🔴Диагностические мероприятия, которые я выполняю при всяком атрофическом в желудке/двенадцатиперстной кишке.

🧠Написанное ниже будет личным мнением. Объём манипуляций может быть индивидуальной, но сильно варьироваться. Желаю всем такого же классного эндоскописта, как Никита Александрович (ссылка на его канал).

План следующий:

1. Верификация хеликобактерной инфекции любым из возможных способов – С13-уреазный тест, антиген к хеликобактерной инфекции в кале (лучше методом моноклональных антител). Это железобетонно.

2. IgA общий, IgA к тканевой трансглутаминазе. При целиакии возможно сглаживание крипт и атрофия ворсинок двенадцатиперстной кишки. Скрининг целиакии не помешает. Анализ выполняется на фоне приёма глютен-содержащих продуктов во избежание ложноотрицательных результатов. Антитела к эндомизию, забор биоптатов из двенадцатиперстной кишки по Marsh – по показаниям.

3. Антитела к париетальным клеткам (parietal cells antibodies) – эти антитела присутствуют в крови у пациентов с аутоиммунным гастритом и могут быть его лабораторным признаком. Однако, эти же антитела появляются у пациентов, например, с аутоиммунным тиреоидитом* или ревматоидным артритом, что не говорит о наличии аутоиммунного гастрита однозначно.

4. Внутренний фактор Касла – белок, выделяемый париетальными клеткам желудка. Его концентрация снижается при аутоиммунном гастрита.

5. ЭГДС с забором биопсии по OLGA при аутоиммунном гастрите не выполняется, хотя такое положение присутствует клинических рекомендациях МЗ РФ, что, однако, не имеет практической ценности. ЭГДС пациентам с аутоиммунным гастритом выполняется один раз в 1-2 года (лучше, ежегодно).

6. Т4 свободный, антитела к ТПО, ТТГ, УЗИ щитовидной железы – просканировать на предмет аутоиммунного тиреоидита нужно (см. п.3)

⚙️Набор манипуляций может сильно варьироваться от пациента к пациенту, пунктов может быть больше, может быть меньше.
---------------------------------
*Существуют данные об overlap-синдроме между аутоиммунным тиреоидитом и аутоиммунным гастритом.

#аутоиммунный #гастрит

☁️ Что не так с фамотидином?

Фамотидин - Н2-гистаминоблокатор III поколения (H2RA), препарат, применяемый для подавления кислотопродукции посредством блокады Н2-рецепторов париетальных клеток, тем самым блокируя влияние блуждающего нерва на кислотопродукцию

1. В настоящее время сертифицирован к применению в большинстве стран, по-прежнему применяется при ГЭРБ, изжоге и при совместном приёме с НПВП (выпускается готовым комплектом, по типу препарата Duexis - 800 мг ибупрофена, 26.6 мг фамотидина)

2. Разборки с канцерогенностью ранитида не повлияли на применение фамотидина. Канцерогенность ранитидина также не подтвердилась на текущий момент.

3. В схемах эрадикации хеликобактерной инфекции не применяется. Он не прописан в консенсусе Маастрихт-Флоренция.

4. Согласно данным FDA – категория В, стало быть допущен при беременности по назначению врача.

5. На практике, у некоторых пациентов при сахарном диабете 2 типа для лечения кислотозависимых заболеваний фамотидин оказывается эффективнее ИПП, что, возможно, связано с поражением блуждающего нерва. Это также может быть связано с большей приверженностью пожилых пациента «старых» препаратов. Личное наблюдение, уровень доказательности Х.

6. Страхи про развитие деменции у пациентов, принимающих ИПП и Н2-гистаминоблокаторы оказались просто страхами и опровергнуты.
—————————————-
🛠Полезный инструмент, но ИПП - основные препараты при кислотозависимых заболеваниях

#фамотидин #ипп

🔩 Доброе, но несколько дождливое утро. Когда начнётся весна? Правильно, когда поменяешь зимнюю, на летнюю резину.

Почему с утра пишу анонс? Да чтобы тупо не забыть. Сегодня про онкомаркеры что-то, тыквенные семечки и колоноскопию.

☕️ Всем хорошего дня!

#доброеутро

🎃Семечки тыквы - мы вынули их, высушили, и это ...

🎃Давайте закругляться с тыквой и получим максимум информации от одного продукта.

Тыквенные семечки обвиняют в том, что они могут выгнать глисты из организма (которых не было), вылечить язву (которой могло не быть), спасти от рака двенадцатиперстной кишки (который в принципе редко встречается).

Но это не отменяет факта, что они могут быть вкусны и полезны. На 100 грамм очищенного продукта:

1. Калории - 574 ккал (как у чипсов)
2. Белок - 30 грамм, превосходит количественно, но не качественно мясные продукты
3. Жиры - 49 грамм, из которых насыщенных всего 8.5 грамм
4. Углеводы - 15 грамм, из которых клетчатки 6.5 грамм

А что по остальному?

1. Железо - 8.1 мг, что 45% от суточной нормы
2. Ниацин (В3) - 4.43 мг, 28% суточной
3. Медь - 1.27 мг, 131% суточной нормы
4. Фосфор - 1174 мг, 94% суточной нормы
5. Цинк - 7.64 мг, 69% суточной нормы
6. Магний - 253 мг, 60% суточной нормы

Впечатляет. Очень впечатляет. Мы получаем отличный, калорийный, богатый белком и растительными жирами, содержащий железо, цинк, медь, фосфор, магний и витамин В3.

Пошёл в магазин за тыквенными семечками? Если да, поставь реакцию.
——————————————————-
🟢 Low-FODMAP продукт, не бродит в кишечнике и не вздувает. Боль и диарея может усилиться за счёт высокой концентрации жиров

#еда #тыква

🚽Колоноскопия, памятка.

1. В настоящее время видеоколоноскопию следует проводить ВСЕМ после 45 лет. В настоящее время ведётся дискуссия о начале скрининга с 40 и даже 35 лет. Выполняется 1 раз в 5 лет. После 40 лет ежегодно выполняется анализ кала на скрытую кровь, лучше методом FOB Gold. При наличии крови - ЭГДС + видеоколоноскопия выполняются внепланово.

2. При наличии в роду онкопатологии толстого кишечника видеоколоноскопия выполняется 1 раз в 3 года после 45 лет. Если у прямого родственника рак кишечника, к примеру, возник в 41 год, то пациенту необходимо пройти первую процедуру в 31 год, тоесть, на 10 лет ранее чем у прямого родственника возник рак.

3. При обнаружении полиповидных структур после их тщательного осмотра, удаления и гистологического исследования определяются сроки выполнения контрольной видеоколоноскопии. Небольшие структуры в зависимости от инструментария могут быть удалены в ходе самой диагностической процедуры. Не отказывайтесь от удаления полипов.

4. При наличии кровоточений из заднего прохода у молодого пациента видеоколоноскопия выполняется по жизненным показаниям. Врач оставляет за собой решение о проведении колоноскопии, если у пациента подозревается болезнь Крона, язвенный колит.

5. При дивертикулярной болезни - перед проведением видеоколоноскопии плановой или внеплановой желательно провести консультацию гастроэнтеролога. На практике предпочитаем лишний раз без причины данную процедуру не назначать.
————————————————————————
🚽По подготовке потом отдельно обсудим. А эту тему продолжим.

#колоноскопия

🏠Всем доброго утра. По поводу онкомаркеров вчера закинули девочки в основной канал, не стал дублировать.

Завтра забираю папу! Настроение отличное, а значит сегодня продолжим изучать что-то важное.

#доброеутро

🫶УЗИ - что не надо делать после получения заключения.

1. Врач ультразвуковой диагностики описывает явление, а не ставит прямой диагноз. Клинический диагноз ставится на основании клинико-диагностических явлений, анамнеза у конкретно взятого пациента. Лечим пациента, а не болезнь и уж тем более не явление.

Врач-УЗД не может написать "Хронический панкреатит", или "Алкогольный стеатогепатит", но врач может описать признаки, характерные для конкретной патологии и указать это в заключении для облегчения диагностического поиска.

2. Решение о "растворении камней" по УЗИ не принимается Размеры камней это одно, а вот наличие в них кальция, анамнеза, показаний и противопоказаний на УЗИ не указывается.

3. Диагноз "жировая болезнь печени" выставляется гастроэнтерологом. Не весь жир в печени может быть признаком МАЖБП, но заподозрить по УЗИ её можно.

4. О надоевшем - перегиб желчного пузыря, диффузные изменения где либо, признаки жировых наложений на поджелудочной железы - не говорят о наличии диагноза и не являются руководством к действию.

5. Отклонения в размерах органов могут быть конституционально обусловлены. Согласитесь, что почка у человека ростом 2 метра побольше чем у того, кто ростом 1.56.
——————————-
УЗИ - ценный метод, и с каждым годом ввиду совершенствования датчиков и роста класса аппаратов накапливается всё больше данных, а возможности расширяются. Но диагноз ставит врач-клиницист (который, правда, может быть "УЗИстом")

#узи #ультразвук

🐲Товарищи из Китая обнаружили ещё что-то странное. В регуляции абсорбции холестерина исследователи подозревают гормон, которому дано название "холезин"

Здесь мы идентифицируем гормон холезин, который способен ингибировать синтез холестерина в печени, что приводит к снижению уровня циркулирующего холестерина. Холезин кодируется геном с ранее неизвестной функцией (C7orf50 у человека; 3110082I17Rik у мышей). Он секретируется из кишечника в ответ на абсорбцию холестерина и связывается с GPR146, сиротским рецептором, связанным с G-белком, оказывая антагонистические эффекты, ингибируя передачу сигналов PKA и тем самым подавляя SREBP2-контролируемый синтез холестерина в печени

😔Ну, это, короче... Возможно, препараты с принципиально новым механизмом действия для снижения уровня общего холестерина в крови будут разработаны.

Следим.

#холестерин #кишечник

🥃 Доброе утро! Утро началось с трёх перегибов желчного пузыря, которым вменяли ГЭРБ/боль/рак и со словами "Диета 5 стол всю жизнь, миритесь с этим" - пациенты были отпущены с набором продуктов, которые по данному столу поддерживают жалобы.

📈На контроле в динамике все едят что хотят. Пугать пациента и оставлять его в неведении - нельзя.

#доброеутро

🥤Решил я отхлебнуть газировки и просмотреть текущее положение дел из серии вред/польза/безопасность.

Вот, что нашлось:

1. Исследования в библиотеке PubMed по поводу газировки фиксируются с 1955 года. Ради прикола я даже загляну туда, но это позже.

2. Coca-Cola Zero эффективно использовалась для подготовки к видеоколоноскопии и была альтернативной полиэтиленгликолю (в "Фортрансе" таковой")

3. В исследовании у пациентов с фитобезоарами желудка (скопления непереваренных остатков пищи в желудке) - отмечена 100% эффективность Coca-Cola Zero в растворении фитобезоаров. Думаю то, что ею чистят раковину - это не шутка. Фото "до/после" - по ссылке.

4. Употребление напитков с низкокалорийными подсластителями признано эффективным в рамках контроля веса/гликемии и может использоваться для коррекции веса и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Продолжим ещё эту тему, много тут чего интересного
——————————————————-
Таким образом, газировка на базе подсластителей (ацесульфама, например) может быть отличным дополнением к мероприятиям по снижению веса 😏

#газировка #ожирение

‼️В субботу в 20:30 по Москве состоится эфир с ответами на вопросы подписчиков. Можете задать их уже сейчас!

➕Подготовка к УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (взрослые)

➕2-3 дня в течение этого времени из рациона следует исключить:

1. Абрикосы, консервированные фрукты, арбуз, спелые бананы, грибы, газированные напитки, сухофрукты и компоты из них, сырую свеклу, сливу, цветную капусту, манго, персики, виноград, дыню, ежевику, лук и чеснок, соевые продукты, яблоки.
2. Ржаной хлеб, сухари, большое количество сдобы, ячменную и перловую крупу,
3. Мёд, подсластители, содержащие сорбитол/маннитол , зерновые батончики, печенье
4. Молоко, кефир, йогурт, ряженку,
5. Ромашковый чай, чай из смесей трав, крепкий чёрный чай, цикорий,
6. Лесной орех, миндаль, кешью, фисташки,

Данные продукты исключить в любом виде, в том числе и термически обработанные.

➕За день до УЗИ:

1. Капс. Симетикона 125 мг – 2 капс. х 3 раза в сутки за 20 минут до еды
2. Вечером накануне исследования принять небольшое количество пищи из числа разрешённых продуктов (не более 300 грамм), принять 5 таблеток активированного угля

Исследование проводится преимущественно в первой половине дня, натощак. В случае проведения исследования во второй половине дня можно позавтракать небольшим количеством пищи (до 250 грамм), при этом интервал между приёмом пищи и УЗИ должен составлять не менее 6 часов.
—————————————
➕Пациенты с сахарным диабетом, получающие инсулинотерапию могут принять пищу за 30-40 минут до исследования.

🍐Я разобрал грушу на запчасти, и обнаружил там...

🌹Груша относится к семейству розовых. Да, и если у вас аллергия на розы, гипотетически может быть аллергия и на грушу и наоборот.

Кто первым стал использовать грушу неизвестно. Первое письменное описание - в "Гомере", очень популярна у римлян.

В XVIII-XIX вв. ботаники увлеклись селекцией, этим занимались активно в монастырях, оттуда и сорта "Аббат", "Дуайен", "Викарий". Аббат - один из самых популярных сортов, нередко именно его вы видите в супермаркете.

На 100 грамм продукта:

1. Калории - 57 ккал
2. Белок - 0.4 грамм
3. Жир - 0.1 грамм
4. Углеводы - 9.8 грамм, из которых 3.1 грамма клетчатки

🔴High-FODMAP продукт. Отлично бродит в кишечнике и может вздуть.

Бедна витаминами от слова вообще. Все витамины и микроэлементы содержатся в относительно низких количествах.
———————————————-
Вкусный сладкий перекус с небольшим количеством клетчатки, но извлечь витамины в количестве не выйдет.

#еда #груша

🌿Доброе утро! Сегодня про гастропарез, что это за фрукт такой, про какие-то вкусняхи. Ну и ещё что-нибудь. Сегодня стартуют работы по презентации.

🥃Всем хорошего дня

#доброеутро