Последнее время мне часто задают вопрос, какое моё отношение к эпидуральной анестезии. И вот сегодня поговорим о том, что у всех на слуху, но часто окружено мифами.
Скажу сразу, что хоть я считаю, что роды- это естественный физиологический процесс и чем меньше мы вмешиваемся, тем лучше все протекает, но ни в коем случае нельзя отвергать блага цивилизации!

Эпидуральная анестезия — это метод регионарного обезболивания, при котором анестетик вводится в эпидуральное пространство позвоночника (область вокруг твердой мозговой оболочки, окружающей спинной мозг). Проще говоря, блокируются проведение болевых сигналов от родовых путей к мозгу. Вы остаетесь в сознании, но ощущения от схваток становятся менее яркими и чувствительными.

Как это работает? (Коротко о главном)

Анестезиолог просит вас сесть или лечь на бок, свернувшись «калачиком». После обработки кожи и местного обезболивания в область поясницы вводится тонкая гибкая трубочка (катетер). Игла затем извлекается, а катетер остается для подачи лекарства по мере необходимости. Эффект наступает через 15-20 минут и длится, пока идет подача препарата.
Возможны различные варианты/режимы введения анестетика:

• однократно болюсно
(струйное введение, при необходимости возможны повторные введения, со временем интенсивность снижается),
•длительное введение с использованием инфузомата (возможно регулировать скорость введения и концентрацию препарата, что приводит к более длительному эффекту)
•пациент контролируемая помпа (роженица сама регулирует введение обезболивающего «волшебной кнопкой»)

✅Плюсы (и это не только про отсутствие боли)

1. Эффективное обезболивание. Это золотой стандарт борьбы с родовой болью. Позволяет отдохнуть и набраться сил, особенное если другие методы немедикаментозного обезболивания (об этом мы обязательно поговорим чуть позже) уже исчерпаны.
2. Снижение стресса и артериального давления. Сильная боль вызывает выброс адреналина, который, являясь антагонистом окситоцина, может тормозить родовую деятельность и повышать артериальное давление. ЭА этот порочный круг разрывает. Так же гипотензивный эффект обеспечивается за счет расширения периферических сосудов.
3. Контролируемая сила обезболивания. Возможно подобрать дозу препарата так, что не произойдет «моторного блока» и можно ходить или регулировать дозу так, чтобы чувствовать схватки, но интенсивность ощущений будет низкой.
4. Безопасность для ребенка: Препараты практически не проникают в кровоток ребенка, так как действуют локально. Риски для малыша минимальны.
5. Помощь при некоторых осложнениях беременности и родов:
· Гипертензивные состояния (преэклапсия, гестационная или хроническая артериальная гипертензия): ЭА способствует мягкому контролируемому снижению артериального давления.
· Дискоординированная или бурная родовая деятельность: помогает нормализовать схватки.
6. Готовый катетер для экстренного кесарева сечения. Если вдруг потребуется операция, анестезиологу не нужно делать новую пункцию, что экономит драгоценное время.

❌Минусы и риски (о которых важно знать)
1. Возможное снижение артериального давления. Мониторинг давления после установки — обязательная процедура.
2. Головная боль. В 1-2% случаев может возникнуть постпункционная головная боль. Она лечится, хоть и неприятна.
3. Временная слабость в ногах и задержка мочеиспускания. Часто требуется выведение мочи с использованием мочевого катетера.
4. Удлинение 2 периода родов (периода изгнания). ЭА может снизить интенсивность и продуктивность потуг. Однако с этим можно работать, снизив дозу анестетика к потугам или используя технику «направленных потуг» под контролем дыхания.
5. Риск не сработать на 100%. В ~5% случаев ЭА может быть неполной или «пятнистой». Тогда анестезиолог будет корректировать положение катетера или дозу.

Важный миф ❗️для разоблачения: Нет достоверных данных, что ЭА сама по себе увеличивает частоту кесарева сечения.

#ГоспитальЛахта #родыбезстраха
#drpakin
#докторПакин
#бережноеакушерство

Показания: когда это особенно актуально?

1. Желание роженицы. Это уже медицинское показание в современном акушерстве.
2. Длительные, болезненные роды.
3. Дискоординация родовой деятельности (когда схватки болезненные, но неэффективные).
4. Преэклапсия и артериальная гипертензия (для стабилизации давления).
5. Некоторые заболевания сердца, легких, высокий порог боли.

Противопоказания (абсолютные и относительные)

Абсолютные (ни в коем случае):
· Категорический отказ пациентки.
· Нарушения свертываемости крови (низкий уровень тромбоцитов, прием антикоагулянтов менее чем за 12 часов до обезболивания).
· Инфекционный процесс в месте пункции.
· Аллергия на местные анестетики.
· Выраженная гиповолемия (обезвоживание).

Относительные (лучше провести предварительную консультацию анестезиолога):

· Некоторые деформации позвоночника, перенесенные операции на нем.
· Ожирение (технически сложнее, но часто выполнимо).
· Неврологические заболевания в анамнезе.
· Наличие татуировки в месте выполнения пункции

Как принять решение⁉️

Мой совет как врача: не загоняйте себя в ловушку «естественно vs медикаментозно».
Роды — не экзамен на выносливость.

1. Изучите информацию (что вы уже и делаете — умничка!).
2. Обсудите возможность выполнения ЭА с врачом на консультации до родов.
3. Укажите свое пожелание в плане родов, но будьте гибкими. Роды — динамичный процесс. Решение об обезболивании часто принимается уже в процессе, совместно с врачом и анестезиологом.
4. Задайте вопросы анестезиологу в родах: какой препарат будут использовать, можно ли будет двигаться, как будут корректировать дозу к потугам?

Итог: Эпидуральная анестезия — это безопасный и эффективный инструмент, который может сделать ваши роды комфортнее и спокойнее. Его стоит иметь в своей «копилке знаний», а применять или нет — это решение, которое вы примете, взвесив все «за» и «против» уже в родах.

Главное — чтобы роды были безопасными для вас и малыша, а впечатления от них — позитивными.

Крепкого вам здоровья, самых счастливых и легких родов!

#ГоспитальЛахта #родыбезстраха
#drpakin
#докторПакин
#бережноеакушерство

Бережное кесарево: когда операционная становится моментом первой любви!

Сегодня хочу поговорить с вами о моменте, который часто окружен тревогой, — об операции кесарева сечения. В нашей культуре почему-то прочно засела мысль, что это «не совсем роды», что это что-то техническое и холодное. И мне очень хочется развеять этот миф.

Давайте на минуту закроем глаза и представим.
Тихий голос анестезиолога: «Всё хорошо, вы просто можете почувствовать небольшое давление». За ширмой — ваш муж или человек, которому вы безгранично доверяете. И вот... Тишина… и просьба «Наберите в грудь по больше воздуха…и по тужьтесь»…на операции?!…правда?!..да, все абсолютно верно!!!
А затем — первый влажный вздох, с которым в мир врывается целая вселенная. Ваш вселенная. Его или ее первый крик — самый честный и чистый звук на свете. И через мгновение — теплая новая жизнь у вас на груди. Щека к щеке. Сердце к сердцу. Никто не разлучает Вас..и пуповина, этот мостик, который связывал вас с малышом всю беременность, пульсирует, передавая новой жизни всю накопленную энергию в стволовых клетках.

Это и есть бережное кесарево. Это не фантастика. Это наша с вами реальность.

Этот подход — не про волшебство, а про уважение. Уважение к Вам, к вашему малышу и к сакральности момента его появления, каким бы путем оно ни состоялось.

Что это значит на практике в стенах нашего госпиталя?

1. Вы — главная. Вы не «пациент на столе». Вы — мама в процессе рождения своего ребенка. Ваши пожелания (тишина или музыка, присутствие партнера, отсрочка пережатия пуповины) — это не капризы, а наш рабочий план.
2. Момент встречи принадлежит вам. Мы делаем всё, чтобы первым, кого увидит и почувствует ваш малыш, были вы. Контакт «кожа к коже» в первые же секунды, если это возможно. Ваши руки, ваш запах, ваш голос — вот что становится первой реальностью нового человечка.
3. Тишина и спокойствие. Операционная — не место для суеты и громких команд. Разговоры ведутся спокойно, мы объясняем вам, что происходит. Часто можно услышать тихую музыку. Малыш рождается в атмосфере сосредоточенного внимания, а не стресса.
4. Партнер — не наблюдатель, а участник. Он может держать вас за руку, говорить с вами, снять первые секунды жизни малыша и, конечно, тоже прикоснуться к нему одним из первых.
Возможность пересечь пуповину и провести с малышом «золотой час».
5.Воспроизведение важных сакральных моментов родов: потуги, пульсация и отсроченное пересечение пуповины, самостоятельное рождение последа с возможностью «лотосовых» родов, контакт «кожа к коже», первое прикладывание к груди.

Мы верим: безопасность и человечность — это не выбор «или-или». Это must have. Да, кесарево сечение — это хирургическая операция с безупречным протоколом. Но это также и ваши роды. Самые настоящие.

Если этот путь — ваш, давайте пройдем его вместе бережно. Чтобы ваши воспоминания о дне рождения вашего ребенка пахли не антисептиком, а вами и им. Чтобы первое, что вы почувствовали, — была не потеря, а всепоглощающая любовь.

Роды — это не соревнование в «правильности» сценария. Это путешествие, конечная точка которого одна — встреча. Неважно, через какие врата — естественные или хирургические — ваш малыш войдет в этот мир. Важно, чтобы эти врата были наполнены светом вашего спокойствия, уважением к вашему выбору и готовностью нашей команды сделать этот момент вашим.

https://t.me/mdlachta

#ГоспитальЛахта #родыбезстраха
#drpakin
#докторПакин
#бережноекасаревосечение
#бережноеакушерство

Туда-сюда: жизнь акушера-гинеколога 🏃🏃
#ГоспитальЛахта #родыбезстраха
#drpakin
#докторПакин
#бережноеакушерство

Первые январские сердца: 7 историй, которые начались ещё в начале лета. ❤️

Первые недели января — это время для меня не только праздничное, но и очень личное. Это встреча с историями, которые я вёл с самого их начала.

Уже встретил 7 новых малышей! Семь пар глаз, которые только начали разглядывать этот мир.

Цифры января (пока что!):
➡️ 5 прекрасных естественных родов.
➡️ 2 экстренных кесаревых сечения, которые прошли гладко.

Особенно трогательно, что две наши героини наблюдались у меня с первых недель беременности. Идти весь этот путь вместе — огромная ответственность и честь.

Их истории были непростыми, но тем ценнее результат:
💙 Мама с гестационным диабетом на инсулине. С первых недель — строгий контроль, диета, дисциплина. И сегодня — здоровый малыш и счастливая, умеющая себя беречь мама.
💙 Мама с предлежанием петель пуповины. Эта случайная находка задала особый сценарий ведения родов. Но настороженность и быстрое и бережное родоразрешение сделали своё дело — всё прошло благополучно, ребёнок родился здоровым и крепким.

Эти случаи — лучшее доказательство, что современное акушерство — это марафон доверия и командной работы. Когда мы вместе с самого старта, можно справиться со многими сложностями и прийти к счастливому финалу.

Горжусь нашими мамами за их терпение и осознанность.

Пусть этот год принесёт ещё много таких историй, где раннее наблюдение, доверие и профессионализм творят маленькие, но самые главные январские чудеса.
#ГоспитальЛахта #родыбезстраха
#drpakin
#докторПакин
#бережноеакушерство

Пуповина.
Самая первая связь. Самый важный объект наблюдения.
Идеальная пуповина — это прочный и умный «канат жизни». Но её патология и особенности — это вызов, который требует от современной медицины максимальной чуткости и точности. Мы понимаем: чтобы сохранить чудо связи, нужно с глубоким уважением изучить каждую её особенность. Ведь от надёжности этой «дороги» зависит самое начало нового пути.

Представьте пуповину как идеально спроектированный «кабель жизни». Чтобы понять, когда в его работе могут быть сбои, давайте сначала посмотрим на «технические характеристики» нормы.

Как устроена «идеальная» пуповина?
1. «Провода» -сосуды. Их ровно три: одна вена (доставляет от вас к малышу кислород и питательные вещества) и две артерии (забирают обратно то, что малыш уже использовал). Формула «2+1» — золотой стандарт.
2. «Длина кабеля». В среднем — от 40 до 70 см. Короткая (<40 см) может ограничивать движение и осложнять роды, а слишком длинная (>70 см) повышает риск обвитий и узлов.
3. «Защитный слой». Сосуды окружены уникальным гелем — вартоновым студнем. Он как мягкий амортизатор: если малыш «наступит» на пуповину или она натянется, гель защитит сосуды от избыточного пережатия.
4. «Точка подключения». В идеале пуповина крепится к центру плаценты — это самое надежное и безопасное место.
#ГоспитальЛахта #родыбезстраха
#drpakin
#докторПакин
#бережноеакушерство

Теперь, с этим знанием, давайте разберем частые и не очень «особенности конструкции». Их можно разделить на две группы: частые (в основном, безобидные) и редкие (требующие повышенного внимания).

Частые находки (обычно — это вариант нормы и не требует наших вмешательств)

1. Обвитие пуповины: не спешите паниковать!
· Что это? Петля пуповины лежит вокруг шеи, реже — туловища или ножки малыша. Бывает однократным, многократным, нетугим или тугим.
· Почему? Активность плода + часто длинная пуповина + простор (например многоводие).
· В чем риски?
· Однократное, нетугое — это скорее особенность, чем проблема. Встречается у каждой 3-5-й беременной и в большинстве случаев абсолютно не мешает родам и остается незаметным для малыша.
· Многократное или тугое — может временно ухудшать кровоток, особенно в потугах, что, в случае отсутствия контроля или несвоевременном принятии решения о родоразрешении, приведёт к гипоксии
· Что делаем?
· Не ищем виноватых. Ваше дыхание, поза для сна или гимнастика тут ни при чем.
· Контролируем. Наше главное оружие — КТГ и допплерометрия в третьем триместре. Они покажут, хватает ли малышу кислорода.
· В родах при обвитии часто используется непрерывный мониторинг КТГ, по нему мы можем увидеть характерные признаки нарушений кровотока у малыша. При признаках гипоксии — решение об экстренном кесаревом сечении.

2. Единственная артерия пуповины (ЕАП)
· Что это? Вместо двух артерий — одна. Формула «1+1».
· В чем риски? В 70-80% случаев это изолированная находка, и оставшаяся артерия прекрасно справляется. Однако иногда может сочетаться с другими особенностями развития плода, по этому это может быть показанием для пренатальной диагностики.
· Что делаем?
· Тщательное УЗИ (экспертное) для исключения других маркеров.
· Контроль роста плода. В остальном беременность и роды ведутся стандартно.
#ГоспитальЛахта #родыбезстраха
#drpakin
#докторПакин
#бережноеакушерство

Редкие, но важные ситуации (требующие бдительности)

1. Истинный узел пуповины
· Что это? Не метафора, а самый настоящий узел, который завязался, когда малыш «нырнул» через петлю пуповины.
· В чем риски?
Пока узел свободно лежит — опасности нет. Главный риск — он может затянуться в родах, резко перекрыв кровоток. Это острая ситуация.
· Что делаем?
· Иногда узел видно на УЗИ (особенно 3D/4D).
· Тактика: непрерывный мониторинг КТГ в родах. При малейших сомнениях — экстренное кесарево сечение.

2. Краевое и оболочечное прикрепление пуповины
· Что это? Пуповина крепится не к центру, а к краю плаценты или к плодным оболочкам (сосуды идут к плаценте без защиты вартонова студня, «как провода без изоляции»).
· В чем риски? Риск повреждения сосудов при разрыве плодных оболочек (особенно при оболочечном). Может быть повышен риск задержки роста плода.
· Что делаем?
· Контроль УЗИ за ростом плода.
· В родах — осторожность: при оболочечном прикреплении запрещено вскрывать плодный пузырь (амниотомия).

3. Предлежание петли пуповины: тихая «мина»
· Что это? Петля пуповины располагается ниже головки малыша, но плодный пузырь еще цел. Малыш как бы лежит на своем же «кабеле».
· В чем риски? Пока воды не отошли или нет схваток — риска почти нет. Но если пузырь вскроется, поток вод может увлечь петлю вниз или при развитии схваток головка малыша «прижмет» петлю пуповины к стенке матки, затруднив кровоток.
· Что делаем?
· Если УЗИ показало эту картину перед родами — плановая госпитализация.
· Если предлежание петли пуповины сохраняется, то самое бережное- это родоразрешение путем операции кесарева сечения в плановом порядке, что позволит избежать более страшных осложнений.

4. Выпадение петли пуповины: экстренная ситуация (ЗАПОМНИТЕ!)
· Что это? После отхождения вод петля пуповины выходит во влагалище или даже наружу. Она мгновенно зажимается между головкой ребенка и родовыми путями матери. Кровоток останавливается. Счет идет на минуты.
· Что делаем?
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ДЛЯ МАМЫ:
1. Немедленно вызвать скорую, крикнув «Выпадение пуповины!».
2. Лечь на спину, поднять таз вверх (подушки под поясницу) или встать в коленно-локтевую позу (на четвереньки, голова ниже таза). Это снимет давление головки на пуповину.
3. Единственное спасение — экстренное кесарево сечение в ближайшие 20-30 минут.
#ГоспитальЛахта #родыбезстраха
#drpakin
#докторПакин
#бережноеакушерство

Главные мысли, которые я хочу, чтобы вы вынесли из этого поста:

1. Контроль решает все. Современные методы (УЗИ с допплером, КТГ) позволяют вовремя заметить угрозу и действовать на опережение.
2. Не все особенности — патология. Обвитие или ЕАП чаще всего просто наблюдаются, а не «лечатся». Они — повод для внимания, а не для паники.
3. Ваша информированность спасает. Знание позы при выпадении пуповины — реальный навык, который может сохранить жизнь ребенку.
4. Доверяйте системе. Мы знаем протоколы для каждой ситуации. Ваша задача — вовремя приходить на плановые осмотры и сообщать о тревожных симптомах (например, о резком или обильном излитии вод).

Будьте здоровы и спокойны! Современное акушерство отлично умеет справляться со всеми этими ситуациями. Главное — партнерство между вами и вашим врачом.
#ГоспитальЛахта #родыбезстраха
#drpakin
#докторПакин
#бережноеакушерство

https://clck.ru/3RMoNT

#записьнаприем
#ГоспитальЛахта #родыбезстраха
#drpakin
#докторПакин
#бережноеакушерство