🌿Доброе утро! Сегодня про гастропарез, что это за фрукт такой, про какие-то вкусняхи. Ну и ещё что-нибудь. Сегодня стартуют работы по презентации.

🥃Всем хорошего дня

#доброеутро

👀Сегодняшний день увенчался тем, что товарищ Аббакумов, не вникнув в материал, являясь пульмонологом, накидав фоточек в сториз решил обгадить наш гайд по ингибиторам протонной помпы.

Исходно написали ему пару неудобных комментариев под Reels, на что он начал репейничать.

Тезисно:

1. Мы люди терпеливые, но пульмонолог не имеет юридического права пугать наших пациентов. Пациенты с пищеводом Баррета, из числа внушаемых бросили приём ИПП, посмотрев его Reels. Отказ от ИПП в их случае - ведёт к раку пищевода, за это товарищ Аббакумов не ответит.

2. Хамил в личку моим очаровательным dr.levitskaya.gastro и dr.tertyshnaya.a, угрозы и оскорбления.

3. Приобрел гайд, не вникнул в тему, обгадился в сториз. Ответить за свои слова отказался.

4. На эфир прийти отказался.

5. Не забыл Анастасии Юрьевне предложить купить курс за 200000 рублей по развитию блога, назвав нас инфоцыганами, которые выдали 80 листов А4 по ингибиторам протонной помпы за 1990.

6. Лечит дефициты и лечил в коронавирусную пандемию пациентов до состояния реанимации.

Все, читающие меня знают как человека вежливого и терпеливого. Но гробить наших пациентов не дадим.

Последней каплей была попытка обгадить моих девочек. Я их в обиду не дам.

🤝ПРО БЕЗОПАСНОСТЬ ИНГИБИТОРОВ ПРОТОННОЙ ПОМПЫ-ИПП (омепразол и др.)

Цитата из клинических рекомендаций ACG, США по лечению ГЭРБ:

💊Ингибиторы протонной помпы (ИПП) являются наиболее эффективным методом лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Некоторые медицинские исследования выявили связь между длительным приемом ИПП и развитием многочисленных неблагоприятных состояний, включая кишечные инфекции, пневмонию, рак желудка, переломы костей, связанные с остеопорозом, хроническое заболевание почек, дефицит определенных витаминов и минералов, сердечные приступы, инсульты, деменцию и раннюю смерть.

⚡️Эти исследования имеют недостатки, не считаются окончательными и не устанавливают причинно-следственную связь между ИПП и неблагоприятными состояниями.

⚡️Высококачественные исследования показали, что ИПП значительно не повышают риск ни одного из этих состояний, за исключением кишечных инфекций.

Тем не менее, мы не можем исключить возможность того, что ИПП могут привести к небольшому увеличению риска развития этих неблагоприятных состояний.

⚡️Что касается лечения ГЭРБ, гастроэнтерологи в целом согласны с тем, что хорошо зарекомендовавшие себя преимущества ИПП намного перевешивают их теоретические риски.

⚡️Ключевое-по показаниям и рекомендации врача, который определяет дозы, продолжительность приема ИПП

🧂Гастропарез – кто это?
Проскальзывает это слово в наших речах часто, но пояснений конкретных мало давали.

🫶Гастропарез – заболевание, при котором снижается активность мускулатуры желудка, как следствие замедлена эвакуация съеденной пищи.

🔩Основная причина развития – поражение блуждающего нерва, который в норме обеспечивает сокращение мускулатуры желудка.

Возникнуть это может при:

1. Сахарном диабете 1 и 2 типов
2. Последствия перенесенных вирусных инфекций
3. Длительная ишемия ЦНС
5. Последствия хирургического лечения – после ваготомии (пересечение ствола или отдельных ветвей блуждающего нерва)
6. Неврологические заболевания – болезнь Паркинсона, опухоли ствола головного мозга
7. Системный склероз (системная склеродермия), амилоидоз
8. Побочные эффекты медикаментозных препаратов, замедляющих моторику ЖКТ

➕Проявляется чувством быстрого насыщения, тошнотой, тупой болью в эпигастрии, частые отрыжки, икота. Под эти критерии подходит много патологий. Именно поэтому дифференцировать гастропарез очень важно.

➕Последствия различные и тяжесть течения различается. Если фактор модифицируемый и изменения носят преходящий/транзиторный характер (перенесенная ОРВИ), то ситуация может выправиться в течение 1-3 месяцев. Если мы не можем воздействовать последствия перенесённой патологии (органическое поражение ЦНС), то здесь можем применять различные прокинетические средства и даже прибегать к оперативным вмешательствам (введение гастростомы)

➕Здесь нам помощь приходят и нейромодуляторы в том числе. Помимо стандартной терапии, существуют данные об эффективности буспирона. Если обращаться к фармакологии нейромодуляторов – полезными могут быть миртазапин, флуоксетин, тразодон, вортиоксетин (но это если глубоко вдаваться в свойства препаратов)

Для диагностики прежде всего используется сцинтиграфия желудка.
—————————————————--
Достаточно противная болячка. Уделяется ей в практике, к сожалению, очень мало внимания.

#желудок #гастропарез

🍎Яблоко. Я залез к нему под капот и это полнейший...

🍏Тот самый Apple, только не тот, с которого вы, вероятно, это читаете, а обычный сочный, твёрдый/мягкий/сладкий/кислый/сырой/печёный.

На 100 грамм продукта (со шкуркой):

1. Калораж – 65 ккал
2. Белок – 0.3 грамма
3. Жир – 0.2 грамма
4. Углеводы – 17 грамм, из которых клетчатки 3 грамма

🔴High-FODMAP продукт, содержит фруктозу и сорбитол, отлично бродит и «печёные яблоки» особо безопасными не станут. Часть сока и фруктозы покинет яблочко при запекании, но это не будет радикальным спасением.

Что по металлам и витаминам:
1. Витамин С - 6.8 мг, 6% суточной нормы
2. Витамин В6 – 0.051 мг, 3% от суточной нормы
3. Калий – 133.75 мг, 3% от суточной нормы

Вопрос с железом. Говорят, ешь яблоки для гемоглобина, особенно красные. Смотрим:

4. Железо – 0.15 мг, 1% от суточной нормы
——————————————————
Железа в яблоках нет, не ищите. А так вкусный себе такой сочный перекус с углеводами и волокнами. Но чудесных свойств у него нет, равно как и большого набора микроэлементов.

#еда #яблоко

☕️ По итогам дня

1. На следующей неделе по местному телевидению буду стелить про водородны дыхательный тест (пока ВМТ не делаем). Запись выложу сюда.
2. Планируем совместные дела с великолепным Алексеем Варфоломеевым, автором канала "Мракоборцы".
3. Запуск водородного дыхательного теста планируем в ближайшее время, возможно, даже на следующей неделе
4. В работе активно презентация по хроническому панкреатиту, фрагментами поделюсь завтра
5. День прошёл не без онлайнов. Освободился только вот-вот.

Чуть позже выложу скриншот из грядущей презентации. Он же и будет прекрасной пищей для сегодняшних размышлений.

😉Из грядущей презентации. Думаю, будет интересно!

#добройночи

🧐Доброе утро. Сегодня будет эфир в нашем основном канале. Продолжается сварка лекции по хроническому панкреатиту.

🤔Думаю, обсудить как раз эти самые ферменты в канале будет нормально. Как вам?

#доброеутро #панкреатит

🌐 Пока Земной шар крутится, мы пилим презентации и публикации, пострадавший от наших рук блогер ведёт приём по 100к рублей РФ за штуку, а перевод времени не за горами - Щербаченя Никита Александрович, наш топовый эндоскопист, с кем имею честь быть знакомым лично - в будущем патентует новый эндоскопический признак, ранее не описанный в эндоскопии как в науке. Вот это уровень!

Телеграм-канал Никиты Александровича

#эндоскопия #желудок

🔗Панкреатин - крах популярности?

😏Последнее время среди пациентов принимающих панкреатин практически не замечено, приверженность резко упала.

Приверженности пациентов есть объяснение. Ну во-первых, это сарафанное радио/реклама по телевизору.

На практике отмечено, что у одного из 4-5 пациентов панкреатин уменьшает ощущение вздутия живота, о чём месяца 3-4 назад у себя на странице писал Андрей Геннадьевич Харитонов.

Ну а если по делу? Ферменты поджелудочной железы - препараты ферментозаместительной терапии для пациентов с хроническим панкреатитом и имеющим стадию С2-C3 (экзокринная недостаточность, внешнесекреторная недостаточность, PEI)

Общие принципы ферментозаместительной терапии при хроническом панкреатите:

1. Показана всем с клинико-лабораторными признаками мальабсорбции

2. Ферментозаместительная терапия не уменьшает болевой синдром

3. Предпочтение стоит отдавать препаратам с микросферами в составе, лучше 1.0-1.2 мм

4. Старт терапии - 40000 ЕД во время приёма пищи и 20000 ЕД на перекусы, далее коррекция

5. Пациенты, получающие ферментозаместительную терапию не нуждаются в ограничении жиров

Источник - рекомендации ESPEN по питанию пациентов с острым и хроническим панкреатитом.

🥔Чипсы. Непрощённые.

😔Удивительный факт. Если вы устроите опрос на улице и зададите вопрос "Откуда берётся язва?" - большая часть ответит про еду, газировку, чипсы, но никто никогда не вспомнит про курение, генетику и всё остальное. А чипсы тут не причём.

Все мы ели, едим, будем есть их. Кому-то не нравится вкус, кто-то любит чипсы с солью и без прочих вкусовых аттрибутов.

На "Pringle's" есть крышечка, чтобы закрыть и доесть потом. Но все мы знаем, что это лишнее, и чипсы дома долго не живут.

На 100 грамм продукта:

1. Калории - 532 ккал, сытненько
2. Белок - 6.4 грамма
3. Жиры - 34 грамма, из которых 3.4 - насыщенные
4. Углеводы - 54 грамма, из которых пищевых волокон 3.1 грамма

🤣 Отличный источник растительного жира. С оговоркой - мононенасыщенные жиры, это не те самые искомые полиненасыщенные, но тоже годится.

🟢Low-FODMAP продукт. В классической итерации не вздувают (картофель + растительное масло + соль). При покупке чипсонов - обратите внимание на содержание сухого чеснока, сои, сухого молока в составе, это может отлично вспучить.

По наполнению витаминами и минералами:

1. Медь 0.26 мг - 26% суточной потребности
2. Натрий 527 мг - 23%
3. Калий 1196 мг - 25%
4, Фосфор 153.00 мг - 12%
5. Магний 63 мг- 15%
———————————————————
На выходе получаем отличный, калорийный перекус, ещё с плюшками в виде магния и фосфора, натрия и калия в составе. Ничего злобного в чипсах нет, считайте калории и будет всё в норме. Жареными продуктами, традиционно, не увлекаемся.

🔴🔴🔴🔴🔴Ближайшие 40 минут буду в "Простой Медицине" отвечать с девочками на вопросы подписчиков. Можете присоединяться, если есть вопросы!

▶️Запись эфира прилагается. Следующий будет в Instagram, вероятно. Что-то полезное - уже завтра, а пока всем доброй ночи и до встречи!

#эфир #добройночи

🌿Доброе утро!. Шоколад, псиллиум, ондансетрон и всё сегодня в таком духе. Завтра аудиозапись презентации, никогда не делал ничего подобного - волновайся, хотя камеры не боюсь.

P.S. - Салат на фото абсолютно не вздувает!

#доброеутро

❓Что не так с ондансетроном?

🧂Всё так и проблем с его назначением не возникает. Проблема начинается, когда человек открывает инструкцию к препарату, а там показания "Тошнота и рвота при химиотерапии", и тут начинается подозрения насчёт таланта врача.

Ондансетрон - антагонист НТ3, родственник метолоклопрамида (тот антагонист НТ3 и D2 рецепторов рвотного центра. Это самый настоящий "гастроэнтерологический нейромодулятор". Это не нейромодулятор, которые антидепрессанты/антипсихотики, но специализированная гастроэнтерологическая вещь.

👀Посмотрим на сетку рецепторов.Ондансетрон антагонист, тоесть "блокирует" эти рецепторы (утрировано)

Тонус пищевода, нижнего пищеводного сфинктера, желудка будет снижен, как следствует будет замедленны перистальтические движения и реализован противотошнотный/рвотный эффекты.

То же касается и тонкой и толстой кишки. А замедление моторики кишечника - даёт нам противодиарейный эффект.

Ондансетрон официально - противодиарейный препарат

☁️Введен в рекомендации Европейского сообщества нейрогастроэнтерологии и моторики по терапии функциональных расстройств, сопровождающихся диареей.

Тут можно прочитать весь текст

#ондансетрон #диарея

Шоколад. Черный, 70-85%.

🤬Ещё один "источник" для пинания сомнительными личностями, исповедующих аутоиммунные протоколы. Ненависть к шоколаду, фраза "Гистаминоз" сразу должно делать таких ребят высокими профессионалами.

🍫Как всегда мимо, шоколад не вреден. Сегодня потрогаем плитку любимого чёрного, от которого приятное горькое послевкусие и с кофе сочетается хорошо.

🍫На 100 грамм продукта:

1. Калории - 598 грамм
2. Белок 7.8 грамм
3. Жиры 43 грамма, из которых насыщенных 24, что 120% от нормы физически неактивного человека
4. Углеводы 46 грамм, из которых глюкозы до 24 грамм, и 13 грамм пищевых волокон.

🟢Low-FODMAP продукт, при СРК до 385 грамм чёрного можно съесть без вреда для себя. Большое количество жира и волокон может спровоцировать на боль и вздутие.

Тоесть, технически мы имеем неплохой, калорийный стимулятор моторики. Побороть запоры черным шоколадом? Реально.

Витамины и микроэлементы на 100 грамм:

1. B12 - 0.28 мкг, 12% суточных
Остальное так и вообще в остаточных количествах.

Но вот минералы:

1. Медь - 1.77 мг - 197% суточной
2. Железо 11.9 мг - 66%
3. Магний 228 мг - 54%
4. Марганец - 1.948 мг - 85%
5. Цинк 3.31 мг - 30%

Тоесть мы имеем калорийную штучку, богатую пищевыми волокнами, годную для перекуса, с низким риском вздуть вздуть кишечник.
----------------------------
А теперь немного теории заговора. Нутрициологи из числа продавцов БАДов говорят налегать на магний, но не есть шоколад из-за того, что он вызывает парад планет и Уран в Меркурии. Совпадение?

#еда #шоколад