❓ Про H.Pylori. Постоянно прокручиваем в тексте и эфирах про особенности лечения и о том, насколько это сложная тема. В "Простой Медицине" недавно выходил целый цикл по диагностике.

📞Сегодня хочется поговорить про неосвещённые участки. Опираться буду на стандартный консенсус "Маастрихт-Флоренция VI", который регламентирует нашу деятельность.

😏При аллергии на пенициллины рекомендуется терапия, содержащая метронидазол/тетрациклин. Кто был на эфирах знает почему мы втроём любим и обожаем данную схему. Как следствие, у кого аллергия на пенициллины - выход есть, и он не один.

😨Помимо H.Pylori в желудке человека живут другие бактерии, называемые "микробиом желудка". Они точно также могут реагировать на быстрый уреазный тест.

🦷 Состав полости рта может вносить изменения в состав микробиоты желудка. В среднем человек делает до 600 глотательных движений в сутки. Как это влияет на H.Pylori неизвестно, связь исследуется.

➕Эрадикация H.Pylori способна сформировать устойчивые к антибиотикам штаммы в кишечнике. Это важно в концепции лечения СИБР. Поэтому, если это возможно, диагностируем и лечим это вместе.

🧑‍💻 Некоторые виды пробиотиков показали потенциальную эффективность в уменьшении количества побочных эффектов и увеличения успеха эрадикации H.Pylori (прежде всего сахаромицеты Буларди и некоторые виды лактобацилл). Поэтому, на вкус и цвет ваш специалист может включить это в лечение. Однако, есть противопоказания.
———————————————
К чему буллинг "Хелинорма", если там лактобациллы? - вопрос, который может возникнуть. Кто читал и слушал нас троих знает. Кто не читал - данная штука позиционируется как "уменьшающая обсеменение" и "лечение без антибиотиков". Лечения без антибиотиков - нет. А пробиотик - уже опциональное добавление, не имеющее значимых преимуществ.

🍄Ну чё там с флуконазолом?

🔴В странах постсоветского пространства укоренилось. Антибиотики = флуконазол 1 раз в 3 дня, чтобы не "заработать грибок".

🔥Такой подход не только малополезен в амбулаторной практике, но и чреват рядом последствий

🧪При длительной/комбинированный/неадекватной антибиотикотерапии у пациентов с ВИЧ-инфекцией, пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию, тяжелых соматических пациентов могут формироваться грибковые заболевания. Механизм такого поведения неизвестен, предполагается роль оппортунистов, проживающих в организме. Зная такой анамнез, мы можем в индивидуальном порядке рассмотреть противогрибковые препараты, но не более

😨Флуконазол имеет большое количество лекарственных взаимодействий. Он увеличивает время полураспада препаратов сульфонилмочевины (гликлазида, например, он же "Гликлада") и может привести к гипогликемии. Способен увеличивать токсичность НПВП (диклофенак, мелоксикам и иже с ними). Также может усилить эффект амлодипина, приведя к резкому падению АД, усиливает эффект амитриптилина.

Флуконазол с осторожностью рекомендуют принимать вместе с фторхинолонами (ципрофлоксацин, левофлоксацин) - описаны случаи удлинения интервала QT с развитием желудочковой аритмии и летальным исходом. Поэтому такое назначение требует контроля ЭКГ.

🚽Бесконтрольное применение флуконазола может привести к формированию устойчивых к флуконазолу штаммов кандид и прочих оппортунистов, что в будущем может аукнуться.
———————————————————
🛍Зачем капсулы по 150 мг в продаже? Для разового приёма при терапии действующего кандидоза.

☕️Доброе утро! Оно началось случайно в 5:57 и уже сна нет. Из интересного - пациент с брюшным тифом (2024 год на дворе), к счастью, без проблем лечится в 21 веке.

🎶Там были ещё безумно талантливые и важные умозаключения от непонятных людей в комментариях, но не хочу это сюда экстраполировать

👀Сегодня будут мысли про перегибы желчного пузыря и протоков, а также про обезболивающие и ИПП. Думаю,то актуально всегда.

😱Страшилки с желчным пузырём

😱По данным УЗИ обнаруженные аномалии строения желчного пузыря часто фиксируются, в день по 2-3 штуки найдёшь.

🤓На территории постсоветского пространства пляски и ужимки вокруг перегибов желчного пузыря взялись неясно откуда. Продиктовано это, вероятно тем, что увлечение желчегонными препаратами, начавшееся в 60-70-ых годах + непонимание механизмов развития желчнокаменной болезни таки родили эту вундервафлю. Добавим сюда сложную политико-социальную ситуацию в конце 80-ых, начале 90-ых, подарившую родовую травму отечественной медицине и ... в итоге имеем то, что имеем

😔 Но ведь время идёт, а информации о лечении перегибов хоть пруд-пруди. Написанное в предыдущих пунктах плотно спаялось с кафедральными трудами и распространением УЗИ аппаратов. Как следствие, проникло в текст учебников. Добавим сюда философию "нечистого", продвигаемую желчегонщиками-превентивщиками и получается та самая каша, в которой плавают отечественные ресурсы

По пунктам:

1. Желчный пузырь - полый орган, с мышечным аппаратом и отлично сокращающийся, внутри есть давление. Возьмите любой воздушный шарик, надуйте его не до конца, попробуйте немного согнуть и выпустить воздух.

2. Проистекает из первого - такая форма не будет приводить к повышенном риску развития сладжа. Осадок в желчном пузыре по типу гипоэхогенной взвеси на УЗИ - норма, если пациент хорошо подготовился

3. Перегибы - не признак дискинезии ЖВП. У дискинезии ЖВП свои характерные клинические проявления (обсудим на неделе), болячка редкая.

4. Если есть "боль справа" и есть перегиб желчного пузыря, это не говорит о том, что плохо отходит желчь и надувается желчный. Пальпаторно то, что пациенты в правом подреберье нащупывают увеличенное - это, чаще всего, вздутая толстая кишка

5. Лечение не требуется. Мы все знаем случаи, когда врачи валят всё происходящее на перегиб желчного пузыря.
——————————————————--
Ищем причину симптомов. Перегиб желчного пузыря может сопровождать какие-то симптомы и какую-то болячку, но отношения к ней он не имеет.

🫡Ежедневно и регулярно говорим о побочных эффектах нейромодуляторах и о необходимости грамотного подбора, исключении органической патологии у пациента, значение стандартной терапии

🧠 Значительную помощь нам оказывает когнитивно-поведенческая терапия, отмечается эффективность гипнотерапии (мало распространена), арт-терапии, гештальт-терапии, аутотренингов, значение йоги, физической нагрузки, Low-FODMAP типа питания

🧑‍💻 После купирования симптомов заболевания и формирования ремиссии мы минизируем медикаментозные вмешательства и ограничиваем количество препаратов, стараемся избавить пациента от привязки к медикаментам

Почему часто используем нейромодуляторы? Большинство обратившихся пациентов приходят с сильным болевым синдромом, который возник ввиду длительного отсутствия адекватного лечения. А за это время и отрицательное отношение к медицине сложилось и фобии могли сформироваться.

🍸Так пить мне "Омез" с обезболами или нет?

😴Неделя выдалась насыщенной, давайте завершим её чем-то полезным.

🔗При назначении НПВП мы учитываем не только риски со стороны ЖКТ, но и со стороны сердечно-сосудистой системы. Сегодня про риски со стороны ЖКТ

⚠️ Высокий риск - Язва в анамнезе, осложнённая или имеющая клинические проявления, ЖКК в анамнезе, сопутствующая терапия антиагрегантами, антикоагулянтами, ацетилсалициловой кислотой, глюкокортикоидами, СИОЗС.
Рекомендуется приём ингибиторов ЦОГ-2 (нимесулид, целекоксиб) совместно с ИПП

⚠️Умеренный риск - возраст более 60 лет, инфицирование H.Pylori, органическая диспепсия. Приём ингибиторов ЦОГ-2 возможен без ИПП, а неселективные ингибиторы только с ИПП

⚠️ Низкий риск - отсутствие вышеупомянутых пунктов. Можно принимать любой НПВП без ингибиторов протонной помпы.

😴Доброе утро! Неделя будет тяжелой - ребята из Беларуси разместили заказ на презентации, + 3 эфира на этой неделе. Будет тяжко.

🥴Поэтому неделю мы начнём с дискинезии желчевыводящих протоков, аспектов по хроническому панкреатиту что - то ещё.

🏝Всем хорошего дня!

👮 Мучения с дискинезией желчевыводящих протоков

🧼Натирать язык четвертый раз насчёт проблем отечественной медицины в 80-90-ые не буду, сегодня только наследие обсудим.

😠Каждый третий-четвертый пациент, пересекавший порог кабинета контактировал с диагнозом "ДЖВП", его стали по УЗИ, его ставили по пробе УЗИ с завтраком, ставили с осмотром и без. И даже если пациент сопротивлялся - всё равно ставили.

🟢Снова строго по пунктам:

1. Дискинезия желчевыводящих протоков как заболевание существует и выведено в Римские Критерии IV (2016) с модификацией 2022 г. Всё официально.

2. Дискинезия желчевыводящих протоков заболевание достаточно редкое и наблюдается в среднем у 1 из 100000 человек.

3. Постановка диагноза не составляет трудности, если знать критерии "билиарной" боли. При ДЖВП эта боль возникает без видимых на то органических причин.

4. Существуют инструментальные методы диагностики - например, билиосцинтиграфия. По УЗИ дискинезию ЖВП ставить нельзя и перегибы не являются её признаком.

5. Зарубежом однозначным и радикальным способом лечения заболевания является удаление желчного пузыря, которое даёт полное излечение. В остальных случаях механизмы лечения стандартные для функционального расстройства с болевым синдромом - спазмолитики/нейромодуляторы.

---------------------------------------
УДХК не назначают. На неделе зацепим тему акалькулезного холецистита. Там тоже свои "прелести"

#гастроэнтерология #антифобия #симаков

👍🆘Вот, что прочитает пациент, зайдя в эти самые Интернеты

🤓А вот на самом деле как это выглядит

🤬Что делать с полипами желчного пузыря?

🌿По-простому не получится, но фото прилагаю.

💊Консенсус SRU по полипам в желчном пузыре (2023 г.) 💊

Мнения о полипах различные и варьируются от «не демонизируйте, они не опасны», до «есть полип – режь живот».

💊Истина как всегда посередине
Начнём с того, что нет 100% гарантии отсутствия рисков развития рака. Есть лишь разные степени риска.

💊 Нижеперечисленное является усреднённым ответом на большинство случаев. Тем не менее, каждый случай индивидуален, таблица не учитывает анамнеза пациента, сопутствующие патологии, генетику и многое другое, поэтому с тактикой определяется только врач!


💊По консенсусу SRU на момент 2023 г. тактика ведения полипов следующая:

1. Очень низкий риск – полипы по типу «шарик-у-стены» или на тонкой ножке.
- Менее 9 мм наблюдение не требуется,
- 10-14 мм – наблюдение через 6-12-24 месяцев,
- Более 15 мм – консультация хирурга

2. Низкий риск – полипы на толстой и/или широкой ножке.
- Менее 6 мм – наблюдение не требуется,
- 7-9 мм наблюдают через 12 месяцев,
- 10-14 мм – наблюдают на 6,12,24,36 месяцы или консультация хирурга,
- Более 15 мм – консультация хирурга

3. Средний риск:
- Очаговое утолщение стенки желчного пузыря более 4 мм под полипом и рядом с ним.
- Менее 6 мм - наблюдают на 6,12,24,36 месяцы или консультация хирурга,
- Более 7 мм – консультация хирурга

При наблюдении за полипом и его ростом более 4 мм за 12 месяцев – решение вопроса об оперативном вмешательстве.

Отсутствие роста, уменьшение размеров или рост менее чем на 4 мм за 12 месяцев – прекратить наблюдение

❗️Но всё индивидуально!

👀 Акалькулёзный холецистит

🍎Акалькулёзный, а именно бескаменный холецистит описан Дунканом в 1844 году при вскрытии.

😨Чаще всего протекает остро, редко бывает хронической патологией. Летальность составляет 30-50, а в отдельных наблюдениях до 90%

🚘Наиболее частые поставщики заболеваний - пациенты в палатах интенсивной терапии, пациенты с тяжёлой соматической патологией.

😭Ведущую роль в формировании заболевания отводится кампиллобактериям, эшерихиям, клебсиеллам, которые начинают своё буйство у пациентов с тяжёлой патологией

😡 Под действием бактериальной флоры происходит некроз стенки желчного пузыря с его перфорацией и развитием перитонита
——————————————
"Так, стоп-стоп, Андрей, на УЗИ постоянно пишут, что у меня бескаменный холецистит, потому что утолщена стенка желчного пузыря..."

На фото - настоящий бескаменный холецистит. Это угрожающее жизни состояние. А что пишут по УЗИ... иногда последние волосы выпадают.

🔥Всем доброго утра. День обещает быть непростым, готовим лекцию, но что-то обязательно вкину!