🧠 Сходил на работу, вот зачем дежурим

🧑‍🦳Пациентка 80+, температура 38.3, боль, тошнота, рвота. Три дня как боль возникла и постепенно уменьшается.

Вроде чего такого - ставлю конвексный датчик УЗИ на голову поджелудочной - визуализация поганая, но головка почти 4 сантиметра 🤩

😱По крови - С реактивный белок 184.38 мг/дл (при норме до 5).

🏥Поехала на госпитализацию по месту жительства с подозрением на острый панкреатит.

У пожилых пациентов болевая чувствительность снижена. Особенно у тех, кто страдает сахарным диабетом и имеет ожирение. Плюс не забываем о периоде "мнимого благополучия".

Действие статинов направлено на:
🔴Снижение риска развития атеросклероза;
🧠Профилактику инсульта;
❤️Уменьшение вероятности развития инфаркта миокарда;
💪Улучшение состояния эндотелия (внутренней выстилки) артерий и вен.

Статины также обладают противовоспалительным и антиоксидантным эффектами.

🔼Повышение печеных показателей на фоне приёма статинов связано с незначительным повышением проницаемости клеточной мембраны. Это явление, заключающееся сначала в повышении уровня аминотрансфераз, а затем в возвращении к нормальному уровню, называется адаптацией, но его механизм не совсем понятен. Этот феномен наблюдается у ряда препаратов, например антипсихотиков (оланзапина).

❓Причина бессимптомного повышения аминотрансфераз, вызванного статинами, неизвестна.

🤨Одно из предположений заключается в том, что повышение уровня аминотрансфераз может на самом деле быть результатом фармакодинамического эффекта препаратов, снижающих уровень липидов.
Это объяснение может быть правдоподобным, поскольку повышение уровня аминотрансфераз происходит при применении всех гиполипидемических средств, а не только статинов, включая эзетимибин, который не влияет на синтез холестерина в печени или экскрецию желчных кислот.
——————————————————————————————
Источник: Karahalil B et al. Hepatotoxicity is associated with statins Arh Hig Rada Toksikol 2017;68:254-260

☀️Доброе утро! Утренняя разминка для мозгов!

Ответ пишите в комментариях!

👀 Не так всё безопасно

🔴Внутривенные инфузии препаратов железа сопряжены с опасностью анафилактического шока (1% пациентов), развитием перегрузки железом и токсических реакций, связанных с активацией ионами железа свободно-радикальных реакций биологического окисления (перекисное окисление липидов).

📣Ни одно сообщество не рекомендует использование внутривенных форм железа в качестве первой линии терапии железодефицитной анемии. Тем более для коррекции уровня ферритина без снижения уровня гемоглобина.

--------------------------------

P.S.: Нередко пациенты с высоким уровнем ферритина радостно сообщают о своих успехах. Не разделяю их радости.

👀Ферритин - также маркер воспалительных заболеваний паренхиматозных органов (легкие/печень, например). Повышается значительно при гемохроматозе.

🌿Щелочная фосфатаза, которую вчера описали как маркер холестаза (того самого настоящего застоя желчи). Может повышаться не только в этом случае.

🦴Нередко мамы с детьми прибегают со "стандартным набором" - перегиб желчного+щелочная фосфатаза.

🦴Щелочная фосфатаза также образуется внутри костной ткани - клетках-остеобластах. Эти клетки активны, когда идёт костный рост, а значит при росте ребенка будут повышены.

Такие же параметры наблюдаются у людей с переломами, выраженным остеопороз и патологическими переломами - остеопоротические или на фоне метастазов в костную ткань, к примеру.

Арахис и орехи достоверно приводят к снижению уровня холестерина

🥜 Небольшой душный, но важный момент. Арахис, не орех, а бобовое. Раз уж потрогали тему статинов и холестерина - будем трогать её до упора.

🌐В 2023 г. был проведён мета-анализ, в котором были проанализированы 129 однородных статей.

🇺🇸FDA (Food and Drugs Administration) - в 2017 году дала рекомендации, что доза орехов в 42.5 грамма имеет пользу для здоровья.

🇳🇿Новая Зеландия - подтверждает, что грецкие орехи повышали эффективность работы эндотелиальных факторов сосудов, как следствие меньший риск развития атеросклероза и адекватный сосудистый тонус.

По данным исследования:

🌰Доза в 60 грамм в сутки считается наиболее предпочтительной, позволяющая снизить у уровень ЛПНП ("плохого холестерина"), апоВ триглицеридов, общего холестерина и повысить уровень "хорошего" - ЛПВП.

Даже при дозе 15-30 грамм отмечался положительный эффект в повышении уровня ЛПВП и снижении уровня триглицеридов и ЛПНП.

😔Исследователи отмечают неутешительную статистику, что даже во многих развитых странах (например Австралия) потребление орехов не превышает 4.61 г/сут на человека.

🍬Едим! Отличное дополнение к терапии по снижению холестерина, в том числе, статинам.

⚠️Если у вас есть голос и есть желание поучаствовать в развитии функциональных возможностей канала - можете проголосовать! Буду благодарен!

https://t.me/boost/simakov_hastro_doc

😳 Сегодня был прикол на приёме, давненько такого не слышал. Мой пациент с синдром раздражённого кишечника с запорами зашёл на контроль.

🙈 Пациент пошёл за больничным на участок. Терапевтом было "посрамлено" и поставлено моё лечение СРК, содержащее сертралина 50 мг/сут, под вопрос. Что характерно, пациент получает 4 месяц препарат, набрал 6 кг мышечной массы в зале, чувствует себя хорошо.

💥 Пришёл за больничным, ему сказали, что антидепрессант сертралин - это яд, вызывающий зависимость. Вместо этого пациенту был выписан сульпирид* ("Эглонил") и алпразолам как "более мягкие и щадящие".

😂 Диафрагма лопнула со смеху, до сих пор болит. Сульпирид - антипсихотик, практически не применяется даже в психиатрии, кроме как для лечения резистентных тревожных расстройств. Алпразолам - анксиолитик (транквилизатор по-старому), который вообще, по-хорошему, принимать больше двух недель нельзя из-за риска сильной психической и даже физической зависимости.

👻 А сертралин не вызывает. Посмеялись с пациентом и разошлись.

---------------------------------
*препарат часто вызывает гиперпролактинемию, снижение либидо у обоих полов, нарушение овариально-менструального цикла. Применение в гастроэнтерологии крайне ограничено.