💓Наша ВТОРАЯ и точно не последняя конференция по нейрогастроэнтерологии завершилась!

Это был наш общий день и мы счастливы, что вы были в нём с нами. Спасибо спикерам, спасибо каждому, кто прилетел, приехал, подключился онлайн.

Ваши
@doc_goryacheva Ольга Горячева
@Anastasiayaya Анастасия Тертышная
@avelviii Анастасия Аббасова
@prikazchikov_alex Александр Приказчиков
@Simakov_gastro Андрей Симаков (онлайн)

И вся команда и друзья Академии Нейрогастроэнтерологии

https://t.me/neurogastroenterology

Спасибо, ВЛАДИКАВКАЗ 💜

Римские Критерии ✈️
Пора, родной, пора!

➡️Римские Критерии IV 2016 года скоро начнут уходить с медицинского поля и будут заменены V-ой версией.
Превью уже вышло.

Про детские клинические рекомендации новости уже появились, но официальный анонс состоится 1 июня 2026 года, когда собственно и можно будет приобрести книжечку с полным набором критериев.

💎 Что изменилось по результатам объединения 10-летнего опыта?

1️⃣Термин "функциональные расстройства ЖКТ" окончательно уйдёт в прошлое и будет заменен на DGBI (Disorder of Gut-Brain Interaction)-расстройство или нарушение взаимодействия оси "мозг-кишечник".
Такое определение более приемлемо для пациента, врача, фармацевта и всех остальных, потому что до сих пор функциональное расстройство ЖКТ воспринимается пациентами и некоторыми медицинскими специалистами, как стигма и психиатрическое расстройство, а что хуже-несуществующее и надуманное заболевание.

Само определение.
➡️Группа расстройств, характеризующихся симптомами со стороны органов ЖКТ, связанными с одним или несколькими из следующих факторов: нарушение моторики пищеварительной трубки; висцеральная гиперчувствительность; измененная функция слизистой оболочки и иммунной системы; измененная микробиота кишечника; измененное восприятие сигналов центральной нервной системой.

Ещё раз чётко прописано, что это самостоятельное заболевание согласно МКБ-11, это не соматоформное расстройство, как считалось ранее. Подчеркивается, что всех пациентов с DGBI объединяет искаженная реакция на продукты питания (давай про питание уберем)и изменение регуляции между центральной и энтеральной нервной системы под действием психологических и социально-культурных факторов.

➡️ 2️⃣ Что нового?
Ввели крикофарингеальную дисфункцию, расстройство, когда пациент не может совершить отрыжку из-за невозможности расслабления верхнего пищеводного сфинктера. Может сопровождаться вздутием и скоплением газов в верхних отделах ЖКТ.

Абдоминальная билиарная боль выведена отдельным диагнозом в рубрикаторе, добавлены ректальная гипочувствительность и гиперчувствительность, а также, о чудо, абдоминальная мигрень.
Привязка к анатомическим регионам была сохранена.

Критерии детских DGBI сведены в одну группу без деления по возраста по аналогии со взрослыми. Раньше такое деление применялось, в связи с наличием разной зрелости нервной системы в разном возрасте, ноцицептивной чувствительности и интеллектуального развития, что могло приводить к разному субъективному восприятию симптомов.

Сейчас ввиду того, что дети растут невероятно быстро, отследить рамки невозможно и было принято решение упростить всем жизнь.

➡️Чего лично нам не хватает? Хотелось бы увидеть точки соприкосновения по синдрому пылающего рта...мигрень же абдоминальную ввели!

3️⃣ Критерии имеют ограничения в клинической практике - хорошая фраза, которая четко показывает, что нет ничего идеального. Плюс Римские Критерии не индульгенция к отказу от исследования на органические патологии. Врач должен принимать решение о диагностических мероприятиях индивидуально.

4️⃣ Множественные или сочетанные DGBI - то, о чем нередко говорим в Академии. Overlap-синдром прослежен между СРК и гиперсенситивным пищеводом, СРК и ФД, СРК и ГЭРБ в конце концов. Здесь проблема сильно шире расстройства оси "мозг-кишечник". Возможно сочетание с моторными нарушениями органического плана. Также отмечена генетика... Интересно.

Сочетанные расстройства и их ведение стандартно исключают из исследований для получения чистого результата по отдельной нозологии, а чем лечить ? ... большая проблема. Психотерапия, оптимизация лечения нейромодуляторами. Мы видим выход в этом. Разработчики описывают и выход: "у этих пациентов большое требование к биопсихосоциальному подходу". Широкими мазками, но это очень верно.

5️⃣ Клинические критерии и как выставить DGBI - Мы все этого сильно ждали с 2022 года.
Для постановки диагноза функционального расстройства ЖКТ срок в 6 месяцев больше не нужен, 8 недель достаточно.

Исключения представляют из себя заболевания с приступообразным течением - синдром циклической рвоты (приступов которой может быть 2-3 в год), преходящей прокталгии или функциональных расстройств билиарного тракта

Также предлагается строго не фиксироваться на количествах приступов в неделю/месяц, а ориентироваться на симптомокомплекс.

И ещё раз жирным "диагноз выставляется, когда органическое заболевание действительно исключено, а качественные характеристики соответствующего расстройства соблюдены"

Вспоминаются чьи-то злые слова, что "СРК не диагноз исключения". Заиграло прям новыми красками

По СРК - теперь дискомфорт, связанный с актом дефекации и измененным стулом снова СРК. Прям как в Римских Критериях III. Ждем увеличения числа пациентов с диагнозом вновь с 4 до 10%.

По пищеводу - синхронизирован Лионский Консенсус 2.0 (2023) с Римскими Критериями V.

По желудку и 12 перстной кишке: строго закрепили, что ППДС именно после еды.
При ППДС отмечена роль диетических вмешательств (Low-FODMAP диета).

Уточнены сроки для синдрома циклической рвоты и каннабиноидной гиперэмезии.

Диссинергическая дефекация - теперь достаточно подтвердить 1 из 3 способов, а не 2 из 3 (ЭНМГ тазового дна, аноректальная манометрия, МРТ-дефекография). Что упростит работу, безусловно, миография и вовсе упразднена, оставлен тест с баллоном.

6️⃣ Психоэмоциональное перенапряжение - достоверно повышает риски развития расстройства оси мозг-кишечник в 4.45 раз (у 37.5% респондентов)

7️⃣ Микробиом кишечника и H.Pylori - роль продолжает изучаться. H.Pylori всё равно лечить, роль его в диспептических симптомах верхнего этажа также изучается. По пробиотикам и пребиотикам данные скромные, что коррелирует с консенсусом ISAAP за 2025 год.

8️⃣ Дисфункция вегетативной нервной системы - подчеркнуто, что нарушение взаимодействия оси мозг-кишечник может тянуть за собой вегетативную нервную систему, с выбросом соответствующих медиаторов и получением полного спектра удовольствий в виде аритмии, тревожности, чувство нехватки воздуха, потливость и так далее.
Понимаете, о чем мы!!!

9️⃣ Органические изменения - описана роль коры головного мозга, ядра одиночного пути, голубого пятна, ростральной части продолговатого мозга, передней поясной коры, паравентрикулярного ядра, миндалины, парабрахиального ядра. В ряде исследований отмечено ремоделирование данных структур как при хроническом болевом синдроме.

Подчеркивается роль автономной дисфункции энтеральной нервной системы - проблемы с кишечником не от «головы»

1️⃣0️⃣ Нейромодуляторы - тут целый спойлер, что трициклические антидепрессанты и СИОЗСиН основные центральные нейромодуляторы и именно они работают по мишеням при DGBI.

Про СИОЗС тоже сказано 😎 - могут применяться, менее эффективны при боли, но могут быть полезны в коррекции тревоги и депрессии. К вопросу о блокировании триггера заболевания.


1️⃣1️⃣ Психотерапия - КПТ, гипнотерапия, mindfulness наше всё, всё работает. Традиционно - глубокая и детальная беседа с пациентом. Вовлекать пациента в лечение, выслушать его полностью, понять триггеры заболевания, исключить органические патологии, объяснять, зачем ему нужно то или иное вмешательство.

1️⃣2️⃣ Условная градация по степени тяжести - легкое течение DGBI - немедикаментозные методы, среднетяжелое - медикаментозное воздействие, терапия "первой линии", спазмолитики, антидиарейные, слабительные, секретагоги и прочее, тяжелое течение - нейромодуляторы, комбинация методов, психиатрическая и психологическая помощь.

Отдельно подчеркивается, что люди даже с тяжелыми симптомами могут быть не готовы к терапии нейромодуляторами

Пациенту можно рекомендовать дневник и заполнять шкалы для оценки симптомов (FBDSI, IBS-SSS, IBS-QoL)

1️⃣3️⃣ Дополнительно - появились главы, описывающие влияние пола, расы, влияние гормональных препаратов, менопаузы.

‼️А вообще мы готовим целый вебинар, посвященный полноценному разбору данной темы!

❤️ - чем больше сердечек, тем быстрее состоится вебинар с разбором превью Римских Критериев V пересмотра