Драган про…
5.91K subscribers
94 photos
153 links
Когда-то — главный канал про ковид и рассадник алармизма. Теперь — канал про всё, от чего у меня щёлкает, про ресурс внимания и цифровой минимализм, про повседневные практики и рутины, которые помогают жить.

Для связи: @dragan_feedback_bot
Download Telegram
Впечатляющая вспышка омикрона в Корнеллском университете — одном из крупнейших вузов США. Здесь 26 тыс. студентов (привито 99%), 1,7 тыс. преподавателей (привито 100%), 11,5 тыс. других работников (привито 93%). И сейчас тут самая серьёзная вспышка за всю эпидемию.

За 2 недели в университете выявили 1768 случаев: 6 среди преподавателей, 67 среди персонала, остальные — среди студентов. Тяжёлого течения пока нет ни у кого.

Студентов здесь тестируют раз в неделю. Всплески случались — обычно в начале семестра, когда студенты возвращались в кампус. Самая серьёзная вспышка была в начале осени, когда за 7 дней зарегистрировали 304 случая дельты. В течение семестра позитивность ~0,03% — сейчас она выросла до 7,4%.

«Мы не можем находиться в состоянии отрицания, — говорит Эрик Тополь, директор НИИ Скриппса. — Посмотрите, что произошло при идеальном сценарии, среди 97% привитых молодых людей без факторов риска».

«Нас ждёт суровая зима»,
— считает Гэри Уиттакер, профессор микробиологии и иммунологии в университете.
Несколько графиков из Канады, Онтарио.

Распространение омикрона можно увидеть по резкому росту заболеваемости среди привитых и падению эффективности вакцины против симптоматического ковида. 2 недели назад среди 100 тыс. привитых заболевало в 3,7 раз меньше людей, чем среди 100 тыс. непривитых, сейчас — в 1,4 раза меньше, и разрыв уменьшается. Сейчас на привитых приходится ~75% случаев.

Что радует: дельта быстро снижается (Rt 0,62).

Что обнадёживает: снижения защиты от госпитализации и реанимации пока нет. Но для выводов рано: от выявления до госпитализации проходит в среднем 6−8 дней, а неделю назад омикрон давал 21% случаев, поэтому для влияния на госпитализации рано. О том же пишут и в самом Онтарио.

Сейчас в Онтарио омикрон занимает 84%. В провинции ждут серьёзный рост госпитализаций и пациентов в ОРИТ, даже если омикрон окажется мягче дельты. Вместе с тем, в научно-консультативной группе Онтарио по борьбе с ковидом утверждают: «Ранние данные говорят о том, что омикрон может вызывать тяжёлое течение».
Если канадская статистика показывает резкий рост заболеваемости среди привитых, то датская — среди уже болевших. Две недели назад реинфекции составляли 1,1% новых случаев, сейчас — 3,6%. И если заболеваемость среди не болевших выросла за две недели в 2 раза, то среди болевших — в 6,6 раз.

За вычетом карликовых государств, в Дании сейчас — самая высокая заболеваемость на душу населения в мире (следом идёт Британия). Но и по масштабам тестирования Дания уступает всего нескольким странам. Но даже датчане не поспевают за омикроном: тестовые ёмкости исчерпаны, задержка в анализах на вариант достигает 5-6 дней, и датчане переходят к госпитализациям как к ключевому показателю.

Впрочем, данные из больниц также поступают с задержкой. По пациентам с омикроном последние данные относятся к 15 декабря: к тому моменту госпитализировали 96 человек. С учётом 6-дневного лага между выявлением и госпитализацией, доля попавших в больницу варьируется от 2% до 4,4% (для дельты 2-2,2%).

Более детальных данных о тяжести пока нет.
Последние апдейты по омикрону — в сводке генетика Дмитрия Прусса:

«Хваленая система тестирования Дании захлебнулась под напором Омикрона. За понедельник у них уже 14 тысяч положительных тестов (за вторник еще только начали обрабатывать), и они больше не могут сообщать каждому положительному пациенту, Омикрон ли это. Будут теперь тестировать выборочно, для общей статистики. По имеющимся данным, в целом по национальной системе тестирования они перевалили за 50% Омикрона 18 декабря, а в лабораториях отделов клинической микробиологии ведущих госпиталей - еще 14-го. Так что, похоже, более тяжелые случаи Ковида преимущественно шли от Омикрона, а не от Дельты 🙁 Рабочих рук у них теперь тоже не хватает и более подробные отчеты теперь будут приходить нерегулярно.

В Лондоне рост госпитализаций тоже ускорился, хотя там Омикрон доминирует уже 9-й день и, значит, новые госпитализации - из-за Омикрона.

Нью-Йорк. Омикрон начал обгонять дельту две недели назад и сильно взлетел на прошлой неделе. Выявленные случаи удвоились за прошлую неделю, а за последнюю неделю утроились. И угадайте, что? Уже на ЭТОЙ неделе госпитализации выросли вдвое, что указывает на недельное отставание. А еще указывает на то, что Омикрон ничем не лучше дельты. Фактически же, поскольку Омикрон сейчас поражает в основном молодых и хорошо привитых, чем Дельта, можно предположить, что он даже несколько хуже для пожилых и непривитых.

Теперь о потенциально хороших новостях: спад волны в провинции Гаутенг ЮАР по-прежнему подтверждается. Рост госпитализаций там также замедлился, причем за сегодня число госпитализированных выросло всего на 20 человек».
Графики к предыдущему посту:
1. Рост госпитализаций в Лондоне

2. Рост госпитализаций в Нью-Йорке
Первые хорошие новости из Великобритании. Вышло исследование Имперского колледжа Лондона от группы Нила Фергюсона, и это исследование показывает, что риск госпитализации при омикроне заметно ниже, чем при дельте: пациенты с омикроном попадали в больницу на 40−45% реже, чем с дельтой. Я подготовил пересказ исследования и его выводов и разобрал, что всё это значит.

Спойлер: нет, такое снижение рисков не делает омикрон «живой вакциной» и не превращает его в пятый сезонный коронавирус и в безобидную простуду. Почему так — здесь.
Даже в случае лёгкого течения, которое не приводит к госпитализации, омикрон не сулит ничего хорошего. И Нью-Йорк (как и Лондон) наглядно это показывает.

Последнюю неделю Нью-Йорк заполнен многочасовыми очередями на тесты: люди ждут на холоде от 1 до 4 часов.

И омикрон на себе ощущают самые разные отрасли — от общественного транспорта до развлекательных шоу.

• Бродвей отменяет десятки шоу из-за болезни актёров: так, только 23 декабря прошло всего 16 шоу вместо запланированных 33 — меньше половины.

• Свои шоу отменяет и Cirque du Soleil.

• Из-за омикрона закрываются рестораны — также из-за массовой заболеваемости среди персонала. Те, кто продолжает работать, теряют деньги из-за массовых отмен бронирований (от 15 до 60%) и отказов от корпоративов.

• Страдает и профессиональный спорт: в НХЛ, НБА и НФЛ — массовые болезни, карантины и переносы игры.

• Омикрон ударил и по общественному транспорту: болеют машинисты, водители и другие сотрудники.

Отдельный разговор — это школы и дети. Уже сейчас в школах по всему городу отсутствует 35% учащихся. Местами школьникам приходится обедать в своих классах — не хватает персонала, чтобы следить за столовыми.

Особенно заметен рост среди детских госпитализаций: их число выросло в 4 раза за две недели. То же мы наблюдаем и в Англии, где госпитализации детей бьют рекорды за всю эпидемию (как в возрасте 0-5 лет, так и в возрасте 6-17).

«Риски ковида для детей реальны», — предупреждает Мэри Т. Бассетт, и.о. комиссара здравоохранения штата. — Мы предупреждаем жителей Нью-Йорка об этом значительном увеличении числа госпитализации с ковидом среди детей, чтобы педиатры, родители и опекуны могли принять срочные меры для защиты самых юных жителей Нью-Йорка».

Тем временем больницы в Нью-Йорке и в США вообще прекращают лечение моноклональными антителами — большинство из них против омикрона неэффективны. А сотровимаб, единственный препарат, который остаётся эффективен, уже в дефиците и заканчивается в больницах.

А CDC выпустил новое руководство для медработников: теперь из-за нехватки кадров сроки изоляции для больных сокращаются до 7 дней. CDC заявляет, что при необходимости сроки можно сократить ещё больше.

В Нью-Йорке пошли дальше: из-за взрывной заболеваемости, которая может «существенно повлиять на критически важные службы, включая здравоохранение, которое уже испытывает острую нехватку кадров», здесь выпустили новое постановление. В городе разрешили выходить на работу сотрудникам десятков отраслей уже через 5 дней изоляции (отсчёт начинается от первых симптомов или от первого положительного теста). В списке «критически важных» встречаются, например, рефлексотерапевты и хиропрактики, сотрудники общепита, помощники по переезду и др.

Город отчаянно пытается жить «нормальной жизнью» и делать вид, будто ничего не происходит, но чем дальше — тем хуже это выходит.

С госпитализациями в Нью-Йорке, впрочем, всё тоже нехорошо ⬇️
Нехороший рост госпитализаций в Нью-Йорке: почти ×3 за последнюю неделю. И растут они с ускорением.

Последние данные доступны на 23 декабря. Если смотреть скользящее среднее, то новые поступления уже в 2 раза превысили пик летней дельта-волны и достигли 60% от максимумов прошлой зимы, когда полностью привито в Нью-Йорке было всего 2% населения (сегодня 71,5%). И если прошлой зимой аналогичный рост занял 33 дня, то сейчас на это ушло всего 2 недели.

Нагрузка на больницы пока заметно ниже, чем в две первые волны. Пациентов в больницах и в реанимациях в Нью-Йорке сейчас в 2,2−2,4 раза меньше, чем на пике прошлой зимы. Проблема в одном: мы не знаем, каковы пределы у этой волны и сколько продлится нынешний рост, особенно с таким ускорением. Другая проблема — это пациенты в ОРИТ: их доля сопоставима с прошлыми волнами, а темпы растут — только за последнюю неделю занятый реанимационный фонд вырос на 53%.

С 12 по 18 декабря, по оценкам CDC, в штате Нью-Йорк омикрон занимал 92%. За неделю до этого речь шла про 13%.
Случайно выявленный ковид или госпитализации из-за ковида?

Во время сильной вспышки неизбежен рост инцидентного ковида, когда вирус обнаруживают случайно, при рутинном тестировании, у тех, кого госпитализировали по другим причинам. И такие случаи важно отделять от госпитализаций непосредственно из-за ковида.

Помнится, из ЮАР были сообщения о том, что большинство поступлений (76%) в больницах Тшване, первого эпицентра омикрона, было связано с инцидентным ковидом. Данные южноафриканского минздрава, правда, говорили об обратном — о том, что на инцидентный ковид в Тшване приходилось всего 9%. А что видно по другим странам?

Такая статистика доступна по Англии. Для наглядности — про Лондон, где омикрон стал доминировать раньше.

Что видно?

Доля «случайного» ковида выросла, но не так серьёзно, как можно было бы ожидать. Сейчас на него приходится почти четверть госпитализаций — никак не большинство.

Доля «случайного» ковида устойчиво растёт. Ещё в конце ноября-начале декабря, при дельте, его доля составляла 16−18% (остальные были госпитализированы с ковидом как основным диагнозом). 11 декабря начинается устойчивый рост госпитализаций с ковидом-как-случайной-находкой. По последним доступным данным, на 21 декабря в лондонских больницах NHS на таких пациентов приходилось 23,5%.

Число занятых коек со «случайным» ковидом растёт быстрее, чем число госпитализаций из-за ковида вообще. Как долго это продлится — пока вопрос.

Отдельный вопрос — каков вклад в такое распределение молодых возрастных групп (а именно они сейчас в авангарде нынешней омикронной волны, хотя с середины декабря начался быстрый рост и среди 60+). Очевидно, что молодые будут реже попадать в больницы непосредственно из-за ковида, а вот при госпитализации по другим причинам коронавирус будет встречаться чаще, что может дать завышенный процент «случайного» ковида.

Так было, например, во время летней дельта-волны, когда по мере смещения заболеваемости к старшим возрастам уменьшалась и доля «случайных» госпитализаций (от 22 до 16%).

Отдельный вопрос — как отделить «случайный» ковид от нозокомиального, когда заражение происходит непосредственно в больнице. И чем чревата внутрибольничная вспышка мягонького омикрона в стационаре среди групп риска — но это также пока вопрос открытый (впрочем вопрос, на мой взгляд, скорее риторический).

Графики ниже ⬇️
Графики к предыдущему посту:

1. Динамика госпитализаций «из-за» и «с» ковидом в Лондоне

2. Доля госпитализаций с ковидом как основным диагнозом
Париж. Как и в прошлые волны, следует в авангарде и опережает остальную Францию. И, как уже было осенью 2020 года, во вторую волну эпидемии, нынешняя вспышка в Париже началась с молодых — а главная группа риска, пожилые, следует с задержкой. Ту же картину мы наблюдали и в Дании, и в Великобритании: заболеваемость среди пожилых там также стала расти позже.

За последнюю неделю 1 из 30 молодых людей в Париже в возрасте от 20 до 30 лет получил положительный тест на ковид.
Республика Конго борется с четвёртой волной коронавируса, которая угрожает оказать большее давление на систему здравоохранения, чем когда-то либо. Коечный фонд в республике стремительно заполняется.

Конго является одной из наименее вакцинированных стран в мире. Прививочной кампании в республике помешали не только территориальные особенности, но и масштабное распространение фейков о вакцинации.
В Дании рост госпитализаций продолжается (в том числе среди привитых). Но в пересчёте на население вакцинированные попадают в больницы в несколько раз реже, чем непривитые.

Вместе с тем, заболеваемость выросла в несколько раз круче, чем госпитализации. Сами датчане связывают это с двумя моментами:
1. Вакцинация. В Дании полностью привито 77,2% населения. В возрасте 60+ вакцинировано более 97%, от 50 до 59 — 94%. Риск госпитализации для непривитых пока оценивался в 4,5 раза выше по сравнению с привитыми.

2. Возрастная структура заболеваемости. Пока болеют в основном молодые и дети. На 20-39-летних на позапрошлой неделе, по данным датского Statens Serum Institut, приходилось 1/3 от всех новых госпитализаций с омикроном.
Госпитализации в Нью-Йорке пробили максимум прошлой зимней волны. Рекорд и по суточным госпитализациям, и по их скользящему среднему.

Только за неделю среднее число новых госпитализаций выросло в 2,5 раза, за две недели — в 3,7. Сейчас в больницы попадает почти в 4 раза больше людей, чем на пике летней дельта-волны.

Растёт нагрузка на больницы: занятый коечный фонд достиг 71% от пика прошлой зимы и втрое превысил пик дельта-волны. Пациентов в больницах за неделю стало больше на 110%, в реанимациях — на 69%.

Прохождения пика пока не видно: позитивность в NYC достигла 33%: каждый третий тест положительный. В очереди уже 179 тыс. тестов — до сих пор не готовы многие тесты, взятые 4-5 дней назад.

В больницах ограничили посещения из-за роста заболеваемости. Закрываются десятки клиник из-за нехватки персонала. 6000 полицейских (17%) отсутствуют по болезни. Apple закрывает все свои магазины из-за роста заболеваемости. И в свете этого решение CDC сократить срок изоляции до 5 дней вместо 10 выглядит вынужденным.