🫀Helicobacter Pylori. Подборка мифов.

Продолжаем раздел "Мифов и Легенд" в гастроэнтерологии.

Мы неоднократно писали публикации про хеликобактерную инфекцию где описана верная диагностика и всё остальное, что нужно знать пациенту и врачам других специальность.

Миф 1 - Helicobacter Pylori не лечится

Правда: лечится, существует более двух десяткох сертифицированных схем для полного излечения от хеликобактерной инфекции, поэтому она называется "эрадикация".

Миф 2 - Хеликобактерная инфекция есть у всех.

Правда: нет, эпидемиология показывает сильные различия. В странах с активной эндоскопической тактикой и лечением хеликобактерной инфекции распространённость может быть ниже 25-30%, в свою очередь в странах латинской Америки до 80-90%

Миф 3 положительный анализ IgG к H.Pylori и "плюсики" БУТ на эндоскопии после лечения хеликобактерной инфекции свидетельствует о том, что она "никуда не ушла"

Правда: Качественный быстрый уреазный тест (БУТ), проводимый во время ЭГДС может использоваться только для первичной диагностики, но не для контроля излечения. Антитела IgG к H.Pylori в крови могут использоваться в ряде случаев также для первичной диагностики, но малоинформативны в странах с низким контролем за антибиотиками (цитата из консенсуса Маастрихт-Флоренция VI по диагностике и лечению хеликобактерной инфекции). Контроль излеченности предпочтительно производить антигеном в кале или С13-уреазным тестом. Отсюда и рождается огромное количество мифов, что её никак не вылечить. Этот стереотип "поддерживается" неверными схемами лечения и тогда действительно излечение не наступает

Миф 4 - Хеликобактерную инфекцию можно вылечить без антибиотиков

Правда: В настоящий момент достоверных способов эрадикации НР без антибиотиков не существует. Возможны случаи самоизлечения от хеликобактерной инфекции. Равно как и случаи повторного заражения

Миф 5 - Пробиотики обязательный к приёму, совместно со схемами эрадикации.

Правда: необязательны. LGG и Сахаромицеты Буларди показали некоторую эффективность в уменьшении симптомов при проведении эрадикации (исследования без ослепления). Сахаромицеты Буларди мы имеем право рекомендовать пациенту на случай возникновения диареи в ходе лечения или если у пациента была антибиотико-ассоциированная диарея в анамнезе.

Миф 6 - Слизистая желудка после лечения хеликобактерной инфекции требует дополнительных препаратов для "заживления".

Правда: достоверных данных этому нет. Применяемый в отечественных пространствах ребамипид по данным исследований у тех же японцев, на которых любят ссылаться при продвижении данного препарата в рекламе не получили достоверных данных об уменьшениях явлений атрофии при использовании ребамипида

Миф 7 - Атрофия после хеликобактерной инфекции приводит к развитию онкопатологии.

Правда: атрофия антрального отдела даже с очагами кишечной метаплазии не приводит к повышениям рисков развития онкопатологии. В свою очередь сама хеликобактерная инфекция значительно повышает риски развития аденокарциномы желудка, особенно при наличии у пациента аутоиммунного гастрита

Продолжим...

#хеликобактер #мифы

🫀Helicobacter Pylori. Подборка мифов #2

Миф 8 - Хеликобактер пилори вызывает высыпания на коже, в подтверждение этому, слова дерматовенерологов и мнение других специалистов (сыпь может пройти при лечении хеликобактерной инфекции).

Правда - приём 2 антибиотиков в ходе 14 суток может уменьшать явления ряда самостоятельных кожных заболеваний. Аналогичная ситуация при СИБР в тонкой кишке (полечили кишечник - прошло". Ось кожа-кишечник не трогаю, не моего ума дело. "Наших" сыпей в дерматовенерологии, благо, не так много.

Миф 9 - В ходе лечения хеликобактерной инфекции необходима диета

Правда: диетические вмешательства в настоящее время не проводятся. В ходе лечения можно рекомендовать пациенту отказаться от продуктов, провоцирующих жалобы хеликобактерной диспепсии.

Миф 10 - Хеликобактерный гастрит приводит к жалобам. После лечения хеликобактерной инфекции жалобы прошли.

Правда: Хронический гастрит, ассоциированный с H.Pylori протекает бессимптомно. Симптомы часто провоцирует диспепсия, ассоциированная с H.Pylori или функциональное нарушение ЖКТ. Однако, данные нарушения развиваются не у всех

Миф 11 - Хеликобактерную инфекцию можно вылечить ИПП + препараты висмута без антибиотиков.

Правда - препарат висмута вне схем эрадикации отдельно не используется. Вероятность эрадикации существует, но крайне низкая.

Миф 12 - амоксициллин + клавулановая кислота лучше в терапии хеликобактерной инфекции чем обычный амоксициллин.

Правда - Амоксициллин с клавулановой кислотой в эрадикации НР не используется. С одной стороны доза амоксициллина недостаточная. Второе - клавулановая кислота не даёт каких-то особых преимуществ (устойчивость хеликобактерной инфекции к амоксициллину вырабатывается в 2% случаев). Третье - клавулановая кислота один из основных "поставщиков" медикаментозных гепатитов.

Миф 13 - лучше использовать резервные схемы лечения, чтобы "наверняка убить".

Правда - простой пример - в странах СНГ на любой "чих" любят назначить взрослыи левофлоксацин, являющийся резервным препаратом в лечении хеликобактерной инфекции. По данным эпидемиологии до 30% исследованных пациентов в РФ носят хеликобактерную инфекцию, устойчивую к левофлоксацину. Есть алгоритм, которому следуем, учитываем эпидемиологию, болезни пациента и аллергии, оттуда и рождаются схемы лечения. Провести посев на чувствительность в рутинной практике задача невыполнимая во многих случаях.

Миф 14 - препараты при эрадикации лучше "растягивать", таблетки пить не сразу, а по очереди

Правда - Не имеет практического смысла. Есть ряд препаратов, которые рекомендуют принимать во время еды (метронидазол).

Миф 15 - Назначение в странах СНГ тетрациклина происходит по 20 таблеток в день. Врачи убийцы и что-то придумали.

Правда - в странах СНГ в свободном доступе нет таблеток тетрациклина по 250 и 500 мг. Поэтому приходится брать "сотки" и писать такую схему. Схемы, содержащие тетрациклин с метронидазолом одни из самых эффективных и рекомендованы к использованию, когда у пациента аллергия на пенициллины.

Продолжим...

#хеликобактер #мифы