😳 Сегодня был прикол на приёме, давненько такого не слышал. Мой пациент с синдром раздражённого кишечника с запорами зашёл на контроль.
🙈 Пациент пошёл за больничным на участок. Терапевтом было "посрамлено" и поставлено моё лечение СРК, содержащее сертралина 50 мг/сут, под вопрос. Что характерно, пациент получает 4 месяц препарат, набрал 6 кг мышечной массы в зале, чувствует себя хорошо.
💥 Пришёл за больничным, ему сказали, что антидепрессант сертралин - это яд, вызывающий зависимость. Вместо этого пациенту был выписан сульпирид* ("Эглонил") и алпразолам как "более мягкие и щадящие".
😂 Диафрагма лопнула со смеху, до сих пор болит. Сульпирид - антипсихотик, практически не применяется даже в психиатрии, кроме как для лечения резистентных тревожных расстройств. Алпразолам - анксиолитик (транквилизатор по-старому), который вообще, по-хорошему, принимать больше двух недель нельзя из-за риска сильной психической и даже физической зависимости.
👻 А сертралин не вызывает. Посмеялись с пациентом и разошлись.
---------------------------------
*препарат часто вызывает гиперпролактинемию, снижение либидо у обоих полов, нарушение овариально-менструального цикла. Применение в гастроэнтерологии крайне ограничено.
🙈 Пациент пошёл за больничным на участок. Терапевтом было "посрамлено" и поставлено моё лечение СРК, содержащее сертралина 50 мг/сут, под вопрос. Что характерно, пациент получает 4 месяц препарат, набрал 6 кг мышечной массы в зале, чувствует себя хорошо.
---------------------------------
*препарат часто вызывает гиперпролактинемию, снижение либидо у обоих полов, нарушение овариально-менструального цикла. Применение в гастроэнтерологии крайне ограничено.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🙈15❤7👍4👏4
1. Калораж - 23 ккал - не наешься, но забить ЖКТ вполне
2. Белок - 2.9 грамма
3. Жир - 0.4 грамма
4. Углеводы - 3.6 грамма
5. Пищевые волокна - 2.2 грамма
1. Эквивалент активности ретинола (по сути, прекурсоры витамина А) - 52% от суточной нормы, нехило
2. В2 - 15% от суточной
3. Фолат - 48% суточной
4. Витамин Е - 14%, для зелени вполне неплохо
5. Витамин С - 31%
Вывод: вполне вкусная история, хотя знаю полно тех, кто его не любит. Дополнительный источник пищевых волокон, витамина А и Е, витамин С и фолат в подарок. Но не более того.
————————————————-
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍44
🫡 Всем доброе утро. Зарабатываю язву/гастрит клоном "Пикника" и 120 мг кофеина (щютка).
🌿 Сегодня про немедикаментозное лечение планируется, почему мы втроём хихикаем над пятым столом и разобьём пару мифов про ИПП ("Омез" и прочее).
☕️ Но это позже. Всем хорошего дня!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤20👍11
1. ИПП допущены при беременности и лактации зарубежом (кроме декслансопразола). Изучены эффекты ИПП у детей, начиная с 1-месячного возраста, разработаны рекомендации по применению. У нас после пересмотра рекомендаций, надеемся, тоже это будет.
2. Ингибиторы протонной помпы действительно влияют на результаты анализов - на фекальный кальпротектин, антиген к хеликобактерной инфекции, хромогранин А и тетрагидроканнабинол (может дать ложноположительный результат)
3. Риск развития СИБР может быть повышен при приеме ИПП свыше 5 лет, что на практике встречается редко
4. Ингибиторы протонной помпы не рекомендуется принимать длительно при невылеченной хеликобактерной инфекции.
5. Ингибиторы протонной помпы при применении в стандартных дозах не увеличивают риск рака толстой и прямой кишок.
6. ИПП не увеличивают риска развития рака поджелудочной железы, что показано в сравнительном исследовании с гистаминоблокаторами (типа фамотидина) на 500 000 испытуемых.
7. Риск остеопороза и патологических переломов не увеличивался. Отдельные статьи о повышении риска патпереломов при применении ИПП, говорящие о повышении рисков не были приняты ввиду неверно сделанной выборки пациентов (изучалась группа пациентов в возрасте 55+, у которой риск остеопороза и патпереломов повышен априори)
---------------------------------------
Продолжение следует...
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍22❤16🏆4
Диета: страх и шизофрения в интернете.
🤯 Уже набили оскомину от 330 приказа, который все эти столы с цифрами отменил. Но адепты пятого стола (которых очень много среди молодых врачей) подобно рою неправильных пчел продолжают делать свой неправильный мёд. Создаются приложения для Android, iOS, а искусственный интеллект до сих пор рекомендует его при заболеваниях ЖКТ (жесть).
👊 Как всегда, по пунктам объясняю, почему мы его не используем.
1. 5-ый стол для 1920-ых годов ХХ века можно было считать актуальным, так как не были изучены механизма образования язвы, гастрита, работы печени и желчного пузыря. Эти заболевания пищей не вызываются.
2. "Столы" были с течением времени превращены в пародию самих себя. Рекомендации, разработанные для стационара перемешались как винегрет с амбулаторными и мы имеем нечто аморфное.
3. Рекомендованное "всё варёное/тушеное/без клетчатки" приводит к усилению болевых ощущений, вздутию живота и поддержанию болевых ощущений, запоров у пациента
4. Рекомендованные каша, бананы, печёные яблоки, ромашковый чай, обезжиренный кефир и другие продукты по диете могут вызвать боль, особенно у пациентов с СРК, а большое количество FODMAP веществ - ещё и усилить изжогу, отрыжку, метеоризм.
5. Запрет кофе не идёт на пользу пациентам с запорам, это факт
6. Для пациентов с патологией печени, желчевыводящих протоков давно разработан новый, универсальный и многократно более эффективный тип питания - "Средиземнорский" тип питания*, и его модификация - "Скандинавский" тип.
7. Длительные ограничительные диеты формируют фобии у пациентов перед приёмом продуктов в будущем и это приходится корректировать у специалистов по расстройству пищевого поведения, психотерапевтов.
-------------------------------------------
*Слово "диета" сейчас стараются вывести из оборота речи во избежание стигматизации пациента и заменить его более лояльным "тип питания". Это имеет смысл с учётом текущего положения для перенесения внимания измученного диетами пациента.
1. 5-ый стол для 1920-ых годов ХХ века можно было считать актуальным, так как не были изучены механизма образования язвы, гастрита, работы печени и желчного пузыря. Эти заболевания пищей не вызываются.
2. "Столы" были с течением времени превращены в пародию самих себя. Рекомендации, разработанные для стационара перемешались как винегрет с амбулаторными и мы имеем нечто аморфное.
3. Рекомендованное "всё варёное/тушеное/без клетчатки" приводит к усилению болевых ощущений, вздутию живота и поддержанию болевых ощущений, запоров у пациента
4. Рекомендованные каша, бананы, печёные яблоки, ромашковый чай, обезжиренный кефир и другие продукты по диете могут вызвать боль, особенно у пациентов с СРК, а большое количество FODMAP веществ - ещё и усилить изжогу, отрыжку, метеоризм.
5. Запрет кофе не идёт на пользу пациентам с запорам, это факт
6. Для пациентов с патологией печени, желчевыводящих протоков давно разработан новый, универсальный и многократно более эффективный тип питания - "Средиземнорский" тип питания*, и его модификация - "Скандинавский" тип.
7. Длительные ограничительные диеты формируют фобии у пациентов перед приёмом продуктов в будущем и это приходится корректировать у специалистов по расстройству пищевого поведения, психотерапевтов.
-------------------------------------------
*Слово "диета" сейчас стараются вывести из оборота речи во избежание стигматизации пациента и заменить его более лояльным "тип питания". Это имеет смысл с учётом текущего положения для перенесения внимания измученного диетами пациента.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥20👍13❤7
Ешь медленно, говорили они. Дробное питание*, говорили они.
😱 Когда пациент слышит "ГЭРБ", перед глазами у пациентов, ранее что-то читавших в интернете проплывает диета, при которой в тарелке супа не плавает ничего, кроме воды, картошки и отчаяния.
🚗 Подъехал свежий мета-анализ, 2024 г. где были объединены знания по диетическим вмешательствам при ГЭРБ.
Исследователи подняли чуть более, чем всю существующую информацию и сделали выводы:
1. В настоящее время данные о диетических вмешательствах при ГЭРБ скудные, конкретных рекомендаций нет
2. Медленное пережевывание пищи не облегчало симптомы ГЭРБ
3. Низкоуглеводные диету показали некоторую эффективность в контроле уровня рН, однако, всё уравнивается при помощи адекватной антисекреторной терапии. Короткие курсы низкоуглеводной диеты способны привести к более быстрому купированию рефлюкса на ранних этапах лечения, но не более того.
—————————————————————
*Насчёт дробного питания вообще ни слова о его необходимости.
Исследователи подняли чуть более, чем всю существующую информацию и сделали выводы:
1. В настоящее время данные о диетических вмешательствах при ГЭРБ скудные, конкретных рекомендаций нет
2. Медленное пережевывание пищи не облегчало симптомы ГЭРБ
3. Низкоуглеводные диету показали некоторую эффективность в контроле уровня рН, однако, всё уравнивается при помощи адекватной антисекреторной терапии. Короткие курсы низкоуглеводной диеты способны привести к более быстрому купированию рефлюкса на ранних этапах лечения, но не более того.
—————————————————————
*Насчёт дробного питания вообще ни слова о его необходимости.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍29❤8✍2
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤34🔥1
Доктор, у меня не закрывается сфинктер.
😠 А ещё "У меня грыжа пищевода/желудка. Мне сказали нужно операцию делать".
🤫 Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - это когда часть желудка (или что-то ещё) выпячивается через диафрагмальное отверстие пищевода в грудную клетку.
🧑💻 Тактика ведения такого заболевания совпадает с алгоритмом терапии симптомов ГЭРБ, так что, для пациента мало что меняется.
Алгоритм подразумевает:
1. Модификацию образа жизни, коррекцию веса, сопутствующих патологий
2. Подбор антисекреторной терапии, вспомогательные курсы прокинетиков (на вкус гастроэнтеролога), агонисты ГАМК-В рецепторов.
3. Если что-то не получается можно увеличить дозу ИПП/поменять ИПП, добавить нейромодуляторы.
В идеале выяснмть почему"не получается" при помощи 24-часовой рН импедансометрии пищевода и манометрии пищевода (у пациента может быть функциональное заболевание пищевода)
4. Решить вопрос об оперативном вмешательстве.
В настоящее время количество оперативных вмешательств сократилось из-за широкого появления эффективных антисекреторных препаратов.
Фундопликации по Тупе, Дору, Ниссену в настоящее время дополнены эндоскопическими методами, вплоть до кольца с магнитными шариками, имплантируемыми в пищевод (устройство LINX)
Показаниями к операции могут быть:
1. Неэффективность антисекреторной терапии несмотря на её полноценность (исчерпан потенциал консервативных способов лечения)
2. Относительным показанием является желание пациента
Не стоит забывать, что после оперативного вмешательства вероятны последствия - дисфагия, вздутие живота, ноющая/распирающая боль. Также оперативное вмешательство может не избавить пациента от необходимости принимать ИПП
Алгоритм подразумевает:
1. Модификацию образа жизни, коррекцию веса, сопутствующих патологий
2. Подбор антисекреторной терапии, вспомогательные курсы прокинетиков (на вкус гастроэнтеролога), агонисты ГАМК-В рецепторов.
3. Если что-то не получается можно увеличить дозу ИПП/поменять ИПП, добавить нейромодуляторы.
В идеале выяснмть почему"не получается" при помощи 24-часовой рН импедансометрии пищевода и манометрии пищевода (у пациента может быть функциональное заболевание пищевода)
4. Решить вопрос об оперативном вмешательстве.
В настоящее время количество оперативных вмешательств сократилось из-за широкого появления эффективных антисекреторных препаратов.
Фундопликации по Тупе, Дору, Ниссену в настоящее время дополнены эндоскопическими методами, вплоть до кольца с магнитными шариками, имплантируемыми в пищевод (устройство LINX)
Показаниями к операции могут быть:
1. Неэффективность антисекреторной терапии несмотря на её полноценность (исчерпан потенциал консервативных способов лечения)
2. Относительным показанием является желание пациента
Не стоит забывать, что после оперативного вмешательства вероятны последствия - дисфагия, вздутие живота, ноющая/распирающая боль. Также оперативное вмешательство может не избавить пациента от необходимости принимать ИПП
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍26❤8🏆1
🤪Налёт на языке.
😛Продолжаем пилотировать над небылицами в интернете.
🤪 Две крайности. Налёт на языке = у вас кишечник сдох или "язык отражает состояние ЖКТ".
По пунктам, как обычно.
1. Налёт на языке это норма и продиктован составом флоры ротовой полости + защитные факторы.
2. "Пупырышки" по бокам языка и уж совсем крупные шарики у корня - вкусовые сосочки, часть рецепторного аппарата, позволяющего чувствовать вкус. Ковырять из не надо
3. Щётка для налёта - выброшенные деньги. Через час после чистки всё вырастет на место, а травматизация языка чревата.
4. "Цветной язык"по типу жёлтого/коричневого могут быть от препаратов (например железа), пищевых продуктов с красящими веществами (кофе, конфеты)
5. При патологиях ЖКТ, особенно верхних отделов количество налёта может увеличиваться за счёт изменения состава флоры, но это не говорит о необходимости его убрать, а также не говорит ни о чём конкретном. Он также может увеличиваться в зависимости от рациона и его количество сильно варьируется от человека к человеку
6. "Географический" язык не признак панкреатита и является вариантом нормы.
7. Ставить диагноз по цвету и локализации налёта нельзя. Если кто говорит такое - тот заблуждается.
Причина для обращения к врачу? Симптомы - жжение языка, боль и всё что может жевать/говорить/чувствовать вкус/.
--------------------------
Высунутый язык на обложке Rolling Stones появился ввиду популярности индуизма в те годы. В индуизме Богиня Кали изображается с высунутым языком и по словам должна была отражать "антиавторитарный дух группы, рот Мика Джагера и сексуальные коннотации".
😛Продолжаем пилотировать над небылицами в интернете.
По пунктам, как обычно.
1. Налёт на языке это норма и продиктован составом флоры ротовой полости + защитные факторы.
2. "Пупырышки" по бокам языка и уж совсем крупные шарики у корня - вкусовые сосочки, часть рецепторного аппарата, позволяющего чувствовать вкус. Ковырять из не надо
3. Щётка для налёта - выброшенные деньги. Через час после чистки всё вырастет на место, а травматизация языка чревата.
4. "Цветной язык"по типу жёлтого/коричневого могут быть от препаратов (например железа), пищевых продуктов с красящими веществами (кофе, конфеты)
5. При патологиях ЖКТ, особенно верхних отделов количество налёта может увеличиваться за счёт изменения состава флоры, но это не говорит о необходимости его убрать, а также не говорит ни о чём конкретном. Он также может увеличиваться в зависимости от рациона и его количество сильно варьируется от человека к человеку
6. "Географический" язык не признак панкреатита и является вариантом нормы.
7. Ставить диагноз по цвету и локализации налёта нельзя. Если кто говорит такое - тот заблуждается.
Причина для обращения к врачу? Симптомы - жжение языка, боль и всё что может жевать/говорить/чувствовать вкус/.
--------------------------
Высунутый язык на обложке Rolling Stones появился ввиду популярности индуизма в те годы. В индуизме Богиня Кали изображается с высунутым языком и по словам должна была отражать "антиавторитарный дух группы, рот Мика Джагера и сексуальные коннотации".
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🏆17❤12👍3👏1
Небезопасные онлайн игрушки
🎮 Internet Game Disorder (Расстройство связанное с онлайн играми) - введённое в DSM-V классификацию психиатрических расстройств будет выведено в международную классификацию болезней 11 пересмотра.
🎮 В исследовании отмечено, что увлечение онлайн играми коррелирует с риском развития тревожных и депрессивных расстройств, отягощает течение СДВГ.
🎮 Авторами рекомендуется разработка специальных методов для реабилитации детей, страдающих данным видов расстройств. Отмечена эффективность психотропных препаратов, когнитивно-поведенческой терапии и иглорефлексотерапии
———————————————
А я говорил, что танки никого до добра не доведут
———————————————
А я говорил, что танки никого до добра не доведут
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥9🙈5👍3❤1🤔1🤡1🦄1
🫡 Доброе утро! Пятница, а значит нужно собраться с силами для финального рывка к выходным.
💥 Сегодня будет настроение раздолбать что-то дорогое и бесполезное, разобрать какой-то продукт и что-то затереть про атрофический гастрит
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥33
🙈Знакомая вещь?
🤬 Есть в уколах, есть в таблетках, есть в кремах и даже для детей.
💸 Гомеопатия в каждом магазине. Стоит от 560 до 1500 рублей. По факту водичка или пустышка в составе.
🌐 Историческая справка - гомеопатия родилась в Лейпциге и до сих пор Германия основной производитель этого добра. По опросам до 25-26% немцев регулярно пользуются гомеопатией и считают этот мастхэвом.
🤫 Не стоит недооценивать эффект плацебо - до 30% пациентов могут получить улучшение состояния от чего угодно, если патология действительно несмертельная. Как следствие всегда будет достаточное количество людей, которые это будут защищать.
😠 Вот классический пример "эффективности" гомеопатии. Исследование на 17 человек, в котором сравнили обезболивающий эффект дексаметазона и "Traumeel" при удалении зуба. Естественно, все журналы подтверждающие сумасшедшую эффективность исключительно гомеопатические.
😨 Да, кстати, есть исследования, где показана эффективность этой жижи при введении вещества в спиномозговую жидкость детям (полного источника не могу найти) и для "блокады", аж на 5 пациентах. Надеюсь, ни один ребенок и человек, страдающий спиной не пострадал.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍7👀5
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🤣23👍6🔥6
Forwarded from Doctor Endoscopy (Никита Александрович Щербаченя)
😎У меня много постов про аутоиммунный гастрит. Все вы знаете про обратную атрофию и прочие признаки. Сегодня я хотел бы дополнить эти посты рядом микро-эндоскопических признаков аутоиммунного гастрита. Разумеется, красивые эндофото также будут😉
📸Итак, признаки аутоиммунного гастрита (фундальная слизистая):
✅Фото 7-9. Признак "сброшенной кожи",
cast-off skin appearance.
Отсутствие отверстий желёз при наличии полигональной капиллярной сети 🕸️
🛠️Возникает на фоне атрофии слизистой.
✅Фото 5-6. Рассеянные мелкие белесоватые протрузии, scattered minute whitish protrusions. Белье, слегка выступающие, мелкие интраэпителиальные сферы, покрытые капиллярной сетью, на фоне атрофии слизистой.
☝️Небольшая справка☝️
⚪️При АИГ эти белые сферы изначально были описаны как «scattered minute whitish protrusion», а «white globe appearance» были описаны при раке, но сейчас все их обобщили в WGA (белые сферы).
⚪️Морфологический субстрат WGA: кистозно расширенные железы с продуктами распада клеток. В случае аутоиммунного гастрита железы НЕ неопластические (в отличие от WGA в раке).
🛠️В основе патогенеза белых сфер лежит гипергастринемия, закупорка желез слизью и некроз париетальных клеток.
✅Фото 3-4. GLLs-“glomus-like” lesions. Гломулы, которые, кстати, впервые в мире были описаны нашим коллегой Романом Олеговичем Куваевым.
🛠️У пациентов с АИГ гипо- или ахлоргидрия вызывает стабильное повышение уровня гастрина, секретируемого G-клетками антрального отдела желудка. Гипергастринемия вызывает пролиферацию ECL-клеток, которые выглядят как клубочки или гломулы. Гиперплазия ECL-клеток встречается в 74,1% пациентов с АИГ.
✅Фото 1-2. Признак обратной атрофии, который всем нам знаком и первый бросается в глаза: наличие диффузной атрофии в теле желудка и отсутствие или менее выраженная атрофия в антруме.
📸Итак, признаки аутоиммунного гастрита (фундальная слизистая):
✅Фото 7-9. Признак "сброшенной кожи",
cast-off skin appearance.
Отсутствие отверстий желёз при наличии полигональной капиллярной сети 🕸️
🛠️Возникает на фоне атрофии слизистой.
✅Фото 5-6. Рассеянные мелкие белесоватые протрузии, scattered minute whitish protrusions. Белье, слегка выступающие, мелкие интраэпителиальные сферы, покрытые капиллярной сетью, на фоне атрофии слизистой.
☝️Небольшая справка☝️
⚪️При АИГ эти белые сферы изначально были описаны как «scattered minute whitish protrusion», а «white globe appearance» были описаны при раке, но сейчас все их обобщили в WGA (белые сферы).
⚪️Морфологический субстрат WGA: кистозно расширенные железы с продуктами распада клеток. В случае аутоиммунного гастрита железы НЕ неопластические (в отличие от WGA в раке).
🛠️В основе патогенеза белых сфер лежит гипергастринемия, закупорка желез слизью и некроз париетальных клеток.
✅Фото 3-4. GLLs-“glomus-like” lesions. Гломулы, которые, кстати, впервые в мире были описаны нашим коллегой Романом Олеговичем Куваевым.
🛠️У пациентов с АИГ гипо- или ахлоргидрия вызывает стабильное повышение уровня гастрина, секретируемого G-клетками антрального отдела желудка. Гипергастринемия вызывает пролиферацию ECL-клеток, которые выглядят как клубочки или гломулы. Гиперплазия ECL-клеток встречается в 74,1% пациентов с АИГ.
✅Фото 1-2. Признак обратной атрофии, который всем нам знаком и первый бросается в глаза: наличие диффузной атрофии в теле желудка и отсутствие или менее выраженная атрофия в антруме.
👍6🔥5❤4