Кого выбрать: гастроэнтеролог или инфекционист

На практике многие сталкиваются с ситуацией, когда внезапные или неприятные симптомы со стороны пищеварения ставят в тупик: к какому врачу идти?
Дело в том, что проявления заболеваний ЖКТ часто похожи - будь то инфекция или хроническая проблема. Вздутие, боли, диарея, тошнота могут быть как следствием кишечной инфекции, так и сигналом о сбое в работе желудка или кишечника. Поэтому легко запутаться и потерять время на поиск "своего" специалиста.

Мы с врачом гастроэнтерологом Антоновой Людмилой написали краткую инструкцию, как в такой ситуации выбрать врача

Взгляд гастроэнтеролога

Когда причиной неприятных симптомов становится не инфекция, а хронические или функциональные нарушения работы желудочно-кишечного тракта.
Вот ситуации, в которых прямая дорога именно к гастроэнтерологу⬇️

Хронические (длительные) проблемы с ЖКТ:
➡️Симптомы сохраняются месяцами или годами, периодически обостряясь и затихая;
➡️Нет острого старта заболевания, постепенное нарастание или "фоновый" характер жалоб;
➡️Наблюдается потеря веса, снижение аппетита, стойкая изжога, ощущение горечи во рту;
➡️Тяжесть, вздутие, боли носят повторяющийся, "скучный" характер;
➡️Связь симптомов со стрессом, неправильным питанием, избытком кофе, алкоголя.

Заболевания под наблюдением гастроэнтеролога:
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- Гастриты, дуодениты, эзофагиты;
- Синдром раздражённого кишечника (СРК);
- Проблемы с желчным пузырём: дискинезии, камни;
- Хронический панкреатит;
- Непереносимость продуктов, ферментная недостаточность (например, лактазная).

❗️Важно обратиться к гастроэнтерологу, если:
❌Обостряются "старые" заболевания ЖКТ после праздников, стрессов;
❌Замечаете периодическую боль или дискомфорт после жирного, жареного, сладкого;
❌Возникает стул "по расписанию": то запор, то понос и никаких внешних причин (отравлений, поездок) нет;
❌В анализах находят хеликобактер, изменения ферментов печени, поджелудочной железы.

➡️Для точного диагноза поможет комплексный подход: анализы крови, кала, ФГДС, узи органов брюшной полости, консультации смежных специалистов.

⠀
Ну а мой взгляд на этот счет ➡️ можно почитать здесь https://t.me/antonova_docs/830

Пост "все подгорело" 😤

Каждый раз, когда вижу такие назначения, у меня внутри всё кипит:
Ну как, как можно при вирусной инфекции назначать два курса антибиотиков, которые не дают результата, и идти за третьим? 🤷‍♀️

Вирусы герпеса коварны.
И вирус Эпштейн-Барр - не исключение.

Он очень красиво маскируется под гнойную (бактериальную) ангину:
боль в горле, налёты на миндалинах, высокая температура, увеличенные лимфоузлы.

И легко можно подумать, что это бактерия.

Но есть нюанс: при инфекционном мононуклеозе антибиотики не работают от слова совсем.

Хотя… если назначить амоксициллин, то сыпь обычно не заставит себя ждать - и диагноз становится очевиднее 😅

Историй про инфекционный мононуклеоз много, и все они похожи.

Молодые люди до 30–35 лет:

- боль в горле;
- увеличенные миндалины с налётом;
- увеличенные лимфоузлы (чаще на шее);
- температура, которая не снижается даже на фоне антибиотиков.

Иногда ловлю себя на мысли, что достаточно просто услышать историю болезни, чтобы поставить диагноз.

Молодой человек, 19 лет.
Болеет уже 2 недели.

Есть:
- боль в горле;
- увеличение лимфоузлов и миндалин, налеты на миндалинах;
- в общем анализе крови - лейкоцитоз за счёт лимфоцитов (что грубо говорит в пользу вирусной инфекции);
- в биохимии - повышены печёночные ферменты;
- анализ на ВЭБ положительный.

Казалось бы, картина ясна.
Но тактика лечения не меняется - один антибиотик сменяется другим.

Хорошая новость - антибиотик отменили 👍
Плохая - специфического препарата, который "поставит на ноги за 5 дней", не существует.

Да, в показаниях к противогерпетическим препаратам (ацикловир, валацикловир, фамцикловир) есть инфекционный мононуклеоз.
Но их эффективность остаётся спорной.

Поэтому остается симптоматическая терапия и время.

Болезнь противная, затяжная

Температура может держаться до 3-4 недель.
После - остаётся выраженная слабость.

Если увеличена селезёнка, есть риск серьёзного осложнения - её разрыва.
Поэтому даже после выздоровления:

❌ физнагрузки;
❌ поднятие тяжестей;
❌ травмы и падения

под запретом на период восстановления.

С прививками тоже придётся подождать - примерно 1-1,5 месяца (но не 6 мес, как иногда пишут).

Из-за особенностей иммунного ответа на ВЭБ можно не получить ожидаемый уровень защиты.

И ещё один момент -
первые полгода ОРВИ могут липнуть чаще обычного.

⏺️⏺️⏺️⏺️⏺️⏺️⏺️⏺️⏺️⏺️

Если вам нужно второе мнение, то ко мне можно обратиться онлайн или прийти на очную консультацию в Москве, подробности по ссылке https://taplink.cc/dmpolyakova🤍

⏺️⏺️⏺️⏺️⏺️⏺️⏺️⏺️⏺️⏺️

А для коллег я хочу создать обучающие материалы по инфекционным болезням.

Если чувствуете, что есть пробелы и хочется их закрыть, и готовы уделить мне 30-50 минут для интервью - напишите мне в личные сообщения @dr_dmpolyakova "готов/а на интервью".

Хочу сделать что-то действительно полезное и ориентированное на реальные запросы 🙌

Пока одни в США отменяют обязательную прививку от гепатита В при рождении, отдавая это на выбор родителям (если у матери нет хронического гепатита В) 🤱, другие наоборот - расширяют показания к лечению хронического гепатита В 💊

По состоянию на 2022 год хроническим вирусным гепатитом В инфицированы 258 миллионов человек по всему миру 🌍

Американская ассоциация по изучению печени и ассоциация инфекционистов-гепатологов выпустили новые рекомендации по наблюдению и лечению таких пациентов.

На сегодня таблетки, которая на 100% удаляет вирус гепатита В из организма, не существует.
(Не путать с гепатитом С - он сейчас излечим в 95% случаев 🙌).

Но есть препараты, которые:

- подавляют размножение вируса;
- защищают печень;
- снижают риск цирроза и рака печени.

Что нового предлагают? 🤔

более индивидуально подходить к назначению терапии.

Теперь учитывают не только анализы крови и состояние печени, но и:

- возраст;
- пол;
- риски передачи вируса (характер работы, множественные половые контакты и т.д.).

Про беременных тоже не забыли 🤰

Если вирусная нагрузка высокая, терапию рекомендуют начинать с 28 недели беременности, чтобы снизить риск передачи вируса ребёнку.

После родов лечение можно отменить, но мама должна наблюдаться минимум 6 месяцев - возможен так называемый "синдром отмены" (обострение гепатита).

В российских рекомендациях 🇷🇺

Противовирусная терапия показана, если:

1️⃣ Вирусная нагрузка выше 2000 МЕ/мл + повышены печёночные ферменты (АЛТ) и/или есть признаки воспаления в печени.

2️⃣ Есть цирроз печени - независимо от уровня вирусной нагрузки.

3️⃣ У пациентов старше 30 лет при определённых лабораторных показателях (даже если АЛТ в норме).

4️⃣ При нормальных анализах, но отягощённом семейном анамнезе (цирроз, рак печени).

5️⃣ Есть подозрение на внепечёночные проявления (поражение сосудов, почек и др.).

6️⃣ Вирусная нагрузка выше 2000 МЕ/мл + уже есть фиброз печени (F2-F3).

Решение о лечении принимается не по одному анализу, а по совокупности факторов лечащим врачом.


Пока единственной реальной защитой от гепатита В остаётся вакцинация 💉

Если вы не помните, делали ли прививку, проверить иммунитет можно по анализу на anti-HBs.

❗️Не путать с HBsAg - это уже маркер наличия вируса в организме.
〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️

Дорогие подписчики, я благодарна вам, что вы со мной. В последнее время все чаще слышны новости о блокировке телеграма, меня это очень тревожит и дестабилизирует😢 как и многих.
Я не прекращу вести канал здесь, однако не все решат и дальше пользоваться ТГ после блокировки. Заводить ли канал в МАКСе или нет, я пока не решила, но точно буду дублировать посты в ВК
https://vk.ru/club219238542