Друзья, если вы выбираете своею версию в комментариях, не стесняйтесь, пишите

Собственно, почему поднят этот вопрос. Современный пациент быстрее готов связать свою боль с позвонков (причем неважно, где именно есть эта боль, в спине, шее, плече, голове - везде виноват позвонок), чем поверить в такой диагноз, как Фибромиалгия. Человек идёт на МРТ, там пишут изменения позвонков, пазл сходится. Приходит к врачу, а врачу с учетом жалоб МРТ не нужно, ему нужны анализы крови. Когнитивный диссонанс? Еще бы. Верим врачу? Если и да, то с большим трудом.

Итак. Фибромиалгия

⠀⠀Хроническая боль (боль, продолжающаяся более 12 недель) – является настоящей социальной проблемой, до 30% людей в общей популяции страдает хроническими болями и у большинства людей с хроническими болями снижается работоспособность, есть повышенная усталость, тревога, депрессия, нарушение сна, а значит снижено качество жизни.

⠀⠀Одной из причин хронических болей в спине является фибромиалгия (ФМ). Однако, помимо боли в спине, человек должен испытывать боли в других локализациях. Помимо частых болей в теле пациент может отмечать болезненность прикосновений. Когда простое нажатие на части тела приносит боль. При осмотре характерных зон для ФМ, пациенты сами сообщают о болезненности, однако считают, что легкое и умеренное нажатие должно вызывать боль (ну конечно вы так жмете, конечно мне больно), хотя данная интенсивность нажатия в норме не вызывает болей.

⠀⠀Фибромиалгия (ФМ) – это заболевание, характеризующееся появлением хронических распространенных болей в теле, которые выполняют критерии диагноза ФМ (ACR 2010/2011 – см ниже).

⠀⠀ФМ страдают 0.2-6.6% людей в общей популяции чаще женщины (до 11%).
⠀⠀ФМ является диагнозом исключения, когда основные заболевания, которые могут вызывать такие же клинические проявления исключены.

Ранее использовались критерии диагноза ФМ (ACR 1990) г, которые включали болезненность в 11 из 18 зон при легкой пальпации, но в 2010г были выпущены новые критерии, которые не требуют пальпаторного осмотра пациента, которые имеют бОльшую чувствительность и специфичность.

⠀⠀Причины этого заболевания на данный момент до конца не изучены, существуют гипотезы, которые пытаются объяснить симптомы ФМ как проявление:
⠀⠀❓ депрессии;
⠀⠀❓стойкого болевого соматоформного расстройства;
⠀⠀❓симптом соматического заболевания;
⠀⠀❓центральной сенситизации (повышения чувствительности структур головного мозга, отвечающих за восприятие боли);
⠀⠀❓нейропатии мелких волокон.
⠀
⠀⠀У каждой из этих теорий есть свои аргументы, которые имеют полное право на существование.

Есть данные о том, что при всех видах скелетных хронических болей чаще встречается дефицит витамина D, в том числе и при фиромиалгии.

Диагноз ставится на основании критериев Американской Коллегии Ревматологов (ACR) 2010/2011, которые включают следующие условия:

⠀⠀✅Подсчет двух индексов – индекс распространенности (🔹️) и выраженности сопутствующих симптомов (🔸️): Индекс распространенности болей равно или больше 7️⃣ ➕ выраженность сопутствующих симптомов 5️⃣ и более ИЛИ индекс распространенности 3️⃣-6️⃣ ➕ выраженность сопутствующих симптомов 9️⃣ и более;
⠀⠀✅ Симптомы сохраняются на таком уровне не менее 3х месяцев;
⠀⠀✅ У пациента нет других заболеваний, объясняющих эти симптомы.

🔹️ Индекс распространённости – количество болевых зон (от 0️⃣ до 1️⃣9️⃣: плечо, верхняя, нижняя часть руки, нижняя часть спины справа, слева и тд – каждая считается отдельной зоной);

🔸️ Сопутствующие симптомы: усталость, неэффективность сна (когда человек не ощущает себя отдохнувшим после сна), когнитивные нарушения (скорость мышления, нарушения памяти).
⠀⠀Каждый из этих симптомов оценивается от 0️⃣ до 3️⃣ баллов, где 0️⃣ – отсутствие симптома, 3️⃣ – выраженные, постоянные, нарушающие привычную жизнь симптомы.

К этой сумме баллов добавляется еще оценка сопутствующих соматических симптомов (головные боли, мышечные боли, синдром раздраженного кишечника, нарушения стула, головокружение, спазмы вы животе, кожные проявления и др) от 0️⃣ до 3️⃣, где 0️⃣ – нет симптомов, 1️⃣ – немного, 2️⃣ – умеренное количество, 3️⃣ – большое количество симптомов – сумма может составить от 0️⃣ до 1️⃣2️⃣ баллов.

По обследованиям при каждом варианте болей в спине, я решила сделать отдельную публикацию. Она будет на всех площадках (в ИГ, здесь и в ВК).

Пациенты, которых я боюсь.

Есть одна категория пациентов, которых я очень боюсь. Нет, это не про тех, кому надо много рассказывать о мифах и не тех, кто приходит специально поскандалить (и такие бывают, редко правда). Это родители детей, которых беспокоят чаще всего:
⠀
⠀⠀✴Головные боли напряжения (хроническое течение мигрени)
⠀⠀✴повышенная утомляемость, усталость
⠀⠀✴плохая работоспособность
⠀⠀✴трудности усвоения информации в школе
⠀⠀✴много троек и/или четверок
⠀⠀✴производят самоповреждающие действия
⠀⠀✴имеют нарушение сна
⠀⠀✴часто эмоционально очень нестабильны
⠀⠀✴имеют сильный страх ошибки, получить низкую оценку
⠀
А после перечисления всех жалоб просят «подкормить» чем-нибудь мозг ребенка, чтобы все это прекратилось желательно за один или два курса, которые они готовы повторять каждые полгода.
Не подумайте, нет моей задачи здесь обвинить кого-то. Просто хочется донести, что нет в этом мире волшебства и чудо таблеток тоже нет.
⠀
Когда ребёнок загружен (даже по часам) гораздо больше, чем взрослый, его неокрепшая психика даст сбой. И будет это проявляться разными симптомами переутомления и эмоциональной перегрузки ребенка. Учеба для ребёнка это работа!
⠀
Законы модификации образа жизни ребенка:
⠀⠀✔График ОТДЫХА: минимум 1 час прогулок (свободных) в день; формирование полноценного выходного дня (хотя бы одного) без секций, домашних заданий; четкие часы сна (достаточное количество сна в сутки);
⠀⠀✔ График ТРУДА: только после выполнения первого пункта❗ Дозированные нагрузки с учетом РЕСУРСА ребенка;
⠀⠀✔ Формирование правильного использования ресурса ребенка с психологом;
⠀⠀✔ Режим питания (горячие, полезные продукты, с четко установленным временем приема пищи);
⠀⠀✔Сброс негативных эмоций – давать ребенку иногда выходить за рамки, попросту, подурачиться, лучше вместе с вами, отрисовывайте эмоции,  формируйте доверительные беседы, обязательно с учетом личных границ;
⠀⠀✔Уменьшайте вероятность появления комплекса вины: любить ребенка при любых обстоятельствах, хвалить, обнимать, поддерживать, быть ему наставником, а не надзерателем: заметьте разницу – «опять двойка! стыд то какой, я отличником был, а ты – позорище!» и «двойка? почему? подумай, что ты можешь сделать лучше? Ты сможешь справиться с любой задачей, а я, если хочешь, помогу».
⠀⠀✔Избегайте позиции «мы»: мы сделали, мы поели, мы не сдали и тд. Это не вы, это ребёнок, он отдельная от вас личность, не смотря на всю вашу за него ответственность. Говоря «мы», вы стираете границы личности ребёнка.
⠀⠀✔Оценка в школе ≠ оценка ваших родительских способностей. Понимая это, вам станет легче. А ещё, идеальных родителей не бывает.
⠀
Главное – больше слушать. Дети говорят нам всё, что хотят донести, но мы иногда их не слышим.
И возникает искренняя благодарность тем родителям, которые готовы развернуться и посмотреть на себя, изменить свои взгляды. Постараться изменить свои требования к ребенку. Ведь, если родитель столь требователен к своему ребенку, чего ожидать от него врачу? Кучу провокационных вопросов, попыток манипуляций и уговоров назначить хоть что-нибудь.
⠀
Какой ваш взгляд на ситуацию? Согласны?

Продолжаем тестировать телеграм. Попробую новый формат

Несмотря на то, что информации о мигрени можно теперь найти ооочень много, и у меня постов в ИГ большое количество, и у других неврологов у каждого не по одному, тем не менее вопросов остается очень много.

❌Каждую сильную головную боль считают мигренью, с другой стороны абсолютно убеждены, что мигрень - это всегда только односторонняя и обязательно пульсирующая боль.
⠀ «Нет, у меня не мигрень, я же не лежу с тошнотой и рвотой как мама» или «Мне сказали, у меня нет мигрени, ведь перед приступом ничего не мелькает».
⠀
А тем временем классификация головных болей говорит о другом. ⠀
Факты о мигрени:
⠀
✔Да, как правило, она сильная;
⠀
✔Да, чаще это односторонняя боль;
⠀
✔Да, чаще она пульсирует;
⠀
✔Да, в основном она появляется в детском и подростковом возрасте;
⠀
✔Да, при ней бывает тошнота и рвота.
⠀
НО! Это не обязательные симптомы!
⠀
Как поставить диагноз мигрень БЕЗ ауры?
⠀
У человека должно быть минимум 5 приступов головной боли, соответствующих трем правилам:

⚀Первое правило – приступ должен длиться от 4х до 72 часов (в условиях отсутствия анальгетиков или их неэффективности);
⠀
⚁Второе правило – имеет минимум два признака (всего лишь ✌) из ниже приведенных:
⠀
✔Односторонняя;
⠀
✔Умеренная или сильная;
⠀
✔Пульсирующая;
⠀
✔Усиливающаяся от нагрузки.
⠀
Что это значит? Это значит, что если она двусторонняя, не пульсирующая, но сильная и усиливается от нагрузки – критерий выполнен!

⚂Третье правило - хотя бы один сопровождающий симптом:
⠀ ✔Свето- и звукобоязнь;
⠀
✔Тошнота и/или рвота.
⠀
Что это значит? Тошноты и рвоты может никогда не быть, но в таком случае при приступе головной боли должны раздражать и свет, и звук (считаются одним сопровождающим симптомом).
⠀
Публикация о мигренозной ауре еще будет.
Мигрень с аурой ранее считалась классической мигренью, однако отсутствие ауры НЕ исключает мигрень.

И даже здесь очень много нюансов. Мигрень "выглядит" совсем иначе, когда она у детей, имеет хроническое течение, когда пациент не может описать характеристик боли. В этом случае всегда спасает дневник и черты мигрени мы обязательно увидим.

Консультация онлайн опасна для здоровья пациента и юридической (читай уголовной) ответственности врача...

А теперь, задумавшись о том, когда и при каких обстоятельствах вы принимали витамины группы в, сравните с тем, когда они реально нужны:

⠀
⠀⠀Ну вот и я дошла до этого, пишу о витаминах группы В. Я так надеялась, что здесь все довольно логично, как с любым другим витамином (кроме D3) – есть дефицит, принимаем, нет, не принимаем. Но..
⠀
🤕На приеме пациентка, по поводу которой собирался консилиум. У нее витамин В12 очень высокий. Искали онкологию. При анализе её жалоб и анамнеза: частые головные боли, боли в спине, ущемление локтевого нерва в канале, очень устаёт на работе (перегружается). И да, при каждом этом недуге назначались витамины гр В. Регулярно, 2-3 раза в год она получала комплекс витаминов В. Сначала инъекционно, затем в таблетках. Откуда у неё такой высокий уровень витамина В12? Одному Богу известно.
⠀
💊На самом деле витамины гр В нам очень нужны. Вот правда ОЧЕНЬ. От них очень многое зависит – построение и функционирование нервной ткани, появление анемии. Дефицит витаминов гр В может вызвать снижение памяти, темпов мышления, вплоть до развития деменции, вызвать полинейропатию, влияет на степень выраженности депрессии. Поэтому, если у человека есть жалобы, мы обязаны проверить их уровень в крови, выявив дефицит, восполняем уровень и попутно ищем причины дефицита (особенности питания, наследственные факторы, нарушение функции ЖКТ, хирургическое лечение ЖКТ).
⠀
Показания к назначению витаминов гр В:
⠀
✅Дефицит витаминов гр В.
⠀
Все. Точка. Больше нет.
⠀
Показаниями к применению витаминов гр В НЕ являются:
⠀
⠀⠀❌Боли. Любые. В спине, в голове, в руках.
⠀⠀❌Снижение памяти и темпов мышления.
⠀⠀❌Повышенная утомляемость, усталость.
⠀⠀❌Злой шеф на работе и много нервов уходит.
⠀⠀❌Моно и полинейропатия.
⠀⠀❌Депрессия, тревога, паничечкие атаки.
⠀⠀❌Сахарный диабет.
⠀⠀❌Анемия.
⠀⠀❌Просто так для профилактики чего-нибудь 2 раза в год.
⠀
Но все эти 👆состояния МОГУТ сопровождаться дефицитом витаминов гр В. Поэтому при его выявлении и лечении можно уменьшить степень выраженности/вылечить выше перечисленные расстройства: например, анемия на фоне дефицита вит В12.
⠀
😉Во всем всегда есть исключения – фолиевая кислота или витамин В9. Используется для профилактики аномалий развития плода у женщин, планирующих беременность и в саму беременность и при повышении гомоцистеина (в случае пиридоксин чувствительной гомоцистеинемии).

Вопросы? Добро пожаловать в комментарии

Друзья, у меня к вам большая просьба) накидайте в комментариях, что вам в этом канале не очень нравится, чего не хватает и что хотелось бы изменить. Я всегда стараюсь подать информацию так, чтобы она была полезной для вас. Но для этого мне нужна обратная связь 😉
Не стесняйтесь ⤵️

С гипертонией к неврологу?

Лечить повышение артериального давления у невролога не более правильно, чем у человека, окончившего 6 курсов мед ВУЗа.
⠀
Почему? Ну, потому что терапевты и кардиологи проходят интернатуру/ординатуру после этих 6 курсов прицельно учась лечить гипертоническую болезнь и другие терапеветические и кардиологические заболевания, а неврологи проходят обучение по темам неврологии, которые включают: острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), опухоли головного и спинного мозга, дегенеративные заболевания (Б-нь Паркинсона, Альцгеймера), эпилепсия, воспалительные, инфекционные, демиелинизирующие заболевания нервной системы.
⠀
Где здесь гипертоническая болезнь? Правильно, её нет. Между ОНМК и гипертонией много общего, поэтому всех без исключения пациентов с ОНМК консультирует кардиолог. Это как пациент с ОНМК и диабетом должен быть консультирован эндокринологом.
⠀
С чем я столкнулась на амбулаторном приеме. Львиная доля пациентов ищет причины повышения артериального давления у невролога. Ну, там в шее что-то замкнуло, голова ещё ведь болит, это явно где-то спазм.
⠀
Давайте рассмотрим эту логику.
⠀
🧐У человека болит голова или шея, или все вместе. Почему-то возникает логика измерить артериальное давление🩺 и оно вдруг повышено. Человек принимает препарат для снижения АД, и, как правило, сообщают так: иногда “помогает” убрать боль, иногда нет. В данном случае работает два механизма: совпадение и эффект плацебо. Далее, пациент думает, препараты для снижения АД не всегда помогают от головной боли, значит дело в спазме и пьют 💊, в чьём названии есть 4 буквы СПАЗ. В большинстве случаев состав их прост: анальгин/парацетамол/напроксен (или любой другой обезболивающий!) ➕ дротаверин/папаверин/питофенон (нужно ведь оправдать наличие 4 букв СПАЗ, это спазмалитики), ну и ещё до кучи что-нибудь усиливающее эти эффекты – кофеин и пр. Принял, и о, Боги, и давление в норме, и голова не болит. Спазм снят.
А на самом деле помог исключительно обезболивающий препарат!
⠀
Почему так происходит? Потому что у человека, склонного к повышению давления, боль является провокатором скачка давления. Это как мизинцем об угол удариться, только в этой ситуации не приходит мысль измерить АД. А у человека с гипертонией АД повысится прм любой боли.
⠀
Головная боль, связанная с повышением АД существует, но у неё строгие критерии, это повышение АД, не менее, чем до 180/120. Не 130 и даже не 150.
⠀
Что это все значит:
⠀
⠀⠀✅Не ищите причины повышения АД у невролога, НЕ НАЙДЕТЕ! Либо наоборот найдут, напишут ересь в диагнозе и назначат фуфломицин;
⠀⠀✅Не все неврологи изучают современные рекомендации по коррекции АД, этим занимаются терапевты и кардиологи;
⠀⠀✅Измеряйте давление всегда: при любой боли, в покое, в нагрузке, в здравии, в болезни, при любых обстоятельствах, но выводы сами не делайте, с дневником к специалисту (как правило условия измерения АД диктует сам кардиолог и сводятся они к измерению в покое ежедневно утром и вечером);
⠀⠀✅Шея и повышение давления это как палец и кариес! Связи нет.