🤕Доброе утро. Наверное, с анонсами буду закругляться, потому что ритм жизни не позволяет выложить всё, что хочу, а иногда есть время выложить больше, чем запланировал. Поэтому, буду отказываться от этой практики.

Тем не менее, я обращаю внимание на то, что вы просите и что хотите, от этого сильно зависит то, что я разбираю.

#доброеутро

👩‍⚕️ Боль в животе. Важное.

1. Боль - чувство субъективное, и если человек говорит, что у него болит, то мы на это реагируем. Есть пациенты со сниженным или более высоким болевым порогом, есть те, кто притворяются, склонны к приувеличению или наоборот, чтобы не пугать родственников терпят. Но это всё - боль.

2. Следует из первого - не всякая боль, это боль. Когда мы говорим о диспепсии, например, пациент описывать это может как дискомфорт, например. Болевые ощущения чем более интенсивные, тем больше это мешает человеку в быту.

3. Зачем это стоит знать? Простой пример: дискинезию желчевыводящих протоков ставят многим, ведь "есть УЗИ боль в правом подреберье", в свою очередь мы с коллегами доносим, что это не ДЖВП. Да, там есть боли, но по шкале ВАШ (шкала, для определения боли, как в сериале "Клиника", та самая) - это 7-10 баллов, а значит такие, что человек по земле может кататься и кричать от боли. И это случается систематически (см. критерии билиарной боли)

4. Не всякий дискомфорт/боль это патология. Извините, если съесть тазик винограда, ныть живот и болеть может у многих, но это не говорит о конкретной патологии

5. Боль может быть функциональной - после перенесенных вирусных инфекций, бактериальных, приёма антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, стресса и не говорить о каком-то системном заболевании

6. Боль может возникать без морфологической причины. Вспоминаем функциональные расстройства. Глазом и на анализах ничего не видно, а живот у человека болит. Это частая ситуация, мы никогда не назовём пациента симулянтом.

#боль #живот

💬 Ну и, бонусом. "Доктор, а что у меня болит через 2-3 часа после еды, или после еды сразу хочу кушать?"

Это вполне может быть настоящим чувством голода. И заметьте, на фоне строгих диет это чувство может усилиться. Полный человек или худой, если калораж таков, что доводит пациента до истощения и мешает ему в быту - организм немедленно оповестит его об этом.

Недавно Алексей Варфоломеев упоминал на эфире набор из 2.5 кг продуктов с калоражем около 800 ккал. Много съеденной пищи не говорит о том, что её слишком много или её достаточно.

#голод #боль

👩‍⚕️ Несколько упрощено, всё зависит от конкретной патологии. Но для понимания и ориентировки очень показательно

#боль #живот

🥜Арахис. Я изучил его, чтобы вам не пришлось.

Вы просили бобовые, которые не вздувают - вот они! Арахис - бобовые, это не орех. Официально.

На 100 грамм продукта (жареного/без соли):

1. Калории - 587 ккал, плотненько
2. Белок - 24 грамма, очаровательно
3. Жиры - 50 грамм, из которых насыщенных всего 7,7 грамм
4. Углеводы - 21 грамм, из которых клетчатки 8,4 грамма, а это почти треть суточной нормы.

🟢Low FODMAP продукт, пукается после 130 грамм продукта. Это нужно ещё извернуться столько съесть.

Витамины на 100 грамм продукта:

1. Витамина В3 (ниацин) - 14,355 мг, 90% суточной нормы (!!!)
2. Витамин Е - 4,93 мг, 33%
3. Витамин В6 - 0,466 мг, 27%
4. Витамин В5 - 1,011 мг, 20%
5. Фолаты (DFE) - 97 мкг, 24%
6. Витамин В2 (рибофлавин) - 0,197 мг, 15%
7. Витамин В1 (тиамин) - 0,152 мг - 13%

Минералы на 100 грамм:

1. Натрий - 6 мг , 0% - если арахис без соли, как следствие при сердечно-сосудистой патологии в контуре DASH диеты не противопоказан

2. Магний - 178 мг, 42% суточной нормы

3. Фосфор - 363 мг, 29% суточной нормы

4. Железо - 1,58 мг, 9% суточной нормы

5. Цинк - 2,77 мг, 25% суточной нормы

6. Калий - 634 мг, 13% суточной нормы

Остального всего по чуть-чуть, но тоже достаточно.

🔝Богатый белками, растительными жирами продукт, чемпион по количеству витамина В3 и отличный источник магния. К вопросу о последнем - дефицит магния в организме заработать сложно ввиду его высокой распространённости в продуктах.
————————————————-
Сельдерей, у тебя всё в порядке?

#еда #арахис

⚙️Техническое сообщение⚙️

1. Онлайн-консультации - оставить заявку
2. Очные консультации (г. Тирасполь) - 0-533-61818, регистратура МЦ "Медин"
3. Гайды и лекции - приобрести тут
4. Поощрить деятельность - можно здесь
—————————————————-
По вопросам сотрудничества - тык сюда

🥩Свинина. Были проблемы с выбором информации, так как свинина разная по количеству жира и способу приготовления.

🐽Выбрал для разбора свиную шею с учётом того, что 15-20% от массы будет жирок. Ведь именно это будет пущено в бой на майских шашлыках.

На 100 грамм (сырого) продукта:

1. Калории - 246 ккал
2. Белок - 20 грамм
3. Жир - 18 грамм, из которых насыщенных 5,6 грамм
4. Углеводы - 0,5 грамма

Тоесть, Андрей, ты хочешь сказать, что в свинине мало транс-жиров это как?

Не забываем, что при обжарке свиньи их становится 10 грамм на 100 грамм готового продукта, что 50% от нормы физически малоактивного человека.

🟢Low-FODMAP продукт. Как и любое мясо и морепродукты - бродить там нечему. При приготовлении - помним про чеснок/лук и прочее.

Витамины на 100 грамм:

1. Витамин В3 - 7,25 мг, 45% суточной
2. Витамин В6 - 0,623 мг, 37%
3. Витамин В12 - 0,82 мкг, 34%
4. Витамин В1 - 0,375 мг, 31%
5. Витамин В2 - 0,382 мг, 29%
6. Витамин В5 - 0,722 мг, 14%
7. Холин - 69,5 мг, 13%

Витамины группы В, чёрный хлеб. Ага, конечно, свинина - наш выбор.

Минералы на 100 грамм продукта:

1. Селен - 34,13 мкг, 62% (передаю привет "Селен-Активу")
2. Цинк - 2,16 мг, 20% (хочу передать приветы "Селцинку")
3. Фосфор - 181,93 мг, 15%
4. Железо - 0,99 мг, 6%

Белок, витамины группы В, селен и цинк - вот какова жирная свинина. А ведь это даже не "постная" свинина. Ещё один привет сельдерею (бедняга сегодня мучается в Instagram у меня).
———————————————-
При сбалансированном питании получить какой-то дефицит чего-то сложно. У всех свои религиозные аспекты, вкусовые предпочтения и стиль питания. Каждому можно подобрать полноценное и так, чтобы оно не требовала витаминизированных добавок. Намного лучше эти деньги пустить на более качественные и вкусные продукты.

#еда #свинина

🤯Дулоксетин. Невероятный.

Не так популярен, стоит немного в стороне. Этакий чувак из качалки, который просто стоит и молча в наушниках дёргает железо, наращивая кондиции и добиваясь результатов, пока остальные фоткают бицухи с сантиметриком.

Ярчайший пример того, что антидепрессанты - устаревшее название. Их название - нейромодуляторы. В сообществе нейрогастроэнтерологии и моторики, рекомендациям по гастропарезу используют фразу "центральные модуляторы".

Сфера применения:

1. Фибромиалгия
2. Диабетическая полинейропатия - та самая, от которой адское жжение нижних конечностей. Да-да, оно лечится
3. Хроническая тазовая боль
4. Хроническая скелетно-мышечная боль
5. Хроническая боль, связанная с остеоартритом
6. Заболевания, сопровождающиеся поражением нервных волокон с болевым синдромом (опоясывающий лишай, неврит лицевого/тройничного нервов)
7. Функциональная диспепсия в варианте эпигастральной боли
8. Синдром раздражённого кишечника
9. Загрудинная боль пищеводного происхождения
10. Головные боли
11. В комплексе терапии генерализованного тревожного расстройства
12. Депрессии, тревожные расстройства.

Всегда говорю пациентам на старте терапии того же СРК дулоксетином, что препарат на старте может "драться" - кружиться голова, подташнивать, быть сонливость или наоборот психомоторное возбуждение. Это проходит в течение 7-8 суток.

Заметил, что пациенты из числа занятых физической нагрузкой, люди из силовых структур и с несниженным болевым порогом переносят препарат вообще без проблем.

Проблема другая - некоторые дженерики оставляют желать лучшего. Эффект препарата сильно играется от производителя к производителю.

В ряде случаев - кусачая цена. На оригинальную "Симбалту" цена была до 3000 рублей РФ.

Очень люблю его, один из моих любимых препаратов. Претендует на звание универсала в терапии функциональных расстройств ЖКТ.

#дулоксетин #боль #антидепрессант

🐷Грудинка. Добиваем свинью.

Повышаем градус, свинина даёт гандикап и играет на повышенном количестве жира.

Опять же, свиная грудинка в виде жареной с картошкой или солёная/копчёная/купленная фигурирует на столе.

Естественно, мы услышим протяжный гул от обитателей сельдерейной грядки, что ничего хорошего в ней нет.

На 100 грамм сырого продукта вкусного хрю-хрю:

1. Калории - 393 ккал
2. Белок - 14 грамм
3. Жиры - 37 грамм, из которых насыщенных 13 грамм, не забывайте, что при жарке количество насыщенных жиров удвоится. Холестерина 66 мг, 22% суточной нормы - пусть не пугают вас свининой
4. Углеводы - 0, нет их, следовые количества гликогена

Калораж вырос, белок упал, жиров больше. Что и требовалось ожидать.

🟢Low-FODMAP продукт, не вспучит если чеснок и лук не добавить при приготовлении

Витамины на 100 грамм продукта:

1. Витамин В3 - 4,022 мг, 25% суточной
2. Витамин В1 - 0,276 мг, 23%
3. Витамин В12 - 0,5 мкг, 21%
4. Витамин В6 - 0,266 мг, 16%
5. Витамин В5 - 0,555 мг, 11%
6. Витамин В2 - 0,081 мг, 6%

Фолатов нет, витамин А и D, E содержатся в следовых количествах.

По минералам:

1. Натрий - 751 мг, 33% суточной нормы. Сидящим на DASH-диете стоит это учитывать
2. Селен - 20,1 мкг, 37%
3. Фосфор - 166 мг, 13%
4. Цинк - 1,14 мг, 10%

🥬Жирная свинина уделала сельдерей и ликует. Да что ж такое.

По сравнению со свиной шеей случилась ребалансировка количества витаминов и минералов. Всё очевидно - за счёт жира.

И да, я подвожу любителей сала к грустной, но очевидной реалии - сало не содержит большого количества витаминов и особенных веществ. Увы, но про сало позже.
——————————————

#еда #бекон #грудинка

😎Доброго времени суток. Сегодня день отметился острым панкреатитом, а на завтра - запись лекции по болезням оперированного желудка. Не очень обсуждаемая тема в наше время из-за падения количества оперативных вмешательств на желудке.

💯Сегодня про куриную грудку и небольшой обзорчик по спазмолитикам. Завтра буду целый день занят, вряд ли отмечусь в ТГ.

#андрейпроснулся

🐓Куриная грудка. Я потрогал её, чтобы вам не пришлось.

На 2-недельных курсах нутрициологов делающих из любого человека профессионального и знающего больше врачей мессию есть несколько важных правил. Авокадо, сельдерей, убрать молочку, глютен, красное мясо. Куриная грудка там тоже фигурирует.

Есть несколько интересных моментов, которые требуется знать.

На 100 грамм сырого продукта:

1. Калории - 120 ккал, за счёт меньшего содержания жира
2. Белок - 23 грамма, на уровне свиной шеи
3. Жиры - 2,6 грамма. Холестерина 73 мг.
4. Углеводы - 0 грамм, zero

В свиной грудинке - 66 мг. В беконе-е-е-е-е 66 мг, в куриной грудке 73 мг! В плане холестерина куриная грудка чуть насыщенней свиной жирнятины.

🟢Low FODMAP продукт, не пукается, как и другие мясные продукты, при СРК безопасен

Витамины на 100 грамм:

1. Витамин В3 - 9,6 мг, 60% суточной нормы, тут курица надавала свинье по сусалам, в свинине 45%
2. Витамин В6 - 0,811 мг, 48% суточной нормы
3. Витамин В5 - 1,495 мг, 30% суточной нормы
4. Витамин В2 - 0,177 мг, 14% суточной нормы
5. Витамин В12 - 0,21 мкг, 9% суточной, тут свинья обгоняет курятину

Свинина уделывает курицу по витамину В1, В2, В12

Минералы:

1. Селен - 22,8 мкг, 41% суточной нормы. Не устану передавать приветы "Селен-активу". Если женщина ест мясо - селена будет по умолчанию всегда хватать
2. Фосфор - 213 мг, 17% суточной нормы
3. Магний - 28 мг, 7% суточной нормы

Остального всего по чуть-чуть.

Опять мы столкнулись с тем, что в курятине нет ничего особенного, а холестерина в ней больше, чем в беконе. Это не мешает ей быть офигенным продуктом, но рекомендации "Деетолахов", которые выдают обычные продукты за супер-фуды - мягко говоря, ошибочны.

Не ограничивайте себя в рационе, а я буду заботиться, чтобы у вегетарианцев или в постные дни были опции для полноценного питания при помощи растительных продуктов.

#еда #курица

☕️ Доброе утро, я просто оставлю это здесь по-быстренькому и убегу

Ромашковый чай:

1. 🔴 High-FODMAP продукт, вздувает за счёт фруктанов, неперевариваемых длинных цепочек фруктозы
2. 0 килокалорий
3. Витаминов нет, содержит следовые количества витамина В1 и фолатов (менее 1% суточной нормы на чашку)
4. Следовые количества цинка и меди в составе
5. Не обладает противовоспалительными свойствами

#доброеутро #ромашка