🤔Доброе утро. Оно начинается с онлайна и пониженной температуры в атмосфере.

Признаться, впервые за последние два года чувствую, что утомился. Отсутствие отпуска в его настоящем смысле, а не юридическом сказывается.

С момента как познакомился с девочками прошло 1.5 года. Мы выкинули 200+ публикаций и Reels в Инстаграме, выпустили три гайда и ещё два на подходе, огромную лекцию по нейромодуляторам в гастроэнтерологии, готовим лекцию по СИБР в тонкой кишке, завели личные каналы в Телеге и один собственный, онлайны, эфиры, сопровождение пациентов и врачей.

Общая аудитория возросла с 2800 человек до почти 60000 на троих.

Сегодня про микроскопический колит и продолжение мучений с железом.

#доброеутро

🔼К вопросу о "колитах", которые выставляют каждому первому🔼

Вечером предметно про микроскопический колит

#колит #эндоскопия

✈️Микроскопический колит.

Хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника, характеризующееся типичной гистологической картиной по данным биопсии.

🤨В настоящее время понятие "Микроскопический колит" включает два заболевания: коллагенозный колит и лимфоцитарный колит.

🙄Причина болезни по-прежнему не изучена. В зарубежье только в 2011 году история с микроскопическим колитом начала набирать серьезные обороты. Клинические рекомендации обновляются постоянно.

Факторы риска:

1. Женский пол - женщины в 2.5 раза болеют чаще
2. Курение
3. Возраст 65+
4. Приём ряда препаратов

Симптомы:

1. Хроническая диарея, 5 и более раз в сутки в том числе и ночные походы в туалет
2. Неотложность позывов в большинстве случаев (по-простому "припёрло")
3. Боль в животе, тупая, ноющая или спастического характера в период обострения. Тем не менее, болевые ощущения нехарактерны.

Относимся как к хроническому заболеванию с обострениями и ремиссиями. По данным ряда исследований около 1-3% "колитов" неуточненной этиологии ретроспективно подходили под критерии микроскопического колита.

Диагностика затруднена ввиду отсутствия специфичных неинвазивных маркеров. Бывает повышение фекального кальпротектина.

Без видеоколоноскопии с биопсией и выявления типичной гистологической картины диагноз не выставляется.

Тем не менее Никита Александрович уже видит проявления микроскопического колита, показывал работы, где описываются признаки. Ну он уже в 22-ом веке живёт. Тут его канал.

Лечение есть. Помимо модификации образа жизни - медикаментозное.

Основной - будесонид, топический ГКС, который стоит недёшево, требует контроля и назначения противорецидивной терапии.

"Чёрный пояс" по воспалительным заболеваниям кишечника принадлежит Левитской Анастасии Владимировне. А вот тут её канал.

#микроскопическийколит #взк

🫡Мы втроём редко когда выходим на какой-то "срач" в чужие комментарии. У нас полно работы, нам есть чем заняться. Ну вот такие люди гадят там постоянно. Это, конечно, их проблемы, наша задача их обезвреживать и продолжать давить на больные вавки, чтобы они чувствовали боль в области бикини.

От демонстративного поведения, желания нажиться и пропиариться мы не в состоянии их вылечить.

Сегодня вечермо про амилазу. Как раз поможем преодолеть негативные мысли.

#свежиемысли #люблюсвоихдевочек

👀Доказательный. Превентивный. Интегративный. Хороший, плохой, злой.

Скажу непопулярную вещь, за которую меня могут закидать палками.

1. Превентивная медицина была неплохой идеей, когда стал нарастать концепт индивидуализации лечения за счёт роста работы с индивидуальными особенностями каждого человека. Это такая, профилактика в квадрате, с чек-апами и прочим. То бишь это врач, который шарит на недопущение болезней исходя из имеющихся знаний. Но он должен хорошо чесать анамнез и ограничивать пациента от лишних лекарств в том числе.

По факту - мы имеем PreventAge, такая секта медицинская, где фраза "Мы особенные" и "Мы отвечаем на вопросы, на которые медицина неспособна ответить" в почёте. После чего при помощи сказочных БАДов получают невероятные результаты.

Гешефт: давать бесполезные пищевые добавки, которые стоят дохера, внушать человеку, что это надо и зарабатывать сверхприбыли. А если там настоящая болячка, то "это к врачу"

2. Интегративная медицина - врач интегративной медицины типа "смотрит человека целиком, а не отдельные системы как тупорылые гастроэнтерологи". Да мы все человека рассматривает в концепте заболевания. Термин "Лечим человека, а не болезнь и анализы". Интегративные врачи любят лечить анализы, поэтому это не врачи.

3. Доказательная медицина - это ИНСТРУМЕНТ получения и систематизации знания. Я за доказательную медицину, но 70% нейромодуляторов, которые мы продвигаем не внесены в официальные рекомендации всех стран мира, где-то внесены, где-то нет. Где-то отдельные работы. Где-то ассоциации нейрогастроэнтерологов в проектных рекомендациях это описывают. Мы хотим систематизировать знания.

Можете посмотреть на мою страницу, я нигде не пишу, что я "доказательный" врач. К сожалению, врач доказательной медицины уже во многих случаев тоже стало клоунадой и говорит лишь о том, что человек открывал рекомендации. Открыть российские рекомендации - там ребагит и гомеопатия в рекомендациях прописана. В США рекомендациях - предлагают для лечения СРК обращаться в секту саентологов, натурально, не шутка.

Нужно фильтровать базар уметь и информацию фильтровать.

Врач это чувак в белом халате, который отвечает за последствия своих решений.

#бомбануло

❤️‍🔥Амилаза. По факту.

Белок, выделяемый слюнными железами и поджелудочной железой и расщепляющий α-1,4-гликозидную связь в крахмале.

Расщепляет он его до двух и трёхцепочечных олигосахаридов. Короче говоря нарезает длинную молекулу крахмала на мелкие кусочки.

Амилаза общая - анализ, показывающий амилазу, попадающую в кровоток при обновлении клеток поджелудочной железы и слюнных желез. Небольшие количества амилазы синтезируют яичники, кишечник, бронхи, скелетная мускулатура.

Да, при поражении слюнных желез (например эпидпаротит) амилаза тоже будет повышаться.

Амилаза панкреатическая - амилаза, которая производится только поджелудочной железой

Амилаза мочи - белки амилазы выводятся через канальца нефронов почки.

По повышениям:

1. При остром панкреатите показателем является более чем трёхкратное повышение амилазы панкреатической в крови.

2. При обострении настоящего хронического панкреатита повышение амилазы нехарактерно.

3. Повышать амилаза при обострении хронического панкреатита может при формировании острого панкреатита, панкреонекроза или же при образовании кисты.

4. Поражение слюнных желез, уже говорили

5. Количество амилазы может повышаться при патологии почек вследствие нарушения фильтрационной способности почек.

6. Объёмные образования поджелудочной железы.

7. Другие патологии ЖКТ, не забываем, что какое-то количество амилазы синтезируется в ЖКТ, гипотетически это возможно.

8. Синдром Гулло - доброкачественная панкреатическая гиперферментемия. Все знают Синдром Жильбера, а синдром Гулло нет.

При данном синдроме повышается уровень амилазы в крови без наличия патологии органов. Генетически белок амилазы слишком крупный и не может пройти через почечный фильтр.

Было интересно?

#амилаза #амилазакрови

▶️Эфир сделали - мало. Постоянно в комментариях отвечаем - мало. 17.05.24 будет избыток, а завтра пока что вот это!

Давно не делали публикаций, сегодня посвятили день написанию, завтра выложим!

Отдыхаю, а с завтрашнего дня:

1. Допиливаем лекцию к 17.05.24
2. Лекция по Low-FODMAP диете для Александра Бурлакова (его канал - Бородатый не пробовал)
3. Онлайн-консультации, очный приём
4. 27 июня - экзамен по психиатрии, будет подготовка.

Но всегда с вами на связи. А сегодня отдых!

#публикация #лекция

💬НЕМНОГО ИСТОРИИ:
В 1901-м году французский гастроэнтеролог Августин Жильбер впервые описал это заболевание.

💬К симптомам синдрома Жильбера относятся:
умеренная желтуха с ухудшением на фоне физического напряжения, фебрильных заболеваний или погрешностей в диете, стрессов, голодания, медикаментозных нагрузок.

СИНДРОМ ЖИЛЬБЕРА -генетически обусловленное состояния, связанное со снижением активности фермента — УДФ-глюкуронилтрансферазы, что приводит к првышению уровня билирубина за счет непрямой фракции.

Около 10% населения Земли имеют синдром Жильбера, а африканцы до 35%.

Синдром Жильбера не болезнь.
Зависимость уровня билирубина и некоторых жалоб( утомляемость, усталость, нарушение сна и др.) до сих пор не установлена.

Наличие синдрома Жильбера не приводит к заболеваниям печени. Снижение уровня фермента только замедляет скорость переработки билирубина на 35%.

Некоторые вещества также подвергаются воздействия фермента глюкуронилтрансферазы в связи с чем, из-за этого мы можем видеть повышение билирубина. Например, сначала идет процесс метаболизма гормонов, а потом билирубина, но это никак не влияет на общий метаболизм, все вещества всё равно переработаются печенью, но чуть медленнее. Ничем это нам не грозит.

А есть и положительные моменты от наличия синдрома Жильбера.
У людей с СЖ меньше риск сердечно -сосудистых заболеваний, некоторых онкологических заболеваний.

Главное!
Синдром Жильбера не болезнь, лечить не нужно.
Урсосан, гепатопротекторы никак в этом случае не повлияет на уровень билирубина.

Единственный агонист, ускоряющий метаболизм-фенобарбитал, но он очень токсичный и может вызвать привыкание, билирубин и без него снизится.
🔔Раньше мы использовали фенобарбитал для подтверждения диагноза СЖ, если билирубин снижается на фоне приема фенобарбитала, значит это он. Сейчас существует генетический анализ.

СЖ будет исключен из новой классификации болезней МКБ 11 пересмотра. Официально не нужно будет лечить.

Дифференциальную диагностику проводят с синдромом Криглера-Найяра, Дабина-Джонсона, Ротора, вирусным гепатитом, механической и гемолитичеcкой желтухой.

🔟ПОВЕЗЛО АНДРЕЮ АЛЕКСАНДРОВИЧУ?
Пишите в комментариях?