Продолжаем отвечать на вопросы
#ГоспитальЛахта
#родыбезстраха
#drpakin
#докторПакин
#бережноеакушерство
#ГСД

Отошли воды, а схваток нет… Это нормально?

#ГоспитальЛахта
#родыбезстраха
#drpakin
#докторПакин
#бережноеакушерство

Это один из тех моментов, который может сильно напугать будущую маму. Многие женщины в этот момент думают: «Почему нет схваток? Всё ли в порядке с малышом? Нужно ли срочно рожать?»
Такие переживания абсолютно понятны. 🤍
И вы не одна — с этим сталкиваются очень многие беременные.

Хочу вас немного успокоить.
📊 По статистике:
• у 60% женщин схватки начинаются в течение 24 часов
• у 90% — в течение 48 часов
• у 95–98% — в течение 72 часов

То есть в большинстве случаев организм сам запускает роды, и это может занять некоторое время.
Поэтому после излития вод мы не всегда спешим сразу вызывать роды.
Иногда безопаснее дать организму немного времени, но при этом внимательно наблюдать за мамой и малышом❗️

В акушерстве есть несколько вариантов тактики.
1️⃣ Выжидательная тактика
Врач наблюдает и ждёт, когда роды начнутся самостоятельно.
Это возможно, если: — срок беременности доношенный — воды светлые — малыш чувствует себя хорошо (по данным допплерометрии и КТГ) — нет признаков инфекции
В этот период врачи обязательно следят за: • температурой мамы • сердцебиением малыша (по КТГ) • характером околоплодных вод
❗️❗️❗️Важно, что при выборе выжидательной тактики, что бы снизить риски развития инфекции, вагинальный осмотр не проводится, только осмотр в зеркалах.


2️⃣ Активно-выжидательная тактика
Иногда врач предлагает подождать ограниченное время (обычно до 12–24 часов).
Если схватки не начинаются — можно помочь родам начаться с помощью медицинских методов и ускорить «созревание» организма к родам.
В этой ситуации используется медикаментозная подготовка к родам - препарат Мифепристон.

3️⃣ Активная тактика
Иногда безопаснее начать роды раньше. Например, если:
- родовые пути «созрели», а схватки так и не начинаются
— появляются признаки инфекции — состояние малыша не позволяет длительно ждать — зелёные (мекониальные) околоплолные воды — безводный промежуток становится слишком длинным

И здесь важно помнить: врач выбирает тактику не по шаблону, а исходя из того, что будет безопаснее именно для вас и вашего малыша.
🤍 Если у вас отошли воды и нет схваток — постарайтесь не паниковать.

Что нужно сделать:
1️⃣ отметить время излития 2️⃣ обратить внимание на цвет вод
3️⃣ спокойно отправиться в родильный дом

Даже если вы чувствуете себя хорошо — осмотр врача в такой ситуации обязателен.

В большинстве случаев всё развивается спокойно, и роды начинаются самостоятельно.
Вы можете волноваться — это естественно. Но помните: рядом есть врачи, которые будут внимательно следить за вами и вашим малышом, чтобы этот важный момент прошёл максимально безопасно. 🤍
#ГоспитальЛахта
#родыбезстраха
#drpakin
#докторПакин
#бережноеакушерство

Продолжаю отвечать на вопросы
#ГоспитальЛахта
#родыбезстраха
#drpakin
#докторПакин
#бережноеакушерство
#ГСД

Продолжаем отвечать на вопросы о ГСД
#ГоспитальЛахта
#родыбезстраха
#drpakin
#докторПакин
#бережноеакушерство
#ГСД

#ГоспитальЛахта
#родыбезстраха
#drpakin
#докторПакин
#бережноеакушерство
#роды40+

Беременность после 40 лет давно перестала быть экзотикой: по данным крупных международных медицинских регистров, доля родов в возрастной группе 40+ за последние десятилетия стабильно растёт по всему миру. При этом реальность гораздо сложнее, чем популярный миф «после 35 всё поздно».

Почему сегодня всё больше беременностей 40+

Классические причины:
более поздние браки, смена приоритетов в сторону образования и карьеры, финансовая стабильность, доступность вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
Для части пациенток это осознанное «отложенное» материнство, для части — первая реалистичная возможность стать мамой именно сейчас.

Отдельный вклад в статистику вносят программы криоконсервации яйцеклеток и эмбрионов, ЭКО и ЭКО с донорскими ооцитами: они позволяют получить беременность даже при выраженном снижении овариального резерва, а использование донорской яйцеклетки в этом возрасте может давать шансы на беременность до примерно 50% и более за попытку.

Фертильность и овариальный резерв после 40

Ключевая проблема позднего репродуктивного возраста — истощение овариального резерва и ухудшение качества ооцитов.
Вот несколько цифр:
- К 40 годам вероятность естественного зачатия в течение одного цикла составляет около 5-7% (примерно 1 из 20)
- После 45 лет шанс естественного зачатия — менее 1% за цикл.
- Вероятность самопроизвольного выкидыша в 40 лет достигает примерно 33%, а к 45 годам — около 57% (против примерно 10% в 25–29 лет).

При этом использование ВРТ частично компенсируют снижение фертильности:
- ЭКО с собственными ооцитами в 40 лет даёт шансы беременности на уровне 25–30% за перенос.
- При использовании донорских яйцеклеток вероятность наступления беременности может достигать 50–60%.

О чём мы честно должны говорить пациентке 40+

Риски есть, и важно их не драматизировать, а управлять ими:
Более высокий риск хромосомных аномалий у плода, что объясняет рост доли ранних выкидышей и важность пренатальной диагностики.
Более высокая частота гипертонии и преэклампсии, особенно при исходных повышенных сердечно‑сосудистых факторах риска.
Рост частоты гестационного диабета примерно в 2–3 раза по сравнению с более молодыми группами.
Увеличение доли кесаревых сечений (до примерно 45–50% и более у группы 40+, по данным клинических обзоров).

Отсюда — акцент не на запрете, а на тщательном наблюдении: регулярный мониторинг артериального давления, сахара, массы тела, состояния плаценты и плода; своевременное подключение смежных специалистов (кардиолог, эндокринолог).

Современные инструменты безопасности!

То, чего не было у «поздних» мам поколения наших родителей:
- НИПТ и расширенный пренатальный скрининг позволяют на ранних сроках оценить риск хромосомных аномалий с высокой чувствительностью.
- Инвазивная диагностика (биопсия хориона, амниоцентез) при показаниях даёт возможность исключения хромосомных аномалий
- Индивидуальный подбор тактики: естественное зачатие, ЭКО с собственными ооцитами, ЭКО с донорскими ооцитами, комбинированные протоколы.

При грамотной подготовке и ведении беременность 40+ — это не «подвиг», а управляемый медицинский проект с понятными этапами.

Плюсы позднего материнства, о которых редко говорят

У поздних беременностей есть и светлая сторона, подтверждённая как клиническими наблюдениями, так и исследованиями:
- Более высокая психологическая и эмоциональная зрелость: женщины 40+ чаще подходят к беременности осознанно, ответственнее соблюдают рекомендации и чаще кормят грудью.
- Более стабильная финансовая и социальная среда.
- Есть данные, что поздние роды могут ассоциироваться с более благоприятным когнитивным прогнозом для самой женщины в пожилом возрасте.

То, что часто видим в практике: для многих пациенток 40+ эта беременность — долгожданный результат многолетнего пути, и уровень мотивации «беречь себя и ребёнка» у них очень высок.

Что можно вынести для себя пациентке 40+

- «Поздняя» беременность — это не запрет, а проект, который требует подготовки.
- Возраст сам по себе не диагноз; диагнозом могут стать некомпенсированные хронические заболевания и игнорирование скринингов.

- Планирование, предгравидарная подготовка, честный разговор с акушером‑гинекологом и, при необходимости, репродуктологом — то, с чего стоит начать путь к ребёнку после 40.
#ГоспитальЛахта
#родыбезстраха
#drpakin
#докторПакин
#бережноеакушерство
#роды40+

«У вас слабость родовой деятельности» — одна из самых частых фраз в родзале.

И почти всегда за ней стоит один вопрос, который редко задают вслух: а кто вдруг решил, что роды идут “не так”?

Если спросить: «А какой темп родов считать нормальным?», то многие привыкли к «мифической цифре»: 1 см раскрытия в час.
Как будто роды — это линейный процесс с чётким таймингом.
Таким образом мы становимся заложниками ошибки «средней температуры по больнице»🤷‍♂️
#ГоспитальЛахта
#родыбезстраха
#drpakin
#докторПакин
#бережноеакушерство

Цифра «1 см/час» была взята из исследований Эмануэля Фридмана (кривая Фридмана), проведенных еще в 1950-х годах. Но:
· Они делались на женщинах, которым часто вводили морфин и скополамин (обезболивание, тормозящее роды).
· Современные исследования доказали, что латентная фаза (до 5–6 см) может длиться до 16-18 часов, и это не считается патологией.
· Норма раскрытия у повторнородящих и первородящих разная, но в родзале часто всех подгоняют под один шаблон.

Но реальность акушерства другая.
👉 У одной женщины раскрытие может “стоять” несколько часов, а потом пойти скачком
👉 У другой — идти медленно, но стабильно и физиологично
👉 И это всё — варианты нормы

Проблема в том, что оценка родов часто сводится к одному параметру — темпу раскрытия.
А это только верхушка айсберга!

Что на самом деле важно:
— как расположена головка плода и как она вставляется
— как происходит её ротация
— как «работают» мягкие ткани родовых путей и промежности
— какие именно схватки (а не только их частота)
— в каком состоянии женщина (усталость, тревога, уровень стресса)
⠀
И вот здесь начинается настоящее акушерство.
Важно не “ускорить”, потому что медленно, а понять, почему именно так идёт процесс.
#ГоспитальЛахта
#родыбезстраха
#drpakin
#докторПакин
#бережноеакушерство

Иногда “медленно” — это физиология.
И если врач называет это «слабостью» и бежит за капельницей с окситоцином, он рискует получить не прогресс родов, а дистресс (гипоксию) плода (ребенок просто не успевает за искусственно навязанным ритмом).

Что мы можем вместо «ускорить»?
Настоящее акушерство — это тактика активного выжидания.
Иногда вместо вопроса «Почему у нее раскрытие 3 см за 4 часа?», акушер должен задать себе другие вопросы:
Женщина в родах безопасна? Есть ли страх, который блокирует выработку эндорфинов и окситоцина? (Страх активирует симпатическую нервную систему, которая «выключает» роды).
Работает ли амниотомия (прокол пузыря) как метод? («для ускорения» по умолчанию). Возможно нужно дать время и возможность «поработать пузырю»
Может быть, женщина лежит на спине (самая нефизиологичная поза)? Достаточно встать, сесть или лечь на бок, заняв более удобную позу — и процесс пойдет сам.

Фраза «слабость родовой деятельности» в современной медицине (особенно в постсоветском пространстве) стала удобным юридическим прикрытием.
Вместо того чтобы признать, что тактика ведения была выжидательной и физиологичной, при возникновении малейшего сомнения пишется этот диагноз. Потому что «стимулировать по поводу слабости» — это алгоритм, за который формально не наказывают, а «ждать и не вмешиваться» — это риск, если что-то пойдет не так, квалифицируют как халатность.

Итог. Ключевой навык — это дифференциальная диагностика. Нужно уметь отличить:
· Истинную первичную слабость (когда матка сокращается неэффективно, несмотря на полную готовность организма и правильное вставление головки) — здесь да, стимуляция или кесарево сечение будут оправданы.
· дискоординированную родовую деятельность (когда схватки есть, но они хаотичны, болезненны и не ведут к раскрытию) — здесь окситоцин опасен! В этой ситуации нужна эпидуральная анестезия для «выравнивания» ритма.
· Физиологическую латентную фазу — здесь иногда нужно выключить свет, убрать всех лишних людей из палаты и дать женщине отдохнуть.

Потому что стимуляция “на всякий случай” — это не про безопасность.
Это про потерю точности и бдительности.
Хорошее ведение родов — это не про скорость, это про решения, принятые вовремя и по показаниям.
#ГоспитальЛахта
#родыбезстраха
#drpakin
#докторПакин
#бережноеакушерство

Мне тут задали вопрос :

Какой % аспираций у младенцев по сравнению с сухими родами?
Мне всегда было интересно, они же могут вдохнуть еще не успев вылезти. Или вода не дает запуститься рефлексу?
#ГоспитальЛахта
#родыбезстраха
#drpakin
#докторПакин
#бережноеакушерство
#водныероды

С 2023 по 2025гг на 407 водных родов (это в среднем 14-18% родов от родов через ЕР) в нашем госпитале была 1 аспирация потребовавшая реанимации новорожденного с последующими благоприятным исходом для малыша.
Частота аспираций при водных родах ниже, тк для рождения в воду есть определенные критерии «отбора». Которые исходно минимизируют риски гипоксии и аспирации новорожденного.
Механизм первого вдоха состоит из нескольких компонентов, в том числе воздействие на зону носогубного треугольника, состояние гиперкапнии (повышение концентрации углекислого газа в крови перед рождением), резкое снижение температуры (рождение из 37С в окружающую среду), что рефлекторно приводит к первому вдоху.
Тк при рождении в воду перепад температуры менее значимый (поддерживается температура близкая к температуре тела), воздействие воды на носогубный треугольник, это приводит к отсроченному запуску дыхания. И это не страшно, ребенок в этот момент не испытывает кислородное голодание, тк находится на пуповине и получает кислород с током крови через плаценту.
Рефлекс «ныряния» (задержки дыхания при попадании воды на лицо) сохраняется у малышей до 3-4 месяцев.
#ГоспитальЛахта
#родыбезстраха
#drpakin
#докторПакин
#бережноеакушерство
#водныероды