🏠Всем доброго утра. По поводу онкомаркеров вчера закинули девочки в основной канал, не стал дублировать.

Завтра забираю папу! Настроение отличное, а значит сегодня продолжим изучать что-то важное.

#доброеутро

🫶УЗИ - что не надо делать после получения заключения.

1. Врач ультразвуковой диагностики описывает явление, а не ставит прямой диагноз. Клинический диагноз ставится на основании клинико-диагностических явлений, анамнеза у конкретно взятого пациента. Лечим пациента, а не болезнь и уж тем более не явление.

Врач-УЗД не может написать "Хронический панкреатит", или "Алкогольный стеатогепатит", но врач может описать признаки, характерные для конкретной патологии и указать это в заключении для облегчения диагностического поиска.

2. Решение о "растворении камней" по УЗИ не принимается Размеры камней это одно, а вот наличие в них кальция, анамнеза, показаний и противопоказаний на УЗИ не указывается.

3. Диагноз "жировая болезнь печени" выставляется гастроэнтерологом. Не весь жир в печени может быть признаком МАЖБП, но заподозрить по УЗИ её можно.

4. О надоевшем - перегиб желчного пузыря, диффузные изменения где либо, признаки жировых наложений на поджелудочной железы - не говорят о наличии диагноза и не являются руководством к действию.

5. Отклонения в размерах органов могут быть конституционально обусловлены. Согласитесь, что почка у человека ростом 2 метра побольше чем у того, кто ростом 1.56.
——————————-
УЗИ - ценный метод, и с каждым годом ввиду совершенствования датчиков и роста класса аппаратов накапливается всё больше данных, а возможности расширяются. Но диагноз ставит врач-клиницист (который, правда, может быть "УЗИстом")

#узи #ультразвук

🐲Товарищи из Китая обнаружили ещё что-то странное. В регуляции абсорбции холестерина исследователи подозревают гормон, которому дано название "холезин"

Здесь мы идентифицируем гормон холезин, который способен ингибировать синтез холестерина в печени, что приводит к снижению уровня циркулирующего холестерина. Холезин кодируется геном с ранее неизвестной функцией (C7orf50 у человека; 3110082I17Rik у мышей). Он секретируется из кишечника в ответ на абсорбцию холестерина и связывается с GPR146, сиротским рецептором, связанным с G-белком, оказывая антагонистические эффекты, ингибируя передачу сигналов PKA и тем самым подавляя SREBP2-контролируемый синтез холестерина в печени

😔Ну, это, короче... Возможно, препараты с принципиально новым механизмом действия для снижения уровня общего холестерина в крови будут разработаны.

Следим.

#холестерин #кишечник

🥃 Доброе утро! Утро началось с трёх перегибов желчного пузыря, которым вменяли ГЭРБ/боль/рак и со словами "Диета 5 стол всю жизнь, миритесь с этим" - пациенты были отпущены с набором продуктов, которые по данному столу поддерживают жалобы.

📈На контроле в динамике все едят что хотят. Пугать пациента и оставлять его в неведении - нельзя.

#доброеутро

🥤Решил я отхлебнуть газировки и просмотреть текущее положение дел из серии вред/польза/безопасность.

Вот, что нашлось:

1. Исследования в библиотеке PubMed по поводу газировки фиксируются с 1955 года. Ради прикола я даже загляну туда, но это позже.

2. Coca-Cola Zero эффективно использовалась для подготовки к видеоколоноскопии и была альтернативной полиэтиленгликолю (в "Фортрансе" таковой")

3. В исследовании у пациентов с фитобезоарами желудка (скопления непереваренных остатков пищи в желудке) - отмечена 100% эффективность Coca-Cola Zero в растворении фитобезоаров. Думаю то, что ею чистят раковину - это не шутка. Фото "до/после" - по ссылке.

4. Употребление напитков с низкокалорийными подсластителями признано эффективным в рамках контроля веса/гликемии и может использоваться для коррекции веса и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Продолжим ещё эту тему, много тут чего интересного
——————————————————-
Таким образом, газировка на базе подсластителей (ацесульфама, например) может быть отличным дополнением к мероприятиям по снижению веса 😏

#газировка #ожирение

‼️В субботу в 20:30 по Москве состоится эфир с ответами на вопросы подписчиков. Можете задать их уже сейчас!

➕Подготовка к УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (взрослые)

➕2-3 дня в течение этого времени из рациона следует исключить:

1. Абрикосы, консервированные фрукты, арбуз, спелые бананы, грибы, газированные напитки, сухофрукты и компоты из них, сырую свеклу, сливу, цветную капусту, манго, персики, виноград, дыню, ежевику, лук и чеснок, соевые продукты, яблоки.
2. Ржаной хлеб, сухари, большое количество сдобы, ячменную и перловую крупу,
3. Мёд, подсластители, содержащие сорбитол/маннитол , зерновые батончики, печенье
4. Молоко, кефир, йогурт, ряженку,
5. Ромашковый чай, чай из смесей трав, крепкий чёрный чай, цикорий,
6. Лесной орех, миндаль, кешью, фисташки,

Данные продукты исключить в любом виде, в том числе и термически обработанные.

➕За день до УЗИ:

1. Капс. Симетикона 125 мг – 2 капс. х 3 раза в сутки за 20 минут до еды
2. Вечером накануне исследования принять небольшое количество пищи из числа разрешённых продуктов (не более 300 грамм), принять 5 таблеток активированного угля

Исследование проводится преимущественно в первой половине дня, натощак. В случае проведения исследования во второй половине дня можно позавтракать небольшим количеством пищи (до 250 грамм), при этом интервал между приёмом пищи и УЗИ должен составлять не менее 6 часов.
—————————————
➕Пациенты с сахарным диабетом, получающие инсулинотерапию могут принять пищу за 30-40 минут до исследования.

🍐Я разобрал грушу на запчасти, и обнаружил там...

🌹Груша относится к семейству розовых. Да, и если у вас аллергия на розы, гипотетически может быть аллергия и на грушу и наоборот.

Кто первым стал использовать грушу неизвестно. Первое письменное описание - в "Гомере", очень популярна у римлян.

В XVIII-XIX вв. ботаники увлеклись селекцией, этим занимались активно в монастырях, оттуда и сорта "Аббат", "Дуайен", "Викарий". Аббат - один из самых популярных сортов, нередко именно его вы видите в супермаркете.

На 100 грамм продукта:

1. Калории - 57 ккал
2. Белок - 0.4 грамм
3. Жир - 0.1 грамм
4. Углеводы - 9.8 грамм, из которых 3.1 грамма клетчатки

🔴High-FODMAP продукт. Отлично бродит в кишечнике и может вздуть.

Бедна витаминами от слова вообще. Все витамины и микроэлементы содержатся в относительно низких количествах.
———————————————-
Вкусный сладкий перекус с небольшим количеством клетчатки, но извлечь витамины в количестве не выйдет.

#еда #груша

🌿Доброе утро! Сегодня про гастропарез, что это за фрукт такой, про какие-то вкусняхи. Ну и ещё что-нибудь. Сегодня стартуют работы по презентации.

🥃Всем хорошего дня

#доброеутро

👀Сегодняшний день увенчался тем, что товарищ Аббакумов, не вникнув в материал, являясь пульмонологом, накидав фоточек в сториз решил обгадить наш гайд по ингибиторам протонной помпы.

Исходно написали ему пару неудобных комментариев под Reels, на что он начал репейничать.

Тезисно:

1. Мы люди терпеливые, но пульмонолог не имеет юридического права пугать наших пациентов. Пациенты с пищеводом Баррета, из числа внушаемых бросили приём ИПП, посмотрев его Reels. Отказ от ИПП в их случае - ведёт к раку пищевода, за это товарищ Аббакумов не ответит.

2. Хамил в личку моим очаровательным dr.levitskaya.gastro и dr.tertyshnaya.a, угрозы и оскорбления.

3. Приобрел гайд, не вникнул в тему, обгадился в сториз. Ответить за свои слова отказался.

4. На эфир прийти отказался.

5. Не забыл Анастасии Юрьевне предложить купить курс за 200000 рублей по развитию блога, назвав нас инфоцыганами, которые выдали 80 листов А4 по ингибиторам протонной помпы за 1990.

6. Лечит дефициты и лечил в коронавирусную пандемию пациентов до состояния реанимации.

Все, читающие меня знают как человека вежливого и терпеливого. Но гробить наших пациентов не дадим.

Последней каплей была попытка обгадить моих девочек. Я их в обиду не дам.

🤝ПРО БЕЗОПАСНОСТЬ ИНГИБИТОРОВ ПРОТОННОЙ ПОМПЫ-ИПП (омепразол и др.)

Цитата из клинических рекомендаций ACG, США по лечению ГЭРБ:

💊Ингибиторы протонной помпы (ИПП) являются наиболее эффективным методом лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Некоторые медицинские исследования выявили связь между длительным приемом ИПП и развитием многочисленных неблагоприятных состояний, включая кишечные инфекции, пневмонию, рак желудка, переломы костей, связанные с остеопорозом, хроническое заболевание почек, дефицит определенных витаминов и минералов, сердечные приступы, инсульты, деменцию и раннюю смерть.

⚡️Эти исследования имеют недостатки, не считаются окончательными и не устанавливают причинно-следственную связь между ИПП и неблагоприятными состояниями.

⚡️Высококачественные исследования показали, что ИПП значительно не повышают риск ни одного из этих состояний, за исключением кишечных инфекций.

Тем не менее, мы не можем исключить возможность того, что ИПП могут привести к небольшому увеличению риска развития этих неблагоприятных состояний.

⚡️Что касается лечения ГЭРБ, гастроэнтерологи в целом согласны с тем, что хорошо зарекомендовавшие себя преимущества ИПП намного перевешивают их теоретические риски.

⚡️Ключевое-по показаниям и рекомендации врача, который определяет дозы, продолжительность приема ИПП

🧂Гастропарез – кто это?
Проскальзывает это слово в наших речах часто, но пояснений конкретных мало давали.

🫶Гастропарез – заболевание, при котором снижается активность мускулатуры желудка, как следствие замедлена эвакуация съеденной пищи.

🔩Основная причина развития – поражение блуждающего нерва, который в норме обеспечивает сокращение мускулатуры желудка.

Возникнуть это может при:

1. Сахарном диабете 1 и 2 типов
2. Последствия перенесенных вирусных инфекций
3. Длительная ишемия ЦНС
5. Последствия хирургического лечения – после ваготомии (пересечение ствола или отдельных ветвей блуждающего нерва)
6. Неврологические заболевания – болезнь Паркинсона, опухоли ствола головного мозга
7. Системный склероз (системная склеродермия), амилоидоз
8. Побочные эффекты медикаментозных препаратов, замедляющих моторику ЖКТ

➕Проявляется чувством быстрого насыщения, тошнотой, тупой болью в эпигастрии, частые отрыжки, икота. Под эти критерии подходит много патологий. Именно поэтому дифференцировать гастропарез очень важно.

➕Последствия различные и тяжесть течения различается. Если фактор модифицируемый и изменения носят преходящий/транзиторный характер (перенесенная ОРВИ), то ситуация может выправиться в течение 1-3 месяцев. Если мы не можем воздействовать последствия перенесённой патологии (органическое поражение ЦНС), то здесь можем применять различные прокинетические средства и даже прибегать к оперативным вмешательствам (введение гастростомы)

➕Здесь нам помощь приходят и нейромодуляторы в том числе. Помимо стандартной терапии, существуют данные об эффективности буспирона. Если обращаться к фармакологии нейромодуляторов – полезными могут быть миртазапин, флуоксетин, тразодон, вортиоксетин (но это если глубоко вдаваться в свойства препаратов)

Для диагностики прежде всего используется сцинтиграфия желудка.
—————————————————--
Достаточно противная болячка. Уделяется ей в практике, к сожалению, очень мало внимания.

#желудок #гастропарез

🍎Яблоко. Я залез к нему под капот и это полнейший...

🍏Тот самый Apple, только не тот, с которого вы, вероятно, это читаете, а обычный сочный, твёрдый/мягкий/сладкий/кислый/сырой/печёный.

На 100 грамм продукта (со шкуркой):

1. Калораж – 65 ккал
2. Белок – 0.3 грамма
3. Жир – 0.2 грамма
4. Углеводы – 17 грамм, из которых клетчатки 3 грамма

🔴High-FODMAP продукт, содержит фруктозу и сорбитол, отлично бродит и «печёные яблоки» особо безопасными не станут. Часть сока и фруктозы покинет яблочко при запекании, но это не будет радикальным спасением.

Что по металлам и витаминам:
1. Витамин С - 6.8 мг, 6% суточной нормы
2. Витамин В6 – 0.051 мг, 3% от суточной нормы
3. Калий – 133.75 мг, 3% от суточной нормы

Вопрос с железом. Говорят, ешь яблоки для гемоглобина, особенно красные. Смотрим:

4. Железо – 0.15 мг, 1% от суточной нормы
——————————————————
Железа в яблоках нет, не ищите. А так вкусный себе такой сочный перекус с углеводами и волокнами. Но чудесных свойств у него нет, равно как и большого набора микроэлементов.

#еда #яблоко

☕️ По итогам дня

1. На следующей неделе по местному телевидению буду стелить про водородны дыхательный тест (пока ВМТ не делаем). Запись выложу сюда.
2. Планируем совместные дела с великолепным Алексеем Варфоломеевым, автором канала "Мракоборцы".
3. Запуск водородного дыхательного теста планируем в ближайшее время, возможно, даже на следующей неделе
4. В работе активно презентация по хроническому панкреатиту, фрагментами поделюсь завтра
5. День прошёл не без онлайнов. Освободился только вот-вот.

Чуть позже выложу скриншот из грядущей презентации. Он же и будет прекрасной пищей для сегодняшних размышлений.

😉Из грядущей презентации. Думаю, будет интересно!

#добройночи

🧐Доброе утро. Сегодня будет эфир в нашем основном канале. Продолжается сварка лекции по хроническому панкреатиту.

🤔Думаю, обсудить как раз эти самые ферменты в канале будет нормально. Как вам?

#доброеутро #панкреатит

🌐 Пока Земной шар крутится, мы пилим презентации и публикации, пострадавший от наших рук блогер ведёт приём по 100к рублей РФ за штуку, а перевод времени не за горами - Щербаченя Никита Александрович, наш топовый эндоскопист, с кем имею честь быть знакомым лично - в будущем патентует новый эндоскопический признак, ранее не описанный в эндоскопии как в науке. Вот это уровень!

Телеграм-канал Никиты Александровича

#эндоскопия #желудок