🤯ГКС ("гормоны") и кровотечения из ЖКТ.

Выпало из башки, я, оказывается, уже писал про обращение с НПВП. По поводу энтеропатии и колопатии, вызванной НПВП отчитаюсь сразу, как найду вменяемые фото.

Лейтмотив тот же - обращаемся аккуратно, всё только по показаниям. Лечение энтеропатий - отмена препарата НПВП и коррекция терапии.

Ребамипид, который уже лечит и тонкую и толстую кишку тоже засветился. Но в этой плоскости он выглядит ещё более странно.

Взамен решил коснуться глюкокортикостероидов. Кто пил гормоны знает, что пантопразол в большинстве случаев летит в комплекте. А правильно ли это?

Привожу в качестве обоснования слов следующий мета-анализ:

1. Кортикостероиды повышали риск кровотечений из ЖКТ на 40% у госпитализированных пациентов (2.9% против 2% в группе плацебо)
2. У амбулаторной практике лишь у 11 из 8651 пациентов были обнаружены признаки кровотечения/перфорации полого органа ЖКТ. Были исключены пациенты, которые принимали НПВП и ИПП. По сравнению с группой плацебо риск не увеличивался.

Вывод: вне больницы глюкокортикостероиды риск кровотечений из ЖКТ не увеличивал, ингибиторы протонной помпы не требуются.

🤕Доброе утро. Наверное, с анонсами буду закругляться, потому что ритм жизни не позволяет выложить всё, что хочу, а иногда есть время выложить больше, чем запланировал. Поэтому, буду отказываться от этой практики.

Тем не менее, я обращаю внимание на то, что вы просите и что хотите, от этого сильно зависит то, что я разбираю.

#доброеутро

👩‍⚕️ Боль в животе. Важное.

1. Боль - чувство субъективное, и если человек говорит, что у него болит, то мы на это реагируем. Есть пациенты со сниженным или более высоким болевым порогом, есть те, кто притворяются, склонны к приувеличению или наоборот, чтобы не пугать родственников терпят. Но это всё - боль.

2. Следует из первого - не всякая боль, это боль. Когда мы говорим о диспепсии, например, пациент описывать это может как дискомфорт, например. Болевые ощущения чем более интенсивные, тем больше это мешает человеку в быту.

3. Зачем это стоит знать? Простой пример: дискинезию желчевыводящих протоков ставят многим, ведь "есть УЗИ боль в правом подреберье", в свою очередь мы с коллегами доносим, что это не ДЖВП. Да, там есть боли, но по шкале ВАШ (шкала, для определения боли, как в сериале "Клиника", та самая) - это 7-10 баллов, а значит такие, что человек по земле может кататься и кричать от боли. И это случается систематически (см. критерии билиарной боли)

4. Не всякий дискомфорт/боль это патология. Извините, если съесть тазик винограда, ныть живот и болеть может у многих, но это не говорит о конкретной патологии

5. Боль может быть функциональной - после перенесенных вирусных инфекций, бактериальных, приёма антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, стресса и не говорить о каком-то системном заболевании

6. Боль может возникать без морфологической причины. Вспоминаем функциональные расстройства. Глазом и на анализах ничего не видно, а живот у человека болит. Это частая ситуация, мы никогда не назовём пациента симулянтом.

#боль #живот

💬 Ну и, бонусом. "Доктор, а что у меня болит через 2-3 часа после еды, или после еды сразу хочу кушать?"

Это вполне может быть настоящим чувством голода. И заметьте, на фоне строгих диет это чувство может усилиться. Полный человек или худой, если калораж таков, что доводит пациента до истощения и мешает ему в быту - организм немедленно оповестит его об этом.

Недавно Алексей Варфоломеев упоминал на эфире набор из 2.5 кг продуктов с калоражем около 800 ккал. Много съеденной пищи не говорит о том, что её слишком много или её достаточно.

#голод #боль

👩‍⚕️ Несколько упрощено, всё зависит от конкретной патологии. Но для понимания и ориентировки очень показательно

#боль #живот

🥜Арахис. Я изучил его, чтобы вам не пришлось.

Вы просили бобовые, которые не вздувают - вот они! Арахис - бобовые, это не орех. Официально.

На 100 грамм продукта (жареного/без соли):

1. Калории - 587 ккал, плотненько
2. Белок - 24 грамма, очаровательно
3. Жиры - 50 грамм, из которых насыщенных всего 7,7 грамм
4. Углеводы - 21 грамм, из которых клетчатки 8,4 грамма, а это почти треть суточной нормы.

🟢Low FODMAP продукт, пукается после 130 грамм продукта. Это нужно ещё извернуться столько съесть.

Витамины на 100 грамм продукта:

1. Витамина В3 (ниацин) - 14,355 мг, 90% суточной нормы (!!!)
2. Витамин Е - 4,93 мг, 33%
3. Витамин В6 - 0,466 мг, 27%
4. Витамин В5 - 1,011 мг, 20%
5. Фолаты (DFE) - 97 мкг, 24%
6. Витамин В2 (рибофлавин) - 0,197 мг, 15%
7. Витамин В1 (тиамин) - 0,152 мг - 13%

Минералы на 100 грамм:

1. Натрий - 6 мг , 0% - если арахис без соли, как следствие при сердечно-сосудистой патологии в контуре DASH диеты не противопоказан

2. Магний - 178 мг, 42% суточной нормы

3. Фосфор - 363 мг, 29% суточной нормы

4. Железо - 1,58 мг, 9% суточной нормы

5. Цинк - 2,77 мг, 25% суточной нормы

6. Калий - 634 мг, 13% суточной нормы

Остального всего по чуть-чуть, но тоже достаточно.

🔝Богатый белками, растительными жирами продукт, чемпион по количеству витамина В3 и отличный источник магния. К вопросу о последнем - дефицит магния в организме заработать сложно ввиду его высокой распространённости в продуктах.
————————————————-
Сельдерей, у тебя всё в порядке?

#еда #арахис

⚙️Техническое сообщение⚙️

1. Онлайн-консультации - оставить заявку
2. Очные консультации (г. Тирасполь) - 0-533-61818, регистратура МЦ "Медин"
3. Гайды и лекции - приобрести тут
4. Поощрить деятельность - можно здесь
—————————————————-
По вопросам сотрудничества - тык сюда

🥩Свинина. Были проблемы с выбором информации, так как свинина разная по количеству жира и способу приготовления.

🐽Выбрал для разбора свиную шею с учётом того, что 15-20% от массы будет жирок. Ведь именно это будет пущено в бой на майских шашлыках.

На 100 грамм (сырого) продукта:

1. Калории - 246 ккал
2. Белок - 20 грамм
3. Жир - 18 грамм, из которых насыщенных 5,6 грамм
4. Углеводы - 0,5 грамма

Тоесть, Андрей, ты хочешь сказать, что в свинине мало транс-жиров это как?

Не забываем, что при обжарке свиньи их становится 10 грамм на 100 грамм готового продукта, что 50% от нормы физически малоактивного человека.

🟢Low-FODMAP продукт. Как и любое мясо и морепродукты - бродить там нечему. При приготовлении - помним про чеснок/лук и прочее.

Витамины на 100 грамм:

1. Витамин В3 - 7,25 мг, 45% суточной
2. Витамин В6 - 0,623 мг, 37%
3. Витамин В12 - 0,82 мкг, 34%
4. Витамин В1 - 0,375 мг, 31%
5. Витамин В2 - 0,382 мг, 29%
6. Витамин В5 - 0,722 мг, 14%
7. Холин - 69,5 мг, 13%

Витамины группы В, чёрный хлеб. Ага, конечно, свинина - наш выбор.

Минералы на 100 грамм продукта:

1. Селен - 34,13 мкг, 62% (передаю привет "Селен-Активу")
2. Цинк - 2,16 мг, 20% (хочу передать приветы "Селцинку")
3. Фосфор - 181,93 мг, 15%
4. Железо - 0,99 мг, 6%

Белок, витамины группы В, селен и цинк - вот какова жирная свинина. А ведь это даже не "постная" свинина. Ещё один привет сельдерею (бедняга сегодня мучается в Instagram у меня).
———————————————-
При сбалансированном питании получить какой-то дефицит чего-то сложно. У всех свои религиозные аспекты, вкусовые предпочтения и стиль питания. Каждому можно подобрать полноценное и так, чтобы оно не требовала витаминизированных добавок. Намного лучше эти деньги пустить на более качественные и вкусные продукты.

#еда #свинина

🤯Дулоксетин. Невероятный.

Не так популярен, стоит немного в стороне. Этакий чувак из качалки, который просто стоит и молча в наушниках дёргает железо, наращивая кондиции и добиваясь результатов, пока остальные фоткают бицухи с сантиметриком.

Ярчайший пример того, что антидепрессанты - устаревшее название. Их название - нейромодуляторы. В сообществе нейрогастроэнтерологии и моторики, рекомендациям по гастропарезу используют фразу "центральные модуляторы".

Сфера применения:

1. Фибромиалгия
2. Диабетическая полинейропатия - та самая, от которой адское жжение нижних конечностей. Да-да, оно лечится
3. Хроническая тазовая боль
4. Хроническая скелетно-мышечная боль
5. Хроническая боль, связанная с остеоартритом
6. Заболевания, сопровождающиеся поражением нервных волокон с болевым синдромом (опоясывающий лишай, неврит лицевого/тройничного нервов)
7. Функциональная диспепсия в варианте эпигастральной боли
8. Синдром раздражённого кишечника
9. Загрудинная боль пищеводного происхождения
10. Головные боли
11. В комплексе терапии генерализованного тревожного расстройства
12. Депрессии, тревожные расстройства.

Всегда говорю пациентам на старте терапии того же СРК дулоксетином, что препарат на старте может "драться" - кружиться голова, подташнивать, быть сонливость или наоборот психомоторное возбуждение. Это проходит в течение 7-8 суток.

Заметил, что пациенты из числа занятых физической нагрузкой, люди из силовых структур и с несниженным болевым порогом переносят препарат вообще без проблем.

Проблема другая - некоторые дженерики оставляют желать лучшего. Эффект препарата сильно играется от производителя к производителю.

В ряде случаев - кусачая цена. На оригинальную "Симбалту" цена была до 3000 рублей РФ.

Очень люблю его, один из моих любимых препаратов. Претендует на звание универсала в терапии функциональных расстройств ЖКТ.

#дулоксетин #боль #антидепрессант

🐷Грудинка. Добиваем свинью.

Повышаем градус, свинина даёт гандикап и играет на повышенном количестве жира.

Опять же, свиная грудинка в виде жареной с картошкой или солёная/копчёная/купленная фигурирует на столе.

Естественно, мы услышим протяжный гул от обитателей сельдерейной грядки, что ничего хорошего в ней нет.

На 100 грамм сырого продукта вкусного хрю-хрю:

1. Калории - 393 ккал
2. Белок - 14 грамм
3. Жиры - 37 грамм, из которых насыщенных 13 грамм, не забывайте, что при жарке количество насыщенных жиров удвоится. Холестерина 66 мг, 22% суточной нормы - пусть не пугают вас свининой
4. Углеводы - 0, нет их, следовые количества гликогена

Калораж вырос, белок упал, жиров больше. Что и требовалось ожидать.

🟢Low-FODMAP продукт, не вспучит если чеснок и лук не добавить при приготовлении

Витамины на 100 грамм продукта:

1. Витамин В3 - 4,022 мг, 25% суточной
2. Витамин В1 - 0,276 мг, 23%
3. Витамин В12 - 0,5 мкг, 21%
4. Витамин В6 - 0,266 мг, 16%
5. Витамин В5 - 0,555 мг, 11%
6. Витамин В2 - 0,081 мг, 6%

Фолатов нет, витамин А и D, E содержатся в следовых количествах.

По минералам:

1. Натрий - 751 мг, 33% суточной нормы. Сидящим на DASH-диете стоит это учитывать
2. Селен - 20,1 мкг, 37%
3. Фосфор - 166 мг, 13%
4. Цинк - 1,14 мг, 10%

🥬Жирная свинина уделала сельдерей и ликует. Да что ж такое.

По сравнению со свиной шеей случилась ребалансировка количества витаминов и минералов. Всё очевидно - за счёт жира.

И да, я подвожу любителей сала к грустной, но очевидной реалии - сало не содержит большого количества витаминов и особенных веществ. Увы, но про сало позже.
——————————————

#еда #бекон #грудинка