ХВАТИТ ЖЕЧЬ КОЗЛОВ!

Каждую зиму во всех блогах Швеции ВСПЫХИВАЮТ рассказы про того-самого-козла, которого в Евле будут пытаться поджечь (за эти попытки теперь дают тюремные сроки). Но Евле предлагает своим посетителям и жителям много больше — круглый год. Про это я и хочу рассказать в моих рилсах. #швецияотбуда

Выборы - это важно для развития медицины. Швеция уникальна тем, что региональные минздравы - это выборные органы. У вас, однако, есть несколько инструментов влияния. И во время, и между выборами вы имеете право задавать вопросы политикам региона. Вы можете писать insändare в местные газеты. Вы можете вступать в patientintresseorganisation - общественные объединения вокруг конкретных заболеваний. И многое другое

«Большая 5:ка» - 3. Холестерин

Про тему холестерина и атеросклероза сломано много копий. Действительно, в биологии человека есть такой «баг» — уязвимая сосудистая система. С течением времени у всех развивается атеросклероз в той или иной степени: сужение просвета сосудов из-за отложений различных субстанций. В долгосрочной перспективе это вызывает инфаркты, стенокардию, инсульты и так далее. Соответственно, если процесс замедлить или остановить, то таких проблем можно избежать/снизить их риск.

В конце 20 века обнаружилась связь повышенного холестерина крови и риска атеросклероза. Врачи вывели лечение и… началась чехарда. Почему-то именно проблема профилактики атеросклероза встретила большое сопротивление у пациентов и даже у медиков. Какой-то период в ходу были аргументы про « не весь холестерин плохой», « высокий холестерин не объясняет весь процесс от склероза», « статины это плохие препараты», « можно обойтись без лекарств с помощью диеты» и так далее. К счастью, этот период уже прошел, мы имеем обновлённую статистику и уточнения по лечению.

Теперь к практике. Есть референтные значение холестерина и его фракций (в первую очередь интересны ЛПНП и триглицериды). Если одна из фракций или несколько стойко повышены, то требуется лечение. Здесь отмечу, что «окно возможностей» по не-лекарственному лечению узкое. Лишь небольшая часть холестерина крови поступает с пищей, большую часть синтезируется заново в печени. Если совсем-совсем перестать есть жиры, то холестерин снизится незначительно.
Если вы курите или у вас ожирение, то отказ от курения или значительное снижение веса могут (но не обязательно) помочь снизить. В остальных случаях нужны лекарства.

Если у вас диабет или был инфаркт/инсульт/стенокардия/ТИА то «автоматом» действуют другие референты: общий холестерин ниже 4,0, ЛПНП ниже 1,8. В случае гипертонии целевые значения рассчитываются индивидуально .Пространства для манёвра без препаратов практически нет.

И здесь на сцену выходят « нелюбимые дети медицины» — статины. Они являются препаратом первой линии и до сих пор являются самыми эффективными для профилактики сердечно-сосудистых рисков. Однако в тот «период чехарды» их репутацию незаслуженно очернили.

Да, в нескольких процентов случаях возникают побочные эффекты , в первую очередь боли в животе и мышечные боли. В таком случае возможна замена (в Швеции доступны четыре варианта препарата). Важно: такие симптомы развиваются быстро, в течение нескольких дней/пары недель после начала приема. Если симптомы развились намного позже, то они не связаны с препаратом. Также важно: в абсолютно большинстве случаев назначение статинов пожизненное. То есть не получится « пройти курс лечения» и после его прекратить — уровни холестерина откатятся обратно.

Эффект на уровень холестерина достаточно медленный, повторный анализ делается не ранее чем через три месяца. Доза статина наращивается до достижения целевых значений (их врач рассчитывает по специальному алгоритму). Если цель не достигнута, то подключают препарат 2-й линии — эзетимиб. Он более слабый, но помогает «дотянуть» до цели.

Возможно вы слышали или видели информацию про «самый новый-лучший препарат-один укол в месяц от холестерина вместо таблеток». Так вот, да, он существует, это препарат 3-ей линии и он зарезервирован для тех случаев, когда прочая терапия не помогла, у пациента очень высокий риск сосудистых осложнений и надо очень жёстко лечить. Препарат достаточно новый, в Швеции его выписывают врачи вторичного звена. Он не является заменой первой и 2-й линии лечения.

Прочие классы препаратов «для сосудов» по большому счёту ушли в прошлое.

Продолжение: разрешено голосовать за разные партии на разных уровнях. Нередко есть местные (в пределах коммуны/региона) партии, работающие именно над локальными вопросами: например , закрытие/сохранение/развитие конкретных школ, дорог или больниц. Все партии Риксдага представлены и на голосование в коммуну/регион. Однако вы голосуете лишь в те коммуну и регион, где вы прописаны.

Откуда родом сюрстремминг?

Про сюрстремминг вы слышали все, но откуда он взялся? На самом деле оформили традицию рыбаки города Евле — Gävlefiskarna. Несколько веков назад им были дарованы налоговые льготы в обмен на поставки сельди. Если говорить современным языком, то они работали вахтовым методом: весной отправлялись на интенсивную работу вдоль побережья (доходя до уровня нынешнего Умео), ловили и солили рыбу, а осенью возвращались назад на зимовку. Сейчас этот промысел вымер, однако они оставили после себя рыбацкие колонии: свои летние поселения. Самое известное и хорошо сохранившееся — Ulvöbyn (Волчий остров) , на острове к югу от Эрншельдсвика. Когда вы видите фигуру волка на банке сюрстремминга — это отсылка именно к тому поселению. В своей «столице» — Евле, они оставили несколько кварталов вдоль улиц Övre/Nedre Berggatan и Västra Islandsgatan. На видео я провожу коротенькую прогулку вокруг тех домов.

«Большая 5:ка» - 4. Астма и ХОБЛ

Как я упомянул ранее, астма и ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких, COPD или KOL) это две разные болезни, но обе они поражают лёгкие и обе лечатся через одни и те же инстанции. Я не буду поднимать всю мат часть и фокусируюсь на практических деталях.

Главное, что следует помнить — астма и ХОБЛ не обязательно дают «киношные» симптомы, где человек задыхается и судорожно ищет ингалятор. Это может быть и просто одышка при нагрузках, длительный кашель или затяжные симптомы в связи с ОРВИ. Как и прочие хронически болезни они требуют постоянного лечения, и нет никаких диет/гимнастик/физиотерапии, которые могут решить вопрос без лекарств.

Важное обследование при этом — спирометрия, оценка функции дыхания. При этом не обязательно иметь ненормальный результат для постановки диагноза астмы (есть несколько критериев). Спирометрия помогает различить — есть ли астма/ХОБЛ, как хорошо/плохо они пролечены и нет ли признаков других болезней (например, фиброза легких).

Астма нередко возникает уже в детстве/подростковом возрасте, и нередко идет «в одном пакете» с атопическим дерматитом и аллергией на пыльцу. Помним, что аллергия и астма — все же отдельные болезни и требуют разного лечения.

Для детей с астмой в Швеции предусмотрена «своя» программа. Дебют может произойти уже в первые месяцы жизни, часто в связи с ОРВИ (длительный кашель, ночное беспокойство, сильная одышка). Такой вариант называется förkylningsastma и нередко проходит по мере роста. У детей младше 6 участковый может выписать препарат первой ступени для лечения в связи с ОРВИ, но если «не дотягивает», то это дальше лечат педиатры. Детей старше 6 может вести участковый.

Для взрослых в поликлиниках предусмотрена astmasköterska - отдельная медсестра, которая проводит спирометрию, дает советы по лечению. Опытные медсестры могут нередко давать предложения по лечению конкретными препаратами, тогда врач выписывает рецепт даже не встречая пациента. Если известного диагноза астмы/ХОБЛ нет, а есть симптомы, то сначала пациента записывают к врачу (чтобы «отфильтровать», от чего могут зависеть симптомы одышки/кашля), и уже после он при необходимости шлет к той медсестре.

По препаратам. Основное лечение — это ингаляторы со стероидами на постоянный прием. При этом препарат специально разработан, чтобы работать лишь местно. То есть они не повысят давление/сахар крови или что-то еще. Также входят бронхорасширители — быстродействующие для купирования приступа, и медленные для хронической терапии. Если «не догоняет», то есть препараты монтелукаста. Антигистаминные и прочие средства от аллергии от астмы не помогают (хотя нелеченая аллергия может триггерить приступы). При остром ухудшении астмы пациенту выписывают короткий курс «чистых» стероидов в таблетках.

С ХОБЛ похожая история (тоже работает astmasköterska). Нюанс в том, что абсолютное большинство случаев ХОБЛ вызваны курением. Прекращение курения останавливает ухудшение болезни. ХОБЛ может давать «приступы» — ухудшение болезни в течение нескольких дней с кашлем и одышкой. В таких случаях нередко приходится подключать стероиды и даже антибиотики (поскольку при ХОБЛ действительно может присоединяться бактериальная инфекция).

В заключение немного о рентгене при астме/ХОБЛ. Сам по себе он не нужен для постановки диагноза, однако при сомнительных случаях (нетипичное протекание болезни, длительное курение, отклонение на спирометрии) могут подключать обычный рентген или КТ.

Голосуем в Швеции-1.

Напоминаю, что если вы прожили с пропиской (Folkbokföring) в Швеции более трех лет, то у вас есть как минимум право голосования в коммуну и регион. То есть вы можете повлиять и на развитие медицины вашей губернии.

В эти выборы перестали рассылать бумажные приглашения на голосование (röstkort). Для голосования достаточно явиться в избирательный участок (любой, не обязательно к которому вы «приписаны») и принести с собой удостоверение личности : шведский паспорт ИЛИ шведский водительские права ИЛИ ID карту выданную налоговой службой Швеции . Список залов голосования можно найти на сайте Valmyndigheten.

Кратко — как голосовать в Швеции.
Röstkort на бумаге больше не нужен (его не высылают). Нужен только ID-handling: шведские водительские права, id-kort из Skatteverket или шведский паспорт. Голосовать можно уже сейчас. Последний день — 13 сентября. Места для голосования можно найти на сайте Valmyndigheten. Сам процесс: приходите в зал голосования. В зале есть минимум две «кабинки» — столы с ширмами, и «урна» — стол для сбора голосов. В той, которой вам укажут в начале лежат стопки бланков голосования. Белые — коммуна, синие — губерния, желтые — риксдаг. Вам надо найти бланк той партии, за которую вы хотите проголосовать. Есть и пустые бланки (blank valsedel), если не нашли сходу бланк желаемую партии. Вы можете дать лишь по одному голосу — в коммуну, в регион и риксдаг. То есть на выходе у вас по одному бланку каждого цвета. Вам выдадут три конверта. Вы идете за стол с ширмой. Там вы можете отметить, при желании, конкретного кандидата от партии, или вписать имя партии, если не нашли бланк. Кладите по одному бланку в каждый конверт. После идите к «урне» — там у вас сверят удостоверение личности, заберут конверты и запечатают. Если у вас нет права голоса в риксдаг — то «желтый» конверт вам вернут. Готово!

«Большая 5-ка» — 5. Гипотиреоз.

Завершаю мой рассказ про самые «топовые» болезни в поликлинике гипОтиреозом, то есть недостатком функции щитовидной железы (ЩЖ). Тема с медицинской точки зрения совершенно простая и линейная, но благодаря нутрициологам, лжемедицинским блогерам и прочим альтернативно думающим («Ешьте селен и йод, и всё поправится само» (с)) вокруг ЩЖ крутится много домыслов. Что и как с этим делается в Швеции?

У ЩЖ есть всего одна функция — вырабатывать гормоны Т3 и Т4. Они работают примерно как «педаль газа» для обмена веществ. То есть — выходят из железы в кровь, приходят в ткани и дают им «волшебный пендель», чтобы обмен веществ крутился дальше. Разумеется, если гомонов слишком мало или много, то это плохо. бОльшие трудности при этом именно при избытке (гипертиреозе), поскольку педаль газа есть, а педали тормоза нет. «Полететь» этот баланс может по разным причинам, но самая частая ситуация именно дефицит (гипотиреоз), и чаще всего по причине аутоиммунного поражения (тело решила, что железа — «чужак», стреляет в нее и у нее падает функция).

Как это решается на практике?
Весь вопрос — довести пациента до состояния равновесия, когда гормона столько, сколько надо. Если железа «не дотягивает сама», то мы даем таблетку с гормоном. На этом всё. При этом если есть тот самый гипотиреоз на аутоиммунной основе (он же АИТ, он же Хашимото), то нет никакого средства от него избавиться, кроме приема препарата ЩЖ. Никакие йоды-селены-прочие ячейки таблицы Менделеева не помогут.


В странах Европы (географически всей, от мыса Рока до Урала) невозможен йододефицит. Как бы вы не питались, вы все равно получите необходимое количество вместе с йодированной солью. То есть это состояние невозможно и вопрос мы никогда не поднимаем.

Симптомы гипотиреоза достаточно разные (скажем, усталость, выпадение волос, набор веса, отечность и так далее), однако они не специфичны. Поэтому гипотиреоз за ними находят редко. Есть простой и доступный анализ на ТТГ (S-TSH) который можно запросить в поликлинике при симптомах. Если показатель нормален, то вопрос закрыт — у вас нет гипотиреоза. Если он отклоняется, то действует отдельный алгоритм (если ниже 8,0 то новый анализ через 4-6 недель. Если выше, то дополняется Т4 и ТРО). Брать «все пять анализов на щитовидку» не надо.

Если гипотиреоз подтвердился, то по большому счету используется всего один препарат Levaxin (он же Эутирокс). Его применяют ежедневно. Когда достигнуто нормальное значение ТТГ, то переходят на ежегодные контроли ТТГ, обычно их привязывают к продлению рецепта. То есть вы звоните/пишете на продление рецепта и вам предлагают его измерить. Если не предлагают сами — то вы просите сами. Также обычный гипотиреоз лечит врач общей практики, а не эндокринолог.

Теперь пройдемся по некоторым нюансам.

Болезни ЩЖ при беременности отслеживают более часто (например, при высоком или низком ТТГ при скрининге новый анализ берут в течение 2 недель). За процессом следит участковая акушерка - barnmorska -и при необходимости подключает врача. Также если зафиксировано повышение ТТГ, то леваксин назначают быстро.

Помним, что функция ЩЖ (высокий/нормальный/низкий гормон) и структура (узлы/зоб) — это разные «измерения». Можно иметь много узлов и нормальную функцию, можно иметь зоб и низкую, нормальную структуру, но высокий уровень. По этому делу есть отдельный алгоритм. Новые узлы в области шеи и ЩЖ, которые можно «прощупать рукой» участковый врач отправляет ЛОРам на обследование, они ищут, где лежит узел и какая его природа. Если надо удалить — то подключают эндокринных хирургов. Другая история с уже известными узлами собственно ЩЖ — в Швеции их повторно обследуют с узи только при определенных признаках (высокий TIRADS по результатам прошлого обследования). То есть в большинстве случаев заново ЩЖ не сканируют, в отличие от постсоветского пространства.

Какое-то время в Швеции были популярны иные препараты гормонов ЩЖ (препараты Т3 вместо Т4).

Такое лечение требует иной частоты приема (трижды в день вместо одного) и влияет на результаты анализов ( Т3 и Т4 покажут парадоксальные значения, можно ориентироваться только на ТТГ. При этом референты будут те же). К счастью, такой вариант практически вымер.

Иногда гипотиреоз может развиться после удаления зоба, радиотерапии или новообразования из ЩЖ. Вот такая форма в принципе может с течением времени «излечиться» — оставшаяся часть железы берет на себя функцию удаленной. Однако это индивидуально.

Психологическая/психиатрическая помощь в Швеции.

Психиатрические и психологические проблемы сильно отличаются от «телесной» медицины и чисто соматических проблем. В первую очередь отличаются тем, что они влияют сразу на несколько сфер жизни индивида — работу, учёбу, семью и так далее. Поэтому помощь и поддержка при тревоге, депрессии, зависимости, созависимости, просто длительном стрессе и проблем адаптации в новой стране «размазана» сразу на несколько инстанций. То есть: у региона и госмедицины по-прежнему «монополия» на чистую психиатрию, однако различную психологическую помощь можно получать и из совсем других источников. Разберём это.

В любой поликлинике в Швеции есть кураторы, то есть парамедики, которые проводят психотерапию, в первую очередь КПТ, но нередко они обучены и АСТ-терапии и прочим методам. Также они умеют проводить многие тесты из клинической психологии (например, скрининги на СДВГ и биполярную болезнь). Они нередко работают в команде с обычными врачами общей практики и запрашивают у них помощь, если видят, что обычной психотерапии не хватает и пациенту может быть нужно снотворное, успокоительное или антидепрессанты. То есть чтобы получить психотерапию от тревожного расстройства или депрессии не требуется собственно врач-психиатр.

Важно: если вы чувствуете, что метод, который вы получили от куратора/психолога не дал эффекта — вам надо это активно сказать, чтобы куратор подобрал иной метод/продолжил обследование/подключил врача.

Разумеется, не всю психиатрию можно вылечить ресурсами первичного звена. Если терапия опробована, но эффект недостаточен, то куратор, психолог или врач поликлиники выдадут направление на дальнейшее лечение и обследование в психиатрическом диспансере (vuxenpsykiatrin). Там лечат более сложные случаи депрессии и тревожных расстройств, биполярную болезнь, обследуют на расстройства аутистического спектра и СДВГ. Психиатрия в Швеции сильно дестигматизирована. Если проблема не завязана на наркотические вещества и зависимости, то факт диагноза и лечения никак не отражается на работу/учебу. То есть нет как понятия «не состоите ли вы на учете» или «это потом аукнется».

Как я уже сказал — не госмедициной единой. Где еще можно получить поддержку?

Если ваши проблемы привязаны к стрессу/психологических нагрузках на работе, то вы можете запросить у своего начальства контакт с Företagshälsovård. Если вы испытываете подобные проблемы из-за самих условий труда (например, дискриминацию или сверхурочную не регламентированную нагрузку) и диалог с начальством не помог, то вы можете обратиться к fackligt ombud — представителю профсоюза на вашем рабочем месте.

Зависимости. И зависимости от алкоголя/наркотических веществ, и созависимость — паттерн поведения в связи с зависимым человеком в окружении передан на beroendevård того муниципалитета, где вы живёте. Чаще всего это подразделение называется Vuxenenhet , информацию можно найти на сайте самой коммуны.

Проблемы в отношениях в семье. Тут тоже дело базируется в коммуне, называется familjerådgivning.

Родительские группы. На базе многих организаций (школ, библиотек, собственно коммун, даже просто «в воздухе» в интернете) есть так называемые föräldragrupp — группы поддержки «от родителя к родителю». Они проводят мероприятия, делятся опытом, например по воспитанию и поддержке детей с нейроотличием или диагнозами.

Телефоны доверия. Есть целый ряд таких добровольческих служб. Самые широкие это kvinnojour/tjejjour (телефон доверия для женщин, подвергающихся/подвергшимся насилию или находящихся в токсичных отношениях). Также очень много базируется на шведской церкви (jourhavande präst/jourhavande medmänniska), при этом без привязки к религии.

Неотложная помощь. Тут все достаточно коротко — если есть прямая опасность вам, вашим близким или вы стали свидетелям насилия/психотической болезни — Вы звоните в 112. Также при невыносимом психическом страдании действует круглосуточная служба Psykiatriska akutmottagning в губернских больницах.

Я уверен, что многое упустил, и источников помощи много (например, благотворительные организации, группы для пожилых, группы по языку/культурным меньшинствам). Вы можете добавить их в комментариях

Почему-то именно эта тема очень триггерит моих (уже бывших) подписчиков. Да, качество помощи может сильно варьироваться. Однако именно в вопросе низкого порога доступности я совершенно убежден. Здесь не надо бояться, что обращение за помощью при тревоге аукнется на карьере. Не надо проходить мимо бетонного забора с двумя КПП в промзоне, чтобы просто встретить врача. И да, помощь есть и в обычной поликлинике, и даже за её пределами

Простите, но этот день пришел . Сам собой.

Френдли ремайндер: я не терплю в моем блоге критики шведской медицины и уж тем более критики меня самого/моих взглядов. Публичное выражение карается баном.

Вот такой здесь просвещенный абсолютизм в цифровой форме.

Если занесло на часок в Евле, и вы ждете своего поезда - смело спускайтесь с перрона на быструю прогулку. Здесь, в центре Евле все красиво и все рядом

Выгорание в Швеции — 1

Самое «нелюбимое дитя» шведской медицины — это utmattningssyndrom, с натяжкой верно переводится как «синдром выгорания» и пипец как неправильно переводится как «отпуск по депрессии». В той форме, как его трактуют и лечат он есть только в Швеции и как диагноз он исчезнет примерно в 2027 году ( в связи с принятием МКБ-11, которая не признает дополнительных кодов). Важно — «сферического утматтнингсиндрома в вакууме» не существует, его шведская трактовка завязана именно на Швеции и ее медицинскую и социальную систему.

Теперь внимательно следите за руками. В медицине есть понятие реакции на стресс (как диагноз), то, что лежит под кодами F43 МКБ-10. С человеком случается внешнее негативное событие (не болезнь или физическая травма/инфекция. Чья-то смерть, банкротство, развод, измена, увольнение). Это провоцирует психическую реакцию — горе, нарушение сна, угнетенность, тревога. Потом психика начинает «перестройку» к новым реалиям. Есть диагнозы острой стрессовой реакции (внезапное негативное событие, перестройка психики в течение месяцев), нарушения адаптации (событие, но психика «не вывезла»). Под этим же флагом идет и ПТСР. Внимание! Это все отдельные от «обычной психиатрии» диагнозы — депрессия, тревожные синдромы и так далее лежат на «отдельной тарелке».

Так вышло, что Швеция изобрела велосипед и создала дополнительный код — utmattningssyndrom. Цель была благой. Врачи в 90-00 годы заметили, что есть пациенты, которые показывают симптомы (нарушения сна, снижение когниции и инициативы, ангедония, тревожность), которые не вписываются в «обычную психиатрию». Общее между людьми было то, что они очень много работали, занимали высокие должности и не страдали какой-то «обычной соматикой». Пришли к выводу, что чрезмерный длительный стресс дает вот такой рикошет на психику. Потом договорились с Försäkringskassan , что этот диагноз может давать право на оплаченный больничный лист. При этом критерии диагноза остались расплывчатыми — длительные симптомы усталости, сниженной концентрации, высокой ментальной утомляемости, при условии, что все прочие диагнозы исключены.

…и открылся портал в ад. Во-первых, очень быстро случилась инфляция диагноза. Помимо «типовых» пациентов для синдрома — нагруженных управленцев высокого уровня, диагноз стали получать люди с все менее «нагруженными» рабочими задачами. Во-вторых, сам диагноз превратился в «диагноз-свалку». Чтобы его поставить, надо действительно исключить иные возможные диагнозы. Но как это сделать, если пациент пришел за больничным листом, а времени 30 минут на посещение? В результате «под флаг» зажевало и просто тяжелые обстоятельства, и «большую психиатрию», и расстройства личности, и более редкую соматику. В третьих, слишком много в этом деле было завязано на условия работы и жизни. Нет таблетки от мерзких коллег, плохой работы, бедности, изжившего себя брака или низкой конъюнктуры. Повод ли это выходить на больничный?

За два десятилетия никаких нормальных гайдлайнов по лечению не вывели.Что важно для нас, русскоязычных пользователей? «Наш бёрн-аут — не ваш бёрн-аут». То, что «наши» психологи и коучи подразумевают под выгоранием - не то, что имеют в виду шведские. В ру толковании это может быть раздражение на работу, отсутствие вдохновения и мотивации, нежелание развития, наконец, работа «на отъъъсь» и «для галочки», прокрастинация и так далее. В какой-то мере все мы были там. В шве толковании это буквальное «не могу» — человек встает с кровати после 14-часового сна, максимум может выполнить две-три задачи за день и после пялится в стену. Я утрирую, но примерно такие критерии. Как понимаете, есть большое пространство для путаницы из-за синонима. В следующем посте я расскажу подробнее, что-как делать, если вы столкнулись с подобными проблемами — в обоих толкованиях.

Выгорание в Швеции. Что делать?

Если вы внимательно прочитали мой предыдущий пост, то узнали, что utmattningssyndrom — это чисто шведское явление, за диагнозом могут скрываться совсем другие вещи, а под «нашим» термином выгорание также могут подразумевать разные вещи.

Но сделаем «шаг назад» и опустимся на уровень симптомов, чтобы разобраться, что делать практически. Золотое правило здесь будет «выгорание всегда стоит в самом конце списка возможных причин», то есть сначала надо прошарить все остальные. Важно — сюда же включаются и социальные причины, то есть обстоятельства жизни.

Если вы чувствуете постоянную необъяснимую усталость, раздражительность, отсутствие инициативы, утомляемость, угнетенность, тревогу или расстройства сна — то это можно «разгрести». Начать следует с исключения телесной болезни как причины, подробнее описано в посте «ЯМы устали в Швеции». Здесь добавлю, что лучше избегать изысков типа поисков дефицита витаминов, минералов, редких болезней и прочего, так как это заведет в диагностический тупик.

Если с этим вопрос закрыт, то разумно сделать базовую диагностику по психическим расстройствам. Начать можно уже «сидя на диване»: есть несколько опросников, которые можно пройти самим. KEDS оценивает влияние стресса на индивида, MADR-S и опросник Бекка — симптомы депрессии, GAD-7 — уровень тревоги, PCL-5 для ПТСР. Разумеется, это никак не заменяет полноценной диагностики, но позволяет сориентироваться. Если высокий балл по одной из шкал, то уже с этим (и вашими симптомами) можно двигать к куратору поликлиники. Скажем, сформулировать как Jag har i längre tid upplevt trötthet, stressyndrom,tom, nedstämdhet, oro, nedsatt koncentration, uttrötbarhet (выбрать нужное). Jag har provat självsskattning … som visade höga poäng på stress/ångest/depression. Jag önskar fortsatt hjälp hos kurator därav tacksam om jag kan få besökstid. Куратор поможет завершить диагностику и предложит психотерапию либо контакт с врачом (если нужна/вы желаете лекарственную терапию). То есть есть сценарий, где у пациента находят депрессию или тревожное расстройство и дают специфическое лечение.

Если такого диагноза не нашлось, но лучше от терапии и/или лекарств не стало, то следующим шагом может быть скрининг на нейроотличность, который также проводит куратор. Если скрининг вышел положительным, то следующим шагом будет направление к психиатрам-специалистам для дальнейшего обследования.

Параллельно с этим разумно пересмотреть свою жизненную ситуацию. Работаете ли вы там и так, как хотите? Если есть конфликты на рабочем месте, то есть смысл запросить företagshälsovård или обратиться к facklig ombud. ЗдорОв ли ваш стиль жизни в плане сна/физической активности/питания/вредных привычек? Тут может помочь Hälsocenter и поликлиника (см посты «Бросаем курить» и «психологическая помощь»). Все ли у вас в порядке в семье, в личных отношениях? Даже под это дело предусмотрена помощь — familjerådgivning.

В чем смысл такого пересмотра? Какой-то нормальной тактики лечения utmattningssyndrom не получил, все гайдлайны размытые, и в этом плане хорошо, что диагноз будет со временем стерт из системы (и врачи будут вынуждены пользовать прочие коды). Задача в том, чтобы «выкопать» из неспецифической свалки конкретные диагнозы, которые возможно лечить, и попутно «погасить» факторы стресса и «накрутить» факторы выздоровления.

Сам я считаю, что чистого синдрома выгорания «шведского толка» не существует. В том смысле, что за симптомами стоит либо какая-то недодиагностированная или непролеченная психиатрия (NPF, расстройство личности, умственная отсталость, либо пациент отказался от обследования/лечения), либо какая-то невыносимая жизненная ситуация, либо собственно органические поражения мозга (скажем, перенесенный инсульт или менингит/энцефалит).

Новая жизнь с понедельника.

Моя подписчица однажды мудро подметила: «Ты оспариваешь странные и негативные комментарии в блоге. Однако,подумай - по сути ты таким же образом можешь оспаривать и позитивные. Не в смысле, что обязан, а что логические основания у тебя ровно те же в обоих случаях».

К чему я веду? Конечно, к выборам и политическому будущему после. В шведской ру-сфере мало открытых дискуссий по вопросу, а те, что я видел, сваливаются в ругань по интернету. Поэтому на сцену выхожу я.

Представьте себе: Уппсальский лен целиком заселен совершенно мерзкими вам людьми. Теми самыми, которые думают/говорят/действуют так, что у вас челюсть сводит. Плохие новости: они здесь останутся навсегда, будут ходить на работу или жить на пособие, растить детей, выходить на пенсию и делать ремонт дома. Будут жить, как умеют, но выживут.

А еще — это взаимно. Любой житель Уппсалы в шоке от ваших политических взглядов. «Надо же, а на первый взгляд приличный человек…Вы, наверное, в школе плохо учились, или связались с плохой компанией в юности!»

Представили? Вот новость еще хуже - в реальности так это и работает. Этот лен - всего лишь 4% населения страны. Каких бы взглядов вы не придерживались - «тех самых людей» гораздо больше. И вам с этим жить, ведь и вы, и они останетесь в этой стране.

«Но ведь так хочется верить, что именно я оказался на правильной стороне!» - подумаете вы. Но так подумаю и я, и «они». И основания так желать у всех одинаковы. Выборы отражают взгляды, надежды и страхи населения, и раз счет на сотни тысяч, то не получится списать на «вы что, тупые?!». Хотя и очень хочется порой.

Кто я в этом? Меня пугает растущая поляризация взглядов и как эти взгляды можно навязывать через медиа. Мне грустно, что мир стал хуже. Климат изменился, идут войны, ресурсы кончаются у всех. Где-то в этом супе варится Швеция, а в ней - я. Я держусь обеими руками за мою профессию врача, аки стриптизер вверх ногами на шесте, потому что это мой единственный козырь. Ладони потеют и скользят, мне больно и неудобно, но если отпустить - будет хуже.

Нет той Швеции, которой мы хотели, потому что она существовала только в наших головах. Нам обещают солярку по 10 крон за литр, объединение губерний в один большой Минздрав, трамвай в Уппсале и «вечную жизнь за пределами МКАДа». Это не уйдет дальше лозунгов, но повлияет на ту данность, с которой потом придется уживаться. И я хочу надеяться, что место и ресурс в реальной Швеции найдется всем.

Больше информации про все случаи мародерства, историю города и его достопримечательности вы найдете на сайте visitgavle.se