Ответы на вопросы о болезни Лайма и клещах из комментариев
«У нас у всех членов семьи есть прививка от клещевого энцефалита. Это как-то защитит нас в том числе от боррелиоза?», «А прививка от энцефалита против болезни Лайма не работает?», «В статье написано, что нет вакцины для профилактики болезни Лайма, а Клещ-Э-Вак тогда от чего?»
«Клещ-Э-Вак» — вакцина против клещевого энцефалита. Вакцинация против клещевого энцефалита может помочь только для профилактики клещевого энцефалита. От болезни Лайма она не поможет.
Болезнь Лайма и клещевой энцефалит — это два разных заболевания.
Подробнее про клещевой вирусный энцефалит — одну из наиболее распространенных инфекций переносимых клещами в России
«А есть смысл обследовать клеща после снятия?», «Какая стратегия должна быть в высокоэндемичных районах России, если ребенка укусил клещ, его сняли и анализ клеща показал боррелиоз?»
У меня правильного ответа на этот вопрос нет, но есть длинные и нудные рассуждения на тему.
После снятия присосавшегося клеща — там самого ответа нет, но есть варианты ответов из которых можно выбрать что больше всего соответствует вашему мировоззрению.
«Бывает ли болезнь Лайма без мигрирующей эритемы? После укуса клеща эритемы не обнаружено, но анализ показал наличие антител»
Бывает. Интерпретировать результаты анализов и делать из них выводы очень сложно. Так как только лишь по результатам анализов сделать выводы о том когда произошло инфицирование, чем оно закончилось, и что с этим сейчас делать почти невозможно.
В первую стадию болезни Лайма диагноз обычно устанавливается на основании клинической картины.
В первые несколько недель результаты ИФА часто бывают отрицательными.
Во время первой стадии болезни антитела класса IgM определяются только у 20-50% пациентов, к концу 2-3-й недели от начала лечения — у 70-80% пациентов; далее могут сохраняться на протяжении многих месяцев.
IgG определяются через 4-8 недель от начала нелеченной инфекции почти у 100% пациентов; далее могут сохраняться на протяжении многих лет.
Во второй и третьей стадиях заболевания проводится определение специфических антител методом ИФА, а для подтверждения — вестерн-блот; или выделение ДНК возбудителя методом ПЦР из очага поражения.
«У нас у всех членов семьи есть прививка от клещевого энцефалита. Это как-то защитит нас в том числе от боррелиоза?», «А прививка от энцефалита против болезни Лайма не работает?», «В статье написано, что нет вакцины для профилактики болезни Лайма, а Клещ-Э-Вак тогда от чего?»
«Клещ-Э-Вак» — вакцина против клещевого энцефалита. Вакцинация против клещевого энцефалита может помочь только для профилактики клещевого энцефалита. От болезни Лайма она не поможет.
Болезнь Лайма и клещевой энцефалит — это два разных заболевания.
Подробнее про клещевой вирусный энцефалит — одну из наиболее распространенных инфекций переносимых клещами в России
«А есть смысл обследовать клеща после снятия?», «Какая стратегия должна быть в высокоэндемичных районах России, если ребенка укусил клещ, его сняли и анализ клеща показал боррелиоз?»
У меня правильного ответа на этот вопрос нет, но есть длинные и нудные рассуждения на тему.
После снятия присосавшегося клеща — там самого ответа нет, но есть варианты ответов из которых можно выбрать что больше всего соответствует вашему мировоззрению.
«Бывает ли болезнь Лайма без мигрирующей эритемы? После укуса клеща эритемы не обнаружено, но анализ показал наличие антител»
Бывает. Интерпретировать результаты анализов и делать из них выводы очень сложно. Так как только лишь по результатам анализов сделать выводы о том когда произошло инфицирование, чем оно закончилось, и что с этим сейчас делать почти невозможно.
В первую стадию болезни Лайма диагноз обычно устанавливается на основании клинической картины.
В первые несколько недель результаты ИФА часто бывают отрицательными.
Во время первой стадии болезни антитела класса IgM определяются только у 20-50% пациентов, к концу 2-3-й недели от начала лечения — у 70-80% пациентов; далее могут сохраняться на протяжении многих месяцев.
IgG определяются через 4-8 недель от начала нелеченной инфекции почти у 100% пациентов; далее могут сохраняться на протяжении многих лет.
Во второй и третьей стадиях заболевания проводится определение специфических антител методом ИФА, а для подтверждения — вестерн-блот; или выделение ДНК возбудителя методом ПЦР из очага поражения.
❤98👍47🔥15👏5🤩1
Ответы на несколько «организационных» вопросов по вакцинации детей из комментариев к последним постам
1. Сегодня сделали «такую-то» прививку. Через какой интервал можно сделать «другую» прививку?
Между двумя живыми инъекционными вакцинами (например, вакциной против кори, паротита, краснухи и вакциной против ветряной оспы), если они сделаны не в один день, минимальный интервал один месяц.
Между вакциной против туберкулёза и любой другой вакциной (за исключением вакцины против вирусного гепатита В введённой в другой день до вакцины против туберкулёза) минимальный интервал один месяц.
В остальных случаях интервал может быть любым.
Возможные «подводные камни»
В старом приказе о календаре прививок было написано «Интервал между прививками против разных инфекций при раздельном их проведении (не в один день) должен составлять не менее 1 месяца».
📖 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 года № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».
В новом приказе, который сейчас действует и отменяет предыдущий приказ такого указания нет. В методических рекомендациях по применению этого приказа написано: «В настоящее время в соответствии с международной практикой, допускается введение неживых вакцин с любым интервалом между собой, при введении живых вакцин рекомендуется интервал 1 месяц, между живой и неживой вакцинами, также допустим любой интервал».
📖 Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 декабря 2021 года № 1122н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок".
📖 Методические рекомендации по проведению профилактических прививок в соответствии с приказом Минздрава России от 6 декабря 2021 года № 1122н.
Я обычно предлагаю про минимальные интервалы между разными вакцинами уточнять заранее в том месте где вы планируете проводить вакцинацию, потому что они могут быть не в курсе изменений или по инерции следовать устаревшим указаниям.
2. Можно ли вводить вакцину против клещевого энцефалита «Клещ-Э-Вак» в один день с живыми вакцинами?
Можно.
Возможные «подводные камни»
В старой инструкции к вакцине было написано «Допускается одновременное введение вакцины Клещ-Э-Вак с другими инактивированными вакцинами Национального календаря профилактических прививок и прививок по эпидемическим показаниям», что обычно интерпретировалось как недопустимость введения этой вакцины в один день с живыми вакцинами.
В новой версии инструкции от 25 сентября 2023 года формулировку поправили: «Допускается одновременное введение вакцины Клещ-Э-Вак с другими вакцинами Национального календаря профилактических прививок и прививок по эпидемическим показаниям (кроме БЦЖ)».
Я обычно предлагаю про возможность введения этой вакцины в один день с живыми вакцинами уточнять заранее в том месте где вы планируете проводить вакцинацию, потому что в коробочке может лежать старая инструкция и они могут быть не в курсе изменений или по инерции следовать устаревшим указаниям.
3. Кого разобщают в детских организациях в случае вакцинации живой полиомиелитной вакциной?
В действующих санитарных правилах написано: «2513. Руководители медицинских организаций, организаций, осуществляющих образовательную деятельность, организаций отдыха детей и их оздоровления проводят разобщение детей, не имеющих сведений об иммунизации против полиомиелита, не привитых против полиомиелита или получивших менее 3 доз полиомиелитной вакцины, с детьми, привитыми вакциной ОПВ в течение последних 60 календарных дней, на срок 60 календарных дней с момента получения детьми последней прививки ОПВ».
📖 Санитарные правила и нормы по профилактике инфекционных болезней в России: СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней", 2021.
1. Сегодня сделали «такую-то» прививку. Через какой интервал можно сделать «другую» прививку?
Между двумя живыми инъекционными вакцинами (например, вакциной против кори, паротита, краснухи и вакциной против ветряной оспы), если они сделаны не в один день, минимальный интервал один месяц.
Между вакциной против туберкулёза и любой другой вакциной (за исключением вакцины против вирусного гепатита В введённой в другой день до вакцины против туберкулёза) минимальный интервал один месяц.
В остальных случаях интервал может быть любым.
Возможные «подводные камни»
В старом приказе о календаре прививок было написано «Интервал между прививками против разных инфекций при раздельном их проведении (не в один день) должен составлять не менее 1 месяца».
📖 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 года № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».
В новом приказе, который сейчас действует и отменяет предыдущий приказ такого указания нет. В методических рекомендациях по применению этого приказа написано: «В настоящее время в соответствии с международной практикой, допускается введение неживых вакцин с любым интервалом между собой, при введении живых вакцин рекомендуется интервал 1 месяц, между живой и неживой вакцинами, также допустим любой интервал».
📖 Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 декабря 2021 года № 1122н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок".
📖 Методические рекомендации по проведению профилактических прививок в соответствии с приказом Минздрава России от 6 декабря 2021 года № 1122н.
Я обычно предлагаю про минимальные интервалы между разными вакцинами уточнять заранее в том месте где вы планируете проводить вакцинацию, потому что они могут быть не в курсе изменений или по инерции следовать устаревшим указаниям.
2. Можно ли вводить вакцину против клещевого энцефалита «Клещ-Э-Вак» в один день с живыми вакцинами?
Можно.
Возможные «подводные камни»
В старой инструкции к вакцине было написано «Допускается одновременное введение вакцины Клещ-Э-Вак с другими инактивированными вакцинами Национального календаря профилактических прививок и прививок по эпидемическим показаниям», что обычно интерпретировалось как недопустимость введения этой вакцины в один день с живыми вакцинами.
В новой версии инструкции от 25 сентября 2023 года формулировку поправили: «Допускается одновременное введение вакцины Клещ-Э-Вак с другими вакцинами Национального календаря профилактических прививок и прививок по эпидемическим показаниям (кроме БЦЖ)».
Я обычно предлагаю про возможность введения этой вакцины в один день с живыми вакцинами уточнять заранее в том месте где вы планируете проводить вакцинацию, потому что в коробочке может лежать старая инструкция и они могут быть не в курсе изменений или по инерции следовать устаревшим указаниям.
3. Кого разобщают в детских организациях в случае вакцинации живой полиомиелитной вакциной?
В действующих санитарных правилах написано: «2513. Руководители медицинских организаций, организаций, осуществляющих образовательную деятельность, организаций отдыха детей и их оздоровления проводят разобщение детей, не имеющих сведений об иммунизации против полиомиелита, не привитых против полиомиелита или получивших менее 3 доз полиомиелитной вакцины, с детьми, привитыми вакциной ОПВ в течение последних 60 календарных дней, на срок 60 календарных дней с момента получения детьми последней прививки ОПВ».
📖 Санитарные правила и нормы по профилактике инфекционных болезней в России: СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней", 2021.
🔥114👍59❤47👏5🥰1😁1🤩1
Энцефабот обновлен и включен
Что это такое?
Телеграм-бот в котором можно быстро узнать об эндемичности территорий России по клещевому вирусному энцефалиту. Сделал его в прошлом году. После обновления перечня территорий в этом году всё не находилось времени их обновить для бота и я его отключил. Люди писали, что им пользовались и это удобно. Вот теперь обновил данные по эндемичным территориям на текущий год и включил его.
Зачем это нужно узнавать?
Против клещевого вирусного энцефалита доступна специфическая профилактика. Для людей, которые проживают на эндемичных территориях или планируют их посещение в сезон активности клещей, рекомендована вакцинация.
Почему у нас на даче есть клещи, а район не относится к эндемичным?
Далеко не все клещи и не во всех регионах являются переносчиками вируса клещевого энцефалита.
Как определяется эндемичность территории?
Административная территория считается эндемичной по клещевому вирусному энцефалиту в следующих случаях:
1. а) наличие переносчиков возбудителя; б) подтвержденная лабораторными методами циркуляция вируса или обнаружение его маркеров в клещах, отобранных в природных биотопах и снятых с людей; в) наличие иммунитета среди непривитого населения; г) наличие иммунитета среди животных-прокормителей клещей при условии распространения иксодовых клещей на территории в течение не менее 5-летнего периода.
2. а) регистрация лабораторно подтвержденных случаев заболевания людей при активном обследовании лихорадящих больных с неустановленным диагнозом, больных с менингеальными симптомами и с симптомами очаговых поражений головного и спинного мозга; б) наличие переносчиков возбудителя; в) подтвержденное лабораторными методами наличие вируса или его маркеров в клещах, отобранных в природных биотопах и снятых с людей; г) наличие иммунитета среди непривитого населения.
3. а) регистрация подтвержденных случаев заболеваний; б) наличие переносчиков возбудителя, в) подтвержденное лабораторными методами наличие вируса или его маркеров в клещах, отобранных в природных биотопах и снятых с людей; г) наличие иммунитета среди непривитого населения.
📖 Санитарные правила и нормы по профилактике инфекционных болезней в России: СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней", 2021.
Откуда информация об эндемичности территорий?
Ежегодно Роспотребнадзор публикует перечень территорий эндемичных по клещевому вирусному энцефалиту.
📖 Информационное письмо: Перечень административных территорий субъектов Российской Федерации, эндемичных по клещевому вирусному энцефалиту в 2023 году. Роспотребнадзор, 5 февраля 2024 года.
Ссылка на бот: [Энцефабот]
Что это такое?
Телеграм-бот в котором можно быстро узнать об эндемичности территорий России по клещевому вирусному энцефалиту. Сделал его в прошлом году. После обновления перечня территорий в этом году всё не находилось времени их обновить для бота и я его отключил. Люди писали, что им пользовались и это удобно. Вот теперь обновил данные по эндемичным территориям на текущий год и включил его.
Зачем это нужно узнавать?
Против клещевого вирусного энцефалита доступна специфическая профилактика. Для людей, которые проживают на эндемичных территориях или планируют их посещение в сезон активности клещей, рекомендована вакцинация.
Почему у нас на даче есть клещи, а район не относится к эндемичным?
Далеко не все клещи и не во всех регионах являются переносчиками вируса клещевого энцефалита.
Как определяется эндемичность территории?
Административная территория считается эндемичной по клещевому вирусному энцефалиту в следующих случаях:
1. а) наличие переносчиков возбудителя; б) подтвержденная лабораторными методами циркуляция вируса или обнаружение его маркеров в клещах, отобранных в природных биотопах и снятых с людей; в) наличие иммунитета среди непривитого населения; г) наличие иммунитета среди животных-прокормителей клещей при условии распространения иксодовых клещей на территории в течение не менее 5-летнего периода.
2. а) регистрация лабораторно подтвержденных случаев заболевания людей при активном обследовании лихорадящих больных с неустановленным диагнозом, больных с менингеальными симптомами и с симптомами очаговых поражений головного и спинного мозга; б) наличие переносчиков возбудителя; в) подтвержденное лабораторными методами наличие вируса или его маркеров в клещах, отобранных в природных биотопах и снятых с людей; г) наличие иммунитета среди непривитого населения.
3. а) регистрация подтвержденных случаев заболеваний; б) наличие переносчиков возбудителя, в) подтвержденное лабораторными методами наличие вируса или его маркеров в клещах, отобранных в природных биотопах и снятых с людей; г) наличие иммунитета среди непривитого населения.
📖 Санитарные правила и нормы по профилактике инфекционных болезней в России: СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней", 2021.
Откуда информация об эндемичности территорий?
Ежегодно Роспотребнадзор публикует перечень территорий эндемичных по клещевому вирусному энцефалиту.
📖 Информационное письмо: Перечень административных территорий субъектов Российской Федерации, эндемичных по клещевому вирусному энцефалиту в 2023 году. Роспотребнадзор, 5 февраля 2024 года.
Ссылка на бот: [Энцефабот]
Telegram
EncephaBot
Административные территории эндемичные по клещевому вирусному энцефалиту
❤135🔥50👍36👏8🤩2
7-8 июня, Астана, Казахстан
Для кого?
Для амбулаторных педиатров и врачей общей практики
Что будет?
День первый
С утра до вечера говорим про распространённые детские заболевания с кожными высыпаниями в практике амбулаторного педиатра. В основном дифференциальный диагноз и подходы к лечению. Максимально концентрированно. Разбираем типичные клинические ситуации.
Атопический дерматит, себорейный дерматит, пелёночный дерматит, синдром Джанотти-Крости, односторонняя латероторакальная экзантема, розовый лишай, линейный лихен, многоформная эритема, периоральный дерматит, острая и хроническая крапивница, многоформная крапивница, папулёзная крапивница и укусы насекомых, амоксициллиновая сыпь, узловатая эритема, мигрирующая эритема, транзиторные и нетранзиторные кожные высыпания у новорожденных и младенцев, кожные проявления некоторых системных заболеваний, скарлатина, импетиго, различные вирусные экзантемы, корь, краснуха, парвовирусная инфекция, младенческая розеола, типичная и атипичная болезнь рука-нога-рот, ветряная оспа, опоясывающий лишай и многие другие регулярно встречающиеся на повседневном приеме педиатра состояния с кожными высыпаниями.
День второй
Утром про острые средние отиты и внебольничные пневмонии — одни из самых частых причин антибактериальной терапии в амбулаторной педиатрии. Диагностика, клиническая микробиология и подходы к лечению.
Днём про коклюш и дифференциальный диагноз длительного кашля у детей.
Обсудим подходы к диагностике и лечению коклюша, возможные подводные камни.
Длительный кашель у детей — частая причина множественных повторных консультаций и обследований, которые часто ни к чему не приводят. Доставляет кучу неприятностей как родителям, так и педиатрам. Говорим про многообразие причин хронического специфического и неспецифического кашля, подходы к дифференциальной диагностике и лечению. Как постараться избежать бесконечного обследования и не пропустить серьезную болезнь.
Вечером про дифференциальный диагноз рецидивирующих болей в животе у детей и функциональные боли в животе у детей, которые являются причиной почти 90% случаев болей в животе у детей в практике амбулаторного педиатра. Как постараться избежать избыточного обследования и не пропустить серьёзную болезнь. Рассмотрим известные подходы к лечению.
Как попасть на мероприятие?
По вопросам регистрации и оплаты участия пишите организаторам +7 (708) 173-78-60. Количество мест ограничено.
Для кого?
Для амбулаторных педиатров и врачей общей практики
Что будет?
День первый
С утра до вечера говорим про распространённые детские заболевания с кожными высыпаниями в практике амбулаторного педиатра. В основном дифференциальный диагноз и подходы к лечению. Максимально концентрированно. Разбираем типичные клинические ситуации.
Атопический дерматит, себорейный дерматит, пелёночный дерматит, синдром Джанотти-Крости, односторонняя латероторакальная экзантема, розовый лишай, линейный лихен, многоформная эритема, периоральный дерматит, острая и хроническая крапивница, многоформная крапивница, папулёзная крапивница и укусы насекомых, амоксициллиновая сыпь, узловатая эритема, мигрирующая эритема, транзиторные и нетранзиторные кожные высыпания у новорожденных и младенцев, кожные проявления некоторых системных заболеваний, скарлатина, импетиго, различные вирусные экзантемы, корь, краснуха, парвовирусная инфекция, младенческая розеола, типичная и атипичная болезнь рука-нога-рот, ветряная оспа, опоясывающий лишай и многие другие регулярно встречающиеся на повседневном приеме педиатра состояния с кожными высыпаниями.
День второй
Утром про острые средние отиты и внебольничные пневмонии — одни из самых частых причин антибактериальной терапии в амбулаторной педиатрии. Диагностика, клиническая микробиология и подходы к лечению.
Днём про коклюш и дифференциальный диагноз длительного кашля у детей.
Обсудим подходы к диагностике и лечению коклюша, возможные подводные камни.
Длительный кашель у детей — частая причина множественных повторных консультаций и обследований, которые часто ни к чему не приводят. Доставляет кучу неприятностей как родителям, так и педиатрам. Говорим про многообразие причин хронического специфического и неспецифического кашля, подходы к дифференциальной диагностике и лечению. Как постараться избежать бесконечного обследования и не пропустить серьезную болезнь.
Вечером про дифференциальный диагноз рецидивирующих болей в животе у детей и функциональные боли в животе у детей, которые являются причиной почти 90% случаев болей в животе у детей в практике амбулаторного педиатра. Как постараться избежать избыточного обследования и не пропустить серьёзную болезнь. Рассмотрим известные подходы к лечению.
Как попасть на мероприятие?
По вопросам регистрации и оплаты участия пишите организаторам +7 (708) 173-78-60. Количество мест ограничено.
❤62🔥36👍20🤩3🥰1
Итальянская забастовка в родительстве
Существует такое явление — «итальянская забастовка». Когда недовольные условиями труда сотрудники предприятия предельно строго исполняют все должностные инструкции, правила, указы и приказы. Обычно это приводит к существенному спаду производительности или вообще парализует работу предприятия.
"На петербургско-варшавской железной дороге производится «итальянская» забастовка, заключающаяся в строгом выполнении инструкций при производстве маневров, благодаря чему поезда опаздывают и многие отменяются". 📖 «На железных дорогах». Газета «Русское Слово», 22 июля 1907 года.
У меня на приеме часто бывают «мамы-отличницы», для которых важно сделать в отношении ребенка «все правильно», которые стремятся собрать и выполнять все существующие рекомендации по профилактике болезней, детской безопасности, родительству, воспитанию и развитию детей: рекомендации от различных организаций, от педиатров и врачей других специальностей, психологов, педагогов, различных консультантов и прочих.
В общем недостатка в рекомендациях нет. И в целом многие из этих рекомендаций по отдельности вполне разумны и действительно могут приносить пользу, но … выполнить все известные полезные рекомендации нереалистично и непрактично. Попытка так делать может запросто оказаться «итальянской забастовкой» в отношении ребёнка, семьи и себя.
Если вы узнали в себе «маму-отличницу», надеюсь это маленькое сообщение вам немного поможет.
Существует такое явление — «итальянская забастовка». Когда недовольные условиями труда сотрудники предприятия предельно строго исполняют все должностные инструкции, правила, указы и приказы. Обычно это приводит к существенному спаду производительности или вообще парализует работу предприятия.
"На петербургско-варшавской железной дороге производится «итальянская» забастовка, заключающаяся в строгом выполнении инструкций при производстве маневров, благодаря чему поезда опаздывают и многие отменяются". 📖 «На железных дорогах». Газета «Русское Слово», 22 июля 1907 года.
У меня на приеме часто бывают «мамы-отличницы», для которых важно сделать в отношении ребенка «все правильно», которые стремятся собрать и выполнять все существующие рекомендации по профилактике болезней, детской безопасности, родительству, воспитанию и развитию детей: рекомендации от различных организаций, от педиатров и врачей других специальностей, психологов, педагогов, различных консультантов и прочих.
В общем недостатка в рекомендациях нет. И в целом многие из этих рекомендаций по отдельности вполне разумны и действительно могут приносить пользу, но … выполнить все известные полезные рекомендации нереалистично и непрактично. Попытка так делать может запросто оказаться «итальянской забастовкой» в отношении ребёнка, семьи и себя.
Если вы узнали в себе «маму-отличницу», надеюсь это маленькое сообщение вам немного поможет.
❤337🔥62👍52🤔10🤩3
Солнечные ожоги
Что такое солнечный ожог?
Солнечный ожог — острая воспалительная реакция кожи в ответ на избыточное воздействие ультрафиолетового излучения.
У кого бывают солнечные ожоги?
— Солнечные ожоги могут возникать у людей любого возраста, но у маленьких детей они возникают быстрее.
— Чем ближе к экватору, тем риск солнечных ожогов выше.
— Риск солнечных ожогов выше при воздействии солнечного излучения в дневное время в сравнении с утренним и вечерним временем.
— В горной местности риск солнечных ожогов повышается с увеличением высоты.
— Облачность может немного снижать интенсивность солнечного излучения которое достигает земли, но возникновение солнечных ожогов в облачную погоду также возможно.
— Отражение солнечных лучей от снега, воды или песка связано с более высоким риском солнечных ожогов.
— Мокрая кожа более склонна к возникновению солнечных ожогов в сравнении с сухой кожей.
— Люди со светлой кожей и голубыми глазами более склонны к возникновению солнечных ожогов.
Как проявляются солнечные ожоги?
Наиболее часто возникают поверхностные ожоги (первой степени). Типичными симптомами таких ожогов являются болезненное покраснение кожи, повышенная чувствительность кожи к механическому и тепловому воздействию.
Более глубокие ожоги (второй степени) сопровождаются образованием пузырей.
При обширных солнечных ожогах бывает повышение температуры, недомогание, головная боль, тошнота, рвота.
Как протекают солнечные ожоги?
Покраснение кожи и болезненность обычно возникают через 3-5 часов после избыточного воздействия солнечного излучения.
Выраженность симптомов достигает пика через 12-24 часа, затем постепенно уменьшается.
В течение 3-7 дней эти симптомы проходят. С 4-7-го дня обычно начинается шелушение кожи.
Чем можно помочь ребенку при солнечных ожогах?
Способов уменьшить повреждение кожи и сократить длительность симптомов неизвестно. Лечение направлено на облегчение боли и дискомфорта.
Прохладные компрессы или лосьон с каламином могут немного уменьшить дискомфорт.
Лекарством первого выбора для облегчения боли при солнечных ожогах является ибупрофен.
При ожогах с образованием пузырей заполненных жидкостью (ожогах второй степени), значительных системных симптомах необходимо обращение за медицинской помощью.
Какая доступна профилактика солнечных ожогов?
— Исключение воздействия прямых солнечных лучей на кожу детей младше 6 месяцев.
— Ограничение воздействия солнечных лучей в солнечные месяцы в период с 10 до 16 часов.
— Покрытие кожи одеждой, укрытие в тени.
— Нанесение солнцезащитного крема (по разным рекомендациям: SPF 30 и более или SPF 50 и более) в периоды интенсивного воздействия солнечных лучей за 15-30 минут до выхода на улицу и повторное его нанесение каждые 2 часа.
Текст на сайте со ссылками: солнечные ожоги
Что такое солнечный ожог?
Солнечный ожог — острая воспалительная реакция кожи в ответ на избыточное воздействие ультрафиолетового излучения.
У кого бывают солнечные ожоги?
— Солнечные ожоги могут возникать у людей любого возраста, но у маленьких детей они возникают быстрее.
— Чем ближе к экватору, тем риск солнечных ожогов выше.
— Риск солнечных ожогов выше при воздействии солнечного излучения в дневное время в сравнении с утренним и вечерним временем.
— В горной местности риск солнечных ожогов повышается с увеличением высоты.
— Облачность может немного снижать интенсивность солнечного излучения которое достигает земли, но возникновение солнечных ожогов в облачную погоду также возможно.
— Отражение солнечных лучей от снега, воды или песка связано с более высоким риском солнечных ожогов.
— Мокрая кожа более склонна к возникновению солнечных ожогов в сравнении с сухой кожей.
— Люди со светлой кожей и голубыми глазами более склонны к возникновению солнечных ожогов.
Как проявляются солнечные ожоги?
Наиболее часто возникают поверхностные ожоги (первой степени). Типичными симптомами таких ожогов являются болезненное покраснение кожи, повышенная чувствительность кожи к механическому и тепловому воздействию.
Более глубокие ожоги (второй степени) сопровождаются образованием пузырей.
При обширных солнечных ожогах бывает повышение температуры, недомогание, головная боль, тошнота, рвота.
Как протекают солнечные ожоги?
Покраснение кожи и болезненность обычно возникают через 3-5 часов после избыточного воздействия солнечного излучения.
Выраженность симптомов достигает пика через 12-24 часа, затем постепенно уменьшается.
В течение 3-7 дней эти симптомы проходят. С 4-7-го дня обычно начинается шелушение кожи.
Чем можно помочь ребенку при солнечных ожогах?
Способов уменьшить повреждение кожи и сократить длительность симптомов неизвестно. Лечение направлено на облегчение боли и дискомфорта.
Прохладные компрессы или лосьон с каламином могут немного уменьшить дискомфорт.
Лекарством первого выбора для облегчения боли при солнечных ожогах является ибупрофен.
При ожогах с образованием пузырей заполненных жидкостью (ожогах второй степени), значительных системных симптомах необходимо обращение за медицинской помощью.
Какая доступна профилактика солнечных ожогов?
— Исключение воздействия прямых солнечных лучей на кожу детей младше 6 месяцев.
— Ограничение воздействия солнечных лучей в солнечные месяцы в период с 10 до 16 часов.
— Покрытие кожи одеждой, укрытие в тени.
— Нанесение солнцезащитного крема (по разным рекомендациям: SPF 30 и более или SPF 50 и более) в периоды интенсивного воздействия солнечных лучей за 15-30 минут до выхода на улицу и повторное его нанесение каждые 2 часа.
Текст на сайте со ссылками: солнечные ожоги
❤104👍50🔥20🤩3
Занудная педиатрия — Роман Шиян
Внеплановое включение Представляете, их уже 8 Спасибо моему пациенту и его маме за книгу на испанском языке ❤️ Благодарю мою калежанку педиатра из docdeti Александру Дубинину за книгу на белорусском языке ❤️ Просто нет слов
Девять
Вот такое прибавление: удалось раздобыть девятую книгу — на удмуртском языке
Вот такое прибавление: удалось раздобыть девятую книгу — на удмуртском языке
❤182🔥98👍49🤩17🥰8🤯4👏3
Ячмень у детей
Что такое ячмень?
Ячмень, или гордеолум — острая локализованная инфекция волосяного фолликула, сальных или потовых желез века.
У кого бывает ячмень?
Бывает в любом возрасте. У детей старшего возраста бывает чаще чем у более младших детей. У взрослых бывает чаще чем у детей.
Разные люди значительно различаются по склонности к ячменям: у одних бывает один-два эпизода за всю жизнь, у других случается много раз.
Как проявляется ячмень?
Болезненное покрасневшее образование на веке. Бывает на верхнем веке, бывает на нижнем веке. Обычно появляется довольно быстро. Нередкая история: ребёнок ложился спать здоровым, а проснулся с ячменем на веке.
Ячмень и халазион — это одно и то же?
Не одно и тоже.
Ячмень — это острое инфекционное воспаление волосяного фолликула, желез Молля или Цейса (наружный ячмень) или мейбомиевых желез (внутренний ячмень). Ячмень — болезненное, красное гнойничковое образование около края века.
Халазион — неинфекционное состояние связанное с закупоркой выводного протока мейбомиевой железы века. Халазион — безболезненное плотное образование.
Какое известно лечение ячменя?
В большинстве случаев ячмень проходит самостоятельно. Самостоятельное вскрытие и разрешение ячменя обычно происходит в срок до 5-15 дней.
Оптимальные подходы к лечению неизвестны. Клинических исследований не проводилось.
Зарубежные клинические руководства обычно предлагают применение теплых компрессов (по 5-10 минут 4 раза в день) в надежде на более быстрое вскрытие ячменя. При этом считают что применение глазных капель или мазей с антибиотиками не сокращает время до разрешения ячменя и не снижает риск осложнений.
Отечественные клинические руководства нередко предлагают применение глазных капель или мазей с антибиотиком в надежде на более быстрое разрешение ячменя и предотвращение распространения инфекции. При этом обычно не рекомендуют использование теплых компрессов, считая что это может быть связано с увеличением риска распространения инфекции.
Неизвестно чтобы один из этих подходов был эффективнее и безопаснее другого или полного отсутствия лечения.
При часто рецидивирующих ячменях возможно применение мазей с антибиотиком или курс приема антибиотика внутрь. Регулярное умывание век детским шампунем также может уменьшать частоту рецидивов.
Осложнения бывают редко. При распространении инфекции на окружающие ткани может потребоваться системное антибактериальное лечение. В редких случаях может понадобиться вскрытие ячменя.
Полный текст со ссылками на сайте: Ячмень, или гордеолум, у детей
Ещё одно распространённое заболевание глаз: Конъюнктивиты у детей
Что такое ячмень?
Ячмень, или гордеолум — острая локализованная инфекция волосяного фолликула, сальных или потовых желез века.
У кого бывает ячмень?
Бывает в любом возрасте. У детей старшего возраста бывает чаще чем у более младших детей. У взрослых бывает чаще чем у детей.
Разные люди значительно различаются по склонности к ячменям: у одних бывает один-два эпизода за всю жизнь, у других случается много раз.
Как проявляется ячмень?
Болезненное покрасневшее образование на веке. Бывает на верхнем веке, бывает на нижнем веке. Обычно появляется довольно быстро. Нередкая история: ребёнок ложился спать здоровым, а проснулся с ячменем на веке.
Ячмень и халазион — это одно и то же?
Не одно и тоже.
Ячмень — это острое инфекционное воспаление волосяного фолликула, желез Молля или Цейса (наружный ячмень) или мейбомиевых желез (внутренний ячмень). Ячмень — болезненное, красное гнойничковое образование около края века.
Халазион — неинфекционное состояние связанное с закупоркой выводного протока мейбомиевой железы века. Халазион — безболезненное плотное образование.
Какое известно лечение ячменя?
В большинстве случаев ячмень проходит самостоятельно. Самостоятельное вскрытие и разрешение ячменя обычно происходит в срок до 5-15 дней.
Оптимальные подходы к лечению неизвестны. Клинических исследований не проводилось.
Зарубежные клинические руководства обычно предлагают применение теплых компрессов (по 5-10 минут 4 раза в день) в надежде на более быстрое вскрытие ячменя. При этом считают что применение глазных капель или мазей с антибиотиками не сокращает время до разрешения ячменя и не снижает риск осложнений.
Отечественные клинические руководства нередко предлагают применение глазных капель или мазей с антибиотиком в надежде на более быстрое разрешение ячменя и предотвращение распространения инфекции. При этом обычно не рекомендуют использование теплых компрессов, считая что это может быть связано с увеличением риска распространения инфекции.
Неизвестно чтобы один из этих подходов был эффективнее и безопаснее другого или полного отсутствия лечения.
При часто рецидивирующих ячменях возможно применение мазей с антибиотиком или курс приема антибиотика внутрь. Регулярное умывание век детским шампунем также может уменьшать частоту рецидивов.
Осложнения бывают редко. При распространении инфекции на окружающие ткани может потребоваться системное антибактериальное лечение. В редких случаях может понадобиться вскрытие ячменя.
Полный текст со ссылками на сайте: Ячмень, или гордеолум, у детей
Ещё одно распространённое заболевание глаз: Конъюнктивиты у детей
❤165👍79🔥25🤩5
Ячмень у детей в фолклоре
Вокруг ячменей у детей существует обширный фольклор. Далее несколько примеров. Это не рекомендации.
Булавкина Анна Алексеевна, р. 1925, Воронежская область
Жукова Любовь Петровна, р. 1939, Краснодарский край
Тамилина Серафима Константиновна, р. 1930, Коми
📖 Науменко Г. Этнография детства: Сборник фольклорных и этнографических материалов. Москва, 2013. — 368 с.
Вокруг ячменей у детей существует обширный фольклор. Далее несколько примеров. Это не рекомендации.
«Ячмень на глазу у нас прозывают «сучьим сучком». Глазик ребёнка с этим «сучком» крестят мизинцем и читают:
Ячмень, ячмень,
На табе кукош!
За кукош —
Кобылку купишь.
Кобылка сдохнет,
Ячмень отсохнет!
И три раза плюют через левое плечо. После на глазик, на этот ячмень, накладают тёпленький мякиш только испечённого ржаного хлеба.»
Булавкина Анна Алексеевна, р. 1925, Воронежская область
«От ячменя глаза промывали. Хмель под плетнём рос. И вот хмель собирали, когда он уже отцветал. Брали только шишечки хмеля, запаривали их в кипятке и этим отваром промывали глаза. И лучком лечили. Лук на под в печку на лёгкий дух ложили (под кирпичами в печи выложен, когда дрова там протопятся, он горячий). И вот лук там пёкся, становился мягкий и горячий. В тряпочку его заворачивали, глаз ребёнку закрывали и луковичку эту печёную прикладывали. Помогает хорошо от ячменя.»
Жукова Любовь Петровна, р. 1939, Краснодарский край
«Когда у ребёнка ячмень на глазу, нужно взять ячменное зёрнышко, прикасаться кончиком к болячке, поворачивать головку малыша на все четыре стороны и приговаривать заговор:
Солнце на запад,
День на исход,
Сучок на глазу на извод!
Сам пропадёт,
Как дым из печи уйдёт!
И так три раза повторять.
Тамилина Серафима Константиновна, р. 1930, Коми
📖 Науменко Г. Этнография детства: Сборник фольклорных и этнографических материалов. Москва, 2013. — 368 с.
🔥85😁57❤30👍8🤩4🤯1
Сроки изоляции при скарлатине
Вопрос: «Верно ли что при скарлатине ребёнок не может посещать детский сад 22 дня? Я читала что ребёнок перестаёт быть заразным через день от начала лечения антибиотиком.»
Ответ
В разных странах подход к изоляции детей со скарлатиной сильно различается. Длительность периода заразности при скарлатине никому достоверно неизвестна. Поэтому как писал Карл Маркс (1818-1883): «Бытие определяет… сознание». Если есть развитый институт больничных листов, то дети могут считаться заразными и 22 и 40 дней, а если такого нет, то дети считаются незаразными уже через день.
Есть несколько небольших исследований (Snellman, 1993; Schwartz, 2015), результаты которых показали что через 1-2 дня от начала лечения посев на стрептококка у 80-90% детей становится отрицательным. Означает ли это что дети перестали быть заразными? Может да, а может и нет. На основании этих данных во многих западных странах дети со скарлатиной допускаются в детские учреждения через день-два от начала лечения.
В России по действующим санитарным правилам примерно 22 дня и получается:
Интересна история этого вопроса. Обратимся к руководству по детским инфекционным болезням 1966 года. Пара терминов: «контагиозность» — заразность, «реконвалесценты» — выздоравливающие.
Полагаю, что с изменениями течения скарлатины и социально-экономического устройства, накоплением большего количества данных, в России со временем сроки изоляции при скарлатине тоже изменятся, но сейчас вот так.
Вопрос: «Верно ли что при скарлатине ребёнок не может посещать детский сад 22 дня? Я читала что ребёнок перестаёт быть заразным через день от начала лечения антибиотиком.»
Ответ
В разных странах подход к изоляции детей со скарлатиной сильно различается. Длительность периода заразности при скарлатине никому достоверно неизвестна. Поэтому как писал Карл Маркс (1818-1883): «Бытие определяет… сознание». Если есть развитый институт больничных листов, то дети могут считаться заразными и 22 и 40 дней, а если такого нет, то дети считаются незаразными уже через день.
Есть несколько небольших исследований (Snellman, 1993; Schwartz, 2015), результаты которых показали что через 1-2 дня от начала лечения посев на стрептококка у 80-90% детей становится отрицательным. Означает ли это что дети перестали быть заразными? Может да, а может и нет. На основании этих данных во многих западных странах дети со скарлатиной допускаются в детские учреждения через день-два от начала лечения.
В России по действующим санитарным правилам примерно 22 дня и получается:
Дети, посещающие дошкольные образовательные организации и первые 2 класса общеобразовательной организации, переболевшие скарлатиной, допускаются в эти организации через 12 календарных дней после клинического выздоровления.
Интересна история этого вопроса. Обратимся к руководству по детским инфекционным болезням 1966 года. Пара терминов: «контагиозность» — заразность, «реконвалесценты» — выздоравливающие.
«…Мы еще не имеем твердо установленных критериев для определения заразительности скарлатинозного реконвалесцента.
Эмпирически считалось, что подавляющее большинство больных скарлатиной становится безопасным для окружающих спустя 40 дней от начала заболевания. Однако нет сомнения, что значительная часть больных освобождается от инфекционного начала раньше. Кроме того, многочисленные наблюдения показали, что даже после такого длительного срока реконвалесценты могут оказаться контагиозными…
До 1956 г. проводилась больничная изоляция больных скарлатиной. Министерство здравоохранения СССР приняло решение об отмене обязательной госпитализации. Такое решение обосновывается, во-первых, слабой эпидемиологической эффективностью этого мероприятия, а во-вторых, легким течением скарлатины, редкостью ее осложнений… Что касается сроков изоляции больного скарлатиной, то в последнее время они также подверглись большим изменениям. До 1950 г. в СССР действовало положение об изоляции больных скарлатиной в течение 40 дней, считая от начала заболевания… Эти сроки были установлены грубо эмпирически, они не имели каких-либо прочных оснований.
Многолетний опыт и специальные наблюдения многочисленных клиницистов и эпидемиологов при решении этого вопроса привели к определенным выводам…
1. Степень контагиозности скарлатинозных реконвалесцентов зависит в основном не от длительности пребывания их в стационаре, а от состояния их к моменту выписки…
2. Длительность и частота патологических проявлений…, а также частота осложнений в значительной степени обусловливаются реинфекцией, происходящей в скарлатинозном отделении.
3. Реинфекция в скарлатинозном отделении является результатом неудовлетворительного противоэпидемического режима больницы (скученность, совместное содержание выздоравливающих и вновь поступивших больных…).
В 1952 г., основываясь на результатах специально организованных наблюдений в клиниках и больницах ряда крупных городов, Министерство здравоохранения СССР разрешило выписку детей, переболевших скарлатиной, на 21-й день болезни при условии создания в больнице соответствующих условий госпитализации. В 1956 г. минимальный срок изоляции больных сокращен до 10 дней…
Реконвалесценты…, посещающие дошкольные детские учреждения и первые два класса школы, допускаются в эти учреждения через 12 дней после окончания срока изоляции.»
Полагаю, что с изменениями течения скарлатины и социально-экономического устройства, накоплением большего количества данных, в России со временем сроки изоляции при скарлатине тоже изменятся, но сейчас вот так.
👍109❤37🔥10👏4🤩3
Немного истории скарлатины
Скарлатина не всегда была таким заболеванием как сейчас. В прошлом она была связана с очень высокой частотой осложнений и летальностью. Почему она изменилась неизвестно.
📖 Данилевич М.Г. Острые детские инфекции: Руководство для врачей. Л.: Медгиз, 1960. 487 с.
📖 Покровский В.И., Ягодинский В.Н. Детские инфекции отступают. М: Знание, 1981. — 96 с.
Почитать про современную скарлатину можно здесь: Скарлатина у детей
Бывает встречаю родителей, которые видели описания скарлатины в художественной литературе прошлых лет. Поэтому они могут иметь избыточные переживания в связи с этим заболеванием. Сейчас скарлатина не такая.
В комментариях пример описания такого случая из «Записок врача» Викентия Вересаева (1900 год). В общую ленту не буду помещать. Очень печальная история.
Скарлатина не всегда была таким заболеванием как сейчас. В прошлом она была связана с очень высокой частотой осложнений и летальностью. Почему она изменилась неизвестно.
«В противоположность заболеваемости, смертность при скарлатине в настоящее время стоит на очень низких показателях (с приближением к 0). В Ленинграде в 1946 г. на высоте волны коэффициент смертности снизился в 2 раза по сравнению с довоенным.
Смертность при скарлатине снизилась значительно больше, чем при других детских инфекциях. В настоящее время детская смертность при скарлатине среди детских инфекций в большинстве стран занимает последнее место.
Наибольшая смертность при скарлатине падала в прошлом на младшие возрастные группы детей.
Большое снижение смертности при скарлатине зависит не от уменьшения заболеваемости и не от уменьшения количества детского населения, а от снижения летальности. Так, в больницах Петербурга в 1910--1914 гг. летальность равнялась в среднем 15,8%, в 1933-1938 гг. колеблется около 3% и ниже.
Особенно низкая летальность при скарлатине в Ленинграде отмечается в военные и послевоенные годы, причем в последние годы (с 1950 г.) она фактически является нулевой.
Такое же снижение летальности с превращением ее в нулевую отмечается и в других местах. В прежние годы при наличии большой и малой летальности наибольшую давали дети в возрасте до 4 лет и особенно годовалые.»
📖 Данилевич М.Г. Острые детские инфекции: Руководство для врачей. Л.: Медгиз, 1960. 487 с.
«В те годы высокая смертность при скарлатине была повсеместным явлением. Например, в юго-западных провинциях Китая в 1921-1922 годах от скарлатины умерло не менее 25% детского населения. Однако начиная с середины 20-х годов тяжесть скарлатины постепенно начала ослабевать.
Даже во время Великой Отечественной войны в блокадном Ленинграде летальность скарлатины продолжала падать. К настоящему времени смертные исходы при этой инфекции в нашей стране практически исключены.»
📖 Покровский В.И., Ягодинский В.Н. Детские инфекции отступают. М: Знание, 1981. — 96 с.
Почитать про современную скарлатину можно здесь: Скарлатина у детей
Бывает встречаю родителей, которые видели описания скарлатины в художественной литературе прошлых лет. Поэтому они могут иметь избыточные переживания в связи с этим заболеванием. Сейчас скарлатина не такая.
В комментариях пример описания такого случая из «Записок врача» Викентия Вересаева (1900 год). В общую ленту не буду помещать. Очень печальная история.
👍85❤34🔥9🤔4😱3🤩1
Занудная педиатрия — Роман Шиян
Девять Вот такое прибавление: удалось раздобыть девятую книгу — на удмуртском языке
Деcять
Из Амстердама приехала такая красивая книга на нидерландском языке
Спасибо Ольге, Саше и всем причастным ❤️
Из Амстердама приехала такая красивая книга на нидерландском языке
Спасибо Ольге, Саше и всем причастным ❤️
🔥159❤46👍22🤩9🥰2
Книжное для коллег
Листаю и рассказываю про три интересные и полезные книги для врачей и студентов: педиатрия, дерматология, пропедевтика
Посмотреть в YouTube (12 минут)
Листаю и рассказываю про три интересные и полезные книги для врачей и студентов: педиатрия, дерматология, пропедевтика
Посмотреть в YouTube (12 минут)
❤55👍16🔥6🤩2
Пупочная гранулёма, или фунгус пупка
Можно ли вылечить болезнь щепоткой соли? Можно, если это пупочная гранулёма
Про пупочную гранулёму у младенцев
Можно ли вылечить болезнь щепоткой соли? Можно, если это пупочная гранулёма
Про пупочную гранулёму у младенцев
👍89❤28🔥19🤩6
Про наказание детей раннего возраста
Очень интересно как писали про наказание в руководстве по педиатрии 1960 года
📖 Многотомное руководство по педиатрии. Том первый. Анатомо-физиологические особенности детского возраста. Ред. А.Ф. Тур. М.: Медгиз, 1960. 576 с.
Очень интересно как писали про наказание в руководстве по педиатрии 1960 года
«При правильной организации всей жизни ребенка и применяемом к нему правильном воспитательном подходе потребности в наказании ребенка почти не ощущается.
Воспитывать детей надо так, чтобы вполне достаточным и сильным наказанием для них был «суровый взгляд при обычной ласке».
А это будет в том случае, если взрослые обычно уделяют много внимания и ласки ребенку, если они предъявляют к нему только посильные и всегда одни и те же требования и наряду с этим удовлетворяют все его законные потребности и интересы, а также если между взрослым и ребенком установлен близкий, интимный контакт, эмоционально-положительные взаимоотношения.
Тогда уже одно явно выраженное недовольство и осуждение взрослого или отказ разговаривать и играть с ребенком, так как он сделал что-то недозволенное, являются для него очень серьезным наказанием, положительно влияющим на поведение.
Однако в особо исключительных случаях необходимо применить и какое-то «наказание».
Конечно, совершенно недопустимы при воспитании детей какие-либо физические меры воздействия.
Если попытка воздействовать на ребенка словами оказалась неудачной, надо, применяя даже некоторое насилие, сделать так, чтобы ребенок не только не мог продолжать это действие, но и был лишен того, что непосредственно связано с данным отрицательным поступком.
Например, ребенку, нарочно разорвавшему книгу, надо на некоторое время запретить пользоваться книгами, сказав при этом: «Я не могу дать тебе книгу, ты не умеешь осторожно смотреть, ты разорвешь ее».
Ребенка, мешающего детям играть, можно иногда вывести из комнаты (обязательно наблюдая за ним), лишив его возможности быть вместе с детьми, сказав при этом спокойно, но сурово: «Ты мешаешь детям играть, уходи от нас, сиди там один».
Такие приемы, непосредственно вытекающие из характера проступка ребенка, и являются своего рода наказанием для детей раннего возраста.»
📖 Многотомное руководство по педиатрии. Том первый. Анатомо-физиологические особенности детского возраста. Ред. А.Ф. Тур. М.: Медгиз, 1960. 576 с.
❤154👍59🤔29😢19🔥11🤯6🤩2🥰1