Dr.Mohsenpoor
19 members
3 photos
7 links
کلینیک چند تخصصی درد دکتر امیر محمد محسن پور
Download Telegram
to view and join the conversation
ایمیل تماس با آقای دکتر امیر محمد محسن پور:

dr.mohsenpoor@doctorpain.ir
مدیریت درد، طب درد، کنترل درد و یا فلوشیپ درد، بعنوان یک شاخه فوق تخصصی پزشکی بشمار می آید که از یک رویکرد جهت تسکین درد و نارحتی و بهبود کیفیت زندگی افرادی که مبتلا به دردهای حاد و مزمن هستند بهره می جوید.
در برخی از مواقع قابلیت رفع سریع درد، به هنگام آسیب دیدگی های حاد وجود دارد. در چنین موردی پزشک اقدام به تجویز داروهایی نظیر مسکن و بلوک اعصاب مربوط به عضو آسیب دیده،تجویز پمپ های بی دردی و داروهای ضد اضطراب می نماید (درمان درد حاد).
با این وجود، مدیریت کارآمد و موثر دردهای (طویل المدت) مزمن عمدتا تلاش های هماهنگ شده مدیریت درد را طلب می کند.
طب درد از قابلیت های خود در ارتباط با آسیب شناسی و کمک به تسهیل معضل، درمان و شتاب دهی به روند بهبودی استفاده نموده و از توان لازم جهت مداوای علایم ناتوان کننده نظیر درد جهت تسکین آن در طی پروسه مداوا برخوردار است.
به هنگام مقاومت یا پایداری آسیب های منتج شده به درد یا جراحات دردناک در برابر درمان و یا به هنگامی که درد همچنان پس از بهبود آسیب یا صدمه دیدگی تداوم یابد و یا در صورتی که علم پزشکی قابلیت مشخص سازی علت درد را نداشته باشد، وظیفه پزشک تسکین و کاهش درد است.
رویکردهای درمانی در خصوص دردهای مزمن عبارتند از: برآوردهای فارماکولوژیکی (دارویی) نظیر تجویز داروهای مسکن، داورهای ضد افسردگی، ضد تشنج (صرع)، روش های مداخله ای، بلوک عصبی، درمان دردهای مربوط به دیسک از طریق تزریق و یا لیزر دیسک، تزریق ژل، پرولوتراپی و سلول های بنیادی در داخل مفاصل آسیب دیده (زانو و شانه و …)، رادیوفرکونسی اعصاب ایجاد کننده درد، از بین بردن رشته های عصبی درد در بیماران سرطانی بصورت فیزیکی یا شیمیایی، درمان دردهای سرکش و مقاوم صورت، سردردهای شدید و مزمن، دردهای بعد از زونا، دردهای عضلانی مزمن و التهاب مفاصل و آسیب دیدگی تاندون ها، فیزیوتراپی، تمارین ورزشی و اقدامات روان شناختی است.
مراجعین این مرکز به دو گروه تقسیم می شوند. گروه اول بیمارانی که به صورت مستقیم مراجعه دارند و گروه دوم بیمارانی که از طرف سایر پزشکان به کلینیک معرفی می شوند.
اصول درمانی جهت تشخیص علت بیماری شرح حال گیری از بیماران و معاینه فیزیکی و در صورت لزوم استفاده از خدمات آزمایشگاهی و تصویر برداری می باشد. پس از مشخص شدن علت بیماری چنانچه درمان در حیطه رشته درد شناسی باشد بیماران در محل درمان شده و در غیر اینصورت به همکاران با تخصص مربوط ارجاع داده می شوند.
درمان بیماران به صورت پلکانی صورت می گیرد. یعنی ابتدا به ساکن درمان دارویی، تغییر در روش زندگی و تمرینات ورزشی و گام بعدی تزریق عصبی، رادیوفرکوئنسی و لیزر درمانی می باشد.
اقدامات مداخله ای درمانی بصورت کم تهاجمی و سرپایی و تنها با استفاده از بی حسی موضعی و داروی خواب آور انجام می شود. بیماران پس از معالجه قادر خواهند بود با پای خود به منزل مراجعه نمایند.
درد ها از نظر مدت زمان به دو گروه حاد (کمتر از ۳ ماه) و مزمن (بیشتر از ۳ ماه) تقسیم بندی می شوند. تبدیل درد از مرحله حاد به مزمن باعث درگیری سیستم عصبی مرکزی (مغز) شده و به ناچار برای کنترل آن باید از داروهای روانپزشکی کمک گرفت.
درد از نظر نوع به دو گروه تقسیم بندی می شود:
درد نوسیسپتو، که در اثر آسیب یا صدمه بالقوه عضو ایجاد می شود.
درد نوروپاتیک، که در اثر آسیب سیستم عصبی یا عدم کارایی آن ایجاد می گردد.
معمولا دسته اول در گروه درد حاد و دسته دوم در گروه درد مزمن قرار می گیرند.
Channel photo updated
یزد بلوار شهید منتظر قائم روبروی پمپ بنزین کوچه مهتاب پلاک 27

تلفن: 36241377-035

ساعت کاری:
شنبه تا چهارشنبه: ۵ بعد از ظهر به بعد
Channel name was changed to «Dr.Mohsenpoor»
دنبال کردن ما در شبکه linkedin به آدرس:
https://www.linkedin.com/in/dr-amir-mohammad-mohsenpoor/
کلینیک چند تخصصی درد - مدیریت و بررسی دردهای حاد و مزمن و درمان آن
کلینیک چند تخصصی درد دکتر امیر محمد محسن پور با بهره گیری از روش ها و سیستم های پیشرفته کنترل و مدیریت درد در خدمت هم میهنان گرامی می باشد.

این کلینیک بر پایه آخرین دستاوردهای علمی و پژوهشی رشته درد شناسی بنا شده است و خدمات گسترده ای را در خصوص شناسایی علل دردهای مزمن و مدیریت و کنترل آنها ارائه می نماید.

کلینیک چند تخصصی درد دکتر محسن پور متشکل از فوق تخصص درد شناسی، متخصصین و دستیاران پزشکی و کادر مرتبط جهت انجام خدمات تخصصی طب درد می باشد.
لینک فوق ارجاع به بخش مقالات سایت
سردرد
Published on : فروردین ۷, ۱۳۹۷ Published by : کلینیک چند تخصصی درد دکتر محسن پور
سردرد
–سردرد یکی از شایع ترین علل مراجعه بیماران به پزشکان می باشد. تشخیص و درمان، بر اساس روند

بر اساس طبقه بندی انجمن بین المللی سردرد ، سردرد به دو گروه اولیه و ثانویه تقسیم می گردد. در نوع اولیه، سردرد و خصوصیات همراه با آن بدلیل خود بیماریِ سردرد بوده، در حالیکه سردردهای ثانویه بعلت سایر بیماری ها ایجاد می شوند.

تشخیص افتراقی بیماری که با یک سردرد شدید و جدید مراجعه می کند کاملا با بیمار مبتلا به سردردهای مکرر و طولانی مدت متفاوت است. در حالت اول احتمال یافتن یک علت زمینه ای جدی بسیار بیشتر از حالت دوم میباشد.

در صورت وجود علائم و نشانه های نگران کننده باید به سرعت تشخیص و درمان فوری آغز گردد. در اولین گام باید یک معاینه نورولوژیک کامل انجام گیرد. در اغلب موارد بیماران با معاینه غیرطبیعی یا شرح حال سردرد جدید، باید سی.تی.اسکن یا ام.آر.ای مغز نیز انجام شود.

وضعیت روحی بیمار نیز باید مورد ارزیابی قرار گیرد، زیرا ارتباطی بین سردرد و افسردگی وجود دارد. بسیاری از بیمارانیکه هر روز سردرد مزمن دارند دچار افسردگی میشوند ولی افسردگی بندرت علت سردرد میباشد. همچنین داروهای ضدافسردگی در پیشگیری از میگرن و سردرد تنشی موثر هستند.

سردردهای راجعه زمینه ای ممکن است بدنبال درد ناشی از اعمال جراحی گوش یا دندان دوباره فعال شوند. بعنوان مثال، سردرد ناشی از صدمات ممکن است میگرن خاموش را فعال نموده و تا زمانیکه مشکل اولیه مورد توجه قرار نگیرد، درمان سردرد بی تاثیر است.

تومور مغزی بندرت باعث سردرد شده و به احتمال بسیار کمتری بعنوان عامل سردردهای شدید درنظر گرفته میشوند، و بسیاری از بیمارانیکه با سردرد شدید مراجعه میکنند علت خوش خیمی دارند.

– تومور مغزی:
تقریباً در ۳۰% بیماران با تومور مغزی، سردرد شکایت اصلی می باشد. سردرد اغلب بصورت درد عمقی، مبهم، راجعه با شدت متوسط بوده، که شاید با تغییر وضعیت شدت پیدا نموده و ممکن است همراه با تهوع و استفراغ باشد. این الگوی علائم در بیماران به احتمال زیاد در میگرن دیده می شوند. در ۱۰% بیماران، سردردهای ناشی از تومور مغزی باعث اختلال خواب میگردد. استفراغی که چند هفته قبل از سردرد، بروز کند، به احتمال قوی نشاندهنده تومور حفره خلفی مغز می باشد.

ادامه دارد…..
بخش مقالات - سردرد
فرم مشاوره آنلاین با پزشک معالج در سایت دکترپین به آدرس (لینک) ذیل راه انذازی شد:
http://doctorpain.ir/?page_id=446
نقشه گوگل به سایت اضافه شد:
سایت اینترنتی این کلینیک از طریق دامنه های ذیل در دسترس می باشد:

www.doctorpain.ir

www.paintherapy.ir

www.yazdpain.ir

www.yazdpain.com
سردرد – قسمت دوم

سردرد میگرنی
میگرن دومین علت شایع سردرد است و در 17% خانمها و 7% آقایان ديده می¬شود. معمولاً یک سردرد اتفاقي و حمله¬اي است و با علائمی هم¬چون حساسیت به نور، صدا یا حرکت، تهوع و استفراغ همراه است. بعبارت دیگر، میگرن یک سندرم سردرد خوش خیم و راجعه همراه با سايرعلائم اختلال عملکرد نورولوژیک می¬باشد. مغز افراد میگرنی به محرکهای حسی و محیطی حساس است.
این افراد براحتی به محرکهای حسی عادت نمی¬کنند. این حساسیت در طی دوران قاعدگی زنان شدت پيدا می¬کند. عواملی هم¬چون نور بسیار شديد، صدا، گرسنگی، استرس شدید، فعالیت فیزیکی، هوای طوفانی یا تغییرات فشار ، نوسانات هورمونی طی دوران قاعدگی، کم خوابي یا پُرخوابي، الکل و ساير محرک¬های شیمیایی میتوانند باعث شروع یا تشدید سردرد میگرنی گردند. آگاهي از حساسیت بیماران به اینگونه محرکات می¬تواند نقش موثري در تغییر شیوه زندگی بمنظور درمان میگرن داشته باشد.
تشخیص
برای تشخیص میگرن بايد هميشه به احتمال وجود آن فکر کرد. اورای میگرن (شامل اختلال بینایی بصورت نورهای درخشان یا خطوط زیگزاگ که از عرض میدان بینایی عبور میکنند، یا سایر علائم نورولوژیک) فقط در 25بیماران دیده میشود. به بیمارانی که هر روز دچار حملات میگرن ميشوند، موارد مزمن ميگرن اطلاق میگردد.
سردرد تنشی شایعترین سردرد اولیه در کلینیک بوده و بايد ميگرن را از آن افتراق داد. بسياري از بیمارانيکه سردرد ناتوان کننده دارند احتمالا مبتلا به سردرد میگرنی هستند. بطور کلی، میگرن یک سردرد با خصوصیات همراه آن بوده، در حالیکه سردرد تنشی، بدون خصوصیات ويژه میباشد.
بیماران مبتلا به موارد بدون سردرد میگرن، در بسياري از اوقات دچار علائم نورولوژیک راجعه همراه با تهوع یا استفراغ، ولی با سردرد خفیف یا بدون سردرد میشوند. سرگیجه ميتواند يکي از علايم مهم اين بيماران بوده، بطوریکه تخمین زده میشود حدود 3/1 بیمارانی که برای سرگیجه یا گيجي مراجعه میکنند مبتلا به میگرن هستند.
درمان
آموزش به بیمار یکي از جوانب مهم در درمان میگرن است. دانستن اینکه بيماران بايد بدانند که میگرن یک سردرد ارثی است و با تعدیل شیوه زندگی و دارو میتوان آنرا کنترل نمود، ولي قابل ريشه کني نميباشد. همچنين برای بیماران مفید است که بدانند میگرن به جز موارد خاص (مانند برخی زنان میگرنی که قرصهای جلوگيري از بارداري یا قرصهای استروژنی مصرف میکنند) بعنوان يک بیماری خطرناک و تهدید کننده حیات درنظر گرفته نميشود.
درمانهای غیر دارویی
میگرن را میتوان تا حدودی با روشهای غیردارویی درمان کرد. آگاهي و اجتناب از عوامل محرک سردرد معمولاً براي بيماران مفيد است. یک روش زندگی منظم شامل رژیم سالم، ورزش مرتب، خواب منظم، اجتناب از استرس زیاد، ميتواند مفید میباشد. بیماران میگرنی نسبت به افراد مشابه غیرمیگرنی مواجه با استرس بیشتری نيستند، بلکه بنظر میرسد پاسخ شدیدتری به استرس میدهند. از آنجائیکه استرس های زندگی اجتناب ناپذیر هستند کاهش پاسخ به استرس با روشهای مختلف برای بیماران سودمند میباشد. این روش ممکن است شامل عبادت، یوگا، تمرکز و.... باشد. این روشها در اکثر موارد بعنوان مکملي براي دارو درمانی هستند. هنگاميکه روشهای غیر دارویی قادر به پیشگیری از بروز حملات نباشند، ميتوان از درمانهای دارويی استفاده نمود.
درمانهای حمله حاد میگرن
اساس درمان دارویی استفاده درست از یک یا چند داروی موثر در میگرن میباشند .مهمترین عامل در انتخاب روش مناسب درمان، ميزان شدت حمله ميگرن است. حملات خفیف را معمولاً ميتوان با داروهاي خوراکی درمان نمود (با موفقیت 70-50%)، ولي حملات شدید ممکن است نیاز به درمان تزريقي داشته باشند.
سه گروه اصلي از داروها در درمان میگرن عبارت از: داروهاي ضد التهابی ، اگونیستهای گیرنده سروتونين و آنتاگونیستهای گیرنده دوپامین هستند. بعنوان یک اصل کلی، بايد مقدار مناسب از هر یک از این داروها را تجویز نمود. اگر بعلت عدم پاسخ یا بازگشت علائم پس از 60 دقیقه، احتياج به تجويز مجدد دارو بود باید مقدار دارو را افزایش داد. روش درمان میگرن در هر بیمار، مخصوص به خود بيمار بوده و یک روش استاندارد برای همه بیماران وجود ندارد. البته تا تشخیص رژیم خاص براي هر بیمار، ممکن است نیاز به تغيير مداوم رژیم درمانی باشد.


ادامه دارد....
سردرد – قسمت سوم

درمان سردرد میگرنی :
داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی (NSAIDS)
این داروها در کاهش شدت و مدت حمله میگرن موثر هستند. در حقیقت، بسیاری از بیماران با مصرف خودسرانه این داروها حملات خود را درمان می کنند. بیشترین تاثير این داروها زماني است که در ابتداي شروع یک حمله استفاده شوند. تاثیر این داروها در حملات متوسط تا شدید میگرنی، کمتر از ميزان مطلوب است. ترکیب استامینوفن، آسپرین و کافئین بوسیله سازمان غذا و دارو برای درمان حملات خفیف تا متوسط مورد تایید قرار گرفته است. نشان داده شده است که تاثیر ترکیب آسپرین و متوکلوپرامید، معادل سوماتریپتان می باشد. عوارض جانبی مهم اين ترکیبات، سوء هاضمه و تحریک معده و روده است.

آگونیست های سروتونين
خوراکی
تحریک گیرنده های سروتونين میتواند موجب توقف یک حمله حاد میگرن گردد. ارگوتامین و دی هیدروارگوتامین، سوماتریپتان در حال حاضر برای درمان میگرن در برخي از کشورها در دسترس می باشد.
متاسفانه درمان تک دارویی و خوراکی با یک اگونیست سروتونين باعث ايجاد بهبودي سریع، مداوم و کامل در همه بیمارن نمی شود. تریپتانها در میگرن با اُورا موثر نبوده، مگر اینکه بعد از پايان اُورا و شروع سردرد تجویز شوند. این داروها را نبايد در بيماران با سابقه بیماری قلبی، عروقی و سکته مغزی تجويز نمود. عود سردرد یکی دیگر از محدودیت های مصرف تریپتان بوده و گاهي اوقات در بسياري از بیماران دیده می شود.
مقدار متوسط خوراکی ارگوتامین برای یک حمله میگرنی 2 ميليگرم است. برای بالا بردن جذب و تقویت اثر ضد درد ترکیبات خوراکی ارگوتامین، اغلب حاوی 100 میلیگرم کافئین نیز میباشند. ارگوتامین در مقایسه با تریپتانها، معمولاً باعث تهوع بیشتری شده ولی عود سردرد کمتري با آن مشاهده ميشود.

تزريقي
سوماتریپتان برای حملات حاد میگرن مورد تایید سازمان غذا و دارو قرار گرفته است. سوماتریپتان زیر جلدی به ميزان 6 میلی گرم در 70 تا 80 درصد بیماران موثر است.

ساير داروها برای حمله حاد میگرن
مخدرها در درمان حاد میگرن موثر هستند. بطور مثال، تجویز پتيدين به ميزان 50 تا 100 میلی گرم در بخش اورژانس بصورت شايع استفاده می شود، ولی این رژیم برای بیماران با حملات راجعه کمتر از حد مطلوب اثر دارد. مخدرها عامل اصلي سردرد را درمان نمیکنند، بلکه حس درد را تغییر میدهند. بعلاوه، در بیمارانی که مخدرهاي خوراکی مانند اُکسي کودون یا هيدروکودون مصرف می کنند، اعتیاد به این ترکیبات می تواند درمان میگرن را دچار اختلال کند. تمایل زیاد به مصرف این ترکیبات یا قطع اینها می تواند سردرد میگرنی را تشدید کند. بنابراین، مخدرها را بايد فقط برای موارد حملات شدید و با دفعات کم استفاده نمود که به سایر داروها پاسخ نمی دهند.

درمانهای پیشگیری کننده برای میگرن
بیمارانيکه دفعات حملات میگرن آنان افزایش يافته است، یا دچار حملاتي هستند که به درمان مرحله حاد پاسخ نداده يا بخوبي پاسخ نمیدهند، کاندید مناسبی برای درمان پیشگیرانه هستند. بطور کلی، درمان پیشگیرانه را باید در بیماراني در نظر گرفت که دچار 5 حمله یا بیشتر در ماه شده اند. استفاده از بسیاری از این داروها همراه با عوارض قابل توجهي میباشد. همچنین تعیین مقدار دارو میتواند دشوار باشد، زیرا مقادير توصیه شده برای مواردي غير از میگرن در نظر گرفته شده است. چگونگي اثر این داروها بخوبي مشخص نشده است. بنظر میرسد که موجب کاهش حساسيت مغز بعنوان زیربنای میگرن میگردند. در ابتدا کمترين مقدار ممکن را برای شروع توصیه میکنند و سپس میتوان مقدار دارو را تا رسیدن به بيشترين اثر قابل قبول افزایش داد.
داروهای مورد تاييد سازمان غذا و دارو برای پيشگيري میگرن شامل: پروپرانولول، تیمولول، والپروات سدیم، توپیرامات و متی سرژید ميباشند. ساير داروهایی که اثر پیشگیرانه برای میگرن دارند عبارت از: آمی تریپتیلین، نورتریپتیلین، فلوناریزین، فنلزین، گاباپنتین و سیپروهپتادین هستند. احتمال موفقیت با هر یک از این داروهای ضد میگرن 50 تا 75درصد میباشد. بسیاری از بیماران با مقادير پایین آمی تریپتیلین، پروپرانولول، توپیرامات، گاباپنتین یا والپروات سدیم کنترل میشوند. درصورت دستيابي به اثرات مطلوب، دارو برای 5 تا 6 ماه داده میشود و سپس از مقدار آن به آهستگی کاسته شده تا نیاز به ادامه درمان مورد بررسی قرار گيرد. برخی از بیماران قادر به قطع دارو بوده و دچار حملات کمتر و خفیف تری میشوند که این مسئله نشاندهنده آن است که این داروها شايد سیر طبیعی میگرن را تغییر دهند.

ادامه دارد....