Англия. Детские госпитализации по дням. Постоянные рекорды на протяжении последних нескольких недель. Сейчас в Англии госпитализируют в 2,5−3 раза больше детей каждый день, чем при альфа и дельта-волнах. Только 3 января в больницы с ковидом попало 157 детей, среди них 110 (70%) — в возрасте до 5 лет.
Англия. Динамика детских госпитализаций по неделям. Такая картина повсеместна для всех стран, которые переживают вспышку омикрона — почитайте текст недельной давности об этом, если пропустили.
Великобритания, Лондон. Доля инцидентного ковида продолжает расти. Раньше на госпитализации непосредственно из-за ковида приходилось 77−85%, а остальное давал «случайный» ковид, выявленный при плановой госпитализации или при заражении в стационаре (подробнее об этом писал в декабре). Теперь с ковидом как основным диагнозом в больницы попадает 67−70% пациентов — остальные коронавирусные госпитализации приходятся на «случайный» ковид.
Франция. Начался рост заболеваемости среди пожилых. Заболеваемость растёт во всех возрастных группах, но быстрее всего — среди 70-79 (+132% за неделю) и 80-89 (+134%). Госпитализации растут среди всех возрастных групп, в том числе среди пожилых.
Сейчас заболеваемость во Франции выше, чем когда-либо, причём во всех группах. 5 января во Франции выявили 332 тысячи заболевших коронавирусом. На высокую дельта-волну теперь накладывается и быстро растущий омикрон.
Сейчас заболеваемость во Франции выше, чем когда-либо, причём во всех группах. 5 января во Франции выявили 332 тысячи заболевших коронавирусом. На высокую дельта-волну теперь накладывается и быстро растущий омикрон.
Франция. Продолжается быстрый рост госпитализаций детей до 10 лет с ковидом. Число занятых педиатрических коек за последние полторы недели выросло в 2,2 раза. Число детей с ковидом в реанимациях за неделю выросло в 1,5 раза. И то, и другое — абсолютные рекорды с начала эпидемии.
Также рекордное число госпитализированных и рекордный рост госпитализаций с начала эпидемии в группах 10-19, 20-29 и 30-39.
Также рекордное число госпитализированных и рекордный рост госпитализаций с начала эпидемии в группах 10-19, 20-29 и 30-39.
Франция. Доля пациентов в ОРИТ снизилась до 17% (в ноябре-декабре достигала 22-25%). То же самое мы наблюдали ранее и в ЮАР, о том же сейчас сообщают из США: главный дефицит сейчас — не места в реанимациях, а больничные койки и персонал.
ЮАР. Избыточная смертность за прошлый месяц — 12 087 человек. Вместо прогнозируемых 47,8 тысяч смертей фактически умерло 59,9 тысяч, прирост смертности +25%. Официально, по данным SAMRC, от ковида умерло за тот же период в 8,6 раза меньше людей: было зарегистрировано 1407 смертей.
Вероятные причины, по которым ЮАР легко пережила волну омикрона, я описывал в этом тексте месяц назад (главное: иммунная прослойка в 80−90% населения и низкая заболеваемость среди пожилых). Ещё одна причина — вероятно, сниженная патогенность омикрона по сравнению с дельтой.
Вероятные причины, по которым ЮАР легко пережила волну омикрона, я описывал в этом тексте месяц назад (главное: иммунная прослойка в 80−90% населения и низкая заболеваемость среди пожилых). Ещё одна причина — вероятно, сниженная патогенность омикрона по сравнению с дельтой.
ЮАР. Недоучёт ковидной смертности — обычная для ЮАР история. Как указывают SAMRC, большинство избыточных смертей в стране связано с ковидом. По оценкам SAMRC, избыточная смертность за 2020−2021 годы превысила 286 тысяч (официальная ковидная — в 3,1 раза меньше, 91 тысяча).
Вместе с тем, недоучёт смертности сильно вырос с ноября: если на протяжении последнего года среднее превышение избыточной смертности над ковидной составляло 3−4, то за последние полтора месяца превышение уже от 6 до 10 раз.
Вместе с тем, недоучёт смертности сильно вырос с ноября: если на протяжении последнего года среднее превышение избыточной смертности над ковидной составляло 3−4, то за последние полтора месяца превышение уже от 6 до 10 раз.
ЮАР. В то время как смертность за прошлый месяц выросла на 25% и число избыточных смертей составило 12 тысяч человек, есть занятные региональные особенности. Два примера:
• В провинции Гаутенг на пике последней волны было в 6,4 раза меньше избыточных смертей по сравнению с пиком дельта-волны (расстояние между ними — 5 месяцев), и в 3,8 раза меньше по сравнению с пиками прошлых волн.
• В провинции Восточный Кейп избыточная смертность достигла пика дельта-волны — 850 в неделю, что выше зарегистрированных смертей от ковида в 13 раз (на пике дельты расхождение было 2,6-кратное). Избыточных смертей сейчас втрое меньше по сравнению с пиком бета-волны год назад — именно она оказалась для провинции самой разрушительной (тогда как для Гаутенга худшей стала дельта-волна).
• В провинции Гаутенг на пике последней волны было в 6,4 раза меньше избыточных смертей по сравнению с пиком дельта-волны (расстояние между ними — 5 месяцев), и в 3,8 раза меньше по сравнению с пиками прошлых волн.
• В провинции Восточный Кейп избыточная смертность достигла пика дельта-волны — 850 в неделю, что выше зарегистрированных смертей от ковида в 13 раз (на пике дельты расхождение было 2,6-кратное). Избыточных смертей сейчас втрое меньше по сравнению с пиком бета-волны год назад — именно она оказалась для провинции самой разрушительной (тогда как для Гаутенга худшей стала дельта-волна).
ЮАР, Гаутенг. Расхождение госпитализаций и пациентов в реанимациях и на ИВЛ, которое мы наблюдали с середины декабря, только усилилось. Занятый коечный фонд последние две недели держится на уровне 50−55% от исторических максимумов, тогда как число пациентов в реанимациях достигло 28% от прошлых пиков, а пациентов на ИВЛ — всего 20%. О причинах я ранее писал.
Из хорошего: это особенность не только ЮАР — её показывают и другие страны. Доля тяжёлых и крайне тяжёлых пациентов снизилась в 2−3 раза от всех госпитализированных.
Важно: это без поправки на возрастную структуру госпитализаций — в Гаутенге в эту волну госпитализации были смещены в сторону молодых и детей.
Из хорошего: это особенность не только ЮАР — её показывают и другие страны. Доля тяжёлых и крайне тяжёлых пациентов снизилась в 2−3 раза от всех госпитализированных.
Важно: это без поправки на возрастную структуру госпитализаций — в Гаутенге в эту волну госпитализации были смещены в сторону молодых и детей.
ЮАР, Гаутенг. К вопросу о возрастной структуре госпитализаций и о снижении тяжёлых случаев. Как отличается возрастной профиль при омикрон-волне и при дельта-волне:
• 0−19, дети и подростки. При дельта-волне (и в прошлые волны) на них приходилось 4−5% госпитализаций, при омикроне их доля выросла до 16%.
• 20−39, молодые люди. При дельте давали 15% госпитализаций, исторически — 21%. При омикроне их доля выросла до 37%.
• 40−59, люди среднего возраста. При дельте (и в прошлые волны) давали 37−38% госпитализаций, при омикроне на них приходилось всего 23%.
• 60+, пожилые. При дельте на них приходилось 43% госпитализаций, исторически — 37%. При омикроне доля пожилых среди госпитализированных снизилась до 25%.
Для понимания: несмотря на молодое население и низкую долю пожилых, именно на них в Гаутенге (и ЮАР) исторически приходилось 60% ковидных смертей, ещё 32% — на когорту 40−59. На детей и молодых, которые в эту волну составляли большинство среди госпитализированных, исторически приходилось всего 8% смертей.
• 0−19, дети и подростки. При дельта-волне (и в прошлые волны) на них приходилось 4−5% госпитализаций, при омикроне их доля выросла до 16%.
• 20−39, молодые люди. При дельте давали 15% госпитализаций, исторически — 21%. При омикроне их доля выросла до 37%.
• 40−59, люди среднего возраста. При дельте (и в прошлые волны) давали 37−38% госпитализаций, при омикроне на них приходилось всего 23%.
• 60+, пожилые. При дельте на них приходилось 43% госпитализаций, исторически — 37%. При омикроне доля пожилых среди госпитализированных снизилась до 25%.
Для понимания: несмотря на молодое население и низкую долю пожилых, именно на них в Гаутенге (и ЮАР) исторически приходилось 60% ковидных смертей, ещё 32% — на когорту 40−59. На детей и молодых, которые в эту волну составляли большинство среди госпитализированных, исторически приходилось всего 8% смертей.
ЮАР. Напоследок про смертность и возрастную структуру. Так выглядит соотношение избыточной смертности по возрастам. 74% «лишних» смертей приходится на пожилых — группу старше 60, и только 26% — на всех, кто младше.
В 2019 году пожилые составляли 8,5% от всего населения страны.
В 2019 году пожилые составляли 8,5% от всего населения страны.
Индия также вступает в омикрониаду. Как и везде, рост заболеваемости куда круче, чем в прошлые волны. Вчера в Индии выявили 90,9 тысяч случаев — в 6,9 раз больше, чем неделю назад. Ещё десять дней назад Индия показывала спад, а уже сейчас здесь выявляют больше, чем выявляли через полтора месяца после начала весенней дельта-волны. Скорость удвоения — каждые 2−3 дня.
Индия, Мумбаи. За считанные дни мегаполис побил рекорд заболеваемости: вчера здесь выявили 15 166 новых случаев (позитивность 25%), сегодня уже 20 181 (позитивность 30%). Это почти в два раза больше, чем на пике второй волны.
Среди этих 20 тысяч было госпитализировано 1170 человек (6%), из них 106 требуется кислородная поддержка. Вчерашние данные: среди 15 тысяч было госпитализировано 1218 человек (8%) было госпитализировано, среди них 80 человек — на кислородной поддержке. Днём ранее выявили 10 860 случаев, среди которых 834 госпитализировали (7,7%), а 52 потребовали кислородную поддержку. В больницах растёт число занятых реанимационных коек.
В мегаполисе вводят строгие ограничения и закрывают общественные места с 17 вечера до 5 утра. Местные чиновники рассматривают возможный локдаун. 142 частные больницы мегаполиса по поручению властей готовятся к резкому росту заболевших и разворачивают дополнительные койки.
Среди этих 20 тысяч было госпитализировано 1170 человек (6%), из них 106 требуется кислородная поддержка. Вчерашние данные: среди 15 тысяч было госпитализировано 1218 человек (8%) было госпитализировано, среди них 80 человек — на кислородной поддержке. Днём ранее выявили 10 860 случаев, среди которых 834 госпитализировали (7,7%), а 52 потребовали кислородную поддержку. В больницах растёт число занятых реанимационных коек.
В мегаполисе вводят строгие ограничения и закрывают общественные места с 17 вечера до 5 утра. Местные чиновники рассматривают возможный локдаун. 142 частные больницы мегаполиса по поручению властей готовятся к резкому росту заболевших и разворачивают дополнительные койки.
Индия, Уттар-Прадеш. Штат, который так любили апологеты ивермектина, также показывает быстрый экспоненциальный рост. Ещё в сентябре штат успели объявить свободным от ковида, а разные эксперты наперебой объясняли это массовым применением ивермектина: «Уттар-Прадеш был первым штатом в стране, который начал масштабное применение ивермектина для профилактики и лечения ковида».
На протяжении нескольких месяцев в штате держалась околонулевая заболеваемость: выявляли в пределах 10 случаев в сутки. С последних чисел декабря пошёл быстрый рост. Уже 31 декабря выявили 246 заболевших, 2 января — 552, а вчера — 2036. Кажется, с омикроном ивермектин не дружит.
(Кстати, про ивермектин советую большой и детальный разбор.)
На протяжении нескольких месяцев в штате держалась околонулевая заболеваемость: выявляли в пределах 10 случаев в сутки. С последних чисел декабря пошёл быстрый рост. Уже 31 декабря выявили 246 заболевших, 2 января — 552, а вчера — 2036. Кажется, с омикроном ивермектин не дружит.
(Кстати, про ивермектин советую большой и детальный разбор.)
Восточная и Южная Европа. Также начался рост, практически повсеместный. Южные страны опережают: там рост начался в последнюю декаду декабря и заболеваемость уже в разы превысила все исторические максимумы (например, в Греции — в 6 раз, в Черногории — в 3 раза).
Восточноевропейские государства стали расти последнюю неделю. В Румынии рост случаев в 3,4 раза за последние три дня — от 1,7 тысяч до 6 тысяч. В Болгарии 4-кратный рост за несколько дней. В Молдове рост начался два дня назад — и по отношению к аналогичным дням прошлой недели, за вчера и позавчера рост в 2,3 раза. В Украине также, по ряду признаков, тренд сменился и начинается рост. Who's next?
Восточноевропейские государства стали расти последнюю неделю. В Румынии рост случаев в 3,4 раза за последние три дня — от 1,7 тысяч до 6 тысяч. В Болгарии 4-кратный рост за несколько дней. В Молдове рост начался два дня назад — и по отношению к аналогичным дням прошлой недели, за вчера и позавчера рост в 2,3 раза. В Украине также, по ряду признаков, тренд сменился и начинается рост. Who's next?
Впрочем, «ничего не происходит» в отношении России — это, конечно, лукавство. Уже есть ранние признаки начала новой волны — и если это не флуктуация, уже в ближайшие неделю-две должно полыхнуть.
Так или иначе, о том, что омикрон уже доминирует, мы узнаем постфактум, как это было ранее с дельтой, и поймём это по резкому росту заражений, госпитализаций и ковид-специфичных поисковых запросов (которые точно потребуется пересматривать).
Про Россию и про то, что у нас происходит с омикроном, будет отдельный текст.
А с сегодняшним марафоном графиков всё.
Так или иначе, о том, что омикрон уже доминирует, мы узнаем постфактум, как это было ранее с дельтой, и поймём это по резкому росту заражений, госпитализаций и ковид-специфичных поисковых запросов (которые точно потребуется пересматривать).
Про Россию и про то, что у нас происходит с омикроном, будет отдельный текст.
А с сегодняшним марафоном графиков всё.
Forwarded from Безвольные каменщики
А вот еще немного плохих новостей, на этот раз про детей и отсроченные последствия ковида. Мы знаем, что диабет – серьезный фактор риска тяжелого течения COVID-19, вероятно, из-за того, что эта болезнь не лучшим образом влияет на работу иммунной системы. Исследователи из американского CDC решили проверить [1], а нет ли тут и обратной связи: не повышает ли ковид риски развития диабета. Ученые сравнили, как часто у детей моложе 18 лет диагностировали диабет с начала марта 2020 по конец февраля 2021. У части исследуемых за этот период был ковид, в том числе бессимптомный, у части нет. Авторы работали с двумя базами, в которых собираются сведения о здоровье детей, всего там почти 81 тысяча человек.
Результаты выглядят так себе: у детей, перенесших COVID-19, риск развития диабета, по сравнению с теми, кто с коронавирусом не встречался, был на 166% выше в одной базе, и на 31% выше в другой. Такая разница, по мнению авторов, объясняется тем, что во второй базе детей, у которых было подозрение на ковид, но он не был формально подтвержден, относили к группе детей без ковида. Но в обоих базах увеличение риска было достоверным, причем оно сохранялось даже после сравнения с детьми, перенесшими другие острые респираторные заболевания, например грипп – у перенесших ковид риск развития диабета все равно был на 116% выше, чем у них.
С чем связано такое повышение рисков, пока неясно – тем более, что в базах не было различий между диабетом 1 и 2 типа. Диабет 1 типа чаще всего обусловлен генетически и развивается как раз в детстве, к диабету 2 типа также бывает предрасположенность, однако запускают его факторы, не определяемые напрямую ДНК, в первую очередь ожирение. В качестве возможных механизмов авторы предполагают влияние ковида на системы и органы, связанные с развитием диабета – например, повреждение синтезирующих инсулин клеток поджелудочный железы. На них также есть рецепторы ACE2, цепляясь за которые, коронавирус проникает в клетки.
Еще один возможный вариант: триггером, который способствовал развитию диабета у перенесших ковид детей, послужила гипрегликемия (повышение уровня сахара в крови), возникшая, в свою очередь, из-за чрезмерного выброса провоспалительных цитокинов в ответ на инфекцию. Наконец, размножение вируса и связанные с ним эффекты могут портить какие-то из путей глюкозного метаболизма, которые очень тесно переплетены с путями воспаления.
Как бы то ни было, приятного мало, тем более что повышенные риски диабета, по крайней мере, в этой работе, не были связаны с тяжестью ковида. Возможно, более тщательные исследования такую связь обнаружат, но пока мы видим, что у детей с легким или бессимптомным ковидом вероятность последующего развития диабета тоже повышается. Так что родителям имеет смысл почитать, каковы первые признаки этого заболевания – в той же работе отмечается, что многие из детей, у которых он развился, поступали в больницу в состоянии кетоацидоза, угрожающего жизни осложнения диабета, которое развивается, если диабет уже есть, а лечения нет.
Результаты выглядят так себе: у детей, перенесших COVID-19, риск развития диабета, по сравнению с теми, кто с коронавирусом не встречался, был на 166% выше в одной базе, и на 31% выше в другой. Такая разница, по мнению авторов, объясняется тем, что во второй базе детей, у которых было подозрение на ковид, но он не был формально подтвержден, относили к группе детей без ковида. Но в обоих базах увеличение риска было достоверным, причем оно сохранялось даже после сравнения с детьми, перенесшими другие острые респираторные заболевания, например грипп – у перенесших ковид риск развития диабета все равно был на 116% выше, чем у них.
С чем связано такое повышение рисков, пока неясно – тем более, что в базах не было различий между диабетом 1 и 2 типа. Диабет 1 типа чаще всего обусловлен генетически и развивается как раз в детстве, к диабету 2 типа также бывает предрасположенность, однако запускают его факторы, не определяемые напрямую ДНК, в первую очередь ожирение. В качестве возможных механизмов авторы предполагают влияние ковида на системы и органы, связанные с развитием диабета – например, повреждение синтезирующих инсулин клеток поджелудочный железы. На них также есть рецепторы ACE2, цепляясь за которые, коронавирус проникает в клетки.
Еще один возможный вариант: триггером, который способствовал развитию диабета у перенесших ковид детей, послужила гипрегликемия (повышение уровня сахара в крови), возникшая, в свою очередь, из-за чрезмерного выброса провоспалительных цитокинов в ответ на инфекцию. Наконец, размножение вируса и связанные с ним эффекты могут портить какие-то из путей глюкозного метаболизма, которые очень тесно переплетены с путями воспаления.
Как бы то ни было, приятного мало, тем более что повышенные риски диабета, по крайней мере, в этой работе, не были связаны с тяжестью ковида. Возможно, более тщательные исследования такую связь обнаружат, но пока мы видим, что у детей с легким или бессимптомным ковидом вероятность последующего развития диабета тоже повышается. Так что родителям имеет смысл почитать, каковы первые признаки этого заболевания – в той же работе отмечается, что многие из детей, у которых он развился, поступали в больницу в состоянии кетоацидоза, угрожающего жизни осложнения диабета, которое развивается, если диабет уже есть, а лечения нет.