Про отработки врачей после вуза. Пост который я долго откладывал.

Наверняка вы уже слышали, что теперь молодые врачи обязаны проходить распределение и отрабатывать в регионах, с выраженным кадровым дефицитом, не менее трёх лет после вуза и до двух лет после ординатуры. Жалко ли мне их всех? Да! Понимаю и осознаю ли я тяжесть этих испытаний, которых не было до этого - безусловно!

Начну с ложки дёгтя. Нравится нам всем или нет, но в сложившейся в стране ситуации с кадровым дефицитом, на текущий момент система отработок является единственным решением.
Я попробую донести вам свою позицию и разложу все причины дефицита кадров по полкам. Я искренне не вижу быстрого альтернативного решения.
1) произошло изменение ценностей молодого поколения врачей. Все реже люди хотят жить на работе ради идеи и служению людям, терпеть и если условия плохие, то они выбирают смену места работы, профессии.
2) пациенты все чаще стали относиться к врачам, как к исполнителям услуги и профессия начала терять статус и все меньше будет тех, кто захочет выбирать эту профессию
3) наша работа всегда требовала высочайшей квалификации, огромной эмоциональной нагрузки и юридических рисков. Медицинская система всегда держалась на переработках, без которых она просто не может функционировать. И все кто раньше проходил в эту профессию это понимали (много дежурств, приходить раньше и уходить позже, если нужно пациентам итд).
4) рынок частной медицины развивается быстрее, чем государственный и правила рыночной экономики дают врачу выбор, в котором государство проигрывает (условия труда лучше, контингент пациентов проще)
5) нехватка кадров создает нужду в переработках, что снижает
качество жизни врача и провоцирует увольнение, ввиду чего нужда в переработках оставшимися специалистами растет. Получается порочный круг, который не получилось разорвать. А страдают от этого пациенты.
6) не стоит воспринимать реформу, что это способ усложнить врачам жизнь (в нас всех в этот момент говорит обида и досада). Сейчас это единственный способ закрыть кадровый голод и дать людям в регионах врачей. В выборе дискомфорта меньшинства или страданий большинства - выбор очевиден.

На текущий момент система отработок является единственным решением в сложившейся ситуации.
Как бы я дополнительно стимулировал врачей уехать или остаться в регионах:
-особый статус врача (ударил врача в приемном - считай ты ударил полицейского)
-льготы за отработки (ипотека, соцпакет, стаж, налоговые преференции )
-усиление цифровизации/ии в работе(ослабить дефицит и нагрузку в регионах. Есть идеи, но это не мое поле ответственности)
-юридическую защиту от пациентского терроризма и страхование ответственности врача
-убрать стойкий вектор презумпции вины врача внутри организаций на местах в любом конфликте

Александр

Иногда человек готовится к путешествию, как к празднику: покупает чемодан, ищет билеты, собирает образы. Но редко кто думает, что к путешествию нужно готовить не только чемодан, но и тело.
Любое путешествие - это нагрузка. Даже если она приятная.
Организм перестраивается: другой климат, влажность, еда, ритм сна.
🏔А если поднимаемся выше трёх тысяч метров, как в Перу, добавляется ещё и гипоксия.

Меньше кислорода - больше работа для сердца, мозга и лёгких.
Многие уверены: «я в форме, зачем проверяться».
Но адаптация - тонкий процесс.
Иногда тело молчит, а потом говорит громко.
Поэтому мы всегда советуем делать чек-ап перед большим и сложным путешествием.

🩺Когда знаешь, что всё в порядке - едешь спокойнее, дышишь глубже, видишь дальше.
Перед европейским Business Cruise Biochek подарил участникам обследования. Кто-то скорректировал питание, кто-то наладил сон.
Так и работает профилактика. Не ждать, пока «заболит».

Теперь Biochek идёт дальше - в Латинскую Америку.

Высота, джунгли, смена климата и темп, который требует энергии. Для участников круиза мы снова делаем специальное предложение - комплексный чек-ап.

Перу, Эквадор, Панама - сложная, красивая и очень мощная экспедиция.
Мест уже почти нет.
И мы в Biochek рады, что участники проходят подготовку вместе с нами, так путь становится легче и глубже.
Хотите посмотреть выступление с одного из прошлых круизов? Переходите по ссылке
https://t.me/businesscruise_ai_bot?start=dzidzaria-video

Если чувствуете, что вам тоже пора в дорогу - скоро будет новый анонс.
Ещё одно направление, ещё одна возможность перезагрузить не только голову, но и тело.

Проверяйте себя перед дорогой.
Тело - ваш первый и самый надёжный транспорт.

Команда клиники Biochek

Миф о том, что человеку достаточно пяти или шести часов сна, живуч и удобен, потому что он идеально вписывается в образ современного успешного человека, который рано встает, поздно ложится, много работает и исправно платит налоги.
С научной точки зрения действительно существует феномен, известный как синдром короткого сна Short Sleeper Syndrome, который связан с редкими мутациями в генах DEC2, ADRB1 и ряде других регуляторных участков, при наличии которых человек может стабильно спать шесть часов или меньше, при этом сохраняя полноценную когнитивную функцию, высокую дневную бодрость, отсутствие накопленного дефицита сна и без увеличения рисков со стороны сердечно-сосудистой системы, обмена веществ и нервной системы.
😎Однако принципиально важно понимать масштаб этого явления, поскольку речь идет примерно о 0,004 процентах населения, то есть о десятках людей на миллион и вероятность обладать таким генетическим вариантом объективно ниже, чем вероятность быть пораженным молнией, что делает массовые попытки примерять на себя этот статус научно несостоятельными.
Ключевой момент заключается в том, что такие люди не адаптировались к короткому сну и не тренировали организм, а родились с иной архитектурой регуляции сна и бодрствования, поэтому представление о том, что можно постепенно приучить себя спать по пять часов без последствий, не имеет под собой физиологического основания.
Для подавляющего большинства людей хроническое сокращение времени сна запускает предсказуемую цепочку изменений, начиная со снижения внимания, скорости мышления и устойчивости к стрессу, затем затрагивается гормональный баланс с ростом кортизола и снижением тестостерона и гормона роста, после чего формируются инсулинорезистентность, системное воспаление и рост долгосрочных рисков для сердца, сосудов и мозга.
Отдельно стоит отметить, что субъективное ощущение нормального самочувствия не является доказательством отсутствия вреда, поскольку мозг обладает высокой способностью к адаптации и маскировке дефицитов, из-за чего человек перестает замечать ухудшение когнитивных функций, пока оно не становится объективно значимым.
Именно поэтому большинство людей, считающих себя короткоспящими, на самом деле живут в состоянии хронического недосыпа, который со временем воспринимается как норма, а не как фактор риска.

Сон является фундаментальным биологическим процессом восстановления мозга, иммунной системы и гормональной регуляции и переиграть эту эволюционно выверенную систему удается лишь крайне небольшому числу людей, тогда как для всех остальных попытка это сделать неизбежно заканчивается накоплением физиологического ущерба.

А сколько спишь ты?

Александр Дзидзария

Реальные причины повышения температуры и что нужно делать

https://youtu.be/9LjeLGJuWGY

https://vk.com/wall-218889629_69427

Александр

💤Сон и похудение (в конце поста подарки)
Продолжаем пополнять склад знаний нашей черепной коробки фактами о сне. Первая часть тут
Что происходит если сна мало? В организме начинают вести себя неправильно два ключевых гормона аппетита: лептин, который отвечает за ощущение сытости, падает, а грелин, который усиливает чувство голода, растёт и в итоге человек объективно хочет есть больше, чем ему нужно и субъективно никогда не чувствует насыщения.

По традиции дарю 10 банок моего магния от ipsum среди комментаторов. Победителей выложу завтра в аккаунте

https://t.me/ipsumvit

При хроническом недосыпе организм начинает экономить энергию, снижая расход калорий и направляя поступающую пищу не в мышцы и на восстановление, а в жировые депо, даже если человек находится на дефиците калорий.
Это хорошо показано в исследованиях: при одинаковом рационе и тренировках люди, которые спят меньше, теряют больше мышечной массы и хуже сжигают жир, чем те, кто спит достаточно, потому что сон напрямую влияет на чувствительность к инсулину, уровень кортизола и способность тела использовать жир как источник энергии.
Сон является жёстким метаболическим условием, без которого результаты похудения и набора качественной формы, вопреки усилиям днем, будут неполноценными.


Александр Дзидзария

Дорогие друзья!

👉 Мы выложили запись трансляции конференции!

Смотрите запись здесь:
https://meet.biochek.me/online

Хочу от всей души поблагодарить каждого, кто был с нами 30 ноября на очной встрече «Мужчина + Женщина = Код Жизни».

Вас ждут 8 часов экспертных выступлений, практических рекомендаций и ответов на вопросы от команды врачей BIOCHEK. Мы разбирали всё — от гормонального баланса и сна до профилактики возрастных изменений и секретов активного долголетия.

Сохраняйте, пересматривайте и делитесь с близкими! А если вы были с нами в тот день - напишите в комментариях, какой блок оказался для вас самым ценным. Мне важно ваше мнение!

Будьте здоровы и помните: ваше тело - самый важный проект вашей жизни.

Для тех, кто дочитал пост и оставил комментарий в подарок сертификаты от моей медицинской сети BIOCHEK

Победители будут объявлены через 2 дня

В наличии:
- 10 сертификатов по 7 000 ₽
- 5 сертификатов по 10 000 ₽
- 3 сертификата по 15 000 ₽

Сертификаты действуют во всех филиалах сети BIOCHEK.
Условия использования коллеги опубликуют в комментариях под постом.

YouTube в России полностью заблокируют в ближайшие 6-12 месяцев, заявили в Госдуме

«YouTube в России будет полностью ограничен в течение 6–12 месяцев. Это связано с тем, что он по-прежнему продолжает игнорировать действующее российское законодательство. Все, кто пользуется этой площадкой для продвижения собственного контента, должны максимально быстро переходить на российские аналоги, — заявил депутат.

Мой Rutube: https://rutube.ru/channel/24940170/

Мой вк: https://vk.ru/dzarialex

подписываемся если еще вас там нет.

Жаль, что с YouTube не получилось найти общий язык.
Моя золотая кнопка всегда будет для меня значимым достижением, так как за ней стоит очень много людей, до кого я смог донести полезные знания, которые смогли изменить их жизнь.

Я всегда одновременно выкладывал и на наши платформы и продолжу для вас это делать, даже если там будет очень мало просмотров.
Вывод - будем больше их развивать.

Напишите ваши мысли на этот счет.

Александр🥲

Продолжаем про сон

Синий свет от экрана действительно влияет на секрецию мелатонина, но в реальных бытовых условиях его вклад часто переоценён. Гораздо сильнее на засыпание и структуру сна влияет контент, который вы потребляете вечером. Новости, рабочие чаты, социальные сети, короткие видео, споры, цифры, дедлайны - всё это активирует симпатическую нервную систему и запускает режим «бей или беги». Мозг в этот момент не понимает, что вы лежите в тёплой кровати. Для него вы в ситуации угрозы, конкуренции или срочной задачи.
Засыпание затягивается, сон становится поверхностным, увеличивается количество ночных микропробуждений, сокращается фаза быстрого сна. А именно REM-сон критичен для восстановления психики, эмоциональной регуляции, памяти и гормонального баланса.
Час перед сном без гаджетов - потому что мозгу нужно время, чтобы перейти из режима стимуляции в режим восстановления. Второй момент - освещённость. При уровне света ниже 30 люкс снижается активация сетчаточных ганглиозных клеток, которые напрямую связаны с супрахиазматическим ядром. Проще говоря, мозг начинает получать сигнал, что день закончился.
В исследованиях такое сочетание когнитивной стимуляции плюс приглушённый свет давало увеличение доли REM-сна примерно на 15–20 процентов.
Вы можете поставить ночной режим, убрать синий спектр, купить самые тёплые лампы, но если в 23:30 вы читаете конфликтный чат или листаете ленту с тревожными новостями, организм не будет спать глубоко. Он будет дремать в ожидании угрозы.
Сон начинается не в кровати, а за час до неё и если этот час заполнен дофамином и тревогой, тот никакой мелатонин вас не спасёт.

Александр Дзидзария

После работы и продуктивного хирургического дня в ФГБУ РНЦРР я поехал в центральный офис Сбербанка.
Подписал документ, как итог наших неоднократных встреч и переговоров. Стал советником директора СберЗдоровье в части развития и экспертизы сервисов для профилактики и развития здорового образа жизни и вовлечения человека в собственное здоровье через цифровые сервисы.
А еще обсудили вектор сотрудничества и обмена опытом с нашими сервисами.
Меньше слов, больше дела❤️🇷🇺💪🏻

Александр Д.

🫣Разное время отхода ко сну и пробуждения ассоциированы с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, метаболических нарушений и общей смертности, независимо от продолжительности сна.
Человеческое тело живёт по циркадным ритмам, которые формируются ядром гипоталамуса и ежедневно калибруются внешними сигналами - светом, темнотой и временем сна.
Когда время засыпания постоянно сбоит, даже при формально достаточной длительности сна, эта калибровка нарушается, а системы начинают работать в рассинхроне.
Механизм здесь хорошо изучен.
Нерегулярный сон нарушает секрецию мелатонина, смещает физиологический пик кортизола, снижает чувствительность тканей к инсулину и усиливает хроническое воспаление низкой степени.
На уровне сосудов это проявляется ухудшением эндотелиальной функции и повышенной вариабельностью артериального давления, а на уровне мозга - повышенной нагрузкой на стрессовые системы и снижением качества глубоких фаз сна.
Регулярность сна влияет не только на сон, но и на дневную физиологию.
Исследования показывают, что при стабильном времени засыпания улучшается гликемический контроль, снижается риск ожирения, нормализуется аппетит за счёт более стабильной работы лептина и грелина, а также повышается эффективность восстановления после физической и когнитивной нагрузки.
👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇

Для организма гораздо важнее ложиться спать стабильно в 23:30 каждый день, чем хаотично между 22:00 и 02:00, даже если суммарное время сна формально сохраняется.

Важно и то, что эффект регулярности наиболее выражен у людей с уже существующими факторами риска - артериальной гипертензией, инсулинорезистентностью, хроническим стрессом, сидячим образом жизни.
В этих условиях нерегулярный сон становится не причиной, а усилителем уже идущих патологических процессов.
Прояви уважение к базовой биологии, которая формировалась миллионы лет и плохо адаптируется к жизни без ритмов. Начни спать нормально. 🤝❤️

Напиши - ложишься ли ты в одно время 👇👇

Александр

Кровь в кале: 7 причин — от безобидных до смертельно опасных

https://youtu.be/DR3CCwedWRI

https://vkvideo.ru/video-218889629_456240387

5 дней недосыпа повышают маркеры воспаления на 145%

В контролируемом лабораторном исследовании С-реактивный белок вырос на 145% уже к пятому дню недосыпа.
После двух полноценных ночей восстановления он не снизился, а поднялся до +231% от исходного уровня. Воспаление накапливается, и короткий сон запускает каскад, который продолжается даже после формального восстановления длительности сна. Поэтому важна регулярность режима и выспаться на выходных вы не сможете.
Хронический недосып ассоциирован с ростом сердечно-сосудистых рисков, инсулинорезистентности и ускоренного сосудистого старения именно через механизм персистирующего воспаления, а не только через усталость или снижение когнитивной функции.
Сон - это активная биологическая терапия. И когда он системно короче нормы, организм платит за это налоги.🥲

Александр Дзидзария

Креатин и как он проникает в мозг или почему Ваш мозг его не ощутил? (Статья для думающих)
Вещество, быстро и эффективно повышающее энергетический потенциал мышц, должно аналогичным образом усиливать и работу нервной системы, однако такой перенос ожиданий не учитывает фундаментальные различия в физиологии тканей и механизмах регуляции обмена.
Для скелетных мышц всё хорошо изучено ещё с 1990-х, когда было показано, что при приёме около 20 г креатина в сутки в течение 7 дней общий креатин и фосфокреатин увеличиваются на 20-40 процентов за счёт высокой проницаемости ткани и активной работы транспортеров. А мозг функционирует в иных условиях, поскольку отделён гематоэнцефалическим барьером, имеет ограниченный транспорт креатина и частично синтезирует его самостоятельно, поэтому даже при тех же дозах прирост уровня креатина развивается медленно, неделями, и обычно не превышает 10 процентов.
Показательное исследование 2017 года, в котором реакции мышц и мозга оценивались у одних и тех же людей при одинаковых дозах, наглядно продемонстрировало эту разницу, так как мышцы ответили выраженным ростом фосфокреатина, тогда как в мозге увеличение составило всего около 4 процентов, окончательно подтвердив принципиально разные механизмы ответа.
Когнитивные эффекты креатина при этом действительно описаны, но они остаются вариабельными, поскольку креатин в мозге работает не как стимулятор, а как энергетический буфер и лучше проявляет себя в условиях дефицита, таких как недосып, хронический стресс, высокая умственная нагрузка, вегетарианское питание или возрастное снижение энергетики нейронов. У здорового, выспавшегося и хорошо питающегося человека эффект может быть минимальным и это отражает не слабость вещества, а отсутствие потребности.
Главный вывод заключается в том, что креатин быстро и мощно насыщает мышцы, но в мозге его поступление ограничено и контекст-зависимо, поэтому ожидать от него одинаковых эффектов для разных тканей - ошибка, тогда как использовать его как инструмент поддержки энергетики мозга в условиях повышенной нагрузки - научно обоснованный подход.

Harris RC, Söderlund K, Hultman E.
Elevation of creatine in resting and exercised muscle of normal subjects by creatine supplementation.
Clinical Science (London). 1992;83(3):367–374.
PMID: 1327657

Increase of total creatine in human brain after oral supplementation of creatine monohydrate.
American Journal of Physiology – Regulatory, Integrative and Comparative Physiology. 1999;277(3):R698–R704.
PMID: 10484490
Solis MY, Artioli GG, Gualano B et al.
Brain creatine depletion in vegetarians? A cross-sectional ¹H-magnetic resonance spectroscopy (¹H-MRS) study.
British Journal of Nutrition. 2017;117(3):426–434.

Avgerinos KI et al., 2018

Effects of creatine supplementation on cognitive function of healthy individuals.

Experimental Gerontology. 2018;108:166–173.

PMID:

29704637

Dolci A et al., 2020

Creatine supplementation and brain health.

Nutrients. 2020;12(2):586.

PMID:

32092944

Дзидзария Александр
д.м.н. Зав.и профессор кафедры спортивной медицины

Финальные рабочие дни нового года.
Держимся:)
Георгий Александрович дает мне мотивацию и щепотку передает и вам ❤️🤝

Представь что твоему лучшему другу или подруге родители положили подарок под елку.
В Новый год они его откроют. Что бы ты хотел туда положить.

Пиши и возможно желание у трех ваших друзей исполнит мой ipsumvitamin.ru

Александр.

Невероятной красоты снимки и исследование мне сегодня прислал коллега.
Скачал это видео и решил показать вам. Вы словно под микроскопом. Есть одно НО!! Проходить это исследование живой человек не сможет, так как доза излучения тут невероятно высокая.
micro-CT
Чтобы получить микронное разрешение, объект приходится буквально «прожигать» рентгеном в течение часов. Для живого человека это означало бы либо острую лучевую болезнь, либо резкий рост риска онкологии, либо прямую угрозу жизни.

Поэтому: – micro-CT применяют в морфологии – в судебной медицине для «виртуальной аутопсии» – в фундаментальной науке – для изучения опухолей, сосудов, имплантов
Есть ещё более радикальные версии - синхротронное КТ на базе ускорителей частиц.
Разрешение - субмикронное.
Доза абсолютно несовместима с жизнью.

Александр

Финальные выписки пациентов в 2025м.
Если нужна операция по онкоурологии в моем исполнении - пишите.
Всем поможем, пока можем❤️🇷🇺
Александр

Лечим депрессию с креатином.
Креатин давно перестал быть веществом исключительно из мира спорта и бодибилдинга, потому что за последние годы он всё чаще появляется в научных публикациях, посвящённых работе мозга.
В ряде плацебо-контролируемых исследований последних лет, добавление креатина моногидрата в дозе около 5 граммов в сутки на фоне когнитивно-поведенческой терапии ассоциировалось с более выраженным снижением тяжести депрессивных симптомов по сравнению с одной лишь психотерапией, что указывает на потенциальный эффект усиления ответа на лечение.
Один из самых энергоёмких органов в организме - это мозг. При депрессии всё чаще описывают нарушения митохондриальной функции, энергетического обмена и фосфокреатиновой системы, из-за чего нейроны работают в режиме хронического дефицита, хуже адаптируются к нагрузке и медленнее перестраиваются под терапию.
Креатин в этом контексте рассматривается как донор быстродоступной энергии и стабилизатор клеточного метаболизма, который может улучшать пластичность нейронных сетей, повышать эффективность обучения и эмоциональной переработки.
Вот такие интересные вещи прочитал :)

Мой канал в Максе.
Долго думал, что там будет.
Будут мысли и жизнь..

https://max.ru/dzarialex

Александр

Напутствие себе в наступающий 2026й

«Проиграть не стыдно.
Стыдно не сделать всё для победы» - А.Г.Дзидзария

Отёки: когда это почки, сердце, печень и как их отличить

https://youtu.be/OdhAPiwFxyM

https://vk.ru/wall-218889629_70478

Александр

Идея таблетки которая заменит тренировку регулярно появляется в научных и околонаучных обсуждениях, потому что она идеально ложится на главную иллюзию современного человека - получить результат без напряжения, времени и дискомфорта.
Но физическая нагрузка никогда не была отдельным эффектом или веществом. Это управляемый стресс, в котором одновременно участвуют мышцы, сосуды, митохондрии, гормоны, иммунная система, мозг и именно их синхронная работа даёт тот самый эффект, который мы называем здоровьем.
Да, сегодня исследуют молекулы, которые могут частично имитировать отдельные элементы нагрузки - улучшить работу митохондрий, повлиять на утилизацию глюкозы, снизить воспалительные маркёры. Но это всегда один-два фрагмента из целого оркестра, а не сама музыка.
Настоящий спорт запускает сотни сигнальных молекул - экзеркинов, создаёт механическое напряжение, активацию кровотока, всплеск адреналина, кратковременное воспаление и окислительный стресс, после чего организм вынужден перестраиваться. Именно поэтому физическая активность остаётся самым мощным мульттисистемным вмешательством в медицине. Она одновременно снижает сердечно-сосудистые риски, улучшает чувствительность к инсулину, защищает мозг, замедляет потерю мышц и снижает онкологические риски, и ни один препарат пока не умеет делать это комплексно.
Добавки и лекарства могут помогать, поддерживать, усиливать адаптацию у пожилых или ослабленных людей, но они никогда не заменят само движение, потому что невозможно упаковать координацию, напряжение, дыхание и системную адаптацию в капсулу.
И основная проблема здесь в том, что треть взрослых людей в мире не выполняют даже минимальных рекомендаций по двигательной активности, при том что гиподинамия ежегодно уносит миллионы жизней.

Александр Дзидзария