В продолжение предыдущего поста
мне захотелось обсудим тему, которая тревожит многих будущих мам: крупный плод. Когда это вариант нормы, а когда — повод для особого внимания?

«Родить богатыря» — для многих звучит как комплимент, но с акушерской точки зрения это ситуация, требующая особого внимания и контроля. В медицине крупным (макросомией) принято считать плод с массой тела более 4000 грамм, а при массе 5000 грамм и более - гигантским.

Сразу успокою: это не всегда патология. Однако крупный размер ребенка может влиять на сценарий родов, поэтому мы стараемся предвидеть такую ситуацию заранее.

Почему ребенок рождается крупным? Основные причины:

🔸 Генетика и конституция
Если мама и папа высокие и родились с весом за 4 кг, природа, скорее всего, повторит этот сценарий.

🔸 Нарушения углеводного обмена у матери
Это самая частая и значимая причина. При сахарном диабете (в том числе гестационном) избыток глюкозы в крови матери проходит через плаценту. В ответ поджелудочная железа плода вырабатывает много собственного инсулина, который работает как гормон роста. Характерный признак диабетической фетопатии — крупные размеры, но при этом незрелые органы, широкий плечевой пояс и диспропорции тела, проявляющиеся в избыточном отложении подкожно-жировой клетчатки в области плечиков и животика.

🔸 Перенашивание
Хотя после 41 недели плацента уже работает не так активно, ребенок продолжает расти.

🔸 Повторные роды
У повторнородящих макросомия встречается чаще.

В чем главные риски?
Крупный плод — это не просто «чуть больше весить». Основное внимание мы обращаем на:

· Дистоцию плечиков — серьезное осложнение, когда после рождения головки плечевой пояс «застревает» в родовых путях.
· Аномалии сократительной деятельности матки: слабость или дискоординация.
· Повышенный риск разрывов мягких тканей и послеродовых кровотечений у матери.

Какой же план действий акушера-гинеколога:
1. Контроль прибавки веса. Мы взвешиваем пациентку не ради формальности, а чтобы вовремя скорректировать питание.
2. Диагностика нарушений углеводного обмена. Об этом я уже говорил неоднократно)))
Обязательный скрининг на гестационный диабет (глюкоза венозной плазмы при постановке на учет и ГТТ на 24-28 неделях).
3. УЗИ-фетометрия. Мы измеряем головку, животик и длину бедренной кости, чтобы рассчитать предполагаемый вес.
· Важный нюанс: УЗИ может ошибаться на 10-15% в обе стороны и это норма!) Часто «крупным» называют ребенка еще до родов, а рождается 3800 г 🤷‍♂️
4. Оценка клинической ситуации. Учитываем размеры таза матери, предлежание плода и срок. При сочетании крупных размеров и особенностей вставления малыша, может быть установлен диагноз «клинически узкий таз» (клиническое несоответствие между размерами головки плода и размерами таза матери), который требует родоразрешения путем операции кесарева сечения.

Вывод
Масса плода более 4000 г — это не приговор и не диагноз, а важный сигнал для более тщательного наблюдения. Задача врача и будущей мамы — пройти беременность так, чтобы минимизировать риски и выбрать безопасную тактику родов для обоих.
#ГоспитальЛахта
#родыбезстраха
#drpakin
#докторПакин
#бережноеакушерство
#ГСД

Дорогие подписчики, сегодня возвращаюсь домой с замечательного 3х дневного семинара акушерки Барбары Харпер, посвященного водным родам, который прошел в ЦКГ Мать и Дитя Лапино.
Это был не просто семинар. Это была перезагрузка. И пока эмоции бьют через край, хочу поделиться с вами — и записать это для себя, чтобы не забыть)))
Это будет лонгрид, но если Вы хотите понять и прочувствовать мою философию акушерства, прошу Вас потратить немного времени и прочитать.

Если вы не знаете, Барбара Харпер — это женщина-легенда, основательница Waterbirth International. Она принимает водные роды по всему миру больше 40 лет. И то, что она транслирует, выходит далеко за рамки просто «родить в воду». Она учит и объясняет миру, что не нужно женщине мешать рожать..

Я давно стал менять свое отношение к акушерству и придерживаюсь принципов бережного подхода, поэтому ехал не столько за открытиями, сколько за углублением знаний. Честно признаюсь, Я ехал к ней с интересом, но без завышенных ожиданий. За прошедшие 2 года в моей практике 18-20% родов через естественные родовые происходят в воду и мне казалось, что базу я знаю..

Оказалось — знаю, но далеко не всё..а самое главное, это не просто знания, а понимание сути происходящего, это оказалось очень важным!

Теперь я лучше понимаю, почему иногда достаточно просто помолчать и отойти в сторону. Почему тёплая вода творит с женщиной такое, чего не добиться никакими уговорами. И почему роль акушера — не командовать, а быть рядом. Роль «Капитана корабля» в родах - это роль женщины! А задача врача - быть спокойным, внимательным, готовым помочь, если потребуется, но ровно до того момента — не мешать.

Барбара удивительно понятно раскладывает по полочкам физиологию родов. Гормоны, рефлексы, биомеханика — всё то, на что нам, будем откровенны, не хватает времени в процессе обучения в институтах, ординатуре. Так сложилось, что акушеров-гинекологов готовят в первую очередь как специалистов хирургического профиля. Мы хорошо умеем работать с патологией беременности, с осложнениями родов, с экстренными ситуациями — и это правильно, это наша зона ответственности. А вот физиологии нормальных родов, биохимии родового процесса, биомеханике прохождения малыша через родовые пути уделяется, к сожалению, меньше внимания..и мы остаемся без базы, без основ понимания сути процесса..что норма может быть гибкой — нам крайне сложно это принять и понять. Что тело женщины само знает, как раскрыться и «выдохнуть» ребёнка, если ему не мешать. То, что тишина, темнота и вода могут дать больше, чем капельница с окситоцином — нас этому не учат.

Эти пробелы я по крупицам добирал сам. Книгами, конференциями, поездками «посмотреть как у других», общением с коллегами и единомышленниками. Я безмерно благодарен клиническому госпиталю Мать и Дитя Лахта, за то что у меня есть возможность реализовывать на практике полученные знания.
Семинар Барбары так же стал одним из важных элементов этой мозаики. Каждое слово было подкреплено данными из исследовательских работ, обзоров, мета-анализов, кохрейновских обзоров.

Что я вынес для себя?
Что вода — это не просто способ обезболивания. Это среда, в которой женщине легче отключить «думающий» мозг и довериться телу. Что рефлекс изгнания плода — не миф, а реально работающий механизм, если его не сбивать командами и суетой. Что даже интонация врача или акушерки влияет на течение родов сильнее, чем мы привыкли думать.

Никаких революций в моей практике не случилось — я и так стараюсь быть бережным акушером. Но с каждым семинаром, с каждым новым знакомством, формируется все более стройная теоретическая база под тем, что я делал интуитивно. А это, согласитесь, совсем другое чувство уверенности.

Коллегам-врачам, если читаете: очень советую то, чего иногда не могу сделать сам…остановится, сделать 2-3 глубоких вдоха и научиться быть терпеливым. Берегите физиологию родов и доверяйте женщинам.

А будущим мамам скажу так: ваше тело знает, что делать. Наша задача — создать для этого безопасные условия и не мешать.
#ГоспитальЛахта
#родыбезстраха
#drpakin
#докторПакин
#бережноеакушерство
#ГСД