🫡Ежедневно и регулярно говорим о побочных эффектах нейромодуляторах и о необходимости грамотного подбора, исключении органической патологии у пациента, значение стандартной терапии

🧠 Значительную помощь нам оказывает когнитивно-поведенческая терапия, отмечается эффективность гипнотерапии (мало распространена), арт-терапии, гештальт-терапии, аутотренингов, значение йоги, физической нагрузки, Low-FODMAP типа питания

🧑‍💻 После купирования симптомов заболевания и формирования ремиссии мы минизируем медикаментозные вмешательства и ограничиваем количество препаратов, стараемся избавить пациента от привязки к медикаментам

Почему часто используем нейромодуляторы? Большинство обратившихся пациентов приходят с сильным болевым синдромом, который возник ввиду длительного отсутствия адекватного лечения. А за это время и отрицательное отношение к медицине сложилось и фобии могли сформироваться.

🍸Так пить мне "Омез" с обезболами или нет?

😴Неделя выдалась насыщенной, давайте завершим её чем-то полезным.

🔗При назначении НПВП мы учитываем не только риски со стороны ЖКТ, но и со стороны сердечно-сосудистой системы. Сегодня про риски со стороны ЖКТ

⚠️ Высокий риск - Язва в анамнезе, осложнённая или имеющая клинические проявления, ЖКК в анамнезе, сопутствующая терапия антиагрегантами, антикоагулянтами, ацетилсалициловой кислотой, глюкокортикоидами, СИОЗС.
Рекомендуется приём ингибиторов ЦОГ-2 (нимесулид, целекоксиб) совместно с ИПП

⚠️Умеренный риск - возраст более 60 лет, инфицирование H.Pylori, органическая диспепсия. Приём ингибиторов ЦОГ-2 возможен без ИПП, а неселективные ингибиторы только с ИПП

⚠️ Низкий риск - отсутствие вышеупомянутых пунктов. Можно принимать любой НПВП без ингибиторов протонной помпы.

😴Доброе утро! Неделя будет тяжелой - ребята из Беларуси разместили заказ на презентации, + 3 эфира на этой неделе. Будет тяжко.

🥴Поэтому неделю мы начнём с дискинезии желчевыводящих протоков, аспектов по хроническому панкреатиту что - то ещё.

🏝Всем хорошего дня!

👮 Мучения с дискинезией желчевыводящих протоков

🧼Натирать язык четвертый раз насчёт проблем отечественной медицины в 80-90-ые не буду, сегодня только наследие обсудим.

😠Каждый третий-четвертый пациент, пересекавший порог кабинета контактировал с диагнозом "ДЖВП", его стали по УЗИ, его ставили по пробе УЗИ с завтраком, ставили с осмотром и без. И даже если пациент сопротивлялся - всё равно ставили.

🟢Снова строго по пунктам:

1. Дискинезия желчевыводящих протоков как заболевание существует и выведено в Римские Критерии IV (2016) с модификацией 2022 г. Всё официально.

2. Дискинезия желчевыводящих протоков заболевание достаточно редкое и наблюдается в среднем у 1 из 100000 человек.

3. Постановка диагноза не составляет трудности, если знать критерии "билиарной" боли. При ДЖВП эта боль возникает без видимых на то органических причин.

4. Существуют инструментальные методы диагностики - например, билиосцинтиграфия. По УЗИ дискинезию ЖВП ставить нельзя и перегибы не являются её признаком.

5. Зарубежом однозначным и радикальным способом лечения заболевания является удаление желчного пузыря, которое даёт полное излечение. В остальных случаях механизмы лечения стандартные для функционального расстройства с болевым синдромом - спазмолитики/нейромодуляторы.

---------------------------------------
УДХК не назначают. На неделе зацепим тему акалькулезного холецистита. Там тоже свои "прелести"

#гастроэнтерология #антифобия #симаков

👍🆘Вот, что прочитает пациент, зайдя в эти самые Интернеты

🤓А вот на самом деле как это выглядит

🤬Что делать с полипами желчного пузыря?

🌿По-простому не получится, но фото прилагаю.

💊Консенсус SRU по полипам в желчном пузыре (2023 г.) 💊

Мнения о полипах различные и варьируются от «не демонизируйте, они не опасны», до «есть полип – режь живот».

💊Истина как всегда посередине
Начнём с того, что нет 100% гарантии отсутствия рисков развития рака. Есть лишь разные степени риска.

💊 Нижеперечисленное является усреднённым ответом на большинство случаев. Тем не менее, каждый случай индивидуален, таблица не учитывает анамнеза пациента, сопутствующие патологии, генетику и многое другое, поэтому с тактикой определяется только врач!


💊По консенсусу SRU на момент 2023 г. тактика ведения полипов следующая:

1. Очень низкий риск – полипы по типу «шарик-у-стены» или на тонкой ножке.
- Менее 9 мм наблюдение не требуется,
- 10-14 мм – наблюдение через 6-12-24 месяцев,
- Более 15 мм – консультация хирурга

2. Низкий риск – полипы на толстой и/или широкой ножке.
- Менее 6 мм – наблюдение не требуется,
- 7-9 мм наблюдают через 12 месяцев,
- 10-14 мм – наблюдают на 6,12,24,36 месяцы или консультация хирурга,
- Более 15 мм – консультация хирурга

3. Средний риск:
- Очаговое утолщение стенки желчного пузыря более 4 мм под полипом и рядом с ним.
- Менее 6 мм - наблюдают на 6,12,24,36 месяцы или консультация хирурга,
- Более 7 мм – консультация хирурга

При наблюдении за полипом и его ростом более 4 мм за 12 месяцев – решение вопроса об оперативном вмешательстве.

Отсутствие роста, уменьшение размеров или рост менее чем на 4 мм за 12 месяцев – прекратить наблюдение

❗️Но всё индивидуально!

👀 Акалькулёзный холецистит

🍎Акалькулёзный, а именно бескаменный холецистит описан Дунканом в 1844 году при вскрытии.

😨Чаще всего протекает остро, редко бывает хронической патологией. Летальность составляет 30-50, а в отдельных наблюдениях до 90%

🚘Наиболее частые поставщики заболеваний - пациенты в палатах интенсивной терапии, пациенты с тяжёлой соматической патологией.

😭Ведущую роль в формировании заболевания отводится кампиллобактериям, эшерихиям, клебсиеллам, которые начинают своё буйство у пациентов с тяжёлой патологией

😡 Под действием бактериальной флоры происходит некроз стенки желчного пузыря с его перфорацией и развитием перитонита
——————————————
"Так, стоп-стоп, Андрей, на УЗИ постоянно пишут, что у меня бескаменный холецистит, потому что утолщена стенка желчного пузыря..."

На фото - настоящий бескаменный холецистит. Это угрожающее жизни состояние. А что пишут по УЗИ... иногда последние волосы выпадают.

🔥Всем доброго утра. День обещает быть непростым, готовим лекцию, но что-то обязательно вкину!

🍅Я изучил п*****р и это полный...

"Томат", от ацтексого "томатль". Помидор от итальянского p'omo de ore - "золотое яблоко".

На 100 грамм продукта:

1. Калории -18 ккал (внезапно)
2. Белок - 0.88 грамм
3. Жиры - 0.2 грамма
4. Углеводы - 3.89 грамм, из которых пищевые волокна - 1.2 грамма

Бедный всем, в том числе витаминами и минералами (на 100 грамм продукта):

1. Витамин С - 12.7 мг (14% от суточной нормы)
2. Прокаротиноиды - 42 мкг (5%)
3. Калий - 237 мг (5%)
4. Железо 0.27 мг (2%)

Скудный всем, вообще всем. Калораж меньше чем у сельдерея. Зато вкусно.

😋 Едим.

💥 Всем доброго дня.

Сегодня папу оперируют, ближе к вечеру что-то вкину, есть пару интересных материалов.

📣Слава хирургам онкоинститута г. Кишинёв. Отца успешно прооперировали!

⚫️⚫️⚫️⚫️ В МЦ "Медин". Сможем искать СИБР и ферментные недостаточности.

Следите за новостями!

☁️ Витамин Д не панацея

Вещь нужная, полезная, но не чудотворная. Окутан мифами.

Свежий мета-анализ подъехал PMID: 38494682, 2024 г.

Комбинация витамина D и кальция не влияет на уровень смертности, может предотвратить переломы у пожилых людей, повысить плотность костей и концентрацию витамина D в сыворотке, но всё же необходимо обращать внимание на побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта.

🤴 Максимально необходим, но работаем аккуратно. Заместительная терапия витамином Д - всё равно что заместительная терапия гормонами щитовидной железы.

💥 Уже сегодня ДЕЛАЕМ в 20:30 по МСК в Telegram!

☁️ Насколько важно иметь возможность поговорить с отцом, хотя бы текстом. Сутки прошли как целая вечность.

🫶Напишите своим родителям, позвоните. Это важно.

🎙 Сегодня в 20:30 по Москве эфир, если мы сможем уползти живыми - даже постараюсь что - то запостить.

🧠Было очень непросто, но мы это сделали! 2 часа самой полной и плотной информации! Настолько было непросто, что оставили возможность задавать вопросы слушателям на протяжении недели. Сегодня спать.

🔴Никогда не поднимаю политико-социальные темы, но тем менее - берегите себя. Будьте со своими близкими и соблюдайте информационную гигиену. Соболезнования пострадавшим и семья погибших.

Завтра закину пару интересных скринов из лекции, думаю, читателям будет интересно.