💸Бесполезные/малополезные анализы ч.2.

Прежде чем начать вторую часть разбора хочу сказать - ряд анализов носят узкоспециализированное назначение и только в руках специалиста и на конкретном тактическом уровне могут быть полезны.

Поехали экономить деньги дальше:

1. Гастропанель - при всём уважении к данному анализу пока его польза исследуется, а в странах с низким контролем за антибиотиками (как у нас с вами) может оказаться неспецифичной. На ранних этапах заболевания изменения в слизистой фиксироваться не будут, наличие язвы/рака - она не показывает. Поэтому, пока данный анализ полезен только в руках гастроэнтеролога.

2. Колонофор 16. Несертефицированный анализ, показывает ровным счётом ничего.

3. Кал на зонулин - тема дырявого кишечника регулярно муссируется. "Дырявый кишечник", как патогенетическое звено имеет место быть при воспалительных заболеваниях в кишечнике и будет по умолчанию. Анализ кала на зонулин мало того что стоит 4-9к рублей РФ, так и ценность данного анализа нулевая. В настоящее время данное обследование удел учёных, но, как всегда, был немедленно вынесен для продажи в лаборатории

4. IgG к сахаромицетам (ASCA) - в интернетах написано, что это маркер болезни Крона, написан брэд. Болезнь Крона данный анализ не показывает.

5. IgG к H.Pylori - анализ полезный, но опять же, не у нас (входит в гастропанель). Для первичной диагностики H.Pylori в странах СНГ не годится из-за большого доступа к антибиотикам и назначениям из серии "три дня температура = ОРЗ = левофлоксацин". В отрыве от всего с высокой долей вероятности ничего не скажет. Опять же, возможны случаи самоизлечения от хеликобактерной инфекции или её гибель на фоне другой антибиотикотерапии. В этом случае антитела будут показывать факт контакта с хеликобактерной инфекцией, но никак не текущее положение дел
———————————————-
Ввиду низкого контроля за левофлоксацином согласно данным МЗ РФ на текущий момент устойчивость H.Pylori левофлоксацину наблюдается в 27-30% случаев (а это препарат резерва)

#анализы #экономия

🥗Редис. Вестник салатов

🍲До окрошки дойдём сегодня позже вечером, а именно до её Low-FODMAP версии.

А пока редис, тем более, что есть рецепты окрошки с редисом.

На 100 грамм продукта:

1. Калории - 16 ккал
2. Белок - 0,7 грамма
3. Жиры - 0,1 грамма
4. Углеводы - 3,4 грамма, из которых 1.6 грамма - пищевые волокна, 0.7 граммов фруктозы

Водянистая штука с пищевыми волокнами, неплохой буфер.

🟢Low-FODMAP продукт, не пукается, 0,7 грамм фруктозы в составе ничего и не смогут. Острота продукта некоторым пациентам даёт дискомфорт в эпигастрии, особенно у пациентов с функциональной/органической диспепсиями. Опять же, всё индивидуально.

Витамины на 100 грамм продукта:

1. Витамин С - 14,88 мг, 16% суточной нормы
2. Фолаты (DFE, пару постов назад разобрались что это такое) - 25 мкг, 6% суточной нормы

😭В общем-то всё .

Минералы на 100 грамм:

1. Калий - 233 мг, 5%
2. Натрий - 39 мг, 2%
3. Цинк - 0,28 мг, 3%
4. Медь - 0,05 мг, 6%
——————————————-
Водянистая структура с бонусным количеством пищевых волокон. Вполне себе подходит для создания объёма блюда и не представляющая опасности для пациентов с СРК и пациентов с кардиологической патологией.

🤯ГКС ("гормоны") и кровотечения из ЖКТ.

Выпало из башки, я, оказывается, уже писал про обращение с НПВП. По поводу энтеропатии и колопатии, вызванной НПВП отчитаюсь сразу, как найду вменяемые фото.

Лейтмотив тот же - обращаемся аккуратно, всё только по показаниям. Лечение энтеропатий - отмена препарата НПВП и коррекция терапии.

Ребамипид, который уже лечит и тонкую и толстую кишку тоже засветился. Но в этой плоскости он выглядит ещё более странно.

Взамен решил коснуться глюкокортикостероидов. Кто пил гормоны знает, что пантопразол в большинстве случаев летит в комплекте. А правильно ли это?

Привожу в качестве обоснования слов следующий мета-анализ:

1. Кортикостероиды повышали риск кровотечений из ЖКТ на 40% у госпитализированных пациентов (2.9% против 2% в группе плацебо)
2. У амбулаторной практике лишь у 11 из 8651 пациентов были обнаружены признаки кровотечения/перфорации полого органа ЖКТ. Были исключены пациенты, которые принимали НПВП и ИПП. По сравнению с группой плацебо риск не увеличивался.

Вывод: вне больницы глюкокортикостероиды риск кровотечений из ЖКТ не увеличивал, ингибиторы протонной помпы не требуются.

🤕Доброе утро. Наверное, с анонсами буду закругляться, потому что ритм жизни не позволяет выложить всё, что хочу, а иногда есть время выложить больше, чем запланировал. Поэтому, буду отказываться от этой практики.

Тем не менее, я обращаю внимание на то, что вы просите и что хотите, от этого сильно зависит то, что я разбираю.

#доброеутро

👩‍⚕️ Боль в животе. Важное.

1. Боль - чувство субъективное, и если человек говорит, что у него болит, то мы на это реагируем. Есть пациенты со сниженным или более высоким болевым порогом, есть те, кто притворяются, склонны к приувеличению или наоборот, чтобы не пугать родственников терпят. Но это всё - боль.

2. Следует из первого - не всякая боль, это боль. Когда мы говорим о диспепсии, например, пациент описывать это может как дискомфорт, например. Болевые ощущения чем более интенсивные, тем больше это мешает человеку в быту.

3. Зачем это стоит знать? Простой пример: дискинезию желчевыводящих протоков ставят многим, ведь "есть УЗИ боль в правом подреберье", в свою очередь мы с коллегами доносим, что это не ДЖВП. Да, там есть боли, но по шкале ВАШ (шкала, для определения боли, как в сериале "Клиника", та самая) - это 7-10 баллов, а значит такие, что человек по земле может кататься и кричать от боли. И это случается систематически (см. критерии билиарной боли)

4. Не всякий дискомфорт/боль это патология. Извините, если съесть тазик винограда, ныть живот и болеть может у многих, но это не говорит о конкретной патологии

5. Боль может быть функциональной - после перенесенных вирусных инфекций, бактериальных, приёма антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, стресса и не говорить о каком-то системном заболевании

6. Боль может возникать без морфологической причины. Вспоминаем функциональные расстройства. Глазом и на анализах ничего не видно, а живот у человека болит. Это частая ситуация, мы никогда не назовём пациента симулянтом.

#боль #живот

💬 Ну и, бонусом. "Доктор, а что у меня болит через 2-3 часа после еды, или после еды сразу хочу кушать?"

Это вполне может быть настоящим чувством голода. И заметьте, на фоне строгих диет это чувство может усилиться. Полный человек или худой, если калораж таков, что доводит пациента до истощения и мешает ему в быту - организм немедленно оповестит его об этом.

Недавно Алексей Варфоломеев упоминал на эфире набор из 2.5 кг продуктов с калоражем около 800 ккал. Много съеденной пищи не говорит о том, что её слишком много или её достаточно.

#голод #боль