Вижу всё же мифов у многих не мало. Постепенно будем разбирать каждую тему. И здесь я решила это делать более структурированно, последовательно. Ведь без основ лезть в дебри бесполезно.
⠀
Сегодня про головные боли.
⠀
⠀⠀Головная боль (ГБ) – это субъективный симптом, описываемый человеком, который может иметь различные причины, характеристики боли и условия их появления.
⠀
Друзья, голова начинается от шеи! Поэтому затылочная область и место «стыка» шеи и головы тоже относятся к голове!
⠀
Какие бывают причины ГБ? На основании многочисленных исследований в 1988 году была выпущена первая классификация ГБ, где все виды ГБ постарались структурировать. В 2018 году вышла третья классификация, которой мы сегодня можем свободно пользоваться. В ней четко изложены все виды известных ГБ, их критерии диагноза.
⠀
Все ГБ разделены на три больших блока:
⠀⠀☝первичные (самостоятельные диагнозы, как гипертоническая болезнь, например,  является самостоятельным диагнозом,  имеющим СВОИ критерии диагноза, способы лечения, осложнения);
⠀⠀✌вторичные (когда ГБ – симптом другого заболевания,  например, инфекции оболочек мозга или кровоизлияние);
⠀⠀🤟боли, связанные с поражением нервов, лицевые боли и другие.
⠀
⠀⠀Частота заболеваемости всегда зависит от конкретной группы пациентов. Например, если мы возьмём амбулаторный прием невролога и приемный покой нейрохирургии, соотношение частоты первичных и вторичных болей будет отличаться (об этом обязательно нужно помнить врачам!). По данным литературы первичные ГБ лидируют практически независимо от выборки – в популяции примерно 95%, на приеме врача конечно процент ниже (может быть около 70), в приемном покое ещё ниже, тем не менее первичные ГБ превалируют.
⠀
Основные виды первичных ГБ:
⠀
⠀⠀✔Головная боль напряжения (примерно 70% в популяции);
⠀⠀✔Мигрень (примерно 20% в популяции);
⠀⠀✔Кластерные головные боли (5-7%);
⠀⠀✔Другие первичные ГБ (первичная кашлевая, ГБ, связанная с сексуальной активностью, ГБ, связанная с физической активностью и другие).
⠀
Из вторичных болей можно отдельно выделить наиболее распространенные:
⠀
⠀⠀✔Боли, связанные с избыточным использованием препаратов для купирования боли (НПВС, комбинированных анальгетиков, триптанов, препаратов, содержащих эрготамин, наркотических анальгетиков);
⠀⠀✔Боли, связанные с патологией сосудов головного мозга (преходящее нарушение мозгового кровообращения, ишемический инсульт, геморрагический инсульт, аневризма, диссекция артерии, артериит, острые венозные патологии). Чаще всего протекают,  как: громоподобная головная боль, сторожевая головная боль, новый тип головной боли, связанный с появлением патологии.
⠀⠀✔Головные боли, связанные с инфекцией (в области головы или системные варианты);
⠀⠀✔Головные боли, связанные с сердечной патологией – часто протекают как боли, связанные с физической нагрузкой.
⠀⠀✔Отдельно вынесу обратимый вазоконстрикторный синдром. То, что должны исключать при громоподобных головных болях, болях, связанных с физической нагрузкой.
⠀⠀✔Также бывают необычные варианты проявления зубной боли: головная боль, связанная с патологией зубов.
⠀⠀✔Очень редкий, но существующий тип головных болей: боли, связанные с артериальной гипертензией.
⠀⠀✔Редкий вид, но существующий: головные боли, связанные с патологией шеи.
⠀⠀✔Редкий вид: посттравматическая головная боль;
⠀⠀✔Редкий вид: головная боль, связанная с изменением внутричерепного давления (повышение/понижение).
⠀
Каждый вид со временем будем рассматривать.
⠀
При появлении головной боли у вас не пытайтесь сами придумать причину (ВЧД, шея, сосуды и др), вся задача заключается в понимании есть ли опасные признаки вторичной боли, как быстро нужно обращаться на прием и к кому, что точно бесполезно делать перед приемом врача. А если вам уже установлен диагноз, учимся с ним жить/справляться, изучаем важные факты о заболевании.
⠀
Будьте здоровы! Обнимашки🤗

⠀
⠀⠀Если не остеохондроз, то что?
⠀
Основные причины боли в спине:
⠀
⠀⠀❌Неспецифическая боль в спине (самая частая причина боли в спине);
⠀⠀❌Компрессия корешка нерва межпозвонковой грыжей (протрузией, экструзией) - не более 6% всех болей в спине;
⠀⠀❌Фибромиалгия - очень плохо диагностируется в РФ;
⠀⠀❌Перелом позвонка – как в следствие непосредственной травмы позвоночника, так и как проявление остеопороза (перелом без видимых причин, конкретных травм);
⠀⠀❌Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
⠀⠀❌Опухоли позвоночника/спинного мозга/оболочек спинного мозга;
⠀⠀❌Заболевания других органов, сопровождающиеся болью в спине.
⠀
⠀⠀Постепенно разберем все основные причины болей в спине, постараюсь дать подробно информацию, почему диагноз остеохондроз неуместен.
⠀
⠀⠀⚜Неспецифическая боль в спине – самый распространенный диагноз по поводу спины.
⠀
⠀⠀⚜Что может болеть: мышца, связка, мелкий сустав между позвонками (остеоартрит).
⠀
⠀⠀⚜Характер боли: тянущая, ноющая, локализованная (то есть без иррадиации в руку, живот, ногу), боль чаще слабая, умеренная, редко сильная.
⠀
⠀⠀⚜Причина: длительная статическая нагрузка, эмоциональное напряжение, отсутствие регулярных адекватных физических нагрузок, лишний вес, дефицит витамина D3/кальция.
⠀
⠀⠀🔺️Представьте ситуацию. Многие сидят почти основную часть своей жизни: за компьютером (особенно, если работа связана именно с этим), за рулем, за увлечениями (вязание, шитье, электроника и др) – все это уже может стать причиной для болей в спине. Но особенно они начинают обостряться, когда человек сидя всю осенне-зимне-весеннюю часть года, а потом раз и поехал в огород мешки таскать или грядки полоть. Поверьте мне, мышцы сойдут с ума… И начнут болеть еще сильнее🔻
⠀
⠀⠀❓Опасно? ✅НЕТ! Диагноз ставится клинически (на основании жалоб), дополнительной диагностики не требует, МРТ в том числе!
⠀
⠀⠀⚜Чем лечить: если существует до трех месяцев обычно используются НПВС, миорелаксанты.
⠀
⠀⠀⚜Профилактика: будет отдельная публикация для всех болей в спине.
⠀
⠀⠀⚜Когда нужно подумать о доп диагностике?

❌опасные сигналы при болях в спине❌
⠀
⠀⠀❗неуклонно нарастающая боль (была легкая умеренная пару недель назад, сейчас довольно интенсивная и нарастает дальше);
⠀⠀❗не реагирует на «обычное» лечение. Нужно оценивать динамику после назначения лечения, если нет эффекта от проводимого лечения и/или присоединяются дополнительные симптомы – пересмотр диагноза;
❗наличие других неврологических симптомов (онемение, слабость в конечности, нарушение мочеиспускания, дефекации, нарушение эректильных функций);
⠀⠀❗возраст старше 50 лет – всегда должен настораживать при появлении любой боли;
⠀⠀❗подозрение на остеопороз;
❗признаки других заболеваний (повышение температуры, резкое снижение веса, внезапно появившаяся анемия, нарушения стула и др);
❗ночные боли;
❗появление сразу после травмы;
❗наличие онкологии, ВИЧ в анамнезе.

⠀И сразу о том, что такое остеохондроз (ОХ):

Это, наверное, самый коммерческий диагноз в России.
Что заставило меня написать об этом – описание рентгена ШОП у ребенка 7 лет: остеохондроз 1-2ст. Коллапс в голове, бежать, сломя голову (может настоящий диагноз) или просто мысленно выполнить жест рука-лицо. У взрослых я к этому привыкла (на самом деле нет).
⠀
⠀⠀В нашей стране под ОХ понимают любые дегенеративные процессы, происходящие в позвоночнике: снижение высоты позвонка, оссификацию связок, изменения межпозвонкового диска (обращаю внимание, не межпозвоночного, ведь позвоночник у вас один), изменения мелких суставов позвонков. И любые боли, дискомфорт в спине, шее, головокружения, изменения артериального давления и другие симптомы связывают с этим фуфлодиагнозом. Как удобно лечить неизлечимое заболевание, которое есть у всех! Полет фантазии просто безграничен в этой теме.
⠀
⠀⠀А что на самом деле?
⠀⠀В мире ОХ - это заболевание, связанное с нарушением кровоснабжения костной ткани с развитием ее отмирания. Чаще всего это состояние развивается у детей и подростков, может захватывать позвоночник, крупные и мелкие суставы, кости других локализаций. Это связано чаще всего с быстрым ростом, однако до конца природа не изучена и считается состоянием многофакторным.
⠀
⠀⠀Варианты:
⠀
⠀⠀🔴Болезнь Шейермана-Мау – характеризуется неравномерным ростом позвонков, в результате чего позвонки приобретают клиновидную форму, что приводит к характерной кифотической форме позвоночника (искривление с формированием «сгорбленности»).
⠀
⠀⠀🔴Болезнь Легга-Кальве-Пертеса (или Болезнь Пертеса, аваскулярный некроз головки бедреной кости) – отмирание части костной ткани головки бедренной кости в следствие нарушенного ее кровоснабжения.
⠀
⠀⠀🔴Те же процессы протекают в других локализациях: Болезнь Келера (кости стопы), Паннера (головка локтевой кости), Фрейберга (плюсневые кости стопы), Севера (пяточная кость), Кинбока (кости кисти).
⠀
❓Почему такая подмена понятий произошла у нас? Во всем мире никто обычные процессы, происходящие в норме с возрастом, не лечит. Все, что можно сделать для замедления процесса дегенерации - повлиять на те состояния, которые ускоряют этот процесс: лишний вес, дефицит кальция и витамина D3, гиподинамия, хронические заболевания.

Хотите вызвать сильные негативные эмоции? Скажите, что вас беспокоит остеохондроз, ну, то есть от него голова кружится и мозговое кровообращение нарушается. Шутка конечно. Просто стараемся избавляться от этого термина, как и от ВСД.

Что значит, доказано или не доказано. Обсудим?
Доказательная медицина, что за зверь такой?

Сегодня очень много споров идёт на тему доказательной медицины, кто-то считает трендом, модой, кто-то и правда пытается спекулировать этим термином, а кто-то публично от него отказывается, снова создавая шум вокруг себя.

Давайте разберёмся, что это такое и нужна ли нам доказательная медицина.

Доказательная медицина это инструмент в работе врача, когда врач самостоятельно анализирует имеющиеся данные о том, как правильно ставить диагноз, искать лучшие варианты лечения для конкретного пациента. И делает он это на основе клинических рекомендаций, крупных исследований.
Анализ происходит с учетом степени доверия: 1й, самый высокий уровень – метаанализ. А самый последний, 5й, это мнение эксперта.

Это не значит, что каждый уровень хуже или лучше, каждый имеет свое значение. С другой стороны, имея здравую долю скепсиса, умение анализировать исследования (учитывать конфликт интересов, выборку, результаты) можно вполне качественно получать представление о самых современных методах обследования и лечения.

Значение уровней доказательности «снизу-вверх»:
🔴Экспертное мнение находится в самом низу пирамиды. То есть обладает самым низким уровнем доверия. Все знакомы с человеческим фактором? Вот здесь его устранить почти невозможно. И когда врач опирается на мнение профессора, он находится в большой зоне риска ошибки. Однако именно к экспертам мы обращаемся в сложном случае с нетипичным течением болезни. Так как именно эксперт имеет богатый опыт по данному вопросу и вероятно сталкивался с подобным течением, а значит, сможет компетентно прокомментировать  тонкости диагностики и варианты наилучшего выбора лечения.

🔴Серия случаев выше мнения эксперта, ведь появляется некоторая статистика. Выводы, полученные при анализе серии случаев  становятся некой теорией, требующей более детального исследования с учетом большого количества факторов.

🔴Случай контроль – весьма качественный вариант исследования для оценки течения некоторых болезней, мы можем, например, собрать статистику встречаемости того или иного симптома в конкретном заболевании, а значит возможно оценить, стоит ли особого внимания в диагностике болезни этот симптом или его можно игнорировать, т.к. его появление не более, чем совпадение. Например, ходьба на носочки часто встречается у детей с аутизмом, но сама по себе ходьба на носочках не признак аутизма.

🔴Когортное исследование – ретроспективное описание изучаемого вопроса в конкретной группе людей. Оно более специфично и помогает определить связь конкретных условий. Однако имеет довольно много ограничений из-за сложности учета многих факторов.

🔴РКИ – один из самых мощных вариантов исследований. Особенно двойное плацебо-контролируемое многоцентровое исследование – когда независимо друг от друга в разных центрах изучается эффективность и безопасность варианта лечения, при этом никто из участников исследования (ни мед персонал, ни сам пациент) не знает, где испытуемый препарат, а где плацебо. Качественный учет всех факторов, влияющих на болезнь, и сравнение с группой контроля почти всегда дает достоверную оценку. Все препараты, доказавшие свою эффективность, имеют много крупных РКИ и с чистой совестью включаются в протоколы лечения во всем мире.

🔴Метаанализ – объединяет несколько РКИ с учетом критериев включения и исключения. Это анализ качества выполненных исследований и подведение итогов выборки исследования.
Конечно, всегда хотелось бы видеть именно метаанализы, но не всегда это возможно, например, при редких болезнях. Однако, спекулировать «невозможностью» исследования препаратов нельзя.

Опираться на свой личный опыт в подборе препаратов без доказанной эффективности опасно (и да, в пирамиду личный опыт вообще не попал), есть много факторов, влияющих на опыт: желание помочь пациенту, прикладывание усилий подсознательно заставляют искать позитивный эффект (отсюда истории, мы не принимали, а врач увидел эффект), самопроходящие болезни (ОРВИ, способности ребёнка развивать речь в 3 года), накладка дополнительных условий

(почему-то ноотроп без логопедической поддержки не работает, почему? Ребенок ведь не живёт как маугли, он в речевой среде, однако «по опыту» эффекта не даёт). И ещё много факторов, которые на первый взгляд не видны.

Но самое важное, это не степень эффективности, а БЕЗОПАСНОСТЬ. Препарат гопантеновой кислоты (пантокальцин и пр) запрещен в стране производителя из-за крайне опасного побочного эффекта – острой печёночной энцефалопатии (синдром Рея). Кто из тех, назначивших на своём приеме этот препарат, в курсе, из-за чего ребенок попал в реанимацию? Чтобы видеть эту связь, о ней нужно знать и иметь хороший контакт с родителем после приёма.
Поэтому, доказательная медицина это не тренд и не способ рекламы. На доказательной медицине много не заработать, процента от продаж, прости Господи, не будет! Это здравый смысл.

Лечить с помощью доказательной медицины это не лечить, как на западе. Это значит уметь анализировать! Да, запад раньше встал на путь докмед, поэтому у них больше накопленных знаний, протоколов лечения. А у нас как всегда все со скрипом. И конечно на любые перемены будут протестующие. А ещё, это очень сложно: нужно знать язык и много тратить времени на поиск информации. Но это благодарное дело. Когда ты что-то не знаешь, ты не фантазируешь и не прикрываешься ответственностью профессора. Ты идёшь и читаешь.

В этом голосовании подвох. Все, кто отвечает про дисбактериоз с поражением кожи, к дерматологу за нормальным диагнозом! Без поражения кожи вероятно терапевт или гастроэнтеролог

Такое настроение, что хочется поныть.
Да, от новости о закрытии инстаграм дурно. Очень больно, честно говоря. Моя аудитория росла не от рекламы, а от пользы публикаций. Я вкладывала очень много сил и времени в создание всего. Ведь инстаграмом я занималась сама. Но я испытывала настоящий кайф от наблюдения за тем, как людям шла на пользу информация: меняли свое видение проблемы, применяли на практике и сработало, находили своих врачей. А как инстаграм поддержал всех нас в пандемию... Там были эмоции, много эмоций и плохих, и хороших. Там кипела своя жизнь. И умение разграничить иногда ту жизнь и свою настоящую оказывалось для некоторых искусством.
Я очень надеюсь, что мы найдём достойную замену. Придётся начать все с начала. А может и построить нечто более серьезное и масштабное. Но сейчас, печаль пока со мной. Надо видимо погоревать немного, как по отъезду хорошего друга в далёкие края. Ну что ж, будь здоров!

К неврологу с головокружением.
Неверное представление, что любое головокружение – признак поражения мозга и его сосудов, поэтому начать стоит с невролога.

А тем временем самыми частыми причинами головокружения являются:

🟥Несистемное (ощущение качания, заносит, ощущение нереальности окружающей обстановки, чувство дурноты, потемнение в глазах):
⠀⠀🔴тревожное расстройство;
⠀⠀🔴анемия;
⠀⠀🔴обезвоживание (актуально особенно в жаркую погоду);
⠀⠀🔴падение/повышение сахара;
⠀⠀🔴ортостатические нарушения;
⠀⠀🔴изменения артериального давления;
⠀⠀🔴нарушения сердечного ритма (не частая причина головокружения, но терапевты обычно имеют ввиду).

С выше перечисленными причинами головокружения необходимо обращаться в первую очередь к терапевту. Его задача исключить «соматику» и направить, куда следует.

🟥Системное (чувство вращения, тела или окружающих предметов часто направленное в конкретную сторону).
⠀⠀🔴в абсолютном большинстве случаев это патология вестибулярного аппарата, например, ДППГ, болезнь Миньера, вестибулярный нейронит.

Когда к неврологу:

🟥Несистемное головокружение:
⠀⠀🔴нарушение координации (человек ходит с широко расставленными ногами, отступается с закрытыми глазами/в темноте, нарушение скоординированности движений рук);
⠀⠀🔴чувство хождения по вате;
⠀⠀🔴сочетание со снижением чувствительности в руках, ногах;
⠀⠀🔴сочетание с другими очаговыми симптомами (нарушение зрения – выпадение полей зрения; асимметрия лица; нарушение речи; односторонняя слабость в конечностях).
🟥Системное головокружение:
⠀⠀🔴мигрень (вестибулярная мигрень, будет пост😉);
⠀⠀🔴сочетание с другими очаговыми симптомами.

Подведём итог: к кому обращаться с головокружением? Если вам известны причины, выбираете специалиста в зависимости от этой причины. Например, вы в курсе, что у вас анемия, идете а терапевту.

Если не знаете причины, испытываете головокружение:
⠀⠀💫системного характера, обращаетесь в первую очередь к ЛОР врачу или отоневрологу!
⠀⠀🤯Несистемного характера, обращаетесь к терапевту, который может вас направить к узком специалисту. Да, вы сейчас напишете, что терапевты ничего не знают, ничего не умеют, лучше вы сразу почитаете и сделаете то, что надо. Во-первых, жаловаться на систему образования врачей можно в любом направлении, а лечиться самостоятельно вы все равно не будете или будете, но с очень высоким процентом ошибок и рисков побочных. У вас нет базовых знаний.

Во-вторых, почитать и обследоваться заранее можно по-разному. Можно найти качественную информацию от специалистов и выбрать примерное направление, а можно увидеть и вот такую информацию в поиске.

Вы ведь явно выберете из этого списка самую опасную причину или самую несуществующую? Что продиктует вам сделать гугл? УЗИ, рентген, МРТ шеи и МРТ головы, так? Вот и приходят люди, у кого нет ни одного анализа крови и полная папка заключений инструментальных исследований. Обследуясь самостоятельно у вас больше рисков выполнить не те исследования.
Вопросы?) В комментарии 😉

Друзья, если вы выбираете своею версию в комментариях, не стесняйтесь, пишите

Собственно, почему поднят этот вопрос. Современный пациент быстрее готов связать свою боль с позвонков (причем неважно, где именно есть эта боль, в спине, шее, плече, голове - везде виноват позвонок), чем поверить в такой диагноз, как Фибромиалгия. Человек идёт на МРТ, там пишут изменения позвонков, пазл сходится. Приходит к врачу, а врачу с учетом жалоб МРТ не нужно, ему нужны анализы крови. Когнитивный диссонанс? Еще бы. Верим врачу? Если и да, то с большим трудом.

Итак. Фибромиалгия

⠀⠀Хроническая боль (боль, продолжающаяся более 12 недель) – является настоящей социальной проблемой, до 30% людей в общей популяции страдает хроническими болями и у большинства людей с хроническими болями снижается работоспособность, есть повышенная усталость, тревога, депрессия, нарушение сна, а значит снижено качество жизни.

⠀⠀Одной из причин хронических болей в спине является фибромиалгия (ФМ). Однако, помимо боли в спине, человек должен испытывать боли в других локализациях. Помимо частых болей в теле пациент может отмечать болезненность прикосновений. Когда простое нажатие на части тела приносит боль. При осмотре характерных зон для ФМ, пациенты сами сообщают о болезненности, однако считают, что легкое и умеренное нажатие должно вызывать боль (ну конечно вы так жмете, конечно мне больно), хотя данная интенсивность нажатия в норме не вызывает болей.

⠀⠀Фибромиалгия (ФМ) – это заболевание, характеризующееся появлением хронических распространенных болей в теле, которые выполняют критерии диагноза ФМ (ACR 2010/2011 – см ниже).

⠀⠀ФМ страдают 0.2-6.6% людей в общей популяции чаще женщины (до 11%).
⠀⠀ФМ является диагнозом исключения, когда основные заболевания, которые могут вызывать такие же клинические проявления исключены.

Ранее использовались критерии диагноза ФМ (ACR 1990) г, которые включали болезненность в 11 из 18 зон при легкой пальпации, но в 2010г были выпущены новые критерии, которые не требуют пальпаторного осмотра пациента, которые имеют бОльшую чувствительность и специфичность.

⠀⠀Причины этого заболевания на данный момент до конца не изучены, существуют гипотезы, которые пытаются объяснить симптомы ФМ как проявление:
⠀⠀❓ депрессии;
⠀⠀❓стойкого болевого соматоформного расстройства;
⠀⠀❓симптом соматического заболевания;
⠀⠀❓центральной сенситизации (повышения чувствительности структур головного мозга, отвечающих за восприятие боли);
⠀⠀❓нейропатии мелких волокон.
⠀
⠀⠀У каждой из этих теорий есть свои аргументы, которые имеют полное право на существование.

Есть данные о том, что при всех видах скелетных хронических болей чаще встречается дефицит витамина D, в том числе и при фиромиалгии.

Диагноз ставится на основании критериев Американской Коллегии Ревматологов (ACR) 2010/2011, которые включают следующие условия:

⠀⠀✅Подсчет двух индексов – индекс распространенности (🔹️) и выраженности сопутствующих симптомов (🔸️): Индекс распространенности болей равно или больше 7️⃣ ➕ выраженность сопутствующих симптомов 5️⃣ и более ИЛИ индекс распространенности 3️⃣-6️⃣ ➕ выраженность сопутствующих симптомов 9️⃣ и более;
⠀⠀✅ Симптомы сохраняются на таком уровне не менее 3х месяцев;
⠀⠀✅ У пациента нет других заболеваний, объясняющих эти симптомы.

🔹️ Индекс распространённости – количество болевых зон (от 0️⃣ до 1️⃣9️⃣: плечо, верхняя, нижняя часть руки, нижняя часть спины справа, слева и тд – каждая считается отдельной зоной);

🔸️ Сопутствующие симптомы: усталость, неэффективность сна (когда человек не ощущает себя отдохнувшим после сна), когнитивные нарушения (скорость мышления, нарушения памяти).
⠀⠀Каждый из этих симптомов оценивается от 0️⃣ до 3️⃣ баллов, где 0️⃣ – отсутствие симптома, 3️⃣ – выраженные, постоянные, нарушающие привычную жизнь симптомы.

К этой сумме баллов добавляется еще оценка сопутствующих соматических симптомов (головные боли, мышечные боли, синдром раздраженного кишечника, нарушения стула, головокружение, спазмы вы животе, кожные проявления и др) от 0️⃣ до 3️⃣, где 0️⃣ – нет симптомов, 1️⃣ – немного, 2️⃣ – умеренное количество, 3️⃣ – большое количество симптомов – сумма может составить от 0️⃣ до 1️⃣2️⃣ баллов.

По обследованиям при каждом варианте болей в спине, я решила сделать отдельную публикацию. Она будет на всех площадках (в ИГ, здесь и в ВК).

Пациенты, которых я боюсь.

Есть одна категория пациентов, которых я очень боюсь. Нет, это не про тех, кому надо много рассказывать о мифах и не тех, кто приходит специально поскандалить (и такие бывают, редко правда). Это родители детей, которых беспокоят чаще всего:
⠀
⠀⠀✴Головные боли напряжения (хроническое течение мигрени)
⠀⠀✴повышенная утомляемость, усталость
⠀⠀✴плохая работоспособность
⠀⠀✴трудности усвоения информации в школе
⠀⠀✴много троек и/или четверок
⠀⠀✴производят самоповреждающие действия
⠀⠀✴имеют нарушение сна
⠀⠀✴часто эмоционально очень нестабильны
⠀⠀✴имеют сильный страх ошибки, получить низкую оценку
⠀
А после перечисления всех жалоб просят «подкормить» чем-нибудь мозг ребенка, чтобы все это прекратилось желательно за один или два курса, которые они готовы повторять каждые полгода.
Не подумайте, нет моей задачи здесь обвинить кого-то. Просто хочется донести, что нет в этом мире волшебства и чудо таблеток тоже нет.
⠀
Когда ребёнок загружен (даже по часам) гораздо больше, чем взрослый, его неокрепшая психика даст сбой. И будет это проявляться разными симптомами переутомления и эмоциональной перегрузки ребенка. Учеба для ребёнка это работа!
⠀
Законы модификации образа жизни ребенка:
⠀⠀✔График ОТДЫХА: минимум 1 час прогулок (свободных) в день; формирование полноценного выходного дня (хотя бы одного) без секций, домашних заданий; четкие часы сна (достаточное количество сна в сутки);
⠀⠀✔ График ТРУДА: только после выполнения первого пункта❗ Дозированные нагрузки с учетом РЕСУРСА ребенка;
⠀⠀✔ Формирование правильного использования ресурса ребенка с психологом;
⠀⠀✔ Режим питания (горячие, полезные продукты, с четко установленным временем приема пищи);
⠀⠀✔Сброс негативных эмоций – давать ребенку иногда выходить за рамки, попросту, подурачиться, лучше вместе с вами, отрисовывайте эмоции,  формируйте доверительные беседы, обязательно с учетом личных границ;
⠀⠀✔Уменьшайте вероятность появления комплекса вины: любить ребенка при любых обстоятельствах, хвалить, обнимать, поддерживать, быть ему наставником, а не надзерателем: заметьте разницу – «опять двойка! стыд то какой, я отличником был, а ты – позорище!» и «двойка? почему? подумай, что ты можешь сделать лучше? Ты сможешь справиться с любой задачей, а я, если хочешь, помогу».
⠀⠀✔Избегайте позиции «мы»: мы сделали, мы поели, мы не сдали и тд. Это не вы, это ребёнок, он отдельная от вас личность, не смотря на всю вашу за него ответственность. Говоря «мы», вы стираете границы личности ребёнка.
⠀⠀✔Оценка в школе ≠ оценка ваших родительских способностей. Понимая это, вам станет легче. А ещё, идеальных родителей не бывает.
⠀
Главное – больше слушать. Дети говорят нам всё, что хотят донести, но мы иногда их не слышим.
И возникает искренняя благодарность тем родителям, которые готовы развернуться и посмотреть на себя, изменить свои взгляды. Постараться изменить свои требования к ребенку. Ведь, если родитель столь требователен к своему ребенку, чего ожидать от него врачу? Кучу провокационных вопросов, попыток манипуляций и уговоров назначить хоть что-нибудь.
⠀
Какой ваш взгляд на ситуацию? Согласны?

Продолжаем тестировать телеграм. Попробую новый формат