✅Аденомы двенадцатиперстной кишки

📸На первых 3х фото представлена случайно обнаруженная мной аденома ДПК у молодой женщины, которая пришла ко мне на обычный чек-ап.
📸На последних шести фото случайно обнаруженная аденома ДПК у мужчины.
☝️Обратите внимание, насколько они могут быть неприметными на первый взгляд.

✅Мы можем видеть характерный для аденом ДПК рост, а именно, с наличием псевдодепрессии в центре образования
(0-IIc) и признаком milk-white mucosa (молочно-белая слизистая) по краям образования.
Это, вероятно, связано с аномальным метаболизмом липидов на фоне опухоли.

✅Депрессия в центре аденомы не означает, что мы обязательно имеем дело с high grade аденомой или ранним раком.
А вот молочно-белая слизистая больше связана с LG-аденомами, чем с аденомами HG. При этом чем больше в аденоме участков с milk-white mucosa, тем более вероятно, что аденома LG.

✅Какая тактика? Во-первых, я никогда не беру биопсию из таких образований, и не советую вам этого делать, поскольку удалять такое образование после биопсии, ещё и в двенадцатиперстной кишке, которая не прощает ошибок, будет очень сложно. Ну и результат биопсии часто не совпадает с гистологией после удаления (как и в толстой кишке). Чувствительность биопсии около 67%.

✅Во-вторых, я всегда стараюсь удалить все аденомы ДПК, хотя есть мнение, что если аденома low grade, то её можно не удалять, так как риск операции превышает риск малигнизации. А вот high grade и рак нужно убирать. Возможно это справедливо для больших и неудобных образований, но, опять же, в таких случаях пациента всегда можно направить в медицинское учреждение, где имеется опыт удаления больших образований.

✅И в-третьих, я стараюсь всегда убрать образования двенадцатиперстной кишки методом EMR, а не диссекцией, дабы минимизировать риски осложнений.
Ведь отсроченные перфорации и кровотечения после ESD в ДПК встречаются в 18% и 9-18%, соответственно. А интраоперационные перфорации встречаются в 2-27% случаев. Ну и после удаления я всегда закрываю дефект клипсами, по крайней мере стремлюсь к этому. Кстати, есть работы о холодной полипэктомии в ДПК, которая также имеет хорошие результаты с минимальным количеством осложнений. Но об этом поговорим позже😉

🔪 Планирую выполнить операцию в августе, с пациенткой уже всё обсудили.
🤷‍♂️Мужчина же с аденомой пропал.

🤔Ну и кто там говорил, что для выполнения ЭГДС и колоноскопии необходимо обязательно наличие жалоб и направление от гастроэнтеролога?
Последнее время такие «случайные» находки не редкость.