Ешь медленно, говорили они. Дробное питание*, говорили они.
😱 Когда пациент слышит "ГЭРБ", перед глазами у пациентов, ранее что-то читавших в интернете проплывает диета, при которой в тарелке супа не плавает ничего, кроме воды, картошки и отчаяния.
🚗 Подъехал свежий мета-анализ, 2024 г. где были объединены знания по диетическим вмешательствам при ГЭРБ.
Исследователи подняли чуть более, чем всю существующую информацию и сделали выводы:
1. В настоящее время данные о диетических вмешательствах при ГЭРБ скудные, конкретных рекомендаций нет
2. Медленное пережевывание пищи не облегчало симптомы ГЭРБ
3. Низкоуглеводные диету показали некоторую эффективность в контроле уровня рН, однако, всё уравнивается при помощи адекватной антисекреторной терапии. Короткие курсы низкоуглеводной диеты способны привести к более быстрому купированию рефлюкса на ранних этапах лечения, но не более того.
—————————————————————
*Насчёт дробного питания вообще ни слова о его необходимости.
Исследователи подняли чуть более, чем всю существующую информацию и сделали выводы:
1. В настоящее время данные о диетических вмешательствах при ГЭРБ скудные, конкретных рекомендаций нет
2. Медленное пережевывание пищи не облегчало симптомы ГЭРБ
3. Низкоуглеводные диету показали некоторую эффективность в контроле уровня рН, однако, всё уравнивается при помощи адекватной антисекреторной терапии. Короткие курсы низкоуглеводной диеты способны привести к более быстрому купированию рефлюкса на ранних этапах лечения, но не более того.
—————————————————————
*Насчёт дробного питания вообще ни слова о его необходимости.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍29❤8✍2
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤34🔥1
Доктор, у меня не закрывается сфинктер.
😠 А ещё "У меня грыжа пищевода/желудка. Мне сказали нужно операцию делать".
🤫 Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - это когда часть желудка (или что-то ещё) выпячивается через диафрагмальное отверстие пищевода в грудную клетку.
🧑💻 Тактика ведения такого заболевания совпадает с алгоритмом терапии симптомов ГЭРБ, так что, для пациента мало что меняется.
Алгоритм подразумевает:
1. Модификацию образа жизни, коррекцию веса, сопутствующих патологий
2. Подбор антисекреторной терапии, вспомогательные курсы прокинетиков (на вкус гастроэнтеролога), агонисты ГАМК-В рецепторов.
3. Если что-то не получается можно увеличить дозу ИПП/поменять ИПП, добавить нейромодуляторы.
В идеале выяснмть почему"не получается" при помощи 24-часовой рН импедансометрии пищевода и манометрии пищевода (у пациента может быть функциональное заболевание пищевода)
4. Решить вопрос об оперативном вмешательстве.
В настоящее время количество оперативных вмешательств сократилось из-за широкого появления эффективных антисекреторных препаратов.
Фундопликации по Тупе, Дору, Ниссену в настоящее время дополнены эндоскопическими методами, вплоть до кольца с магнитными шариками, имплантируемыми в пищевод (устройство LINX)
Показаниями к операции могут быть:
1. Неэффективность антисекреторной терапии несмотря на её полноценность (исчерпан потенциал консервативных способов лечения)
2. Относительным показанием является желание пациента
Не стоит забывать, что после оперативного вмешательства вероятны последствия - дисфагия, вздутие живота, ноющая/распирающая боль. Также оперативное вмешательство может не избавить пациента от необходимости принимать ИПП
Алгоритм подразумевает:
1. Модификацию образа жизни, коррекцию веса, сопутствующих патологий
2. Подбор антисекреторной терапии, вспомогательные курсы прокинетиков (на вкус гастроэнтеролога), агонисты ГАМК-В рецепторов.
3. Если что-то не получается можно увеличить дозу ИПП/поменять ИПП, добавить нейромодуляторы.
В идеале выяснмть почему"не получается" при помощи 24-часовой рН импедансометрии пищевода и манометрии пищевода (у пациента может быть функциональное заболевание пищевода)
4. Решить вопрос об оперативном вмешательстве.
В настоящее время количество оперативных вмешательств сократилось из-за широкого появления эффективных антисекреторных препаратов.
Фундопликации по Тупе, Дору, Ниссену в настоящее время дополнены эндоскопическими методами, вплоть до кольца с магнитными шариками, имплантируемыми в пищевод (устройство LINX)
Показаниями к операции могут быть:
1. Неэффективность антисекреторной терапии несмотря на её полноценность (исчерпан потенциал консервативных способов лечения)
2. Относительным показанием является желание пациента
Не стоит забывать, что после оперативного вмешательства вероятны последствия - дисфагия, вздутие живота, ноющая/распирающая боль. Также оперативное вмешательство может не избавить пациента от необходимости принимать ИПП
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍26❤8🏆1
🤪Налёт на языке.
😛Продолжаем пилотировать над небылицами в интернете.
🤪 Две крайности. Налёт на языке = у вас кишечник сдох или "язык отражает состояние ЖКТ".
По пунктам, как обычно.
1. Налёт на языке это норма и продиктован составом флоры ротовой полости + защитные факторы.
2. "Пупырышки" по бокам языка и уж совсем крупные шарики у корня - вкусовые сосочки, часть рецепторного аппарата, позволяющего чувствовать вкус. Ковырять из не надо
3. Щётка для налёта - выброшенные деньги. Через час после чистки всё вырастет на место, а травматизация языка чревата.
4. "Цветной язык"по типу жёлтого/коричневого могут быть от препаратов (например железа), пищевых продуктов с красящими веществами (кофе, конфеты)
5. При патологиях ЖКТ, особенно верхних отделов количество налёта может увеличиваться за счёт изменения состава флоры, но это не говорит о необходимости его убрать, а также не говорит ни о чём конкретном. Он также может увеличиваться в зависимости от рациона и его количество сильно варьируется от человека к человеку
6. "Географический" язык не признак панкреатита и является вариантом нормы.
7. Ставить диагноз по цвету и локализации налёта нельзя. Если кто говорит такое - тот заблуждается.
Причина для обращения к врачу? Симптомы - жжение языка, боль и всё что может жевать/говорить/чувствовать вкус/.
--------------------------
Высунутый язык на обложке Rolling Stones появился ввиду популярности индуизма в те годы. В индуизме Богиня Кали изображается с высунутым языком и по словам должна была отражать "антиавторитарный дух группы, рот Мика Джагера и сексуальные коннотации".
😛Продолжаем пилотировать над небылицами в интернете.
По пунктам, как обычно.
1. Налёт на языке это норма и продиктован составом флоры ротовой полости + защитные факторы.
2. "Пупырышки" по бокам языка и уж совсем крупные шарики у корня - вкусовые сосочки, часть рецепторного аппарата, позволяющего чувствовать вкус. Ковырять из не надо
3. Щётка для налёта - выброшенные деньги. Через час после чистки всё вырастет на место, а травматизация языка чревата.
4. "Цветной язык"по типу жёлтого/коричневого могут быть от препаратов (например железа), пищевых продуктов с красящими веществами (кофе, конфеты)
5. При патологиях ЖКТ, особенно верхних отделов количество налёта может увеличиваться за счёт изменения состава флоры, но это не говорит о необходимости его убрать, а также не говорит ни о чём конкретном. Он также может увеличиваться в зависимости от рациона и его количество сильно варьируется от человека к человеку
6. "Географический" язык не признак панкреатита и является вариантом нормы.
7. Ставить диагноз по цвету и локализации налёта нельзя. Если кто говорит такое - тот заблуждается.
Причина для обращения к врачу? Симптомы - жжение языка, боль и всё что может жевать/говорить/чувствовать вкус/.
--------------------------
Высунутый язык на обложке Rolling Stones появился ввиду популярности индуизма в те годы. В индуизме Богиня Кали изображается с высунутым языком и по словам должна была отражать "антиавторитарный дух группы, рот Мика Джагера и сексуальные коннотации".
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🏆17❤12👍3👏1
Небезопасные онлайн игрушки
🎮 Internet Game Disorder (Расстройство связанное с онлайн играми) - введённое в DSM-V классификацию психиатрических расстройств будет выведено в международную классификацию болезней 11 пересмотра.
🎮 В исследовании отмечено, что увлечение онлайн играми коррелирует с риском развития тревожных и депрессивных расстройств, отягощает течение СДВГ.
🎮 Авторами рекомендуется разработка специальных методов для реабилитации детей, страдающих данным видов расстройств. Отмечена эффективность психотропных препаратов, когнитивно-поведенческой терапии и иглорефлексотерапии
———————————————
А я говорил, что танки никого до добра не доведут
———————————————
А я говорил, что танки никого до добра не доведут
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥9🙈5👍3❤1🤔1🤡1🦄1
🫡 Доброе утро! Пятница, а значит нужно собраться с силами для финального рывка к выходным.
💥 Сегодня будет настроение раздолбать что-то дорогое и бесполезное, разобрать какой-то продукт и что-то затереть про атрофический гастрит
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥33
🙈Знакомая вещь?
🤬 Есть в уколах, есть в таблетках, есть в кремах и даже для детей.
💸 Гомеопатия в каждом магазине. Стоит от 560 до 1500 рублей. По факту водичка или пустышка в составе.
🌐 Историческая справка - гомеопатия родилась в Лейпциге и до сих пор Германия основной производитель этого добра. По опросам до 25-26% немцев регулярно пользуются гомеопатией и считают этот мастхэвом.
🤫 Не стоит недооценивать эффект плацебо - до 30% пациентов могут получить улучшение состояния от чего угодно, если патология действительно несмертельная. Как следствие всегда будет достаточное количество людей, которые это будут защищать.
😠 Вот классический пример "эффективности" гомеопатии. Исследование на 17 человек, в котором сравнили обезболивающий эффект дексаметазона и "Traumeel" при удалении зуба. Естественно, все журналы подтверждающие сумасшедшую эффективность исключительно гомеопатические.
😨 Да, кстати, есть исследования, где показана эффективность этой жижи при введении вещества в спиномозговую жидкость детям (полного источника не могу найти) и для "блокады", аж на 5 пациентах. Надеюсь, ни один ребенок и человек, страдающий спиной не пострадал.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍7👀5
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🤣23👍6🔥6
Forwarded from Doctor Endoscopy (Никита Александрович Щербаченя)
😎У меня много постов про аутоиммунный гастрит. Все вы знаете про обратную атрофию и прочие признаки. Сегодня я хотел бы дополнить эти посты рядом микро-эндоскопических признаков аутоиммунного гастрита. Разумеется, красивые эндофото также будут😉
📸Итак, признаки аутоиммунного гастрита (фундальная слизистая):
✅Фото 7-9. Признак "сброшенной кожи",
cast-off skin appearance.
Отсутствие отверстий желёз при наличии полигональной капиллярной сети 🕸️
🛠️Возникает на фоне атрофии слизистой.
✅Фото 5-6. Рассеянные мелкие белесоватые протрузии, scattered minute whitish protrusions. Белье, слегка выступающие, мелкие интраэпителиальные сферы, покрытые капиллярной сетью, на фоне атрофии слизистой.
☝️Небольшая справка☝️
⚪️При АИГ эти белые сферы изначально были описаны как «scattered minute whitish protrusion», а «white globe appearance» были описаны при раке, но сейчас все их обобщили в WGA (белые сферы).
⚪️Морфологический субстрат WGA: кистозно расширенные железы с продуктами распада клеток. В случае аутоиммунного гастрита железы НЕ неопластические (в отличие от WGA в раке).
🛠️В основе патогенеза белых сфер лежит гипергастринемия, закупорка желез слизью и некроз париетальных клеток.
✅Фото 3-4. GLLs-“glomus-like” lesions. Гломулы, которые, кстати, впервые в мире были описаны нашим коллегой Романом Олеговичем Куваевым.
🛠️У пациентов с АИГ гипо- или ахлоргидрия вызывает стабильное повышение уровня гастрина, секретируемого G-клетками антрального отдела желудка. Гипергастринемия вызывает пролиферацию ECL-клеток, которые выглядят как клубочки или гломулы. Гиперплазия ECL-клеток встречается в 74,1% пациентов с АИГ.
✅Фото 1-2. Признак обратной атрофии, который всем нам знаком и первый бросается в глаза: наличие диффузной атрофии в теле желудка и отсутствие или менее выраженная атрофия в антруме.
📸Итак, признаки аутоиммунного гастрита (фундальная слизистая):
✅Фото 7-9. Признак "сброшенной кожи",
cast-off skin appearance.
Отсутствие отверстий желёз при наличии полигональной капиллярной сети 🕸️
🛠️Возникает на фоне атрофии слизистой.
✅Фото 5-6. Рассеянные мелкие белесоватые протрузии, scattered minute whitish protrusions. Белье, слегка выступающие, мелкие интраэпителиальные сферы, покрытые капиллярной сетью, на фоне атрофии слизистой.
☝️Небольшая справка☝️
⚪️При АИГ эти белые сферы изначально были описаны как «scattered minute whitish protrusion», а «white globe appearance» были описаны при раке, но сейчас все их обобщили в WGA (белые сферы).
⚪️Морфологический субстрат WGA: кистозно расширенные железы с продуктами распада клеток. В случае аутоиммунного гастрита железы НЕ неопластические (в отличие от WGA в раке).
🛠️В основе патогенеза белых сфер лежит гипергастринемия, закупорка желез слизью и некроз париетальных клеток.
✅Фото 3-4. GLLs-“glomus-like” lesions. Гломулы, которые, кстати, впервые в мире были описаны нашим коллегой Романом Олеговичем Куваевым.
🛠️У пациентов с АИГ гипо- или ахлоргидрия вызывает стабильное повышение уровня гастрина, секретируемого G-клетками антрального отдела желудка. Гипергастринемия вызывает пролиферацию ECL-клеток, которые выглядят как клубочки или гломулы. Гиперплазия ECL-клеток встречается в 74,1% пациентов с АИГ.
✅Фото 1-2. Признак обратной атрофии, который всем нам знаком и первый бросается в глаза: наличие диффузной атрофии в теле желудка и отсутствие или менее выраженная атрофия в антруме.
👍6🔥5❤4
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍21🔥6❤2
Я изучил репчатый лук, и это полный...
🧅Священный овощ Древней Греции. Императивно был включён в рацион римских легионеров, дабы увеличить их мужество. Им же лечили на Руси кишечные инфекции. У лука по-прежнему большое количество поклонников. И все точно помнят как в детском саду/классе раскладывали дольки лука чтобы бороться с текущими вирусными инфекциями.
😋 Пищевая ценность на 100 грамм продукта:
1. Калории - 40 ккал
2. Белок - 1.1 грамма
3. Жиры - 0.1 грамма
4. Углеводы - 9.3 грамма, из которых пищевые волокна - 1.7 грамм
😭 Внезапно бедный витаминами и микроэлементами:
- Витамина С 11.8 мг на 100 грамм продукта,
- 0.192 мг витамина В6.
- Марганец 0,206 мг
Всё прочее находится в минимальных количествах. Но зато вкусненько
———————————————————
🔴 High-FODMAP продукт, содержит цепочки фруктозы - фруктаны, способны вызвать долгосрочное и приличное брожение и выступить провокатором кишечной колики или усиления болевых ощущений при СРК. Термическая обработка и варка малополезны - температура плавления фруктанов 116-117 градусов. Бульон сваренный на луке потенциально опасен
🧅Священный овощ Древней Греции. Императивно был включён в рацион римских легионеров, дабы увеличить их мужество. Им же лечили на Руси кишечные инфекции. У лука по-прежнему большое количество поклонников. И все точно помнят как в детском саду/классе раскладывали дольки лука чтобы бороться с текущими вирусными инфекциями.
1. Калории - 40 ккал
2. Белок - 1.1 грамма
3. Жиры - 0.1 грамма
4. Углеводы - 9.3 грамма, из которых пищевые волокна - 1.7 грамм
- Витамина С 11.8 мг на 100 грамм продукта,
- 0.192 мг витамина В6.
- Марганец 0,206 мг
Всё прочее находится в минимальных количествах. Но зато вкусненько
———————————————————
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍20🔥7🤪3❤2
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Всем хорошего дня!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤32