😀Доброе утро. После шашлыков и безвылазной работы я выгляжу вот так и спускаюсь обратно в шахту. Благо с утра пациенты все были позитивные и уже я напитался приятными эмоциями.

Надо пережить 2 онлайна сегодня и наконец-то выспаться. Сегодня продолжим разбирать продукты и зацепим запоры.

#доброеутро #шахта

🚽Запоры. Казалось бы, запор и запор, чего бубнить?

На приёме пациенты с диареей мечтают о запорах, а пациенты с запорами мечтают о диареи. Это звучит в контексте юмора или в контексте тех, кто уже бесконечно утомился от текущего состояния стула.

Прежде чем начать цикл по запорам выпускаю эту публикацию и зафиксируюсь на важных вещах, которые нужно знать всем:

1. Не всякий запор возникает вследствие органической/функциональной патологии. Физическая активность, количество клетчатки в рационе, особенности рациона питания по сезону играют свою роль

2. Стало модным к слову запор в интернете прикручивать синдром раздражённого кишечника с запорами. СРК с запорами - прежде всего болевой синдром, достаточно сильный, который привязан к акту дефекации: усиливается/ослабевает до/после дефекации. Нередко усиление болей происходит после дефекации. Боль сильная, ряд пациентов не могут выйти из дома, боятся выходить на люди и во время акта дефекации теряют сознание.

3. Функциональные запоры - функциональное расстройств ЖКТ по типу СРК, только тут болевого синдрома. Запоры могут усиливаться после ОРВИ, стрессов, приёма антибиотиков, бактериальных инфекций, на фоне ВЗК и много чего ещё

4. Атония кишечника - особенно пожилые люди с длительными запорами приходят и говорят, что врач сказал "у вас атония кишечника", потому что запоры уже очень долго + возраст. Атония кишечника - признак грубой органической патологии кишечника, нервной системы. Атонию кишечника можно сделать препаратами, благо на практике случается нечасто и купируется отменой препаратов.

5. Опухоль кишечника может давать запор, но если запор из-за опухоли - вероятно 70% просвета кишки уже закрыто образованием. Это не случается сразу. Если вас что-то тревожит - обращайтесь к врачу, не занимайтесь самодеятельностью

6. Для эпизодического приёма подходят любые слабительные препараты. Кишечник от приёма сенны в течение 3-5 дней не превратится в тряпочку, а в полночь в воскресенье в тыкву.

Продолжим...

#запор #кишечник

🔥Финики. Я расковырял их, изучил и пришёл к выводу...

"Какие здоровые виноградины!" (c) Обеликс

Называют пищей долгожителей и как и любое восточное - наделено поистину магическими свойствами.

Описанное ниже касается вяленых фиников. На 100 грамм продукта:

1. Калории - 277 ккал
2. Белок - 1,8 грамма
3. Жиры - 0,2 грамма
4. Углеводы - 75 грамм, из которых клетчатки 6,7 грамма, 32 грамма фруктозы (вымачивание в сиропе)

🔴High-FODMAP продукт, отлично вздувает и пукается за счёт фруктозы, будьте аккуратны

Витамины на 100 грамм продукта:

1. Витамины В5 - 0,805 мг, 16% суточной нормы
2. Витамин В6 - 0,249 мг, 15%
3. Витамин В3 - 1,610 мг, 10%
4. Витамин В2 - 0,060 мг, 5%

Остального маловато.

Минералы на 100 грамм продукта:

1. Натрий - 0%, пациентам на DASH-диете пойдёт
2. Магний - 54 мг, 13% суточной нормы
3. Марганец - 0,296 мг, 13%
4. Цинк - 0,44 мг, 4%
5. Кальций - 64 мг, 5%, внезапно - есть чутка кальция.

Ну блин, углеводистая структура, может неплохо прослабить за счёт фруктозы и пищевых волокон, но также может и прекрасно вздуть и заболеть. Набор витаминов и минералов невелик. Но в этом и суть мякоти фруктов и овощей - охранять и питать семечку, держать жидкость.

#еда #финики

🫡 Доброе утро. Фото сделано 21 марта 2020 г., после чего был мобилизован для ликвидации пандемии коронавирусной инфекции. Интересные мысли были в голове о том, что контактируешь с невидимым врагом, убивающим в 15% случаев.

И продлилось это до 6 апреля 2022 г... Дежурства, прекращения электроподачи в отделении с 10 концентраторами, работа 7:30-22, месяца без выходных. 2700 пациентов прошло через руки официально, а сколько неофициально уже не помню.

Похоронил 28 человек.

Сегодня 30 апреля 2024 г., ровно 4 года назад мы выписали первого выздоровевшего пациента

Сегодня дальше про запоры и продукты.

#доброеутро #пандемия

🫢Меня снова обличили. Антитела к продуктам недостоверный анализ. Никому ничего не навязываю, но у людей снова горит пониже спины.

#свежиемысли

🍇Изюм. Неотъемлемый компонент.

Пасхальные куличи из творога/муки, запеканка, восточная кухня, в забугорном "Picnic" и отечественном "Стэп" в фиолетовой этикетке. Он везде.

Высушенный виноград. Разобрал как всегда и вот что из этого вышло.

На 100 грамм сухого продукта:

1. Калории - 301 ккал
2. Белок - 3,3 грамма
3. Жиры - 0,2 грамма
4. Углеводы - 80 грамм, из которых пищевых волокон 3,3 грамма

Сытно, сахаристо, сладенько.

🔴High-FODMAP продукт. Столовая ложка за один раз не вздует и не будет пукаться 100%, Дальше уже индивидуально.

Градация High/Medium/Low FODMAP продукт особенно важны для пациентов с СРК. Для пациентов без СРК это не столь критично, подбирайте продукт индивидуально.

Витаминов на 100 грамм продукта:

1. Витамина В6 - 0,323 мг, 19%
2. Витамин В2 - 0,191 мг, 15%
3. Витамин В3 - 1,142 мг, 7%

Остального по чуть-чуть.

Минералы на 100 грамм продукта:

1. Медь - 0,23 мг, 26% (она везде есть)
2. Калий - 746 мг, 16% (не сказать, чтобы много)
3. Марганец - 0,226 мг 10% (он везде есть)
4. Магний - 35 мг, 8%

Остального тоже маловато.
——————————————-
Короче, обычный продукт, обычная высохшая ягода с большим количеством фруктозы, может вздуть/прослабить. Столовая ложка за один приём безопасна. Так что, в Пасхальных продуктах вполне в безопасных концентрациях даже для пациентов с СРК

#еда #изюм

🚽Запоры #2 Орудия борьбы

Сегодня по медикаментам. Их намного больше, чем кажется.

1. Псиллиум - стало классикой, объёмное слабительное, шелуха семян подорожника овального, подобно арматуре встраивается в кал, увеличивает объём каловой массы и увеличивает тем самым площадь соприкосновения стенки кишки, а значит продуктивность увеличивается, позыв усиливается. Делает стул более эластичным. Можно пить бесконечно долго.

2. Макрогол 4000/3350 (Форлакс, Эзиклен) - осмотическое слабительное, увеличивает объём жидкости в кишечнике, как следствие продуктивность перистальтики возрастает, плюс объём жидкости сам по себе механически толкает кал наружу. Можно бесконечно долго.

3. Натрия пикосульфат (Гутталакс, Пиколакс) в таблетках и каплях, стимулирует моторику кишечника, подавляет абсорбцию жидкости. Действует только на уровне толстой кишки. Отличное средство для эпизодического приёма или курсами до 1-3 месяцев.

4. Прукалоприд - агонист 5НТ4 рецепторов ЖКТ, стимулирует моторику тонкой кишки, расслабляет толстую кишку. Известен под названием "Вегапрат", "Резолор". Принимается по 1 мг утром, если не хватает дозы - 2 мг утром. Курс 1-3 месяца или эпизодический приём. Отдельные работы отмечают безопасность приёма до 1.5 лет.

Продолжим...

#запоры #слабительные

🥳Всех с 1️⃣мая. Праздника труда, праздник мира!

☹️Утро увенчалось потерей своего многострадального телефона. Повреждения несмертельные, ремонту подлежит, но появляются мысли о новом.

Тем не менее, я выспался, а значит мы продолжим сегодня что-то делать.

P.S. - Винсент Вега пользовался героином, а опиаты - тормозят моторику кишечника. Нередки случаи пареза желчевыводящих протоков с развитием острого панкреатита.

#доброеутро

🥕Морковка. Дружелюбная.

Синтез родопсина в "палочках" сетчатки глаза, отвечающего за зрение в вечернее время происходит при участии витамина А, жирорастворимого витамина. Все помним про "куриную слепоту".

По аналогии с фолатами (DFE), которые используют для подсчёта всех соединений фолиевой кислоты, так и тут используется RAE - или ЭАР, эквивалент активности ретинола.

Сразу скажу, в морковке витамина А - нет. Как и в любом продукте растительного происхождения. Есть прокаротиноиды - вещества-предшественники витамина А. Технически для нас это мало значит, но тем не менее.

На 100 грамм продукта:

1. Калории - 41 грамм
2. Белок - 0,9 грамма
3. Жиры - 0,2 грамма
4. Углеводы - 9,6 грамма, из которых пищевых волокон 2,8 грамм. Перевариваемые углеводы представлены сахарозой, которая не бродит, а значит...

🟢Морковь - Low-FODMAP продукт. До полукилограмма за 1 заход не пукается. Безопасна пациентам с СРК и проблемами с бульками.

Витамины на 100 грамм сырой:

1. ЭАР - 835 мкг, 93% суточной нормы. Советские учебники тут абсолютно справедливы. Кстати, советские учебники про наличие железа в яблоках не пишут ничего
2. Витамин К - 13,2 мкг, 11%
3. Витамин В6 - 0,138 мг, 8%

Минералы:

1. Калий - 320 мг, 7% суточной нормы
2. Кальций - 33,3 мг, 3%
3. Цинк - 0,24 мг, 2%

Обязательна к использованию в рационе для достижения нормы прокаротиноидов. Даже небольшое количество уже эффективно для удержания уровня. Отлично переносится. Почему бы не дополнить киви морковкой вечером и не получить пищевых непукательных волокон для отличного стула?

#еда #морковь

🚽Запоры #3 Орудия борьбы, продолжение.

1. Сенна - сеннозиды А и В и другие гликозиды сенны раздражают рецепторный аппарат кишечника, провоцируя на усиление моторики и выделение жидкости. При длительном употреблении возникает псевдомеланоз кишки (кишка становится покрытой чёрными как асфальт черепками), последствия такого прокрашивания неизвестны. Хирурги оперирующие некоторые говорят, что после длительного употребления сенны кишка становится как "тряпочка". Но для эпизодического применения годится.

2. Бисакодил - стимулирует нервные окончания ЖКТ и выделение толстой кишки слизи, чтобы какашка скользила как по рельсам. Любимец пожилых пациентов, даже сенна менее известна. Вполне себе препарат, но опять же нет чётких рекомендаций по безопасным срокам приёма.

3. Линаклотид (Constella, LInzess) - наряду с прукалопридом и тегасеродом из числа новых препаратов, агонист гуанилат-циклазы, приводит к росту цГМФ в клетках, как следствие - выделение жидкости, бикарбонатов и способствует более быстрому кишечному транзиту. Применяется с успехом при СРК-З да и запорах любой этиологии.

4. Тегасерод - частичный агонист 5НТ4 рецепторов, эффект схожий с прукалопридом. Имеет некоторое сродство с 5НТ1 рецепторами. Стимулирует базальную моторику ЖКТ, уменьшает явления висцеральной гиперчувствительности, что особенно на руку при СРК.

#запоры #слабительные

🥳Доброе утро. Кто проводит уборку - солидарность! На фото видите поперечный срез, сделанный на компьютерной томограмме.

Пока я придумаю, что обсудим сегодня, есть мысль что это?

#доброгодня

🐿Грецкий орех. Он же английский орех.

Только что сам узнал, что он ещё, оказывается, английский орех. Сегодня я до боли в спине устал, поэтому обсудим это, а остальное уже в другой раз.

На 100 грамм продукта:

1. Калории - 654 ккал, на то он и орех
2. Белок - 15 грамм
3. Жиры - 65 грамм, из которых насыщенных 6,1 грамма
4. Углеводы - 14 грамм, из которых волокон 6,7 грамм

Типичный ореховый набор. Радует количество пищевых волокон. Но радует ещё больше нас другое...

🟢Low-FODMAP продукт, не пукается в дозах до 80-130 грамм. Сотку съесть в принципе проблема, но безопасен в плане газообразования

☄️Жиры - стимулятор моторики. Могут спровоцировать функциональное расстройство ЖКТ на болевые ощущения при одномоментном употреблении большого количества. Доза индивидуальна.

Витамины на 100 грамм продукта:

1. Витамин В6 - 0,537 мг, 32% суточной
2. Витамин В1 - 0,341 мг, 28%
3. Фолаты (DFE) - 98 мкг, 24%
4. Витамин В2 - 0,150 мг, 12%
5. Витамин В5 - 0,570 мг, 11%
6. Витамин Е - 0,7 мг, 5% (всего)

Минералы на 100 грамм продукта:

1. Магний - 158 мг, 38% суточной
2. Фосфор - 346 мг, 28%
3. Цинк - 3,09 мг, 28%
4. Железо - 2,91 мг, 16%
5. Кальций - 98 мг, 8%
6. Калий 441 мг, 9%

Добавить в пасхальную выпечку? Без проблем. Вечером с чаем? Легко. И кишечнику тоже. Однако, всё индивидуально.

#еда #грецкийорех

👑 Доброе утро. Сегодня в Инстаграм состоится эфир в привычном составе в 19:00 по МСК.

Будем обсуждать СИБР в тонкой кишке, готовьте вопросы. Можете писать их сюда.

#добрыйдень #эфир

🙂 Состоялся эфир, посвященный грядущей лекции 17.05.24. Ответили на кучу вопросов, запись подгружу через часика полтора.

Всё, кто не успел задать вопросы или не получил ответы может это сделать тут!

#эфир #лекция