‼️Расковыряли с коллегами тему кетогенной диеты. Стала очень популярной в плане "сбросить вес быстро". Негативные последствия для взрослых пациентов, особенно для пожилой группы в виде проблем с холестерином, мочевой кислотой. Сердечникам, с ожирением гражданам и атеросклерозами - опасно для жизни.

Только для детской неврологии, для снижения веса есть вещи попроще и поинтереснее.

#кетодиета #питание #публикация

🍄Дай мне грибы. Есть в них ценное?

Сезон грибов где-то давно в разгаре, где-то активно идёт, а где-то закругляется. Они были высушены/пожарены/съедены/замаринованы/засолены.

Постоянно слышу критику в адрес грибов, мол там хитин, уран, всякая муть из земли и прочий ненужны организму хлам. Сегодня интересное про грибы.

1. Грибы "тяжёлая" пища - данное утверждение стоит на двух столбах - то, с чем грибы едят (пицца, маринад для грибов, мучное, в которых грибы идут как начинка), а также маннитол в составе большинства грибов - сахарный спирт, который способен неплохо наполнить кишку газообразным содержимым.

2. Хочу грибы, но у меня СРК/непереносимость грибов - попробуйте вешенки, в них маннитола очень мало и переносятся они хорошо. Может быть выходом из вашей непростой ситуации!

3. Трегалазная недостаточность - редкая генетическая аномалия, которая приводит к тому, что "грибной сахар", трегалоза, не ферментируется и не всасывается организмом. Выражается это всё также в диарее, вздутии живота, возможных болевых ощущениях при употреблении грибов

4. Бесполезные? - в белых грибах треть суточной потребности витаминов В2,3,5 и селена, в еноки ещё больше витаминов В и фолаты, в вешенках вы найдёте небольшое количество железа и фосфора, в портабелла найдёте также приличное количество селена и витамина В. Не кладезь всего на свете, но это не "хитин и мусор"

5. Безопасность - да, грибы быстро растут и всасывают в себя всё, что есть рядом с почвой. Микология - целая наука и искусство, а отличия между грибами нужно знать всем тем, кто идёт за ними. Не знаешь что перед тобой или боишься есть - выбрасывай. Переходите на "домашние" грибы или выращивайте их сами!

🍃Все за грибами!

#грибы #еда

🚽Диарея, ч.1. Такая простая?

Нередко слышу предъявы в адрес, мол, что такое ваша "Гастрология", три таблетки, четыре диагноза и капельницы. Это говорит о безусловном таланте и невероятный способностях критика у критикующего, ему бы олимпиаду 2024 судить.

Накидал про диарею интересное к рассуждению:

1. Синдром раздражённого кишечника с диареей - раньше всем выставляли хронический панкреатит, теперь синдром раздражённого кишечника у всех. Основа СРК - боль, связанная с актом дефекации. Кто им страдает, расскажут про болевые ощущения после погрешностей в питании и интесивность болей с потемнением в глазах и потерей сознания

2. Функциональная диарея - не СРК, но близко. Может быть злобной и не реагировать на 4-6 капсул лоперамида, особенно, если идёт в комплекте с чем-то диарейным типа СИБР в тонкой кишке

3. Хологенная диарея - малоизвестное на территории СНГ, но противное заболевание, возникающее как ответ на несовершенную реабсорбцию желчных кислот в тонкой кишке. Может быть как самостоятельным заболеваниям, так и на фоне других заболеваний кишечника, а также последствием оперативных вмешательств.

4. Диарея ли перед нами? - стул типа 5-6 по Бристольской шкале, не доставляющий дискомфорта, даже два раза в сутки в том числе по сезону фруктов с FODMAP веществами может быть вариантом нормы и сильно зависеть от питания

5. ОРВИ - нередко слышу у меня был 2 недели назад "рота/адено/энтеро/коронавирус, он даёт диарею". Вирусные инфекции могут стартовать с диареи и быть её первым проявлением. У кого маленькие дети подтвердят. И любой вирус способен на это.

6. Лямблиоз - если протекает с клиническими проявлениями, то последствия лямблиоза могут оставаться у пациента до 9-12 месяцев после самостоятельного излечения (что случается часто) или после излечения препаратами в виде функциональной диареи, постинфекционного СРК.

7. Бактериальная инфекция - никто не застрахован от сальмонеллёза и дизентерии даже в наше прокаченное гигиеной и антибиотиками время. Там помимо температуры в 39, болей будет весь спектр "удовольствий" в виде слизи в кале и десятков болезненных позывов на дефекацию, диареи по типу "болотной тины" и прочих красочных явлений

Продолжим...

#диарея #разбор

❓Давайте сегодня ещё вечер вопросов-ответов устроим

Пригласите ближнего своего, чтобы нас стало больше, а у меня будет больше мотивации сидеть в Телеграме!

#вопросответ #вечерсподписчиками

🫀Как будто бы даже выспался. Сегодня на приёме эозинофильный эзофагит, целиакия и прочие органические патологии. С каждым днём всё интереснее

На фото я как будто даже выспался. Постараюсь сделать рубрику "вопрос-ответ" еженедельной.

#работа #марафон

‼️ Доброе утро! Опрос поставил в тупик. Придётся делать обе публикации 😂

Будет, но сегодня вечером, пока придумаю что будет. Всем хорошего дня, а карты всегда врут.

#доброеутро

🩹Мифы и кривотолки о синдроме раздражённого кишечника

1. Дискомфорт в кишечнике перед дефекацией с изменением стула можно трактовать как симптом СРК.

Правда: не совсем можно назвать мифом. Данный критерий раньше входил в Римские Критерии IV и на основании этих данных СРК можно было заподозрить. Начиная с 2016 года - СРК это строго боль и только боль. Тем не менее, дискомфорт в животе при СРК бывает, особенно если текущая обезболивающая терапия является недостаточной или картина смазана какими-то препаратами типа нейромодуляторов

2. СИБР в тонкой кишке при СРК 100% обязателен.

Правда: согласно исследованиям Н-СИБР в тонкой кишке при СРК встречается в зависимости от исследований в 25-30% случаев, что в полтора раза ниже чем при сахарном диабете и других компонентах метаболического синдрома. Тем не менее, существует такой изучаемый термин как "СИБР в толстой кишке", про М-СИБР молчу, это отдельная вообще головная боль.

3. Low-FODMAP диета строго пожизненная и ограничения будут постоянными, а продукты из числа красных под запретом навсегда.

Правда: Нет. Рацион питания будет сильно зависеть от эффективности лечения СРК, индивидуальных непереносимостей продуктов (меня и без СРК от стебля сельдерея, сухого чеснока и кетчупа несёт), сопутствующих заболеваний. а также от тока времени. Микробиом кишечника также претерпевает изменения со временем и реакции на продукты в течении 2-3 лет, при переездах с места на место могут меняться.

4. Трансплантация фекальной микробиоты может вылечить СРК полностью

Правда: на данных этапах исследований получаем сообщения о хорошей ремиссии до 3-9 месяцев после процедуры, разработаны капсулы с готовой концентрированной микробиотой, но пока о полном излечении мы не говорим.

5. СРК это только проблемы с головой

Правда: существует даже отдельный "Постинфекционный-СРК", который развивается после вирусных, бактериальных, протозойных и паразитарных инфекций. У каждого 20-го - СРК связан так и вообще строго с инфекцией согласно эпидемиологии.

6. Нейромодуляторы это антидепрессанты

Правда: нейромодуляторы это вещества, в том числе и естественные биологические, влияющие на скорость передачи в синапсе, то есть работают как катализаторы или ингибиторы в химической реакции. Любой препарат который "лезет" в синапс можно назвать нейромодулятором. Метоклопрамид ("Церукал") - центральный и периферический антагонист D2-дофаминовых и HT3-серотониновых рецепторов - тоже нейромодулятор. Ондансетрон - тоже нейромодулятор.

#мифы #срк

🔥Курс пройдёт на "Smartdoctor.consilium"

Записаться можно тут! Доказательная база, лучшие лекторы!

По темам :

🖇Аббасова (Левитская) Анастасия Владимировна @dr.levitskaya.gastro - Вводная лекция к курсу. Что за зверь ФНЖКТ?

🖇Тертышная Анастасия Юрьевна @dr.tertyshnaya.a - Функциональная диспепсия(ФД). Почему гастрит не болит?

🖇Тумпурова Кристина Владимировна @dr.tumpurova - Функциональное вздутие.

🖇Мирвалиева Алсу Рустамовна @alsugastrodoc - Функциональный запор.

🖇Гурылёва Елена Николаевна @lenaguryleva.doc - Функциональная диарея.

🖇Варданян Николай Артаваздович @doctor.vardanyan - Синдром раздраженного кишечника.

🖇Калугина Юлия Александровна @dr.kalugina_yuliya - Дисфункция желчевыводящих путей.Принципы диагностики и лечения.

🖇Ожиганова Наталья Владимировна @dr.ozhiganova - Функциональная изжога и гиперсенситивный пищевод.

🖇Лаврова Любовь Андреевна @dr_lavrova_lubov
- Ком в горле - что это такое? Синдром пылающего рта.

🖇Симаков Андрей Александрович @simakov_hastro_doc - Нейромодуляторы в терапии функциональных расстройств.

🖇Нагиева Амалия Романовна @nagieva.gastro.care - Расстройства, сопровождающиеся отрыжкой.
Диссинергическая дефекация.

🖇Бакаева Софья Рафаэлевна @doctor.bakaeva
- Тайна бермудского треугольника: пациент с болью в правом подреберье.

🖇Калугина Юлия Александровна @dr.kalugina_yuliya - Синдром циклической рвоты.

🖇Лапшина Софья Денисовна @dr_gastro_lapshina - Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста, что должен знать взрослый гастроэнтеролог.

🖇Гладских Наталья Юрьевна @ - Психотерапия - один из вариантов терапии ФНЖКТ.

#лекция #курс #жкт #срк #синдромраздраженногокишечника #запор #диарея #стресс #психотерапевт #гастроэнтеролог #обучение #врач

🫀Helicobacter Pylori. Подборка мифов.

Продолжаем раздел "Мифов и Легенд" в гастроэнтерологии.

Мы неоднократно писали публикации про хеликобактерную инфекцию где описана верная диагностика и всё остальное, что нужно знать пациенту и врачам других специальность.

Миф 1 - Helicobacter Pylori не лечится

Правда: лечится, существует более двух десяткох сертифицированных схем для полного излечения от хеликобактерной инфекции, поэтому она называется "эрадикация".

Миф 2 - Хеликобактерная инфекция есть у всех.

Правда: нет, эпидемиология показывает сильные различия. В странах с активной эндоскопической тактикой и лечением хеликобактерной инфекции распространённость может быть ниже 25-30%, в свою очередь в странах латинской Америки до 80-90%

Миф 3 положительный анализ IgG к H.Pylori и "плюсики" БУТ на эндоскопии после лечения хеликобактерной инфекции свидетельствует о том, что она "никуда не ушла"

Правда: Качественный быстрый уреазный тест (БУТ), проводимый во время ЭГДС может использоваться только для первичной диагностики, но не для контроля излечения. Антитела IgG к H.Pylori в крови могут использоваться в ряде случаев также для первичной диагностики, но малоинформативны в странах с низким контролем за антибиотиками (цитата из консенсуса Маастрихт-Флоренция VI по диагностике и лечению хеликобактерной инфекции). Контроль излеченности предпочтительно производить антигеном в кале или С13-уреазным тестом. Отсюда и рождается огромное количество мифов, что её никак не вылечить. Этот стереотип "поддерживается" неверными схемами лечения и тогда действительно излечение не наступает

Миф 4 - Хеликобактерную инфекцию можно вылечить без антибиотиков

Правда: В настоящий момент достоверных способов эрадикации НР без антибиотиков не существует. Возможны случаи самоизлечения от хеликобактерной инфекции. Равно как и случаи повторного заражения

Миф 5 - Пробиотики обязательный к приёму, совместно со схемами эрадикации.

Правда: необязательны. LGG и Сахаромицеты Буларди показали некоторую эффективность в уменьшении симптомов при проведении эрадикации (исследования без ослепления). Сахаромицеты Буларди мы имеем право рекомендовать пациенту на случай возникновения диареи в ходе лечения или если у пациента была антибиотико-ассоциированная диарея в анамнезе.

Миф 6 - Слизистая желудка после лечения хеликобактерной инфекции требует дополнительных препаратов для "заживления".

Правда: достоверных данных этому нет. Применяемый в отечественных пространствах ребамипид по данным исследований у тех же японцев, на которых любят ссылаться при продвижении данного препарата в рекламе не получили достоверных данных об уменьшениях явлений атрофии при использовании ребамипида

Миф 7 - Атрофия после хеликобактерной инфекции приводит к развитию онкопатологии.

Правда: атрофия антрального отдела даже с очагами кишечной метаплазии не приводит к повышениям рисков развития онкопатологии. В свою очередь сама хеликобактерная инфекция значительно повышает риски развития аденокарциномы желудка, особенно при наличии у пациента аутоиммунного гастрита

Продолжим...

#хеликобактер #мифы