Действие статинов направлено на:
🔴Снижение риска развития атеросклероза;
🧠Профилактику инсульта;
❤️Уменьшение вероятности развития инфаркта миокарда;
💪Улучшение состояния эндотелия (внутренней выстилки) артерий и вен.

Статины также обладают противовоспалительным и антиоксидантным эффектами.

🔼Повышение печеных показателей на фоне приёма статинов связано с незначительным повышением проницаемости клеточной мембраны. Это явление, заключающееся сначала в повышении уровня аминотрансфераз, а затем в возвращении к нормальному уровню, называется адаптацией, но его механизм не совсем понятен. Этот феномен наблюдается у ряда препаратов, например антипсихотиков (оланзапина).

❓Причина бессимптомного повышения аминотрансфераз, вызванного статинами, неизвестна.

🤨Одно из предположений заключается в том, что повышение уровня аминотрансфераз может на самом деле быть результатом фармакодинамического эффекта препаратов, снижающих уровень липидов.
Это объяснение может быть правдоподобным, поскольку повышение уровня аминотрансфераз происходит при применении всех гиполипидемических средств, а не только статинов, включая эзетимибин, который не влияет на синтез холестерина в печени или экскрецию желчных кислот.
——————————————————————————————
Источник: Karahalil B et al. Hepatotoxicity is associated with statins Arh Hig Rada Toksikol 2017;68:254-260

☀️Доброе утро! Утренняя разминка для мозгов!

Ответ пишите в комментариях!

👀 Не так всё безопасно

🔴Внутривенные инфузии препаратов железа сопряжены с опасностью анафилактического шока (1% пациентов), развитием перегрузки железом и токсических реакций, связанных с активацией ионами железа свободно-радикальных реакций биологического окисления (перекисное окисление липидов).

📣Ни одно сообщество не рекомендует использование внутривенных форм железа в качестве первой линии терапии железодефицитной анемии. Тем более для коррекции уровня ферритина без снижения уровня гемоглобина.

--------------------------------

P.S.: Нередко пациенты с высоким уровнем ферритина радостно сообщают о своих успехах. Не разделяю их радости.

👀Ферритин - также маркер воспалительных заболеваний паренхиматозных органов (легкие/печень, например). Повышается значительно при гемохроматозе.

🌿Щелочная фосфатаза, которую вчера описали как маркер холестаза (того самого настоящего застоя желчи). Может повышаться не только в этом случае.

🦴Нередко мамы с детьми прибегают со "стандартным набором" - перегиб желчного+щелочная фосфатаза.

🦴Щелочная фосфатаза также образуется внутри костной ткани - клетках-остеобластах. Эти клетки активны, когда идёт костный рост, а значит при росте ребенка будут повышены.

Такие же параметры наблюдаются у людей с переломами, выраженным остеопороз и патологическими переломами - остеопоротические или на фоне метастазов в костную ткань, к примеру.

Арахис и орехи достоверно приводят к снижению уровня холестерина

🥜 Небольшой душный, но важный момент. Арахис, не орех, а бобовое. Раз уж потрогали тему статинов и холестерина - будем трогать её до упора.

🌐В 2023 г. был проведён мета-анализ, в котором были проанализированы 129 однородных статей.

🇺🇸FDA (Food and Drugs Administration) - в 2017 году дала рекомендации, что доза орехов в 42.5 грамма имеет пользу для здоровья.

🇳🇿Новая Зеландия - подтверждает, что грецкие орехи повышали эффективность работы эндотелиальных факторов сосудов, как следствие меньший риск развития атеросклероза и адекватный сосудистый тонус.

По данным исследования:

🌰Доза в 60 грамм в сутки считается наиболее предпочтительной, позволяющая снизить у уровень ЛПНП ("плохого холестерина"), апоВ триглицеридов, общего холестерина и повысить уровень "хорошего" - ЛПВП.

Даже при дозе 15-30 грамм отмечался положительный эффект в повышении уровня ЛПВП и снижении уровня триглицеридов и ЛПНП.

😔Исследователи отмечают неутешительную статистику, что даже во многих развитых странах (например Австралия) потребление орехов не превышает 4.61 г/сут на человека.

🍬Едим! Отличное дополнение к терапии по снижению холестерина, в том числе, статинам.

⚠️Если у вас есть голос и есть желание поучаствовать в развитии функциональных возможностей канала - можете проголосовать! Буду благодарен!

https://t.me/boost/simakov_hastro_doc

😳 Сегодня был прикол на приёме, давненько такого не слышал. Мой пациент с синдром раздражённого кишечника с запорами зашёл на контроль.

🙈 Пациент пошёл за больничным на участок. Терапевтом было "посрамлено" и поставлено моё лечение СРК, содержащее сертралина 50 мг/сут, под вопрос. Что характерно, пациент получает 4 месяц препарат, набрал 6 кг мышечной массы в зале, чувствует себя хорошо.

💥 Пришёл за больничным, ему сказали, что антидепрессант сертралин - это яд, вызывающий зависимость. Вместо этого пациенту был выписан сульпирид* ("Эглонил") и алпразолам как "более мягкие и щадящие".

😂 Диафрагма лопнула со смеху, до сих пор болит. Сульпирид - антипсихотик, практически не применяется даже в психиатрии, кроме как для лечения резистентных тревожных расстройств. Алпразолам - анксиолитик (транквилизатор по-старому), который вообще, по-хорошему, принимать больше двух недель нельзя из-за риска сильной психической и даже физической зависимости.

👻 А сертралин не вызывает. Посмеялись с пациентом и разошлись.

---------------------------------
*препарат часто вызывает гиперпролактинемию, снижение либидо у обоих полов, нарушение овариально-менструального цикла. Применение в гастроэнтерологии крайне ограничено.

🍀Я изучил шпинат, и это полный...

🍔Нередко слышу про всякие "суперфуды". Шпинат тоже был назначен талантливым продуктом, который способен похудеть/предотвратить рак/убить глистов.

🍔По пищевой ценности на 100 грамм:

1. Калораж - 23 ккал - не наешься, но забить ЖКТ вполне
2. Белок - 2.9 грамма
3. Жир - 0.4 грамма
4. Углеводы - 3.6 грамма
5. Пищевые волокна - 2.2 грамма

🍔По витаминкам на 100 грамм:

1. Эквивалент активности ретинола (по сути, прекурсоры витамина А) - 52% от суточной нормы, нехило
2. В2 - 15% от суточной
3. Фолат - 48% суточной
4. Витамин Е - 14%, для зелени вполне неплохо
5. Витамин С - 31%

Вывод: вполне вкусная история, хотя знаю полно тех, кто его не любит. Дополнительный источник пищевых волокон, витамина А и Е, витамин С и фолат в подарок. Но не более того.
————————————————-
🟢Low-FODMAP продукт, безопасен к применению у пациентов со вздутием и СРК.

🫡 Всем доброе утро. Зарабатываю язву/гастрит клоном "Пикника" и 120 мг кофеина (щютка).

🌿Сегодня про немедикаментозное лечение планируется, почему мы втроём хихикаем над пятым столом и разобьём пару мифов про ИПП ("Омез" и прочее).

☕️Но это позже. Всем хорошего дня!

😢Что не так с ИПП?

👀Всё так, просто в 2024 году благодаря переписыванию инструкции препарата из года в год с начала 90-ых в описании сохраняется большое количество побочных эффектов, которые были опровергнуты системными исследованиями.

😠Ну, а также стараниями разного рода "авторов статей, доктор медицинских наук, нутрициолог-гинекологов" - данная мифология поддерживается

1. ИПП допущены при беременности и лактации зарубежом (кроме декслансопразола). Изучены эффекты ИПП у детей, начиная с 1-месячного возраста, разработаны рекомендации по применению. У нас после пересмотра рекомендаций, надеемся, тоже это будет.

2. Ингибиторы протонной помпы действительно влияют на результаты анализов - на фекальный кальпротектин, антиген к хеликобактерной инфекции, хромогранин А и тетрагидроканнабинол (может дать ложноположительный результат)

3. Риск развития СИБР может быть повышен при приеме ИПП свыше 5 лет, что на практике встречается редко

4. Ингибиторы протонной помпы не рекомендуется принимать длительно при невылеченной хеликобактерной инфекции.

5. Ингибиторы протонной помпы при применении в стандартных дозах не увеличивают риск рака толстой и прямой кишок.

6. ИПП не увеличивают риска развития рака поджелудочной железы, что показано в сравнительном исследовании с гистаминоблокаторами (типа фамотидина) на 500 000 испытуемых.

7. Риск остеопороза и патологических переломов не увеличивался. Отдельные статьи о повышении риска патпереломов при применении ИПП, говорящие о повышении рисков не были приняты ввиду неверно сделанной выборки пациентов (изучалась группа пациентов в возрасте 55+, у которой риск остеопороза и патпереломов повышен априори)

---------------------------------------

Продолжение следует...

Диета: страх и шизофрения в интернете.

🤯Уже набили оскомину от 330 приказа, который все эти столы с цифрами отменил. Но адепты пятого стола (которых очень много среди молодых врачей) подобно рою неправильных пчел продолжают делать свой неправильный мёд. Создаются приложения для Android, iOS, а искусственный интеллект до сих пор рекомендует его при заболеваниях ЖКТ (жесть).

👊Как всегда, по пунктам объясняю, почему мы его не используем.

1. 5-ый стол для 1920-ых годов ХХ века можно было считать актуальным, так как не были изучены механизма образования язвы, гастрита, работы печени и желчного пузыря. Эти заболевания пищей не вызываются.

2. "Столы" были с течением времени превращены в пародию самих себя. Рекомендации, разработанные для стационара перемешались как винегрет с амбулаторными и мы имеем нечто аморфное.

3. Рекомендованное "всё варёное/тушеное/без клетчатки" приводит к усилению болевых ощущений, вздутию живота и поддержанию болевых ощущений, запоров у пациента

4. Рекомендованные каша, бананы, печёные яблоки, ромашковый чай, обезжиренный кефир и другие продукты по диете могут вызвать боль, особенно у пациентов с СРК, а большое количество FODMAP веществ - ещё и усилить изжогу, отрыжку, метеоризм.

5. Запрет кофе не идёт на пользу пациентам с запорам, это факт

6. Для пациентов с патологией печени, желчевыводящих протоков давно разработан новый, универсальный и многократно более эффективный тип питания - "Средиземнорский" тип питания*, и его модификация - "Скандинавский" тип.

7. Длительные ограничительные диеты формируют фобии у пациентов перед приёмом продуктов в будущем и это приходится корректировать у специалистов по расстройству пищевого поведения, психотерапевтов.

-------------------------------------------

*Слово "диета" сейчас стараются вывести из оборота речи во избежание стигматизации пациента и заменить его более лояльным "тип питания". Это имеет смысл с учётом текущего положения для перенесения внимания измученного диетами пациента.

Ешь медленно, говорили они. Дробное питание*, говорили они.

😱Когда пациент слышит "ГЭРБ", перед глазами у пациентов, ранее что-то читавших в интернете проплывает диета, при которой в тарелке супа не плавает ничего, кроме воды, картошки и отчаяния.

🚗Подъехал свежий мета-анализ, 2024 г. где были объединены знания по диетическим вмешательствам при ГЭРБ.

Исследователи подняли чуть более, чем всю существующую информацию и сделали выводы:

1. В настоящее время данные о диетических вмешательствах при ГЭРБ скудные, конкретных рекомендаций нет

2. Медленное пережевывание пищи не облегчало симптомы ГЭРБ

3. Низкоуглеводные диету показали некоторую эффективность в контроле уровня рН, однако, всё уравнивается при помощи адекватной антисекреторной терапии. Короткие курсы низкоуглеводной диеты способны привести к более быстрому купированию рефлюкса на ранних этапах лечения, но не более того.

—————————————————————
*Насчёт дробного питания вообще ни слова о его необходимости.

😴Всем доброго утра и отличного настроения.

🎶Сегодня про операции на пищеводе поговорим, налёт на языке и что - нибудь третье, ещё не придумал.

Доктор, у меня не закрывается сфинктер.

😠А ещё "У меня грыжа пищевода/желудка. Мне сказали нужно операцию делать".

🤫Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - это когда часть желудка (или что-то ещё) выпячивается через диафрагмальное отверстие пищевода в грудную клетку.

🧑‍💻Тактика ведения такого заболевания совпадает с алгоритмом терапии симптомов ГЭРБ, так что, для пациента мало что меняется.

Алгоритм подразумевает:

1. Модификацию образа жизни, коррекцию веса, сопутствующих патологий

2. Подбор антисекреторной терапии, вспомогательные курсы прокинетиков (на вкус гастроэнтеролога), агонисты ГАМК-В рецепторов.

3. Если что-то не получается можно увеличить дозу ИПП/поменять ИПП, добавить нейромодуляторы.

В идеале выяснмть почему"не получается" при помощи 24-часовой рН импедансометрии пищевода и манометрии пищевода (у пациента может быть функциональное заболевание пищевода)

4. Решить вопрос об оперативном вмешательстве.

В настоящее время количество оперативных вмешательств сократилось из-за широкого появления эффективных антисекреторных препаратов.

Фундопликации по Тупе, Дору, Ниссену в настоящее время дополнены эндоскопическими методами, вплоть до кольца с магнитными шариками, имплантируемыми в пищевод (устройство LINX)

Показаниями к операции могут быть:

1. Неэффективность антисекреторной терапии несмотря на её полноценность (исчерпан потенциал консервативных способов лечения)

2. Относительным показанием является желание пациента

Не стоит забывать, что после оперативного вмешательства вероятны последствия - дисфагия, вздутие живота, ноющая/распирающая боль. Также оперативное вмешательство может не избавить пациента от необходимости принимать ИПП

🤪Налёт на языке.

😛Продолжаем пилотировать над небылицами в интернете.

🤪Две крайности. Налёт на языке = у вас кишечник сдох или "язык отражает состояние ЖКТ".

По пунктам, как обычно.

1. Налёт на языке это норма и продиктован составом флоры ротовой полости + защитные факторы.

2. "Пупырышки" по бокам языка и уж совсем крупные шарики у корня - вкусовые сосочки, часть рецепторного аппарата, позволяющего чувствовать вкус. Ковырять из не надо

3. Щётка для налёта - выброшенные деньги. Через час после чистки всё вырастет на место, а травматизация языка чревата.

4. "Цветной язык"по типу жёлтого/коричневого могут быть от препаратов (например железа), пищевых продуктов с красящими веществами (кофе, конфеты)

5. При патологиях ЖКТ, особенно верхних отделов количество налёта может увеличиваться за счёт изменения состава флоры, но это не говорит о необходимости его убрать, а также не говорит ни о чём конкретном. Он также может увеличиваться в зависимости от рациона и его количество сильно варьируется от человека к человеку

6. "Географический" язык не признак панкреатита и является вариантом нормы.

7. Ставить диагноз по цвету и локализации налёта нельзя. Если кто говорит такое - тот заблуждается.


Причина для обращения к врачу? Симптомы - жжение языка, боль и всё что может жевать/говорить/чувствовать вкус/.

--------------------------
Высунутый язык на обложке Rolling Stones появился ввиду популярности индуизма в те годы. В индуизме Богиня Кали изображается с высунутым языком и по словам должна была отражать "антиавторитарный дух группы, рот Мика Джагера и сексуальные коннотации".

Небезопасные онлайн игрушки

🎮 Internet Game Disorder (Расстройство связанное с онлайн играми) - введённое в DSM-V классификацию психиатрических расстройств будет выведено в международную классификацию болезней 11 пересмотра.

🎮В исследовании отмечено, что увлечение онлайн играми коррелирует с риском развития тревожных и депрессивных расстройств, отягощает течение СДВГ.

🎮 Авторами рекомендуется разработка специальных методов для реабилитации детей, страдающих данным видов расстройств. Отмечена эффективность психотропных препаратов, когнитивно-поведенческой терапии и иглорефлексотерапии
———————————————
А я говорил, что танки никого до добра не доведут

🫡 Доброе утро! Пятница, а значит нужно собраться с силами для финального рывка к выходным.

💥Сегодня будет настроение раздолбать что-то дорогое и бесполезное, разобрать какой-то продукт и что-то затереть про атрофический гастрит

🙈Знакомая вещь?

🤬Есть в уколах, есть в таблетках, есть в кремах и даже для детей.

💸Гомеопатия в каждом магазине. Стоит от 560 до 1500 рублей. По факту водичка или пустышка в составе.

🌐Историческая справка - гомеопатия родилась в Лейпциге и до сих пор Германия основной производитель этого добра. По опросам до 25-26% немцев регулярно пользуются гомеопатией и считают этот мастхэвом.

🤫Не стоит недооценивать эффект плацебо - до 30% пациентов могут получить улучшение состояния от чего угодно, если патология действительно несмертельная. Как следствие всегда будет достаточное количество людей, которые это будут защищать.

😠Вот классический пример "эффективности" гомеопатии. Исследование на 17 человек, в котором сравнили обезболивающий эффект дексаметазона и "Traumeel" при удалении зуба. Естественно, все журналы подтверждающие сумасшедшую эффективность исключительно гомеопатические.

😨Да, кстати, есть исследования, где показана эффективность этой жижи при введении вещества в спиномозговую жидкость детям (полного источника не могу найти) и для "блокады", аж на 5 пациентах. Надеюсь, ни один ребенок и человек, страдающий спиной не пострадал.