☁️ Витамин Д не панацея

Вещь нужная, полезная, но не чудотворная. Окутан мифами.

Свежий мета-анализ подъехал PMID: 38494682, 2024 г.

Комбинация витамина D и кальция не влияет на уровень смертности, может предотвратить переломы у пожилых людей, повысить плотность костей и концентрацию витамина D в сыворотке, но всё же необходимо обращать внимание на побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта.

🤴 Максимально необходим, но работаем аккуратно. Заместительная терапия витамином Д - всё равно что заместительная терапия гормонами щитовидной железы.

💥 Уже сегодня ДЕЛАЕМ в 20:30 по МСК в Telegram!

☁️ Насколько важно иметь возможность поговорить с отцом, хотя бы текстом. Сутки прошли как целая вечность.

🫶Напишите своим родителям, позвоните. Это важно.

🎙 Сегодня в 20:30 по Москве эфир, если мы сможем уползти живыми - даже постараюсь что - то запостить.

🧠Было очень непросто, но мы это сделали! 2 часа самой полной и плотной информации! Настолько было непросто, что оставили возможность задавать вопросы слушателям на протяжении недели. Сегодня спать.

🔴Никогда не поднимаю политико-социальные темы, но тем менее - берегите себя. Будьте со своими близкими и соблюдайте информационную гигиену. Соболезнования пострадавшим и семья погибших.

Завтра закину пару интересных скринов из лекции, думаю, читателям будет интересно.

🎃 Про тыквенные семечки, масло и всё остальное разное

🎃 Тыква - мистическая субстанция для Хэллоуина, а также для различного рода натуропатов, которые как всегда нагнетают значение масла/семян для лечения атеросклероза/диабэта/впадения в детство.

Я честно открыл PubMed по запросу свежих работ на промежутке 2019-2024. Получил аж 8 штук.

1. Тут исследователи поругали пену миноксидила и назначили тыквенное масло успешным успехом в лечении выпадения волос по женскому типу. Группа 60 человек, выборка никакая, количество испытуемых совсем грустное. Не принимаем.

2. Вот тут уже более честное исследование, хотя группа тоже невелика. Масло семян тыквы облегчало симптомы ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы), но по эффекту уступает тамсулозину. Здесь тоже попытались исследовать безмасляный экстракт для облегчения симптомов и получили, что что-то оно там делает.

3. Тут поисследовали на 12 женщин в постменопаузальном периоде с артериальной гипертензией. Всего 23 человека в исследовании и отсутствие выборки говорит о высоком качестве работы.

Пока это действительно мистика. Польза экстрактов тыквы в лечении чего бы ни было по оптимистичным оценкам - слабодоказана, исследования бессистемные, некачественные. Но это всё уже в аптеках в широком доступе.

💬Где искать про функциональную диспепсию?

1. Рекомендации российской гастроэнтерологической ассоциации 2016 года (ждём со дня на день новые)
2. Наш фаворит - рекомендации британского общества гастроэнтерологов 2022 года
3. Рекомендации UEG и ESNM 2021 года
4. Рекомендации ACG, 2020 г.
5. Согласительное совещание Европейского общества нейрогастроэнтерологии и моторики по функциональной диспепсии (2020):
6. О функциональной диспепсии в Римских критериях 4
7. Удобный калькулятор для функциональной диспепсии согласно Римским критериям 4
8. Японские рекомендации по функциональной диспепсии

📱Автор подборки: Тертышная Анастасия Юрьевна

🎃Я продолжил изучать тыкву, и это какой-то...

Высококалорийный продукт? Нет. Чудо-продукт? Таких не бывает. Полезный продукт? Сейчас разберёмся...

На 100 грамм продукта:

1. Вода 91.6 грамма
2. Калорий - 26 ккал
3. Белка - 1 грамм
4. Жиры - 0.1 грамма
5. Углеводы - 6.5 грамма, из которых клетчатки 0.5 грамма.

Негусто, но некалорийно. Это тоже играет роль в ряде случаев.

1. Прокаротиноиды (те, которые станут витамином А) - 494,16 мкг - 55% суточной нормы, вот это прям огнище 🔥
2. Витамин В2 (рибофлавин) - 0.128 мг - 10% суточной потребности
3. Медь 0.15 мг - 17%
4. Калий 394,40 мг - 8 %

Остальные субстанции в небольших количествах.
———————————————————-
🔴High-FODMAP продукт. В дозе более 50 грамм - появляется товарное количество галактоолигосахаридов (ГОС), запускающих процессы брожения. Относится к мускатной тыкве и баттернат. Выходом может оказаться японская тыква.

#еда #тыква

Канал по борьбе со вздутием и газами.

😴 Доброе утро! Солнце уже высоко, воскресенье на дворе, а значит Андрюха до... До работы доехал нормально.

🙃Всем отличного выходного. Есть один интересный крафтовый чек-ап для пациентов со всяким подозрительным/атрофическим в желудке, за фамотидин тоже сегодня затру.

#доброеутро

🔴Диагностические мероприятия, которые я выполняю при всяком атрофическом в желудке/двенадцатиперстной кишке.

🧠Написанное ниже будет личным мнением. Объём манипуляций может быть индивидуальной, но сильно варьироваться. Желаю всем такого же классного эндоскописта, как Никита Александрович (ссылка на его канал).

План следующий:

1. Верификация хеликобактерной инфекции любым из возможных способов – С13-уреазный тест, антиген к хеликобактерной инфекции в кале (лучше методом моноклональных антител). Это железобетонно.

2. IgA общий, IgA к тканевой трансглутаминазе. При целиакии возможно сглаживание крипт и атрофия ворсинок двенадцатиперстной кишки. Скрининг целиакии не помешает. Анализ выполняется на фоне приёма глютен-содержащих продуктов во избежание ложноотрицательных результатов. Антитела к эндомизию, забор биоптатов из двенадцатиперстной кишки по Marsh – по показаниям.

3. Антитела к париетальным клеткам (parietal cells antibodies) – эти антитела присутствуют в крови у пациентов с аутоиммунным гастритом и могут быть его лабораторным признаком. Однако, эти же антитела появляются у пациентов, например, с аутоиммунным тиреоидитом* или ревматоидным артритом, что не говорит о наличии аутоиммунного гастрита однозначно.

4. Внутренний фактор Касла – белок, выделяемый париетальными клеткам желудка. Его концентрация снижается при аутоиммунном гастрита.

5. ЭГДС с забором биопсии по OLGA при аутоиммунном гастрите не выполняется, хотя такое положение присутствует клинических рекомендациях МЗ РФ, что, однако, не имеет практической ценности. ЭГДС пациентам с аутоиммунным гастритом выполняется один раз в 1-2 года (лучше, ежегодно).

6. Т4 свободный, антитела к ТПО, ТТГ, УЗИ щитовидной железы – просканировать на предмет аутоиммунного тиреоидита нужно (см. п.3)

⚙️Набор манипуляций может сильно варьироваться от пациента к пациенту, пунктов может быть больше, может быть меньше.
---------------------------------
*Существуют данные об overlap-синдроме между аутоиммунным тиреоидитом и аутоиммунным гастритом.

#аутоиммунный #гастрит

☁️ Что не так с фамотидином?

Фамотидин - Н2-гистаминоблокатор III поколения (H2RA), препарат, применяемый для подавления кислотопродукции посредством блокады Н2-рецепторов париетальных клеток, тем самым блокируя влияние блуждающего нерва на кислотопродукцию

1. В настоящее время сертифицирован к применению в большинстве стран, по-прежнему применяется при ГЭРБ, изжоге и при совместном приёме с НПВП (выпускается готовым комплектом, по типу препарата Duexis - 800 мг ибупрофена, 26.6 мг фамотидина)

2. Разборки с канцерогенностью ранитида не повлияли на применение фамотидина. Канцерогенность ранитидина также не подтвердилась на текущий момент.

3. В схемах эрадикации хеликобактерной инфекции не применяется. Он не прописан в консенсусе Маастрихт-Флоренция.

4. Согласно данным FDA – категория В, стало быть допущен при беременности по назначению врача.

5. На практике, у некоторых пациентов при сахарном диабете 2 типа для лечения кислотозависимых заболеваний фамотидин оказывается эффективнее ИПП, что, возможно, связано с поражением блуждающего нерва. Это также может быть связано с большей приверженностью пожилых пациента «старых» препаратов. Личное наблюдение, уровень доказательности Х.

6. Страхи про развитие деменции у пациентов, принимающих ИПП и Н2-гистаминоблокаторы оказались просто страхами и опровергнуты.
—————————————-
🛠Полезный инструмент, но ИПП - основные препараты при кислотозависимых заболеваниях

#фамотидин #ипп

🔩 Доброе, но несколько дождливое утро. Когда начнётся весна? Правильно, когда поменяешь зимнюю, на летнюю резину.

Почему с утра пишу анонс? Да чтобы тупо не забыть. Сегодня про онкомаркеры что-то, тыквенные семечки и колоноскопию.

☕️ Всем хорошего дня!

#доброеутро

🎃Семечки тыквы - мы вынули их, высушили, и это ...

🎃Давайте закругляться с тыквой и получим максимум информации от одного продукта.

Тыквенные семечки обвиняют в том, что они могут выгнать глисты из организма (которых не было), вылечить язву (которой могло не быть), спасти от рака двенадцатиперстной кишки (который в принципе редко встречается).

Но это не отменяет факта, что они могут быть вкусны и полезны. На 100 грамм очищенного продукта:

1. Калории - 574 ккал (как у чипсов)
2. Белок - 30 грамм, превосходит количественно, но не качественно мясные продукты
3. Жиры - 49 грамм, из которых насыщенных всего 8.5 грамм
4. Углеводы - 15 грамм, из которых клетчатки 6.5 грамм

А что по остальному?

1. Железо - 8.1 мг, что 45% от суточной нормы
2. Ниацин (В3) - 4.43 мг, 28% суточной
3. Медь - 1.27 мг, 131% суточной нормы
4. Фосфор - 1174 мг, 94% суточной нормы
5. Цинк - 7.64 мг, 69% суточной нормы
6. Магний - 253 мг, 60% суточной нормы

Впечатляет. Очень впечатляет. Мы получаем отличный, калорийный, богатый белком и растительными жирами, содержащий железо, цинк, медь, фосфор, магний и витамин В3.

Пошёл в магазин за тыквенными семечками? Если да, поставь реакцию.
——————————————————-
🟢 Low-FODMAP продукт, не бродит в кишечнике и не вздувает. Боль и диарея может усилиться за счёт высокой концентрации жиров

#еда #тыква

🚽Колоноскопия, памятка.

1. В настоящее время видеоколоноскопию следует проводить ВСЕМ после 45 лет. В настоящее время ведётся дискуссия о начале скрининга с 40 и даже 35 лет. Выполняется 1 раз в 5 лет. После 40 лет ежегодно выполняется анализ кала на скрытую кровь, лучше методом FOB Gold. При наличии крови - ЭГДС + видеоколоноскопия выполняются внепланово.

2. При наличии в роду онкопатологии толстого кишечника видеоколоноскопия выполняется 1 раз в 3 года после 45 лет. Если у прямого родственника рак кишечника, к примеру, возник в 41 год, то пациенту необходимо пройти первую процедуру в 31 год, тоесть, на 10 лет ранее чем у прямого родственника возник рак.

3. При обнаружении полиповидных структур после их тщательного осмотра, удаления и гистологического исследования определяются сроки выполнения контрольной видеоколоноскопии. Небольшие структуры в зависимости от инструментария могут быть удалены в ходе самой диагностической процедуры. Не отказывайтесь от удаления полипов.

4. При наличии кровоточений из заднего прохода у молодого пациента видеоколоноскопия выполняется по жизненным показаниям. Врач оставляет за собой решение о проведении колоноскопии, если у пациента подозревается болезнь Крона, язвенный колит.

5. При дивертикулярной болезни - перед проведением видеоколоноскопии плановой или внеплановой желательно провести консультацию гастроэнтеролога. На практике предпочитаем лишний раз без причины данную процедуру не назначать.
————————————————————————
🚽По подготовке потом отдельно обсудим. А эту тему продолжим.

#колоноскопия