🫡Ежедневно и регулярно говорим о побочных эффектах нейромодуляторах и о необходимости грамотного подбора, исключении органической патологии у пациента, значение стандартной терапии

🧠 Значительную помощь нам оказывает когнитивно-поведенческая терапия, отмечается эффективность гипнотерапии (мало распространена), арт-терапии, гештальт-терапии, аутотренингов, значение йоги, физической нагрузки, Low-FODMAP типа питания

🧑‍💻 После купирования симптомов заболевания и формирования ремиссии мы минизируем медикаментозные вмешательства и ограничиваем количество препаратов, стараемся избавить пациента от привязки к медикаментам

Почему часто используем нейромодуляторы? Большинство обратившихся пациентов приходят с сильным болевым синдромом, который возник ввиду длительного отсутствия адекватного лечения. А за это время и отрицательное отношение к медицине сложилось и фобии могли сформироваться.

🍸Так пить мне "Омез" с обезболами или нет?

😴Неделя выдалась насыщенной, давайте завершим её чем-то полезным.

🔗При назначении НПВП мы учитываем не только риски со стороны ЖКТ, но и со стороны сердечно-сосудистой системы. Сегодня про риски со стороны ЖКТ

⚠️ Высокий риск - Язва в анамнезе, осложнённая или имеющая клинические проявления, ЖКК в анамнезе, сопутствующая терапия антиагрегантами, антикоагулянтами, ацетилсалициловой кислотой, глюкокортикоидами, СИОЗС.
Рекомендуется приём ингибиторов ЦОГ-2 (нимесулид, целекоксиб) совместно с ИПП

⚠️Умеренный риск - возраст более 60 лет, инфицирование H.Pylori, органическая диспепсия. Приём ингибиторов ЦОГ-2 возможен без ИПП, а неселективные ингибиторы только с ИПП

⚠️ Низкий риск - отсутствие вышеупомянутых пунктов. Можно принимать любой НПВП без ингибиторов протонной помпы.

😴Доброе утро! Неделя будет тяжелой - ребята из Беларуси разместили заказ на презентации, + 3 эфира на этой неделе. Будет тяжко.

🥴Поэтому неделю мы начнём с дискинезии желчевыводящих протоков, аспектов по хроническому панкреатиту что - то ещё.

🏝Всем хорошего дня!

👮 Мучения с дискинезией желчевыводящих протоков

🧼Натирать язык четвертый раз насчёт проблем отечественной медицины в 80-90-ые не буду, сегодня только наследие обсудим.

😠Каждый третий-четвертый пациент, пересекавший порог кабинета контактировал с диагнозом "ДЖВП", его стали по УЗИ, его ставили по пробе УЗИ с завтраком, ставили с осмотром и без. И даже если пациент сопротивлялся - всё равно ставили.

🟢Снова строго по пунктам:

1. Дискинезия желчевыводящих протоков как заболевание существует и выведено в Римские Критерии IV (2016) с модификацией 2022 г. Всё официально.

2. Дискинезия желчевыводящих протоков заболевание достаточно редкое и наблюдается в среднем у 1 из 100000 человек.

3. Постановка диагноза не составляет трудности, если знать критерии "билиарной" боли. При ДЖВП эта боль возникает без видимых на то органических причин.

4. Существуют инструментальные методы диагностики - например, билиосцинтиграфия. По УЗИ дискинезию ЖВП ставить нельзя и перегибы не являются её признаком.

5. Зарубежом однозначным и радикальным способом лечения заболевания является удаление желчного пузыря, которое даёт полное излечение. В остальных случаях механизмы лечения стандартные для функционального расстройства с болевым синдромом - спазмолитики/нейромодуляторы.

---------------------------------------
УДХК не назначают. На неделе зацепим тему акалькулезного холецистита. Там тоже свои "прелести"

#гастроэнтерология #антифобия #симаков

👍🆘Вот, что прочитает пациент, зайдя в эти самые Интернеты

🤓А вот на самом деле как это выглядит

🤬Что делать с полипами желчного пузыря?

🌿По-простому не получится, но фото прилагаю.

💊Консенсус SRU по полипам в желчном пузыре (2023 г.) 💊

Мнения о полипах различные и варьируются от «не демонизируйте, они не опасны», до «есть полип – режь живот».

💊Истина как всегда посередине
Начнём с того, что нет 100% гарантии отсутствия рисков развития рака. Есть лишь разные степени риска.

💊 Нижеперечисленное является усреднённым ответом на большинство случаев. Тем не менее, каждый случай индивидуален, таблица не учитывает анамнеза пациента, сопутствующие патологии, генетику и многое другое, поэтому с тактикой определяется только врач!


💊По консенсусу SRU на момент 2023 г. тактика ведения полипов следующая:

1. Очень низкий риск – полипы по типу «шарик-у-стены» или на тонкой ножке.
- Менее 9 мм наблюдение не требуется,
- 10-14 мм – наблюдение через 6-12-24 месяцев,
- Более 15 мм – консультация хирурга

2. Низкий риск – полипы на толстой и/или широкой ножке.
- Менее 6 мм – наблюдение не требуется,
- 7-9 мм наблюдают через 12 месяцев,
- 10-14 мм – наблюдают на 6,12,24,36 месяцы или консультация хирурга,
- Более 15 мм – консультация хирурга

3. Средний риск:
- Очаговое утолщение стенки желчного пузыря более 4 мм под полипом и рядом с ним.
- Менее 6 мм - наблюдают на 6,12,24,36 месяцы или консультация хирурга,
- Более 7 мм – консультация хирурга

При наблюдении за полипом и его ростом более 4 мм за 12 месяцев – решение вопроса об оперативном вмешательстве.

Отсутствие роста, уменьшение размеров или рост менее чем на 4 мм за 12 месяцев – прекратить наблюдение

❗️Но всё индивидуально!

👀 Акалькулёзный холецистит

🍎Акалькулёзный, а именно бескаменный холецистит описан Дунканом в 1844 году при вскрытии.

😨Чаще всего протекает остро, редко бывает хронической патологией. Летальность составляет 30-50, а в отдельных наблюдениях до 90%

🚘Наиболее частые поставщики заболеваний - пациенты в палатах интенсивной терапии, пациенты с тяжёлой соматической патологией.

😭Ведущую роль в формировании заболевания отводится кампиллобактериям, эшерихиям, клебсиеллам, которые начинают своё буйство у пациентов с тяжёлой патологией

😡 Под действием бактериальной флоры происходит некроз стенки желчного пузыря с его перфорацией и развитием перитонита
——————————————
"Так, стоп-стоп, Андрей, на УЗИ постоянно пишут, что у меня бескаменный холецистит, потому что утолщена стенка желчного пузыря..."

На фото - настоящий бескаменный холецистит. Это угрожающее жизни состояние. А что пишут по УЗИ... иногда последние волосы выпадают.

🔥Всем доброго утра. День обещает быть непростым, готовим лекцию, но что-то обязательно вкину!

🍅Я изучил п*****р и это полный...

"Томат", от ацтексого "томатль". Помидор от итальянского p'omo de ore - "золотое яблоко".

На 100 грамм продукта:

1. Калории -18 ккал (внезапно)
2. Белок - 0.88 грамм
3. Жиры - 0.2 грамма
4. Углеводы - 3.89 грамм, из которых пищевые волокна - 1.2 грамма

Бедный всем, в том числе витаминами и минералами (на 100 грамм продукта):

1. Витамин С - 12.7 мг (14% от суточной нормы)
2. Прокаротиноиды - 42 мкг (5%)
3. Калий - 237 мг (5%)
4. Железо 0.27 мг (2%)

Скудный всем, вообще всем. Калораж меньше чем у сельдерея. Зато вкусно.

😋 Едим.

💥 Всем доброго дня.

Сегодня папу оперируют, ближе к вечеру что-то вкину, есть пару интересных материалов.

📣Слава хирургам онкоинститута г. Кишинёв. Отца успешно прооперировали!

⚫️⚫️⚫️⚫️ В МЦ "Медин". Сможем искать СИБР и ферментные недостаточности.

Следите за новостями!

☁️ Витамин Д не панацея

Вещь нужная, полезная, но не чудотворная. Окутан мифами.

Свежий мета-анализ подъехал PMID: 38494682, 2024 г.

Комбинация витамина D и кальция не влияет на уровень смертности, может предотвратить переломы у пожилых людей, повысить плотность костей и концентрацию витамина D в сыворотке, но всё же необходимо обращать внимание на побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта.

🤴 Максимально необходим, но работаем аккуратно. Заместительная терапия витамином Д - всё равно что заместительная терапия гормонами щитовидной железы.

💥 Уже сегодня ДЕЛАЕМ в 20:30 по МСК в Telegram!

☁️ Насколько важно иметь возможность поговорить с отцом, хотя бы текстом. Сутки прошли как целая вечность.

🫶Напишите своим родителям, позвоните. Это важно.

🎙 Сегодня в 20:30 по Москве эфир, если мы сможем уползти живыми - даже постараюсь что - то запостить.

🧠Было очень непросто, но мы это сделали! 2 часа самой полной и плотной информации! Настолько было непросто, что оставили возможность задавать вопросы слушателям на протяжении недели. Сегодня спать.

🔴Никогда не поднимаю политико-социальные темы, но тем менее - берегите себя. Будьте со своими близкими и соблюдайте информационную гигиену. Соболезнования пострадавшим и семья погибших.

Завтра закину пару интересных скринов из лекции, думаю, читателям будет интересно.

🎃 Про тыквенные семечки, масло и всё остальное разное

🎃 Тыква - мистическая субстанция для Хэллоуина, а также для различного рода натуропатов, которые как всегда нагнетают значение масла/семян для лечения атеросклероза/диабэта/впадения в детство.

Я честно открыл PubMed по запросу свежих работ на промежутке 2019-2024. Получил аж 8 штук.

1. Тут исследователи поругали пену миноксидила и назначили тыквенное масло успешным успехом в лечении выпадения волос по женскому типу. Группа 60 человек, выборка никакая, количество испытуемых совсем грустное. Не принимаем.

2. Вот тут уже более честное исследование, хотя группа тоже невелика. Масло семян тыквы облегчало симптомы ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы), но по эффекту уступает тамсулозину. Здесь тоже попытались исследовать безмасляный экстракт для облегчения симптомов и получили, что что-то оно там делает.

3. Тут поисследовали на 12 женщин в постменопаузальном периоде с артериальной гипертензией. Всего 23 человека в исследовании и отсутствие выборки говорит о высоком качестве работы.

Пока это действительно мистика. Польза экстрактов тыквы в лечении чего бы ни было по оптимистичным оценкам - слабодоказана, исследования бессистемные, некачественные. Но это всё уже в аптеках в широком доступе.