⛔️Несуществующие эндоскопические диагнозы. Что не стоит писать в заключении.

📌К сожалению, все эндоскописты знают, что у нас нету какого-то единого регламентированного эндоскопического протокола. Минимальная стандартная терминология не в счёт, она далека от идеала.

📖В процессе работы мои эндоскопические протоколы постоянно менялись, потому что я постоянно узнавал и продолжаю узнавать что-то новое для себя.

📝Сегодня я хотел бы разобрать самые часто встречающиеся эндоскопические диагнозы (то, что мы пишем в заключении), которые путают гастроэнтерологов и пациентов и которые вообще не стоит писать в заключении. Хотя я знаю, что многие из вас их пишут. Я сам когда-то писал некоторые из них, но как сказал Джон Мейнард Кейнс: «Когда факты меняются, я меняю своё мнение. А что делаете вы, сэр?»⬇️⬇️⬇️

✅Итак, поехали:
❌Недостаточность кардии.
📝Истинная недостаточность кардии-это обязательный компонент ГЭРБ, из-за которого и происходит заброс желудочного и кишечного содержимого в пищевод. Но определить её можно с помощью манометрии пищевода, и уж точно не в течение 5-10 минут гастроскопии у постоянно срыгивающего пациента (даже если вы смотрите 15 минут и в седации).
Да, если мы видим, что кардиальная муфта не полностью охватывает эндоскоп, мы обязательно укажем это в протоколе, но это совсем не означает, что у пациента есть та самая недостаточность кардии.

❌Рефлюкс-гастрит.
📝Истинный рефлюкс-гастрит развивается в оперированном желудке, когда у пациента отсутствует привратник, и жёлчь забрасываться в желудок постоянно.
В норме же жёлчь в желудке бывает во время и после приёма пищи, натощак и во время проведения ЭГДС. Поэтому, опять же, мы можем написать в протоколе, что в желудке есть жёлчь, но не нужно писать в заключении «рефлюкс-гастрит» или «дуодено-гастральный рефлюкс», поскольку в большинстве своём мы видим норму.

❌Долихосигма.
📝Во-первых, прежде чем написать этот диагноз на основании того, что вам было трудно выполнить колоноскопию или вы на 120 см в куполе слепой кишки, спросите себя-может быть во время колоноскопии просто образовалась петля и длина сигмовидной кишки тут не причём?
Во-вторых, даже если мы подозреваем долихосигму или долихоколон, мы не можем утверждать, что они действительно есть, ибо на колоноскопии это можно только заподозрить.
И в-третьих, допустим, у пациента действительно имеется долихосигма.
Это никак не влияет на жизнь и здоровье пациента. Это не вызывает хронические запоры (как считалось ранее; связь с запорами бывает, но крайне-крайне редко), это не болит, это не урчит. Короче говоря, долихосигма не имеет клинического значения, а написав это в своём заключении, повышается вероятность, что функциональный запор или СРК гастроэнтеролог или терапевт свяжет именно с длиной кишки (конечно, грамотный гастроэнтеролог сразу всё поймёт, но мы говорим о наших реалиях).

❌Катаральный колит.
📝Если вы подозреваете ВЗК, то будьте добры описать кишку по современным классификациям и выполнить множественную биопсию. Если вы исключаете микроскопический колит пациенту с диареей, опишите всё, что видите (точнее, что ничего не видите) и возьмите биопсию. Если же вы просто видите усиленный сосудистый рисунок или гиперемию, которые могут не означать ровным счётом ничего (и уж точно никак не связаны с болью в животе), просто опишите это в протоколе. Когда я вижу «катаральный колит» в заключении без выполненной биопсии, мне представляется тот парень, который говорит «и так сойдёт!».

❌Гастродуоденит.
📝Да, существует гастрит, который вызывается бактерией Хеликобактер пилори, да существует дуоденит, да, они могут сочетаться. Но чаще всего «гастродуоденит» пишут просто так, понятия не имея ни о Киотской классификации, ни о гастрите, ни о функциональной диспепсии.
А про гастрит и гастропатию я уже писал подробный пост➡️ https://t.me/endoscopy_surgery/751

😱 Каловая гуща. "Колофорт" и "Тенотен" предлагают рассасывать.

Гомеопа́тия (от греч. ὅμοιος — «подобный» и πάθος — «болезнь») — псевдонаучное направление альтернативной медицины.

Клинические испытания гомеопатических препаратов не выявили разницы между эффектом гомеопатических лекарств и плацебо. Это означает, что любые положительные ощущения после лечения гомеопатией объясняются эффектом плацебо и естественным выздоровлением после болезни.

Не просто рекомендован, введён в клинические рекомендации МЗ РФ в терапии синдром раздражённого кишечника - комбинированного лекарственного препарата, содержащего антитела к мозгоспецифическому белку S-100, антитела к человеческому фактору некроза опухоли альфа аффинно очищенные.

Доступа к сертификату безопасности также нет. Ну и зачем он нужен. Самая короткая инструкция к препарату на планете.

Существует всего три исследования, все три проводились фирмами, создающими гомеопатические средства и без намёка на качество работы.

Присвоен. Уровень убедительности рекомендаций — C
(уровень достоверности доказательств — 3) - со слов РГА. Это такой же уровень как у полиэтиленгликоля - макрогола 4000/3350. Да-да, те же самые "Фортранс", "Форлакс", "Эзиклен".

А вот его другой товарищ, "Тенотен", который сделан из того же самого почти, но убирает тревогу, стресс, мигрень и эпилепсию и её вообще что.

Ответ на дизайн исследования:

Редакция отозвала эту статью.

Экспертная оценка подтвердила, что:

1. Недостаточно обосновано объединение пациентов, принадлежащих к клинически неоднородным когортам с множественными различными проявлениями психических заболеваний;

2. В исследовании отсутствуют объективные показатели результатов;

3. Существуют опасения относительно обоснованности протестированного терапевтического вмешательства, в частности, что "Тенотен" содержит антитела, разведенные сверх точки, в которой, как ожидается, присутствуют какие-либо активные молекулы, и нет молекулярного анализа, подтверждающего присутствие молекул в этих разведениях

30 сентября 2021 года. Дату указал неслучайно.