Цифра «1 см/час» была взята из исследований Эмануэля Фридмана (кривая Фридмана), проведенных еще в 1950-х годах. Но:
· Они делались на женщинах, которым часто вводили морфин и скополамин (обезболивание, тормозящее роды).
· Современные исследования доказали, что латентная фаза (до 5–6 см) может длиться до 16-18 часов, и это не считается патологией.
· Норма раскрытия у повторнородящих и первородящих разная, но в родзале часто всех подгоняют под один шаблон.

Но реальность акушерства другая.
👉 У одной женщины раскрытие может “стоять” несколько часов, а потом пойти скачком
👉 У другой — идти медленно, но стабильно и физиологично
👉 И это всё — варианты нормы

Проблема в том, что оценка родов часто сводится к одному параметру — темпу раскрытия.
А это только верхушка айсберга!

Что на самом деле важно:
— как расположена головка плода и как она вставляется
— как происходит её ротация
— как «работают» мягкие ткани родовых путей и промежности
— какие именно схватки (а не только их частота)
— в каком состоянии женщина (усталость, тревога, уровень стресса)
⠀
И вот здесь начинается настоящее акушерство.
Важно не “ускорить”, потому что медленно, а понять, почему именно так идёт процесс.
#ГоспитальЛахта
#родыбезстраха
#drpakin
#докторПакин
#бережноеакушерство

Иногда “медленно” — это физиология.
И если врач называет это «слабостью» и бежит за капельницей с окситоцином, он рискует получить не прогресс родов, а дистресс (гипоксию) плода (ребенок просто не успевает за искусственно навязанным ритмом).

Что мы можем вместо «ускорить»?
Настоящее акушерство — это тактика активного выжидания.
Иногда вместо вопроса «Почему у нее раскрытие 3 см за 4 часа?», акушер должен задать себе другие вопросы:
Женщина в родах безопасна? Есть ли страх, который блокирует выработку эндорфинов и окситоцина? (Страх активирует симпатическую нервную систему, которая «выключает» роды).
Работает ли амниотомия (прокол пузыря) как метод? («для ускорения» по умолчанию). Возможно нужно дать время и возможность «поработать пузырю»
Может быть, женщина лежит на спине (самая нефизиологичная поза)? Достаточно встать, сесть или лечь на бок, заняв более удобную позу — и процесс пойдет сам.

Фраза «слабость родовой деятельности» в современной медицине (особенно в постсоветском пространстве) стала удобным юридическим прикрытием.
Вместо того чтобы признать, что тактика ведения была выжидательной и физиологичной, при возникновении малейшего сомнения пишется этот диагноз. Потому что «стимулировать по поводу слабости» — это алгоритм, за который формально не наказывают, а «ждать и не вмешиваться» — это риск, если что-то пойдет не так, квалифицируют как халатность.

Итог. Ключевой навык — это дифференциальная диагностика. Нужно уметь отличить:
· Истинную первичную слабость (когда матка сокращается неэффективно, несмотря на полную готовность организма и правильное вставление головки) — здесь да, стимуляция или кесарево сечение будут оправданы.
· дискоординированную родовую деятельность (когда схватки есть, но они хаотичны, болезненны и не ведут к раскрытию) — здесь окситоцин опасен! В этой ситуации нужна эпидуральная анестезия для «выравнивания» ритма.
· Физиологическую латентную фазу — здесь иногда нужно выключить свет, убрать всех лишних людей из палаты и дать женщине отдохнуть.

Потому что стимуляция “на всякий случай” — это не про безопасность.
Это про потерю точности и бдительности.
Хорошее ведение родов — это не про скорость, это про решения, принятые вовремя и по показаниям.
#ГоспитальЛахта
#родыбезстраха
#drpakin
#докторПакин
#бережноеакушерство

Мне тут задали вопрос :

Какой % аспираций у младенцев по сравнению с сухими родами?
Мне всегда было интересно, они же могут вдохнуть еще не успев вылезти. Или вода не дает запуститься рефлексу?
#ГоспитальЛахта
#родыбезстраха
#drpakin
#докторПакин
#бережноеакушерство
#водныероды

С 2023 по 2025гг на 407 водных родов (это в среднем 14-18% родов от родов через ЕР) в нашем госпитале была 1 аспирация потребовавшая реанимации новорожденного с последующими благоприятным исходом для малыша.
Частота аспираций при водных родах ниже, тк для рождения в воду есть определенные критерии «отбора». Которые исходно минимизируют риски гипоксии и аспирации новорожденного.
Механизм первого вдоха состоит из нескольких компонентов, в том числе воздействие на зону носогубного треугольника, состояние гиперкапнии (повышение концентрации углекислого газа в крови перед рождением), резкое снижение температуры (рождение из 37С в окружающую среду), что рефлекторно приводит к первому вдоху.
Тк при рождении в воду перепад температуры менее значимый (поддерживается температура близкая к температуре тела), воздействие воды на носогубный треугольник, это приводит к отсроченному запуску дыхания. И это не страшно, ребенок в этот момент не испытывает кислородное голодание, тк находится на пуповине и получает кислород с током крови через плаценту.
Рефлекс «ныряния» (задержки дыхания при попадании воды на лицо) сохраняется у малышей до 3-4 месяцев.
#ГоспитальЛахта
#родыбезстраха
#drpakin
#докторПакин
#бережноеакушерство
#водныероды

09.04.26 10:17 рождение сестричек. Обе принцессы рождались в целом плодном пузыре.
#ГоспитальЛахта
#родыбезстраха
#drpakin
#докторПакин
#бережноеакушерство

https://t.me/mdlachta

Минутка юмора 🤗
#ГоспитальЛахта
#родыбезстраха
#drpakin
#докторПакин
#бережноеакушерство
#ГСД

#ГоспитальЛахта
#родыбезстраха
#drpakin
#докторПакин
#бережноеакушерство
#ГСД

#ГоспитальЛахта
#родыбезстраха
#drpakin
#докторПакин
#бережноеакушерство

Дорогие подписчики!)
Кажется, мой блог немного затих, но я здесь — просто с головой погрузился в работу.. Последний месяц, как в целом наверное, последний год — был наполнен большим количеством административной работы (пережили несколько больших проверок ФСС и Роспотребнадзора..почти без потерь😂), интересными приёмами и, конечно, родами. Малыши, не очень любят ждать, пока я допишу текст нового поста. Честно скажу: времени на соцсети не оставалось совсем, потому что руки и голова были заняты более важным делом — встречать новых людей))))


Сейчас могу немного выдохнуть и с чистой совестью возвращаюсь к вам!)))
Мне всегда интересно анализировать результаты своей работы..и тут я осознал, что за последние пару месяцев мы приняли в этот мир малышей с весом 4630, 4604, 4520, 4440, 4330, 4300, 4265, 4240, 4120, 4100..грамм. Продолжение следует….
#ГоспитальЛахта
#родыбезстраха
#drpakin
#докторПакин
#бережноеакушерство
#ГСД

#ГоспитальЛахта
#родыбезстраха
#drpakin
#докторПакин
#бережноеакушерство
#ГСД