиять, даже взрослым порой недоступно, а научить этому ребёнка с СДВГ ещё сложнее.
Делитесь своими мыслями, поможем информацией, если есть литература, которая помогла вам, велкам в комментарии)
Дарья Андреевна работает с людьми 15+, поэтому поищем ответы вместе.
Итак, ребенок 10 лет. Сдвг. Возможно овр.
Как себя лучше вести с ним, если он уходит в сопротивление? Дома как то справляемся. А вот на спорте - отказывается выполнять какое то упражнение. В школе - отказ выполнять какое то правило. Много разговоров с его стороны о том, что с ним где то поступили не справедливо как ему кажется. Все вокруг виноваты.
Детям с СДВГ очень сложно начинать что-то делать, на этом фоне они часто (в том числе самими собой) критикуются. Ввиду этого им нужны чёткие правила как опора, зачастую, эти правила они создают себе сами.
Оппозиция начинает появляться там, где он видят свою "неуспешность", в результате чего им лучше отказаться и прикрыться "своими" правилами, нежели прилагать тетанические усилия. Они требовательны, настойчивы- но не всегда в нужном русле.
Лично я вижу здесь все же необходимость работы с поведенческим терапевтом как ребёнка, так и родителей (в целях обучения). Уметь признавать свои слабости и понимать, что не на все можно влиять, даже взрослым порой недоступно, а научить этому ребёнка с СДВГ ещё сложнее.
Делитесь своими мыслями, поможем информацией, если есть литература, которая помогла вам, велкам в комментарии)
❤7
Докмед головного мозга.
Человек так создан, любит критиковать) сначала за ноотропы, а потом за ригидность мышления (назначил = не докмед, не назначил = докмед).
Это классно, что в наши головы докмед ворвался, перевернул много. Сейчас покачает немного в максималках и середина точно найдется)
Человек так создан, любит критиковать) сначала за ноотропы, а потом за ригидность мышления (назначил = не докмед, не назначил = докмед).
Это классно, что в наши головы докмед ворвался, перевернул много. Сейчас покачает немного в максималках и середина точно найдется)
❤11😁2
Спонсор перестановки и показа пациент, который не пришёл.
Ps никогда не бойтесь снять трубку и сказать "я тупо забыл(а)!"
Сама так недавно делала))) не убивают, честно😘
Ps никогда не бойтесь снять трубку и сказать "я тупо забыл(а)!"
Сама так недавно делала))) не убивают, честно😘
❤17👍7
Хочу негативных отзывов, что НЕ нравится в обустройстве нового помещения?
⤵️⤵️⤵️ в комментарии пожалста
⤵️⤵️⤵️ в комментарии пожалста
❤9
Forwarded from ПЕДИАТРИЯ DocmaSchool
🧒🏻 Невролог или психиатр? Пациенты путают. А врачи?
Грань между детской неврологией и психиатрией стирается.
→ Ребенок с СДВГ, тревогой и тиками — чей он пациент?
→ А подросток с хронической головной болью и депрессивной симптоматикой?
Пациенты теряются, но страшнее, когда теряемся мы, врачи.
Это прямой путь к неверной тактике и потере драгоценного времени пациента.
Как перестать работать «наощупь» на стыке специальностей?
Об этом — новый подкаст с неврологом Анастасией Власенко, которая (не просто так!) получила второй сертификат — психиатра.
🧠 Послушайте, чтобы узнать ↓
• Без понимания чего психиатру нельзя оценивать анамнез ребенка.
• Почему знания о психофармакологии могут дать сбой, когда речь заходит о неврологических диагнозах.
Слушайте и ставьте сердца «❤️», если было полезно!
🔖 Курс «Детская неврология.
Как думает невролог: от гипотезы к решению».
Грань между детской неврологией и психиатрией стирается.
→ Ребенок с СДВГ, тревогой и тиками — чей он пациент?
→ А подросток с хронической головной болью и депрессивной симптоматикой?
Пациенты теряются, но страшнее, когда теряемся мы, врачи.
Когда психиатр видит в анамнезе расплывчатое «перинатальное повреждение» и ставит клеймо «органика», не понимая реального веса этих слов.
Или когда, увидев назначение амитриптилина, спешит заменить его на «более современный» антидепрессант, не понимая его истинной, противоболевой, цели.
Это прямой путь к неверной тактике и потере драгоценного времени пациента.
Как перестать работать «наощупь» на стыке специальностей?
Об этом — новый подкаст с неврологом Анастасией Власенко, которая (не просто так!) получила второй сертификат — психиатра.
🧠 Послушайте, чтобы узнать ↓
• Без понимания чего психиатру нельзя оценивать анамнез ребенка.
• Почему знания о психофармакологии могут дать сбой, когда речь заходит о неврологических диагнозах.
Слушайте и ставьте сердца «❤️», если было полезно!
Как думает невролог: от гипотезы к решению».
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤19🔥2
Сегодня впервые в жизни от отзыва навернулись слезы...
Я никогда не занималась накруткой отзывов, считаю, что это полностью роняет авторитет клиники (для нас он особенно важен!) И среди такого огромного потока пациентов (только мы с Арсением Львовичем за неделю принимаем около 50 человек) отзывов пишут немного. Почему? Потому что только очень сильные эмоции заставляют человека написать отзыв.
И эти эмоции я читаю здесь... Это такой прилив сил, ресурса! Понимание, что все не зря и люди видят наш вклад, ценят...
Обнимаю человека, оставившего настолько приятные слова🤗🫶
Я никогда не занималась накруткой отзывов, считаю, что это полностью роняет авторитет клиники (для нас он особенно важен!) И среди такого огромного потока пациентов (только мы с Арсением Львовичем за неделю принимаем около 50 человек) отзывов пишут немного. Почему? Потому что только очень сильные эмоции заставляют человека написать отзыв.
И эти эмоции я читаю здесь... Это такой прилив сил, ресурса! Понимание, что все не зря и люди видят наш вклад, ценят...
Обнимаю человека, оставившего настолько приятные слова🤗🫶
❤🔥68🔥4❤1
Forwarded from Эндокринолог Ольга Цуркану (Olga Tsurkanu)
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Хоть немного расскажу вам о том, чем занимаюсь)
Вчера провели с коллегами вебинар про частые ошибки в диагностике и лечении эндокринных заболеваний.
Мне досталась самая часто встречающаяся проблема - предиабет.
Его очень часто пропускают!
Например, человек проходит профосмотр, получает результат анализа на сахар - 6,2 ммоль/л. Рабочим моментам не мешает, поэтому акцент на этом не делают. А через год эти 6,2 уже могут стать 7,8. И так вот просто мы довели до диабета то, что можно было не доводить.
Или после родов женщин с ГСД не обследуем как полагается.
И в целом, на предмет нарушений углеводного обмена необходимо скринировать всех людей старше 45 лет с избыточным весом. Представьте, сколько диабета и предиабета мы пропускаем!
По статистике около 50% людей в РФ не знают, что у них есть сахарный диабет.
Поэтому посещать эндокринолога (терапевта) с профилактической целью вполне себе оправдано периодически!
А вы давно сдавали анализ на сахар крови?
Вчера провели с коллегами вебинар про частые ошибки в диагностике и лечении эндокринных заболеваний.
Мне досталась самая часто встречающаяся проблема - предиабет.
Его очень часто пропускают!
Например, человек проходит профосмотр, получает результат анализа на сахар - 6,2 ммоль/л. Рабочим моментам не мешает, поэтому акцент на этом не делают. А через год эти 6,2 уже могут стать 7,8. И так вот просто мы довели до диабета то, что можно было не доводить.
Или после родов женщин с ГСД не обследуем как полагается.
И в целом, на предмет нарушений углеводного обмена необходимо скринировать всех людей старше 45 лет с избыточным весом. Представьте, сколько диабета и предиабета мы пропускаем!
По статистике около 50% людей в РФ не знают, что у них есть сахарный диабет.
Поэтому посещать эндокринолога (терапевта) с профилактической целью вполне себе оправдано периодически!
А вы давно сдавали анализ на сахар крови?
❤24🤯3🤔1
Эх.. полинейропатия.
🤯 В последние несколько лет она мне взорвала мозг.
Сначала ХВДП. Не, там было все понятно. Но не всем 🤷♀ Энмг врёт (читай оператор неверно обучен), врачи не знают алгоритмов диагностики (об этой болезни вскользь говорят в нашем ВУЗе, вероятно сама профессура сама не в курсе где почитать)🤓 . А лечение - стоит миллионы. Пришлось идти через Москву.
Ещё несколько случаев, когда полинейропатия дашут его знает отчего, разбираемся...
Ну и казалось бы, самое простое - диабетическая.
🧛 Лечение? В понимании пациента = лекарства. Ок, лечим диабет, тогда есть шанс приостановить.
"Но я ж падаю!". А вот тут лекарств нет. Но! Есть физическая реабилитация)
В спец центрах - стабилоплатформа.
Дома - играем в классики, но без прыжков. Ходьба по неровной поверхности в условиях безопасности (защита от падений с помощью стены, поручней и родственников).
🧩Самый простой вариант - ортоковрики с разнокалиберными камушками.
Ps Не рекомендация, только в безопасных условиях!
Pss уже чихать боюсь..
Сначала ХВДП. Не, там было все понятно. Но не всем 🤷♀ Энмг врёт (читай оператор неверно обучен), врачи не знают алгоритмов диагностики (об этой болезни вскользь говорят в нашем ВУЗе, вероятно сама профессура сама не в курсе где почитать)
Ещё несколько случаев, когда полинейропатия да
Ну и казалось бы, самое простое - диабетическая.
"Но я ж падаю!". А вот тут лекарств нет. Но! Есть физическая реабилитация)
В спец центрах - стабилоплатформа.
Дома - играем в классики, но без прыжков. Ходьба по неровной поверхности в условиях безопасности (защита от падений с помощью стены, поручней и родственников).
🧩Самый простой вариант - ортоковрики с разнокалиберными камушками.
Ps Не рекомендация, только в безопасных условиях!
Pss уже чихать боюсь..
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤20
Какие виды боли вы знаете?
Anonymous Poll
3%
Ноцицептивная
34%
Нейропатическая
1%
Ноципластическая
14%
Все выше перечисленные
39%
Ни одного вида не знаю
9%
Только первые два варианта