⚠️Создание новой специальности Medicina de Urgencias

Министерство Здравоохранения опубликовало проект указа о создании специальности (в BOE еще не опубликовали).

Планируется, что в MIR 25 уже можно будет ее выбрать.
Продолжительность обучения - 4 года.

Также проект указа предусматривает особый путь получения специальности без MIR. Условия для этого пути:
✔️ Проработать не менее 4-х лет в течение 7-ми лет перед вступлением в силу указа в Urgencias Hospitalarias, Emergencias или Urgencias
✔️ Для тех у кого опыт работы в Urgencias от 2-х до 4-х лет - сдать практический экзамен

🖇Новая специальность будет включать в себя 2 общих года обучения с MFyC, и будет создана программа, позволяющая специалистам MFyC также получить квалификацию Urgencias.

Из интересного в последнее время:

🚩 Женщина 30 лет с острой интенсивной болью в пояснице, иррадиация в вульву и в надлобковую область, поколачивание положительное с одной стороны. Температура 37 и пико.

Первое подозрение на колику почечную, делаю ECO, без изменений, гидронефроза, дилатации и конкрементов нет. Аналитика мочи и крови тоже без изменений, гематурии нет, лейкоцитоза тоже.

Болит сильно, перешел уже на второй эскалон, начал трамал.

Следующее подозрение на torsión anexial или эктопическую беременность (тест на беременность отрицательный). При пальпации болит все диффузно, дифференцировать массу анексиальную не смог. Радиолог уже куда-то уехал 😅 поэтому я остался без УЗИ, запрашиваю КТ

На КТ гидросальпинкс и подозрение на EIP (enfermedad inflamatoria pélvica)

Отправил в другой госпиталь к гинекологам.

🚩 Впервые увидел и услышал предсмертный хрип. Ночью позвали на этаж, дедуля терминальный был. На скополамине стало получше.

#trabajo

🕯 Что выбрали иностранцы по cupo в MIR 24

Синим выделена вторая волна выбора мест. Соответственно купо по сути закончилось на номере 11750

#mir2024

🚂 Про передвижения

Так как я живу на 2 города (Самору и Валенсию), приходится постоянно ездить.

Путь из Саморы в Валенсию в среднем занимает 3,5 - 5 часов (в зависимости от длительности пересадки в Мадриде). Правда были случаи, когда билетов из Мадрида в Самору не было и приходилось ехать на автобусе 3,5 часа вместо часа.

💸Про стоимость:
⚫На промежуток Madrid-Zamora покупаю абонемент “Plus 10 50%” на 10 поездок за 85€

⚫Между Мадридом и Валенсией ходит очень много лоукостеров (Ouigo, Iryo, Ave, Avlo). Практически всегда можно найти билеты ≈ за 10-20€, если покупать заранее

В среднем в месяц получается +- 200€

PS: удобнее всего билеты покупать в приложении Trainline (видны сразу билеты всех компаний и есть Apple Pay в отличие от других сайтов/приложений)

🎮 РЕСУРСЫ ДЛЯ РАБОТЫ В URGENCIAS

🚩 Guía de Actuación en Urgencias
Хорошая книга, где описаны основные алгоритмы при основных патологиях в Urgencias, очень удобно пользоваться онлайн.

🚩 Variegatus
Полезный ресурс с шаблонами для протоколов

🚩 SEUP
Сайт испанской ассоциации ургентной педиатрии. Есть протоколы, алгоритмы и полезный раздел для родителей, который можно использовать как памятку для пациентов. (В том числе на русском)

🚩 Mediately
Сайт и приложение, где пользуюсь калькуляторами

🚩 iDoctus
Тут тоже есть калькуляторы, но его удобнее всего использовать для interacciones

🚩 REUE
Журнал по урхенсиас. Иногда бывают очень интересные выпуски.

🚩 Fisterra
Мега крутой ресурс, где собрано 635 клин. гайдов, калькуляторы, памятки для пациентов и много крутых фишек. Бесплатно доступно мало, только 8 гайдлайнов. Платная версия стоит 210€ /год

🚩 Medicina de Urgencias, Murillo
Классика, наверное самая полная книга по urgencias

🚩 TonicApp
Много интересных функций в приложении (протоколы, калькуляторы, гайды, новости медицины и тд)

🚩🚩 CIMA
Agencia española de medicamentos

🚩🚩GuardiaApp
Приложение от Sociedad Española de Medicina Interna

🚩🚩EnGuardiaApp
Тоже полезное приложение

#trabajo

Иногда бывают спокойные смены, а иногда такие 😅
За сутки:

🟡парень 29 лет без факторов риска с давящей болью за грудиной, иррадиация в левую лопатку, боль не интенсивная, и вроде как улучшается при наклоне вперед. На ЭКГ подъем ST, но не похоже, что ишемический, на перикардит тоже не очень. Тропонины в норме, через час тоже. Посоветовался с кардиологами и отправил к ним с подозрением на перикардит/ аортальный синдром. (ЭКГ на фото)

🟡мужчина коморбидный с кардиостимулятором, инсульт год назад. Поступает с клиникой desorientación, disartria (но вроде как остаточная после прошлого инсульта), somnolencia. NIHSS 4. На КТ острого ничего нет. В аналитике Тропонины 76 (скорее всего из-за ХБП), через час не повысились. На ЭКГ ritmo de marcapasos con BRI, на что-то ишемическое не похоже.
Начинаю искать инфекцию с подозрением на síndrome confusional agudo, и там пневмония и ITU. Госпитализировал к нам.

🟡ночью случилась массивная ТЭЛА у женщины, которая была госпитализирована у нас по поводу депрессии. Факторов риска никаких не было, кроме того, что лежала у нас 3 недели. Остра дыхательная недостаточность, сатурацию удалось поднять до 89-90% на 15 литрах О2. Отправил в UCI в соседний госпиталь.

🟡инсульт. Клиника началась 22 часа назад, похоже на заднюю мозговую артерию. На КТ чисто. Посоветовался в неврологами, госпитализировал к нам для повторного КТ.

🟡молодой мужчина с гемипарезом в течение нескольких минут час назад. На КТ чисто, тоже госпитализировал

🟡 нестабильная стенокардия, типичная, на UVI отправил в другой госпиталь

🟡 эпистаксис в течение недели !! Молодая девушка пришла только сейчас, анемия сильная, сделали тампонаду, начали делать переливание и отправил к оториноларингологам

#trabajo

⚡️ Напоминаю, что провожу консультации для врачей по подтверждению диплома в Испании и медицинские консультации для пациентов

Запись по ссылке ➡️ https://www.drpetrtuchin.es

Про логистику (лонгрид, может будет кому-то интересно)

Это, мне кажется, самое трудное в моей работе.
Я работаю в частном госпитале и пациенты все имеют частную страховку. Соответственно, если я хочу перевести пациента в другой госпиталь, у меня есть 2 варианта:

1. Переводить в частный госпиталь и вызывать частную скорую
2. Переводить в гос. госпиталь и вызывать UVI 112.

Первый вариант в большинстве случаев предпочтителен, потому что многие пациенты не имеют seguridad social. И тут начинаются проблемы.

⭐️ Рассмотрим пример с моим вчерашним пациентом:
Саму историю подробно рассказывать не буду, вкратце - долгий диагностический поиск начиная с SCASEST, потом TEP, все не подтвердилось и в итоге с КТ на фото, нестабильный пациент, пришел в гипотонии 85/60, чсс 100, стабилизировал АД до 117/60, чсс 90, сатурация на 50% fio2 Вентури 88-92%, морально уже готовился интубировать. У пациента только частная страховка, государственной нет.

Что делаю с организацией:
1. В 15:00 звоню в гос. госпиталь, презентую пациента, не принимают, говорят везите в частный госпиталь в Вайядолид
1.1 в случае если бы его приняли, нужно звонить в страховую и согласовывать госпитализацию в гос. госпиталь за счет страховой

2. 15:30 Звоню в Valladolid, связываюсь с врачом интенсивной терапии, они принимают пациента

3. 15:40 Звоню в страховую Adeslas, связываюсь с unidad de traslado, описываю пациента, они мне предлагают скорую без врача, только с медсестрой 😳 через пол часа претензий и неразберихи они находят UVI medicalizada с врачом и время доезда 5 ЧАСОВ

4. UVI приезжает только в 23:30

Для сравнения время доезда UVI укомплектованной через 112 всегда 3-5 минут (дольше ни разу не ждал)

🟥 Вывод: иметь 2 страховки, и частную и государственную, особенно если живешь в маленьком городе

#trabajo

❗️ Опубликована дата экзамена MIR 25 - 25.01.25

✔️ В MIR выделяется 9007 мест (+3% по сравнению с прошлым годом)

✔️ Cupo extracomunitario увеличено до 10% (901 место)

✔️ Запись на экзамен с 10:00 02.09.24 до 17:00 16.09.24

🔗 Больше информации по ссылке

#mir2025