🟢Фолиевая кислота. Важное о девятке.

1. При подсчёте количества потребляемого витамина В9 мы говорим о фолатах, различных соединениях, сходных по структуре, но отличающихся по степени окисления и так далее.

На продукте написано DFE - это и есть фолаты, их количество эквивалентно витамину В9 в пропорции 1 к (200 мкг DFE = 100 мкг фолиевой кислоты).

2. Наибольшое количество фолатов содержится в бобовых, листовой зелени, яйцах, орехах, злаковых культурах.

3. В настоящее время дефицит фолатов в развитых странах наблюдается редко.

4. Из-за схожих эффектов приём фолиевой кислоты из биологически активных добавок может замаскировать клинические проявления дефицита витамина В12

5. Анализ на уровень гомоцистеина не является маркером недостаточного количества фолатов, так как сам показатель гомоцистеина реагирует на уровни витамина В2, В6, В12.

6. Анализ сыворотки крови на низкий уровень витамина В9 следует проводить к пациентов с:

- Мегалобластной анемией (анализ на витамин В12 также производится)

- Недостаточность питания

- Препараты, приводящие к снижению уровня витамина В9 (противосудорожные препараты, метотрексат)

7. В среднем суточная потребность в фолатах (DFE) у взрослого человека составляет 330-400 мкг и 600 мкг у беременных.

8. Есть данные, что большое количество DFE, принятого из условных БАД может быть гепатотоксично. В стандартных дозировках - не опасен.

9. Онкопатология - перебор фолатов из БАД может приводить к ускорению пролиферации тканей, что потенциально ускоряет рост опухолевой тканей. В настоящее время системных исследований на этот счёт нет, требуются исследования

Итог: уровень фолиевой кислоты прежде всего корректируется при помощи сбалансированного питания. Препараты фолиевой кислоты вводятся пациенту в рацион по показаниям (гемодиализ, сахарный диабет, недостаточность питания)
————————————————-
Ещё раз подчеркиваю, что витамины - не игрушки.

#фолиеваякислота #витамины

💸Бесполезные/малополезные анализы. ч.1

Буду брать несколько штук, и разбирать постепенно. Мне нужно ж не только перечислить, но и объяснить почему...

Поехали!

1. Антитела к Liamblia intestinalis А/M/G - сборная солянка из антител, острофазовых, гуморальных. Есть инфекция сейчас, вылечена когда-то, излечился человек - непонятно.

2. ХМС по Осипову, жирные кислоты по Ардратской - так часто вспоминаем, даже неинтересно. Там всегда есть какие-то отклонения, эти параметры можно лечить бесконечно. Ничего не показывают, не сертифицированы клиническими рекомендациями.

3. Копрограмма - не используется ввиду отсутствия клинической значимости. Простите, банально, если какашку разделить на 15 частей и каждую часть посмотреть - получите 15 разных анализов.

4. Кал на дисбактериоз - учитывая сложность микробиома, информацию о котором невозможно до сих пор оценить при помощи 16s секвенирования кала в полной мере. В микробиоме 1000+ бактерий и их штаммов, по 10-30 параметрам в кале на дисбактериоз понять ничего нельзя.

5. Инсулин - количество инсулина в крови меняется каждые 5 минут. Как следствие и все эти "индексы инсулинорезистентности" типа HOMA-IR - не используется ввиду нулевой информативности. А для того, чтобы у пациента есть инсулинорезистентность - эндокринологу анализы не нужны.

Полезно?

#экономия #анализы

🍫Белый шоколад

Ну вот все в интернете скажут, что в чёрном польза, в белом белый яд - сахар и больше ничего от слова никак.

Полагаю, что не нужно делить продукты на достойные и недостойные внимания, а плотно шаг за шагом приходить к пониманию того, что мы едим. Без предубеждений и честно.

На 100 грамм продукта:

1. Калории - 539 ккал, оно и понятно, продукт жирный+углеводистый
2. Белок - 5,9 грамма
3. Жиры - 32 грамма, из которых насыщенных 19 грамм
4. Углеводы - 59 грамм, из которых пищевых волокон 0,2 грамма.

🍚Калорийная, сладкая субстанция, легко и без остатка усваивается. Вполне себе можно грызть в дни подготовки перед колоноскопией, без шуток. Ведь оно впитывается без остатка.

🔴High-FODMAP продукт. Неплохо вздувает и пукается за счёт лактозы. Не видел белого шоколада на безлактозном молоке, но, вероятно, такой существует.

Витамины на 100 грамм:

1. Рибофлавин - 0,282 мг, 22% суточной
2. Витамин В12 - 0,56 мкг, 23% суточной

Остального по чуть-чуть.

Минералы:

1. Кальций - 199 мг, 15% суточной нормы
2. Фосфор - 176 мг, 14%
3. Натрий - 90 мг, 4% суточной, пациентам на DASH - диете вполне себе

Негусто, опять же, 60 грамм углеводов на 100 грамм продукта. Вкусный, сладенький прикол к чаю/кофе.

Понятно, что съесть целую плитку белого шоколада это реально, но очень мало кто это практикует регулярно. Получать витамины из белого шоколада нереально.
—————————————————
Забавный факт. 20 грамм белого шоколада уделали в хлам по минералам и витаминам 100 грамм стебля сельдерея, а также по белкам!

#шоколад #еда

😂Доброе утро. Вчера сказал пациенту, что анализ на антитела к глистам это, мягко говоря, малополезная вещь и обнаружил его анализы рядом с урной, настолько человек проникся.

😎Сегодня в программе помучаем витамин Е (в "Простой медицине" уже мучали его, но подписчики всегда просят more), вспомним про эозинофильный эзофагит и продолжим ездить катком по бесполезным анализам.

Всем хорошего дня!

#доброеутро

Эозинофильный эзофагит (ЭоЭ) — хроническое аллергическое заболевание пищевода, обусловленное иммунной реакцией организма против слизистой пищевода. При этом значимое влияние на манифестацию данного заболевания вносит воздействие воздушных и пищевых аллергенов, а также генетическая предрасположенность.

Данное заболевание может возникнуть в любом возрасте, однако чаще регистрируется у детей, подростков и взрослых в возрасте 30-50 лет, чаще встречается у лиц мужского пола.

Эозинофильный эзофагит сопровождается симптомами, схожими с симптомами ГЭРБ

Диагностика ЭоЭ основывается на:

1. Клинической картине: дисфагия (затрудненное глотание), боль в грудной клетке без связи с глотанием, изжога и другие.

2. Эндоскопическое исследование пищевода (ЭГДС) с обязательным забором биоптатов пищевода. Критерием установления диагноза служит эозинофильная инфильтрация слизистой оболочки пищевода с плотностью эозинофилов ≥ 15 в поле зрения микроскопа.

3. При осмотре пищевода на ЭГДС - смотреть пост выше🔼

Кожные аллергопробы, IgE, ЭКБ – не используются.

Заболевание хроническое и требует формирования ремиссии.

Лечение:

1. SFED-диета (six food elimination diet) - исключение коровьего молока, пшеницы, яиц, сои, лесных орехов, морепродуктов + пищевые аллергены)
2. Ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол)
3. Топические глюкокортикостероиды – прежде всего будесонид
4. Генно-инженерные биологические препараты

Сроки контроля определяются индивидуально. В среднем 6-12 недель с забором биоптатов и пищевода для контроля ремиссии.

Канал эндоскописта, спасающего ЖКТ ежечасно

#эзофагит #пищевод

🍄Витамин Е, он же α-токоферол.

Не так давно в нашем общем канале мучали витамин Е и обсуждали исследования по его применения при стеатогепатите.

Сегодня хотелось бы добить жирорастворимый витамин Е.

Тезисами:

1. Суточная потребность - 12-15 мг в сутки согласно данным EAR, 19 мг/сут при лактации.

2. При энтеральной недостаточности количество потребляемого витамина Е пожилыми людьми может увеличиваться, чтобы количественно обыграть недостаток всасывания. Поэтому сбалансированное питание - наше всё

3. Основные патологии, приводящие к дефициту витамина Е - хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы (настоящий, а не "диффузные изменения в паренхиме поджелудочной" который), а также муковисцидоз (там хронический панкреатит часто идёт в комплекте).

Синдром короткой кишки (после удаления 2/3 тонкого кишечника) сопровождается снижением уровня витамина Е

Отягощаться дефицит витамина Е может после бариатрической хирургии

Реже - генетические причины (абеталипопротеинемия)

4. При достаточном питании - потребность в витамине Е покрывать биодобавками нет смысла ввиду его повсеместного присутствия в продуктах

5. Витамин Е в биодобавках повышает риск развития кровотечений и недопустим к приём при повышении уровня ПСА у пациентов мужского пола

Вывод: витамин Е в биодобавках - препарат для пациентов со стеатогепатитом и тяжёлыми органическими патологиями. У последних дефицит витамина Е чреват развитием нейропатий и нарушением координации.

Если у вас всего этого нет - получайте Ешку из питания.

#витаминЕ #питание

💸Бесполезные/малополезные анализы ч.2.

Прежде чем начать вторую часть разбора хочу сказать - ряд анализов носят узкоспециализированное назначение и только в руках специалиста и на конкретном тактическом уровне могут быть полезны.

Поехали экономить деньги дальше:

1. Гастропанель - при всём уважении к данному анализу пока его польза исследуется, а в странах с низким контролем за антибиотиками (как у нас с вами) может оказаться неспецифичной. На ранних этапах заболевания изменения в слизистой фиксироваться не будут, наличие язвы/рака - она не показывает. Поэтому, пока данный анализ полезен только в руках гастроэнтеролога.

2. Колонофор 16. Несертефицированный анализ, показывает ровным счётом ничего.

3. Кал на зонулин - тема дырявого кишечника регулярно муссируется. "Дырявый кишечник", как патогенетическое звено имеет место быть при воспалительных заболеваниях в кишечнике и будет по умолчанию. Анализ кала на зонулин мало того что стоит 4-9к рублей РФ, так и ценность данного анализа нулевая. В настоящее время данное обследование удел учёных, но, как всегда, был немедленно вынесен для продажи в лаборатории

4. IgG к сахаромицетам (ASCA) - в интернетах написано, что это маркер болезни Крона, написан брэд. Болезнь Крона данный анализ не показывает.

5. IgG к H.Pylori - анализ полезный, но опять же, не у нас (входит в гастропанель). Для первичной диагностики H.Pylori в странах СНГ не годится из-за большого доступа к антибиотикам и назначениям из серии "три дня температура = ОРЗ = левофлоксацин". В отрыве от всего с высокой долей вероятности ничего не скажет. Опять же, возможны случаи самоизлечения от хеликобактерной инфекции или её гибель на фоне другой антибиотикотерапии. В этом случае антитела будут показывать факт контакта с хеликобактерной инфекцией, но никак не текущее положение дел
———————————————-
Ввиду низкого контроля за левофлоксацином согласно данным МЗ РФ на текущий момент устойчивость H.Pylori левофлоксацину наблюдается в 27-30% случаев (а это препарат резерва)

#анализы #экономия

🥗Редис. Вестник салатов

🍲До окрошки дойдём сегодня позже вечером, а именно до её Low-FODMAP версии.

А пока редис, тем более, что есть рецепты окрошки с редисом.

На 100 грамм продукта:

1. Калории - 16 ккал
2. Белок - 0,7 грамма
3. Жиры - 0,1 грамма
4. Углеводы - 3,4 грамма, из которых 1.6 грамма - пищевые волокна, 0.7 граммов фруктозы

Водянистая штука с пищевыми волокнами, неплохой буфер.

🟢Low-FODMAP продукт, не пукается, 0,7 грамм фруктозы в составе ничего и не смогут. Острота продукта некоторым пациентам даёт дискомфорт в эпигастрии, особенно у пациентов с функциональной/органической диспепсиями. Опять же, всё индивидуально.

Витамины на 100 грамм продукта:

1. Витамин С - 14,88 мг, 16% суточной нормы
2. Фолаты (DFE, пару постов назад разобрались что это такое) - 25 мкг, 6% суточной нормы

😭В общем-то всё .

Минералы на 100 грамм:

1. Калий - 233 мг, 5%
2. Натрий - 39 мг, 2%
3. Цинк - 0,28 мг, 3%
4. Медь - 0,05 мг, 6%
——————————————-
Водянистая структура с бонусным количеством пищевых волокон. Вполне себе подходит для создания объёма блюда и не представляющая опасности для пациентов с СРК и пациентов с кардиологической патологией.