😉Из грядущей презентации. Думаю, будет интересно!

#добройночи

🧐Доброе утро. Сегодня будет эфир в нашем основном канале. Продолжается сварка лекции по хроническому панкреатиту.

🤔Думаю, обсудить как раз эти самые ферменты в канале будет нормально. Как вам?

#доброеутро #панкреатит

🌐 Пока Земной шар крутится, мы пилим презентации и публикации, пострадавший от наших рук блогер ведёт приём по 100к рублей РФ за штуку, а перевод времени не за горами - Щербаченя Никита Александрович, наш топовый эндоскопист, с кем имею честь быть знакомым лично - в будущем патентует новый эндоскопический признак, ранее не описанный в эндоскопии как в науке. Вот это уровень!

Телеграм-канал Никиты Александровича

#эндоскопия #желудок

🔗Панкреатин - крах популярности?

😏Последнее время среди пациентов принимающих панкреатин практически не замечено, приверженность резко упала.

Приверженности пациентов есть объяснение. Ну во-первых, это сарафанное радио/реклама по телевизору.

На практике отмечено, что у одного из 4-5 пациентов панкреатин уменьшает ощущение вздутия живота, о чём месяца 3-4 назад у себя на странице писал Андрей Геннадьевич Харитонов.

Ну а если по делу? Ферменты поджелудочной железы - препараты ферментозаместительной терапии для пациентов с хроническим панкреатитом и имеющим стадию С2-C3 (экзокринная недостаточность, внешнесекреторная недостаточность, PEI)

Общие принципы ферментозаместительной терапии при хроническом панкреатите:

1. Показана всем с клинико-лабораторными признаками мальабсорбции

2. Ферментозаместительная терапия не уменьшает болевой синдром

3. Предпочтение стоит отдавать препаратам с микросферами в составе, лучше 1.0-1.2 мм

4. Старт терапии - 40000 ЕД во время приёма пищи и 20000 ЕД на перекусы, далее коррекция

5. Пациенты, получающие ферментозаместительную терапию не нуждаются в ограничении жиров

Источник - рекомендации ESPEN по питанию пациентов с острым и хроническим панкреатитом.

🥔Чипсы. Непрощённые.

😔Удивительный факт. Если вы устроите опрос на улице и зададите вопрос "Откуда берётся язва?" - большая часть ответит про еду, газировку, чипсы, но никто никогда не вспомнит про курение, генетику и всё остальное. А чипсы тут не причём.

Все мы ели, едим, будем есть их. Кому-то не нравится вкус, кто-то любит чипсы с солью и без прочих вкусовых аттрибутов.

На "Pringle's" есть крышечка, чтобы закрыть и доесть потом. Но все мы знаем, что это лишнее, и чипсы дома долго не живут.

На 100 грамм продукта:

1. Калории - 532 ккал, сытненько
2. Белок - 6.4 грамма
3. Жиры - 34 грамма, из которых 3.4 - насыщенные
4. Углеводы - 54 грамма, из которых пищевых волокон 3.1 грамма

🤣 Отличный источник растительного жира. С оговоркой - мононенасыщенные жиры, это не те самые искомые полиненасыщенные, но тоже годится.

🟢Low-FODMAP продукт. В классической итерации не вздувают (картофель + растительное масло + соль). При покупке чипсонов - обратите внимание на содержание сухого чеснока, сои, сухого молока в составе, это может отлично вспучить.

По наполнению витаминами и минералами:

1. Медь 0.26 мг - 26% суточной потребности
2. Натрий 527 мг - 23%
3. Калий 1196 мг - 25%
4, Фосфор 153.00 мг - 12%
5. Магний 63 мг- 15%
———————————————————
На выходе получаем отличный, калорийный перекус, ещё с плюшками в виде магния и фосфора, натрия и калия в составе. Ничего злобного в чипсах нет, считайте калории и будет всё в норме. Жареными продуктами, традиционно, не увлекаемся.

🔴🔴🔴🔴🔴Ближайшие 40 минут буду в "Простой Медицине" отвечать с девочками на вопросы подписчиков. Можете присоединяться, если есть вопросы!

▶️Запись эфира прилагается. Следующий будет в Instagram, вероятно. Что-то полезное - уже завтра, а пока всем доброй ночи и до встречи!

#эфир #добройночи

🌿Доброе утро!. Шоколад, псиллиум, ондансетрон и всё сегодня в таком духе. Завтра аудиозапись презентации, никогда не делал ничего подобного - волновайся, хотя камеры не боюсь.

P.S. - Салат на фото абсолютно не вздувает!

#доброеутро

❓Что не так с ондансетроном?

🧂Всё так и проблем с его назначением не возникает. Проблема начинается, когда человек открывает инструкцию к препарату, а там показания "Тошнота и рвота при химиотерапии", и тут начинается подозрения насчёт таланта врача.

Ондансетрон - антагонист НТ3, родственник метолоклопрамида (тот антагонист НТ3 и D2 рецепторов рвотного центра. Это самый настоящий "гастроэнтерологический нейромодулятор". Это не нейромодулятор, которые антидепрессанты/антипсихотики, но специализированная гастроэнтерологическая вещь.

👀Посмотрим на сетку рецепторов.Ондансетрон антагонист, тоесть "блокирует" эти рецепторы (утрировано)

Тонус пищевода, нижнего пищеводного сфинктера, желудка будет снижен, как следствует будет замедленны перистальтические движения и реализован противотошнотный/рвотный эффекты.

То же касается и тонкой и толстой кишки. А замедление моторики кишечника - даёт нам противодиарейный эффект.

Ондансетрон официально - противодиарейный препарат

☁️Введен в рекомендации Европейского сообщества нейрогастроэнтерологии и моторики по терапии функциональных расстройств, сопровождающихся диареей.

Тут можно прочитать весь текст

#ондансетрон #диарея

Шоколад. Черный, 70-85%.

🤬Ещё один "источник" для пинания сомнительными личностями, исповедующих аутоиммунные протоколы. Ненависть к шоколаду, фраза "Гистаминоз" сразу должно делать таких ребят высокими профессионалами.

🍫Как всегда мимо, шоколад не вреден. Сегодня потрогаем плитку любимого чёрного, от которого приятное горькое послевкусие и с кофе сочетается хорошо.

🍫На 100 грамм продукта:

1. Калории - 598 грамм
2. Белок 7.8 грамм
3. Жиры 43 грамма, из которых насыщенных 24, что 120% от нормы физически неактивного человека
4. Углеводы 46 грамм, из которых глюкозы до 24 грамм, и 13 грамм пищевых волокон.

🟢Low-FODMAP продукт, при СРК до 385 грамм чёрного можно съесть без вреда для себя. Большое количество жира и волокон может спровоцировать на боль и вздутие.

Тоесть, технически мы имеем неплохой, калорийный стимулятор моторики. Побороть запоры черным шоколадом? Реально.

Витамины и микроэлементы на 100 грамм:

1. B12 - 0.28 мкг, 12% суточных
Остальное так и вообще в остаточных количествах.

Но вот минералы:

1. Медь - 1.77 мг - 197% суточной
2. Железо 11.9 мг - 66%
3. Магний 228 мг - 54%
4. Марганец - 1.948 мг - 85%
5. Цинк 3.31 мг - 30%

Тоесть мы имеем калорийную штучку, богатую пищевыми волокнами, годную для перекуса, с низким риском вздуть вздуть кишечник.
----------------------------
А теперь немного теории заговора. Нутрициологи из числа продавцов БАДов говорят налегать на магний, но не есть шоколад из-за того, что он вызывает парад планет и Уран в Меркурии. Совпадение?

#еда #шоколад

🍀Псиллиум. Противодиарейное средство

😨Да, не ослышались, именно противодиарейное. Препарат настолько универсал, что его можно использовать и при диарейном синдром, если делать это верно.

В чём прикол: при разведении псиллиума на малом количестве жидкости или употреблении его в сухом видео шелуха подорожника напитает жидкость не в стакане, а внутри кишечника. И работы имеются.

При употреблении псиллиума со слабительной целью - жидкости должно быть достаточно. Дайте псиллиуму достаточное количество времени напитать жидкость.

Что важно знать?

1. Таблетки/капсулы - непрактично и даже глупо. Псиллиум один из немногих БАД с доказанной эффективностью, но в клоунаду с нормализацией холестерина его превратили. Таблетки/капсулы по 500-700 мг, когда пациенту нужна чайная ложка - приведёт к потреблению 8-10 таблеток за раз.

2. Пить псиллиума сразу много нельзя, тем более разводить в малом количестве жидкости. Вздует живот и будет сильно болеть. "Нутрициологи" из числа шарлатанов любят шарахнуть сразу 20-30 грамм суточно чтобы "очистить" организм. Заворот кишечника, кишечные колики, сильный запор - могут посетить человека запросто. Стартуйте с 1/2 - 1 ч. л. с достаточным количеством воды, если это слабительное.

3. Штука классная, недорогая и доступная, но сказочными свойствами "суперфуда" не обладает, ибо суперфудов не существует. Холестерин не снизит, сахар в крови тоже. Если псиллиум поможет пациенту упростить стиль питания - тогда это сработает, но за счёт коррекции самого питания.

4. Если берёте на развес - смотрите, чтобы не было песка, когда взвешивают.

5. Совмещать можно с соками, добавлять в выпечку, омлет, салат дабы это добро напитало жидкость там.

6. Мы знаем потребность человека в 28 грамм пищевых волокон в сутки для женщин и 35 грамм для мужчин усреднённо. В 5 граммах псиллиума - 3.1 грамма пищевых волокон. Максимальная суточная доза - 30 грамм. Считайте для себя.
———————————————-
🟢Low FODMAP продукт, не бродит, однако при передозе можно стимулировать моторику и вызвать болевой синдроме.

#псиллиум #бад

💊Тримебутин. Приятный товарищ.

❓Что это такое вообще? Модель использования - как у спазмолитика, при СРК и не только, у детей и не только.

Классификационно - вещество, регулирующее моторику ЖКТ. Обладает сродством с опиоидными рецепторами, работает по энкефалинэргической нервной системе.

Тезисно:

1. Технически - снижается чувствительность пищеварительной трубки, действует и на желудок и на пищевод и на кишечник.

2. Может быть использован как при хронических патологиях, так и при функциональной абдоминальной боли, кишечной колике.

3. Неплохо убирает последствия вирусной инфекции - ноющую боль в животе, тошноту, стабилизирует стул.

4. Ограничен к применению в первом триместре беременности, токсичность для плода в настоящее время по ходу исследований не выявлена.

5. Можно использовать в комбинации с нейромодуляторами как курсом, так и для эпизодического приёма

6. Редко изменяет текущую конфигурацию стул

7. Может применяться неограниченное количество времени
————————————
Любимый наряду с нейромодуляторами, но, к сожалению, часто уступает последним по обезболивающему эффекту.

🚽СИБР в тонкой кишке. Сложности лечения.

Тема популярная, дыхательных тестов всё больше, заинтересованность и осведомленность - выше.

Вздутие живота, метеоризм, изменения стула, чаще в сторону диареи, синдром мальабсорбции/мальдигестии, тошнота, отрыжка, иногда изжога и даже розацеа - таковы симптомы.

Тезисно о СИБР в тонкой кишке:

1. Не является самостоятельной патологией и с потолка не берётся. Она сопровождает многочисленные заболевания и отягощает их течение.

2. Симптомы такого характера не говорят о СИБР в тонкой кишке однозначно, и могут быть при органической диспепсии, вызванной хеликобактерной инфекцией, лямблиозом, функциональных расстройствах ЖКТ, нарушениях кальциевого обмена

3. Такие симптомы могут быть при контакте с продуктами индивидуальной непереносимости и не говорить о конкретной патологии

4. Факторы, приводящие к развитию СИБР в тонкой кишке - нарушение моторно-эвакуационной функции ЖКТ (от гастропареза до СРК), аномалии развития кишечника и оперативные вмешательства, изменения в иммунитете, ахлоргидрия и сочетание данных факторов

5. Лечение СИБР в тонкой кишке - антибиотики. Роль пробиотиков малоизучена, эффективность не доказана.

6. Если у пациента есть СИБР в тонкой кишке и функциональное расстройство ЖКТ, симптомы которого усиливаются при употреблении антибиотиков, то сперва необходимо скомпенсировать функциональное расстройство, и уже потом на "подготовленный" ЖКТ - антибиотики.

7. Неэффективность лечения СИБР может быть обусловлено как неэффективностью антибактериального препарата, так и тем, что ассоциированное с СИБР состояние упущено (или выявлены не все), нескомпенсировано ассоциированное состояние, или же не проводятся противорецидивные мероприятия

Продолжение следует...

#сибр #антибиотики

🫛Нут. Быстрый, дерзкий, я разобрал его, и был в шоке...

На английском языке "chickpeas", дословно куриный горох. Популярный гость средиземноморской кухни, болгарских, молдавских блюд, блюд стран ближнего востока.

Что под капотом? На 100 грамм продукта (сухого):

1. Калории - 378 ккал
2. Белок - 20 грамм (!!!). Аминокислоты, в основном, представлены гистидином, изолейцином, лейцином, лизином, треонином, триптофаном, валином.
3. Углеводы - 63 грамма, из которых пищевых волокон 12 грамм (как в 4 ложках псиллиума)
4. Жиры - 6 грамм, из которых насыщенных 0.6 грамм

🔴High-FODMAP продукт, может вздуть за счёт галактоолигосахаридов в составе и доставить неприятности газового профиля. Телеграм-канал по борьбе со вздутием.

Дальше идём в разнос:

1. Кальций 57 мг - 4%, по интернету гуляет информация, что 200 мг кальция, неправда.
2. Марганец - 21.306 мг, 926% суточной потребности, даже не знаю как это классифицировать 😂
3. Медь - 0.66 мг - 73%
4. Цинк - 2.76 мг - 25%
5. Железо - 4.31 мг - 24%
6. Фосфор - 252 мг - 20%
7. Фолаты (В9 витамина соединения) 557 мкг - 139%
8. Тиамин (В1) - 0.477 мг - 40%
9. Витамин В6 - 0,535 мг - 31%
——————————————-
Прекрасная, богатая белком и волокнами штука с широким составом витаминов и минералом в неплохих концентрациях. Если не вызывает проблем с ЖКТ - обязан быть в рационе!

#еда #нут

⚪️Остеопороз. Расширю немного тему с кальциевыми добавками, надеюсь, вы не против.

❕Данная тема меня интересует поскольку мои пациенты с диарейным синдромом имеют тенденцию к потере кальция, а низкий уровень кальция - к усилению диареи.

Непродуктивная перистальтика кишечника или наоборот тенденция при повышенном уровне кальция, развитие хронического панкреатита при гиперкальциемии.

В общем, причин наблюдать за данной темой много.

Я прибегнул к рекомендациям клинических эндокринологов ААСЕ (США), дабы развеять туман воины над остеопорозом и тем самым кальцием, тем более, что вопросов достаточно.

Тезисно:

1. Женщины в постменопаузе и старше 50 лет - подлежат обследованию на остеопороз. Обследованию подлежит не только эта группа, но остальное - решает эндокринолог.

2. Оценка инструментальная - остеоденситометрия (рентгенологическая). Не обязательно весь скелет светить, можно обследовать наиболее "опасные" зоны - тазобедренные суставы, поясничный отдел позвоночника, лучезапястные суставы.

3. Уровень витамина Д при остеопорозе держат в пределах 30-50 нг/мл. Если есть 30 - это уже хорошо.

4. Количество кальция в рационе болеющих остеопорозом - 1200 мг/сут. По добавкам кальция конкретные рекомендации не даны. На практике мои эндокринологи рекомендуют цитратную форму.

5. Уровень кальция в рационе, витамина Д, оценка уровня паратгормона, применение бифосфонатов и таргетных препаратов - залог успеха. Но главный фактор и катализатор успеха - грамотный врач-эндокринолог. Благо, таких знаем.
———————————————-
🚬Тушим сигарету, курение - фактор риска по развитию остеопороза

#кальций #остеопороз