Эозинофильный эзофагит (ЭоЭ) — хроническое аллергическое заболевание пищевода, обусловленное иммунной реакцией организма против слизистой пищевода. При этом значимое влияние на манифестацию данного заболевания вносит воздействие воздушных и пищевых аллергенов, а также генетическая предрасположенность.

Данное заболевание может возникнуть в любом возрасте, однако чаще регистрируется у детей, подростков и взрослых в возрасте 30-50 лет, чаще встречается у лиц мужского пола.

Эозинофильный эзофагит сопровождается симптомами, схожими с симптомами ГЭРБ

Диагностика ЭоЭ основывается на:

1. Клинической картине: дисфагия (затрудненное глотание), боль в грудной клетке без связи с глотанием, изжога и другие.

2. Эндоскопическое исследование пищевода (ЭГДС) с обязательным забором биоптатов пищевода. Критерием установления диагноза служит эозинофильная инфильтрация слизистой оболочки пищевода с плотностью эозинофилов ≥ 15 в поле зрения микроскопа.

3. При осмотре пищевода на ЭГДС - смотреть пост выше🔼

Кожные аллергопробы, IgE, ЭКБ – не используются.

Заболевание хроническое и требует формирования ремиссии.

Лечение:

1. SFED-диета (six food elimination diet) - исключение коровьего молока, пшеницы, яиц, сои, лесных орехов, морепродуктов + пищевые аллергены)
2. Ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол)
3. Топические глюкокортикостероиды – прежде всего будесонид
4. Генно-инженерные биологические препараты

Сроки контроля определяются индивидуально. В среднем 6-12 недель с забором биоптатов и пищевода для контроля ремиссии.

Канал эндоскописта, спасающего ЖКТ ежечасно

#эзофагит #пищевод

🍄Витамин Е, он же α-токоферол.

Не так давно в нашем общем канале мучали витамин Е и обсуждали исследования по его применения при стеатогепатите.

Сегодня хотелось бы добить жирорастворимый витамин Е.

Тезисами:

1. Суточная потребность - 12-15 мг в сутки согласно данным EAR, 19 мг/сут при лактации.

2. При энтеральной недостаточности количество потребляемого витамина Е пожилыми людьми может увеличиваться, чтобы количественно обыграть недостаток всасывания. Поэтому сбалансированное питание - наше всё

3. Основные патологии, приводящие к дефициту витамина Е - хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы (настоящий, а не "диффузные изменения в паренхиме поджелудочной" который), а также муковисцидоз (там хронический панкреатит часто идёт в комплекте).

Синдром короткой кишки (после удаления 2/3 тонкого кишечника) сопровождается снижением уровня витамина Е

Отягощаться дефицит витамина Е может после бариатрической хирургии

Реже - генетические причины (абеталипопротеинемия)

4. При достаточном питании - потребность в витамине Е покрывать биодобавками нет смысла ввиду его повсеместного присутствия в продуктах

5. Витамин Е в биодобавках повышает риск развития кровотечений и недопустим к приём при повышении уровня ПСА у пациентов мужского пола

Вывод: витамин Е в биодобавках - препарат для пациентов со стеатогепатитом и тяжёлыми органическими патологиями. У последних дефицит витамина Е чреват развитием нейропатий и нарушением координации.

Если у вас всего этого нет - получайте Ешку из питания.

#витаминЕ #питание

💸Бесполезные/малополезные анализы ч.2.

Прежде чем начать вторую часть разбора хочу сказать - ряд анализов носят узкоспециализированное назначение и только в руках специалиста и на конкретном тактическом уровне могут быть полезны.

Поехали экономить деньги дальше:

1. Гастропанель - при всём уважении к данному анализу пока его польза исследуется, а в странах с низким контролем за антибиотиками (как у нас с вами) может оказаться неспецифичной. На ранних этапах заболевания изменения в слизистой фиксироваться не будут, наличие язвы/рака - она не показывает. Поэтому, пока данный анализ полезен только в руках гастроэнтеролога.

2. Колонофор 16. Несертефицированный анализ, показывает ровным счётом ничего.

3. Кал на зонулин - тема дырявого кишечника регулярно муссируется. "Дырявый кишечник", как патогенетическое звено имеет место быть при воспалительных заболеваниях в кишечнике и будет по умолчанию. Анализ кала на зонулин мало того что стоит 4-9к рублей РФ, так и ценность данного анализа нулевая. В настоящее время данное обследование удел учёных, но, как всегда, был немедленно вынесен для продажи в лаборатории

4. IgG к сахаромицетам (ASCA) - в интернетах написано, что это маркер болезни Крона, написан брэд. Болезнь Крона данный анализ не показывает.

5. IgG к H.Pylori - анализ полезный, но опять же, не у нас (входит в гастропанель). Для первичной диагностики H.Pylori в странах СНГ не годится из-за большого доступа к антибиотикам и назначениям из серии "три дня температура = ОРЗ = левофлоксацин". В отрыве от всего с высокой долей вероятности ничего не скажет. Опять же, возможны случаи самоизлечения от хеликобактерной инфекции или её гибель на фоне другой антибиотикотерапии. В этом случае антитела будут показывать факт контакта с хеликобактерной инфекцией, но никак не текущее положение дел
———————————————-
Ввиду низкого контроля за левофлоксацином согласно данным МЗ РФ на текущий момент устойчивость H.Pylori левофлоксацину наблюдается в 27-30% случаев (а это препарат резерва)

#анализы #экономия

🥗Редис. Вестник салатов

🍲До окрошки дойдём сегодня позже вечером, а именно до её Low-FODMAP версии.

А пока редис, тем более, что есть рецепты окрошки с редисом.

На 100 грамм продукта:

1. Калории - 16 ккал
2. Белок - 0,7 грамма
3. Жиры - 0,1 грамма
4. Углеводы - 3,4 грамма, из которых 1.6 грамма - пищевые волокна, 0.7 граммов фруктозы

Водянистая штука с пищевыми волокнами, неплохой буфер.

🟢Low-FODMAP продукт, не пукается, 0,7 грамм фруктозы в составе ничего и не смогут. Острота продукта некоторым пациентам даёт дискомфорт в эпигастрии, особенно у пациентов с функциональной/органической диспепсиями. Опять же, всё индивидуально.

Витамины на 100 грамм продукта:

1. Витамин С - 14,88 мг, 16% суточной нормы
2. Фолаты (DFE, пару постов назад разобрались что это такое) - 25 мкг, 6% суточной нормы

😭В общем-то всё .

Минералы на 100 грамм:

1. Калий - 233 мг, 5%
2. Натрий - 39 мг, 2%
3. Цинк - 0,28 мг, 3%
4. Медь - 0,05 мг, 6%
——————————————-
Водянистая структура с бонусным количеством пищевых волокон. Вполне себе подходит для создания объёма блюда и не представляющая опасности для пациентов с СРК и пациентов с кардиологической патологией.

🤯ГКС ("гормоны") и кровотечения из ЖКТ.

Выпало из башки, я, оказывается, уже писал про обращение с НПВП. По поводу энтеропатии и колопатии, вызванной НПВП отчитаюсь сразу, как найду вменяемые фото.

Лейтмотив тот же - обращаемся аккуратно, всё только по показаниям. Лечение энтеропатий - отмена препарата НПВП и коррекция терапии.

Ребамипид, который уже лечит и тонкую и толстую кишку тоже засветился. Но в этой плоскости он выглядит ещё более странно.

Взамен решил коснуться глюкокортикостероидов. Кто пил гормоны знает, что пантопразол в большинстве случаев летит в комплекте. А правильно ли это?

Привожу в качестве обоснования слов следующий мета-анализ:

1. Кортикостероиды повышали риск кровотечений из ЖКТ на 40% у госпитализированных пациентов (2.9% против 2% в группе плацебо)
2. У амбулаторной практике лишь у 11 из 8651 пациентов были обнаружены признаки кровотечения/перфорации полого органа ЖКТ. Были исключены пациенты, которые принимали НПВП и ИПП. По сравнению с группой плацебо риск не увеличивался.

Вывод: вне больницы глюкокортикостероиды риск кровотечений из ЖКТ не увеличивал, ингибиторы протонной помпы не требуются.