И снова анализы.
Один из самых частых вопросов, которые вы задаете — лабораторные анализы в Швеции, как их назначают, как их проводят и как их получить. Про это у меня есть ряд «длинных постов», но я решил сделать более сжатую памятку.
Итак, коротко говоря — постсоветская медицина в принципе более щедра на назначения анализов, чем шведская. «Там» назначают больше и чаще. В этом есть и плюсы, и минусы. Например, больше шанс найти «неожиданную», пока еще бессимптомную болезнь. В то же время это создает много «шума» — врач получит много отклоняющихся показателей, и ему будет сложно сделать верное клиническое решение. Есть риск, что вам тогда придется пройти целый ряд (на деле ненужных) дополнительных обследований, которые не ответят на ваш вопрос.
В шведской медицине анализы берутся меньше, но в то же время более «прицельно»: они подтверждают или опровергают гипотезу врача, и он направляет лечение с их помощью.
Важные моменты:
— У нас никто «не стоит над душой». То есть нет каких-то квот или лимитов на выбор анализа и его частоту. Если врач сделал выбор взять его — ему за это не прилетит от начальства.
— Анализы — это в первую очередь инструмент врача. Назначение анализа всегда идет «в сцепке» с данными опроса и осмотра. На посещении можно обсуждать варианты: например, вы беспокоитесь о какой-то конкретной болезни и хотите её исключить/подтвердить. В целом врачи достаточно открыты к такой дискуссии, но решение по-прежнему за нами.
— Целый ряд анализов «просочился» в социальные медиа как некая панацея: якобы они показывают очень важные показатели здоровья или скрытые болезни. При этом собственно показания к ним сильно искажаются — эти анализы в «серьезной медицине» нужны для совсем других целей. Хороший пример — анализ на витамин Д. Врача он нужен для поиска болезней паращитовидной железы и нарушений кальциевого обмена, а не для поиска причин усталости (к тому же он в 30% случаев дает заниженный результат). Примерно та же история с анализом на инсулин (нужен для поиска редких опухолей, также иногда используется в педиатрии) или кортизол (им подтверждают/опровергают болезнь Аддисона или Кушинга).
— Референтные значения (диапазоны нормального показателя) анализов выдает лаборатория, то есть они зависят именно от технических средств в каждой лаборатории. Они действительно могут отличаться, и «переносить» их нельзя. То есть: если в одной лаборатории нормальный показатель 10—20 и результат был 12, то он нормален, даже если в других источниках норма была 15—30.
Теперь собственно памятка:
— Лабораторных скринингов, «чекапов» и подобного в общественной медицине нет. Если это для вас принципиально их провести, то в стране действуют частные лабораторные службы. Гугл в помощь.
— Та же история, если вам принципиально нужен результат по какому-либо редкому анализу.
— Если вы четко знаете свой запрос, то можно его приносить напрямую. Например, если вы испытываете длительную усталость, и ранее у вас находили анемию (или были обильные менструации/большие операции на ЖКТ), то можно попросить анализ напрямую. Скажем, сформировать как Jag har nu i längre tid besvärats av oförklarlig trötthet. Tidigare läkarna har noterat lägre blodvärde och jag önskar att få detta undersökt med ett blodprov.
— Если у вас «на руках» есть отклоняющийся результат анализа (например, сделан в другой стране или в частной лаборатории), то его можно приносить для обсуждения. Каких-то заверенных переводов не нужно, врачам достаточно получить сам результат и референтные значения.
— Персонал лаборатории всегда уточняет нужные данные: например, если анализ тощаковый или должен быть собран в определенное время — вам об этом скажут при заборе.
Один из самых частых вопросов, которые вы задаете — лабораторные анализы в Швеции, как их назначают, как их проводят и как их получить. Про это у меня есть ряд «длинных постов», но я решил сделать более сжатую памятку.
Итак, коротко говоря — постсоветская медицина в принципе более щедра на назначения анализов, чем шведская. «Там» назначают больше и чаще. В этом есть и плюсы, и минусы. Например, больше шанс найти «неожиданную», пока еще бессимптомную болезнь. В то же время это создает много «шума» — врач получит много отклоняющихся показателей, и ему будет сложно сделать верное клиническое решение. Есть риск, что вам тогда придется пройти целый ряд (на деле ненужных) дополнительных обследований, которые не ответят на ваш вопрос.
В шведской медицине анализы берутся меньше, но в то же время более «прицельно»: они подтверждают или опровергают гипотезу врача, и он направляет лечение с их помощью.
Важные моменты:
— У нас никто «не стоит над душой». То есть нет каких-то квот или лимитов на выбор анализа и его частоту. Если врач сделал выбор взять его — ему за это не прилетит от начальства.
— Анализы — это в первую очередь инструмент врача. Назначение анализа всегда идет «в сцепке» с данными опроса и осмотра. На посещении можно обсуждать варианты: например, вы беспокоитесь о какой-то конкретной болезни и хотите её исключить/подтвердить. В целом врачи достаточно открыты к такой дискуссии, но решение по-прежнему за нами.
— Целый ряд анализов «просочился» в социальные медиа как некая панацея: якобы они показывают очень важные показатели здоровья или скрытые болезни. При этом собственно показания к ним сильно искажаются — эти анализы в «серьезной медицине» нужны для совсем других целей. Хороший пример — анализ на витамин Д. Врача он нужен для поиска болезней паращитовидной железы и нарушений кальциевого обмена, а не для поиска причин усталости (к тому же он в 30% случаев дает заниженный результат). Примерно та же история с анализом на инсулин (нужен для поиска редких опухолей, также иногда используется в педиатрии) или кортизол (им подтверждают/опровергают болезнь Аддисона или Кушинга).
— Референтные значения (диапазоны нормального показателя) анализов выдает лаборатория, то есть они зависят именно от технических средств в каждой лаборатории. Они действительно могут отличаться, и «переносить» их нельзя. То есть: если в одной лаборатории нормальный показатель 10—20 и результат был 12, то он нормален, даже если в других источниках норма была 15—30.
Теперь собственно памятка:
— Лабораторных скринингов, «чекапов» и подобного в общественной медицине нет. Если это для вас принципиально их провести, то в стране действуют частные лабораторные службы. Гугл в помощь.
— Та же история, если вам принципиально нужен результат по какому-либо редкому анализу.
— Если вы четко знаете свой запрос, то можно его приносить напрямую. Например, если вы испытываете длительную усталость, и ранее у вас находили анемию (или были обильные менструации/большие операции на ЖКТ), то можно попросить анализ напрямую. Скажем, сформировать как Jag har nu i längre tid besvärats av oförklarlig trötthet. Tidigare läkarna har noterat lägre blodvärde och jag önskar att få detta undersökt med ett blodprov.
— Если у вас «на руках» есть отклоняющийся результат анализа (например, сделан в другой стране или в частной лаборатории), то его можно приносить для обсуждения. Каких-то заверенных переводов не нужно, врачам достаточно получить сам результат и референтные значения.
— Персонал лаборатории всегда уточняет нужные данные: например, если анализ тощаковый или должен быть собран в определенное время — вам об этом скажут при заборе.
Telegram
Шведский участковый
Анализы - часть два (нормальная)
Итак, надеюсь, что благодаря прошлому посту я смог вам объяснить мою врачебную логику. Как видите, если несколько упростить - «наслепую», в отсутствие симптомов или наследственности есть смысл брать лишь некоторые анализы…
Итак, надеюсь, что благодаря прошлому посту я смог вам объяснить мою врачебную логику. Как видите, если несколько упростить - «наслепую», в отсутствие симптомов или наследственности есть смысл брать лишь некоторые анализы…
❤13👍9🎉2
Лечим боль в Швеции.
Вы нередко спрашивали меня про то, где и как лечить проблемы с болями в спине/суставах/мышцах.
Про это у меня тоже была пара постов (про то, кто такие физиотерапевты и какие лекарства есть от длительной боли).
Сразу уточню — в этом посте мы разберем лечение именно «хронических» (не возникших остро и/или после травмы), и именно механических (то есть связанных с «изнашиванием» опорно-двигательного аппарата, а не с внутренними болезнями типа ревматоидного артрита). Прочие состояния осматривает и лечит именно врач.
Итак, во всех поликлиниках страны, а также во многих учреждениях вторичного звена есть специальные люди — физиотерапевты. У них «свое» образование, то есть они не медсестры, не врачи, а именно физиотерапевты (иногда еще называются синонимом sjukgymnast). В базовой версии они образованы, чтобы лечить длительную боль: например, при артрозе, при последствиях травм и операций, при грыжах дисков, головной боли напряжения и так далее. Многие, однако, имеют дополнительные «плюшки» в образовании — владеют техникой акупунктуры, прогрессивного расслабления и даже тренировки тазового дна.
Помним следующее:
— К ним не нужно направление врача. То есть не надо сначала «выбивать» время у врача, чтобы оказаться на приеме. Вы просто связываетесь с поликлиникой и записываетесь.
— Физиотерапевты — очень хорошие диагносты. Они могут провести полноценный осмотр и поставить предварительный диагноз, даже не подключая врача. Снова преимущество — не нужно искать врача, чтобы получить осмотр и лечение. Также они хорошо умеют видеть, не «пахнет ли дело паленым»: заподозрить, что симптомы зависят от какой-то внутренней болезни, и вовремя передать их врачу.
— У некоторых физиотерапевтов есть допуск на выдачу направлений на рентген или МРТ, а также на направление к ортопеду.
— В то же время в госмедицине Швеции не существует «постсоветской» физиотерапии, вроде всяких процедур, массажа и так далее. Упор идет именно на лечебную физкультуру и тренировки. Единственное исключение — применение аппарата TENS.
— Нередко физиотерапевты вынесены на аутсорсинг (upphandlade tjänst). То есть: на деле это частный работник, он не прикреплен к конкретной поликлинике/учреждению, пациенты записываются сами, но в то же время платят лишь patientavgift.
Как вы видите, эта профессия может помочь во многих случаях. Есть, однако, ряд состояний, когда помочь может именно врач.
Это:
— Необходимость лечения препаратами по рецепту. Физиотерапевт может подсказать, какие таблетки без рецепта могут помочь, но не более того.
— Нужен больничный лист. Его дает только врач.
— Травмы. В некоторых учреждениях (включая мое), физиотерапевты могут сделать осмотр и заказать рентген неотложно, но это скорее исключение.
— Нужно дальнейшее обследование. Физиотерапевты не заказывают анализов и не ищут внутренние боли за симптомами (например, ревматические болезни, остеопороз, опухоли и так далее). При этом если физиотерапевт работает в поликлинике, то он может упростить такой контакт: связаться с участковым врачом по внутреннему каналу, обсудить вопрос и сделать запись.
— Физиотерапевты не работают с руками (то есть все, что ниже локтя пациента). Эти проблемы помогает решать другая группа — arbetsterapeut.
Вы нередко спрашивали меня про то, где и как лечить проблемы с болями в спине/суставах/мышцах.
Про это у меня тоже была пара постов (про то, кто такие физиотерапевты и какие лекарства есть от длительной боли).
Сразу уточню — в этом посте мы разберем лечение именно «хронических» (не возникших остро и/или после травмы), и именно механических (то есть связанных с «изнашиванием» опорно-двигательного аппарата, а не с внутренними болезнями типа ревматоидного артрита). Прочие состояния осматривает и лечит именно врач.
Итак, во всех поликлиниках страны, а также во многих учреждениях вторичного звена есть специальные люди — физиотерапевты. У них «свое» образование, то есть они не медсестры, не врачи, а именно физиотерапевты (иногда еще называются синонимом sjukgymnast). В базовой версии они образованы, чтобы лечить длительную боль: например, при артрозе, при последствиях травм и операций, при грыжах дисков, головной боли напряжения и так далее. Многие, однако, имеют дополнительные «плюшки» в образовании — владеют техникой акупунктуры, прогрессивного расслабления и даже тренировки тазового дна.
Помним следующее:
— К ним не нужно направление врача. То есть не надо сначала «выбивать» время у врача, чтобы оказаться на приеме. Вы просто связываетесь с поликлиникой и записываетесь.
— Физиотерапевты — очень хорошие диагносты. Они могут провести полноценный осмотр и поставить предварительный диагноз, даже не подключая врача. Снова преимущество — не нужно искать врача, чтобы получить осмотр и лечение. Также они хорошо умеют видеть, не «пахнет ли дело паленым»: заподозрить, что симптомы зависят от какой-то внутренней болезни, и вовремя передать их врачу.
— У некоторых физиотерапевтов есть допуск на выдачу направлений на рентген или МРТ, а также на направление к ортопеду.
— В то же время в госмедицине Швеции не существует «постсоветской» физиотерапии, вроде всяких процедур, массажа и так далее. Упор идет именно на лечебную физкультуру и тренировки. Единственное исключение — применение аппарата TENS.
— Нередко физиотерапевты вынесены на аутсорсинг (upphandlade tjänst). То есть: на деле это частный работник, он не прикреплен к конкретной поликлинике/учреждению, пациенты записываются сами, но в то же время платят лишь patientavgift.
Как вы видите, эта профессия может помочь во многих случаях. Есть, однако, ряд состояний, когда помочь может именно врач.
Это:
— Необходимость лечения препаратами по рецепту. Физиотерапевт может подсказать, какие таблетки без рецепта могут помочь, но не более того.
— Нужен больничный лист. Его дает только врач.
— Травмы. В некоторых учреждениях (включая мое), физиотерапевты могут сделать осмотр и заказать рентген неотложно, но это скорее исключение.
— Нужно дальнейшее обследование. Физиотерапевты не заказывают анализов и не ищут внутренние боли за симптомами (например, ревматические болезни, остеопороз, опухоли и так далее). При этом если физиотерапевт работает в поликлинике, то он может упростить такой контакт: связаться с участковым врачом по внутреннему каналу, обсудить вопрос и сделать запись.
— Физиотерапевты не работают с руками (то есть все, что ниже локтя пациента). Эти проблемы помогает решать другая группа — arbetsterapeut.
👍14❤6
Страсти по «хрюшке», или самые быстрые врачи страны.
Недавно в Швеции объявился инфоповод: инспекция по надзору за здравоохранения провела проверку и обнаружила серьезные нарушения в работе одной из служб «онлайн-врачей» (nätläkare). Проверка выявила, что один врач мог сделать до одной сотни приемов за рабочий день. Менее пяти минут на пациента (то есть включая время на сам контакт, решение и документацию) — это явно нереалистичная (и небезопасная для пациента) скорость работы, поэтому контору ждет дальнейшее разбирательство. Несколько губерний страны уже объявили об отказе дальнейшего сотрудничества с той службой.
Чем это закончится — по большому счету не моя печаль, но это хороший повод объяснить, как работают подобные службы и в каких (редких) случаях они могут вам помочь.
Около десяти лет назад в стране появились «получастные» конторы, предлагающие жителям контакт с врачом онлайн. Напомню, что такое получастные: ими владеют частные юрлица, их врачи трудоустроены у них, а не в «обычных» медучреждениях, но действует специальный договор с губернией, которая дает им финансирование в обмен на медицинские услуги населению. То есть пациент платит тот же patientavgift при контакте.
Пациент выходит на связь с конторой через цифровую подпись, отвечает на несколько вопросов и тут же получает видеоконсультацию с дежурным врачом.
Сама по себе идея неплоха, учитывая, что в стране в целом сложно с записью к врачу. Но есть ряд проблем, которые никак не обойти.
— У врача есть серьезные технические ограничения. Можно только собрать анамнез и увидеть какие-то внешние проявления болезни (например, сыпь или отек), но не провести полноценный осмотр, или снять ЭКГ/применить один из экспресс-анализов, которые в норме есть в медучжреждениях.
— Пациент для врача всегда «вырван из контекста»: у него нет прямого доступа к амбулаторным картам с обычной поликлиники, и у него нет предыдущего контакта с этим пациентом (в таких службах есть только «дежурные» врачи)
— Нет возможности планировать дальше. Да, врач все равно может дать толковые рекомендации и план обследования, но не может ни заставить другие медучреждения провести их, ни провести и завершить сам.
Таким образом, у таких служб высокая доступность, но низкая эффективность.
Но есть ряд случаев, когда и они могут вам помочь.
— «Патовые ситуации». Например, Вам назначено лечение от хронической болезни типа гипертонии или гипотиреоза, вам улетать в долгий отпуск через три часа, и вы обнаружили, что ваш рецепт истек или поликлиника забыла его выписать. Или вы были в поликлинике/дежурной части в связи с инфекцией, приходите в аптеку вечером и видите, что вам выписали антибиотик, на который у вас аллергия.
— У вас есть какие-то повторяющиеся инфекции, с которыми вы «хорошо знакомы». В первую очередь разные формы герпеса. «По уму» при герпесе противовирусный препарат следует назначить в течение 72 часов с начала симптомов, учитывая логистику обычных медучреждений — это будет весьма сложно провернуть. Схожая история с неосложненным циститом — если вы живете далеко от медучреждений, а симптомы начались в пятницу вечером, то будет весьма затратно ехать N километров и тратить время на ожидание в дежурке.
Недавно в Швеции объявился инфоповод: инспекция по надзору за здравоохранения провела проверку и обнаружила серьезные нарушения в работе одной из служб «онлайн-врачей» (nätläkare). Проверка выявила, что один врач мог сделать до одной сотни приемов за рабочий день. Менее пяти минут на пациента (то есть включая время на сам контакт, решение и документацию) — это явно нереалистичная (и небезопасная для пациента) скорость работы, поэтому контору ждет дальнейшее разбирательство. Несколько губерний страны уже объявили об отказе дальнейшего сотрудничества с той службой.
Чем это закончится — по большому счету не моя печаль, но это хороший повод объяснить, как работают подобные службы и в каких (редких) случаях они могут вам помочь.
Около десяти лет назад в стране появились «получастные» конторы, предлагающие жителям контакт с врачом онлайн. Напомню, что такое получастные: ими владеют частные юрлица, их врачи трудоустроены у них, а не в «обычных» медучреждениях, но действует специальный договор с губернией, которая дает им финансирование в обмен на медицинские услуги населению. То есть пациент платит тот же patientavgift при контакте.
Пациент выходит на связь с конторой через цифровую подпись, отвечает на несколько вопросов и тут же получает видеоконсультацию с дежурным врачом.
Сама по себе идея неплоха, учитывая, что в стране в целом сложно с записью к врачу. Но есть ряд проблем, которые никак не обойти.
— У врача есть серьезные технические ограничения. Можно только собрать анамнез и увидеть какие-то внешние проявления болезни (например, сыпь или отек), но не провести полноценный осмотр, или снять ЭКГ/применить один из экспресс-анализов, которые в норме есть в медучжреждениях.
— Пациент для врача всегда «вырван из контекста»: у него нет прямого доступа к амбулаторным картам с обычной поликлиники, и у него нет предыдущего контакта с этим пациентом (в таких службах есть только «дежурные» врачи)
— Нет возможности планировать дальше. Да, врач все равно может дать толковые рекомендации и план обследования, но не может ни заставить другие медучреждения провести их, ни провести и завершить сам.
Таким образом, у таких служб высокая доступность, но низкая эффективность.
Но есть ряд случаев, когда и они могут вам помочь.
— «Патовые ситуации». Например, Вам назначено лечение от хронической болезни типа гипертонии или гипотиреоза, вам улетать в долгий отпуск через три часа, и вы обнаружили, что ваш рецепт истек или поликлиника забыла его выписать. Или вы были в поликлинике/дежурной части в связи с инфекцией, приходите в аптеку вечером и видите, что вам выписали антибиотик, на который у вас аллергия.
— У вас есть какие-то повторяющиеся инфекции, с которыми вы «хорошо знакомы». В первую очередь разные формы герпеса. «По уму» при герпесе противовирусный препарат следует назначить в течение 72 часов с начала симптомов, учитывая логистику обычных медучреждений — это будет весьма сложно провернуть. Схожая история с неосложненным циститом — если вы живете далеко от медучреждений, а симптомы начались в пятницу вечером, то будет весьма затратно ехать N километров и тратить время на ожидание в дежурке.
❤22👍1
Переезд (между медучреждениями) в Швеции.
Если вы читаете мой блог — то почти наверняка вы иммигрант первого поколения в Швеции и откуда-то сюда приехали. Также многие из вас хотя бы раз переезжали внутри самой страны. Поэтому будет важно рассказать вам, как «перевезти» свои лечения и контакты с медиками и не растерять их.
Для начала напомню вам структуру медицины. Есть первичное звено (=поликлиника), которую ведут врачи общей практики — ВОПы. Они умеют и в общую терапию, и в эндокринологию, и в педиатрию и даже в психиатрию. Таким образом, их функция примерно соответствует сумме компетенций обычной «постсоветской поликлиники». Каждый житель Швеции автоматически прикреплен к одной поликлинике и может в нее напрямую обращаться.
Однако ВОПы всего не умеют и не должны, поэтому есть и вторичное звено — specialistmottagning. Там сидят «узкие» специалисты, они лечат определенную выборку болезней «по своей части». Примерно это соответствует постсоветскому медицинскому диспансеру. Прямого доступа к ним нет, он «открывается» через направление (от ВОПа, от самого пациента или после госпитализации). Поликлиника и диспансер не вмешиваются в дела по одному пациенту, это идет параллельно.
Пример: если у меня гипертония, гипотиреоз и диабет 2 типа, то меня лечит поликлиника. Если у меня появляется ревматоидный артрит, то подключается диспансер. Если у меня артроз, то сначала меня реабилитирует поликлиника, но если не получится, то подключат ортопеда в диспансере.
Есть и географическое деление страны: 21 губерния, где каждая «отвечает за себя». Губерния должна дать и первичную, и вторичную помощь населению сама.
И вот тут начинается интересное:
— Нельзя лечиться в двух поликлиниках параллельно.
— Не запрещено, но очень сложно быть прикрепленным к поликлинике одной губернии, но контачить с диспансером другой.
— При переезде нужно «переподключиться» на новом месте.
Вот теперь про сам «медицинский переезд» внутри страны.
— С поликлиникой все просто — вас автоматически «припишет» к новой. Проверить, кто ваша новая можно на сайте 1177 — Mina vårdkontakter. При желании можно выбрать другую (выбираете lista om sig).
— У вашего нового врача в базе данных не будет данных о предыдущем лечении (пустая амбулаторная карта). Помочь вам восстановить её сможет система NPÖ — nationellt patientöversikt, через которую можно читать данные всех баз. Врачу нужно получить «добро» от вас, что вы разрешаете читать эту систему. Для этого при обращении сказать Hej, jag har flyttat från annat län och önskar återuppta min tidigare behandling, jag godkänner att ni använder NPÖ. Врач воссоздаст все рецепты, и все будет «по старому».
— Теперь диспансерные контакты, например, специалисты эндокринолог, кардиолог или психиатр. Автоматического перевода здесь нет, новое место должно получить данные, что вы теперь здесь, и вы «их» пациент. Решается достаточно просто: вы обращаетесь в свой старый диспансер (желательно незадолго перед переездом), и сообщаете: Hej, Jag kommer flytta/har flyttat till staden X, jag behöver upprätta vårdkontakt där och ber er att skicka remiss till respektive mottagning. Когда направление пришло в новый диспансер — вы можете обращаться туда.
Теперь отдельно про «перевоз» лечения из-за рубежа.
Беспроигрышный, но несколько медленный вариант — решить это через ВОПа. Обратиться как Jag har flyttat till Sverige och sedan tidigare behandlas mot sjukdomar : A, B, C med läkemedel X, Y, Z (дайте международное название — которое латиницей на коробке, и дозировку). ВОП «расфасует» это, и либо продолжит лечить сам, либо отправит направления. Также у вас всегда есть право написать egen vårdbegäran в диспансер самим (про это есть отдельный пост).
Если вы живете в Швеции и уже лечитесь, но делали какие-то обследования за рубежом, или были там в больнице, то наши врачи могут рассматривать их данные и принимать к сведению. Данные рентгена и МРТ, если они записаны на компакт-диске можно «залить» напрямую в систему.
Отмечу, что могут быть некоторые сложности именно со «стыковкой систем».
Если вы читаете мой блог — то почти наверняка вы иммигрант первого поколения в Швеции и откуда-то сюда приехали. Также многие из вас хотя бы раз переезжали внутри самой страны. Поэтому будет важно рассказать вам, как «перевезти» свои лечения и контакты с медиками и не растерять их.
Для начала напомню вам структуру медицины. Есть первичное звено (=поликлиника), которую ведут врачи общей практики — ВОПы. Они умеют и в общую терапию, и в эндокринологию, и в педиатрию и даже в психиатрию. Таким образом, их функция примерно соответствует сумме компетенций обычной «постсоветской поликлиники». Каждый житель Швеции автоматически прикреплен к одной поликлинике и может в нее напрямую обращаться.
Однако ВОПы всего не умеют и не должны, поэтому есть и вторичное звено — specialistmottagning. Там сидят «узкие» специалисты, они лечат определенную выборку болезней «по своей части». Примерно это соответствует постсоветскому медицинскому диспансеру. Прямого доступа к ним нет, он «открывается» через направление (от ВОПа, от самого пациента или после госпитализации). Поликлиника и диспансер не вмешиваются в дела по одному пациенту, это идет параллельно.
Пример: если у меня гипертония, гипотиреоз и диабет 2 типа, то меня лечит поликлиника. Если у меня появляется ревматоидный артрит, то подключается диспансер. Если у меня артроз, то сначала меня реабилитирует поликлиника, но если не получится, то подключат ортопеда в диспансере.
Есть и географическое деление страны: 21 губерния, где каждая «отвечает за себя». Губерния должна дать и первичную, и вторичную помощь населению сама.
И вот тут начинается интересное:
— Нельзя лечиться в двух поликлиниках параллельно.
— Не запрещено, но очень сложно быть прикрепленным к поликлинике одной губернии, но контачить с диспансером другой.
— При переезде нужно «переподключиться» на новом месте.
Вот теперь про сам «медицинский переезд» внутри страны.
— С поликлиникой все просто — вас автоматически «припишет» к новой. Проверить, кто ваша новая можно на сайте 1177 — Mina vårdkontakter. При желании можно выбрать другую (выбираете lista om sig).
— У вашего нового врача в базе данных не будет данных о предыдущем лечении (пустая амбулаторная карта). Помочь вам восстановить её сможет система NPÖ — nationellt patientöversikt, через которую можно читать данные всех баз. Врачу нужно получить «добро» от вас, что вы разрешаете читать эту систему. Для этого при обращении сказать Hej, jag har flyttat från annat län och önskar återuppta min tidigare behandling, jag godkänner att ni använder NPÖ. Врач воссоздаст все рецепты, и все будет «по старому».
— Теперь диспансерные контакты, например, специалисты эндокринолог, кардиолог или психиатр. Автоматического перевода здесь нет, новое место должно получить данные, что вы теперь здесь, и вы «их» пациент. Решается достаточно просто: вы обращаетесь в свой старый диспансер (желательно незадолго перед переездом), и сообщаете: Hej, Jag kommer flytta/har flyttat till staden X, jag behöver upprätta vårdkontakt där och ber er att skicka remiss till respektive mottagning. Когда направление пришло в новый диспансер — вы можете обращаться туда.
Теперь отдельно про «перевоз» лечения из-за рубежа.
Беспроигрышный, но несколько медленный вариант — решить это через ВОПа. Обратиться как Jag har flyttat till Sverige och sedan tidigare behandlas mot sjukdomar : A, B, C med läkemedel X, Y, Z (дайте международное название — которое латиницей на коробке, и дозировку). ВОП «расфасует» это, и либо продолжит лечить сам, либо отправит направления. Также у вас всегда есть право написать egen vårdbegäran в диспансер самим (про это есть отдельный пост).
Если вы живете в Швеции и уже лечитесь, но делали какие-то обследования за рубежом, или были там в больнице, то наши врачи могут рассматривать их данные и принимать к сведению. Данные рентгена и МРТ, если они записаны на компакт-диске можно «залить» напрямую в систему.
Отмечу, что могут быть некоторые сложности именно со «стыковкой систем».
❤15👍8
Например, нет небольшого ряда препаратов (спазмолитики, ноотропы, сорбенты), не признаны некоторые диагнозы (ВСД, дискинезия желчных путей, хронический панкреатит «в постсоветском понимании»). Протоколы контрольных обследований могут отличаться. Также может быть иным и выбор звена (скажем, диабет второго типа и хронические боли в 95% случаев лечатся у ВОПов). Это вы будете уточнять у врача «на месте».
❤13👍1
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
(Вроде как) главная проблема шведской медицины
В шведской медицине отличные условия работы для медработников (собственно, поэтому я и работаю в этой стране. Не было бы так — я поехал бы в другую). В частности, у них высокие зарплаты. Это, конечно, замечательно, но…
Есть обратная сторона вопроса: около половины бюджета губерний уходит именно на зарплаты. Каждый дополнительный час работы чего-то стоит. Если эта работа еще и за пределами обычных рабочих часов, то он стоит еще дороже. Как следствие — в медицине нанято ровно такое число медиков, чтобы они «вровень» справились со своей задачей, не больше.
Поэтому нет возможности нанять дополнительно врачей для работы по вечерам, и поликлиники работают только обычную «пятидневку». Число слотов записи к врачам тоже ограничено. Поэтому запись «напрямую», онлайн или в регистратуре никогда не работает. Всегда действует отбор через медсестру: кто должен действительно встретить врача сегодня, кто — позже, кто может получить прием у медсестры или парамедика, а кто вовсе будет лечиться с помощью egenvård. Нередко приходится ожидать врача: планового приема в поликлинике или в диспансере, как и подолгу сидеть в очереди в акютене и журсентрале.
Это влияет и на меня как на участкового врача: я должен постоянно решать большое число задач в очень сжатые сроки. Также я не всегда могут как-то повлиять на скорость решения вопроса, если он напрямую не привязан ко мне. Но я стараюсь.
Как видите, какой-то мистики за этими трудностями не стоит. Это данность, которую не обойти и не избежать. Что делать? Готового ответа нет, но весь мой блог составлен именно чтобы снабдить вас информацией, как вы можете сориентироваться в системе и найти кратчайшие пути к решению.
В шведской медицине отличные условия работы для медработников (собственно, поэтому я и работаю в этой стране. Не было бы так — я поехал бы в другую). В частности, у них высокие зарплаты. Это, конечно, замечательно, но…
Есть обратная сторона вопроса: около половины бюджета губерний уходит именно на зарплаты. Каждый дополнительный час работы чего-то стоит. Если эта работа еще и за пределами обычных рабочих часов, то он стоит еще дороже. Как следствие — в медицине нанято ровно такое число медиков, чтобы они «вровень» справились со своей задачей, не больше.
Поэтому нет возможности нанять дополнительно врачей для работы по вечерам, и поликлиники работают только обычную «пятидневку». Число слотов записи к врачам тоже ограничено. Поэтому запись «напрямую», онлайн или в регистратуре никогда не работает. Всегда действует отбор через медсестру: кто должен действительно встретить врача сегодня, кто — позже, кто может получить прием у медсестры или парамедика, а кто вовсе будет лечиться с помощью egenvård. Нередко приходится ожидать врача: планового приема в поликлинике или в диспансере, как и подолгу сидеть в очереди в акютене и журсентрале.
Это влияет и на меня как на участкового врача: я должен постоянно решать большое число задач в очень сжатые сроки. Также я не всегда могут как-то повлиять на скорость решения вопроса, если он напрямую не привязан ко мне. Но я стараюсь.
Как видите, какой-то мистики за этими трудностями не стоит. Это данность, которую не обойти и не избежать. Что делать? Готового ответа нет, но весь мой блог составлен именно чтобы снабдить вас информацией, как вы можете сориентироваться в системе и найти кратчайшие пути к решению.
❤31👍13😢6
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Да, мне действительно снятся сны, что я снова на шестом курсе. Я сижу и думаю — ну ничего, сдам еще раз, со стажем в десять лет да по семейной медицине и не такое можно сдать. Потом открываю глаза и понимаю, что все уже сдано, и надо жить жизнь, а это сложнее любого ВУЗа 😅
❤25👍8😁7🥰2🤩1
Разбираемся с выгоранием.
Utmattningssyndrom (условно можно перевести как «синдром выгорания») имеет особую историю именно в Швеции. Если кратко — в нулевых годах в стране было много пациентов, страдавших от длительной усталости, падения концентрации, отсутствия инициативы. Имели они и сложности при выполнении своих рабочих задач и нарушения сна. В то же время они НЕ имели физических болезней или признаков «обычных» депрессии или тревожных расстройств. Чтобы помочь врачам разобраться, местный Минздрав разработал концепт «нового» диагноза (нового, потому что его нет в международной классификации болезней — МКБ, ICD). Критерии остались очень расплывчатыми. То есть — усталость, плохая переносимость нагрузок, эмоциональная лабильность, тревожность и нарушения сна, но нет другого объяснения для симптомов. Диагноз utmattningssyndrom добавили в шведскую редакцию МКБ (подраздел «расстройства адаптации») и включили в перечень диагнозов, дающих право на больничный лист.
В чем тут проблемы?
— Это диагноз исключения. То есть — врач должен исключить иные телесные и психические расстройства и только после этого сказать «окей, иных причин не вижу, значит, это utmattning». На это редко есть время. Также нет способа объективно отличить «чистую» депрессию от выгорания, а это влияет на лечение (целый ряд препаратов лечит депрессию, но не выгорание).
— По-прежнему нет данных о специфическом активном лечении. Есть рекомендации: улучшение рабочих условий пациента, поддержка у куратора, больничный лист, но в остальном остается пассивно ждать улучшения.
— Различия в культуре диагнозов. Выгорание как отдельный диагноз существует только в Швеции. Понятие выгорания в прочих странах есть, но скорее как психологический и социальный термин, и в него вкладывают разные значения.
— Иные причины для симптомов. В жизни много других негативных факторов (трудности в семье, плохие условия работы или безработица и так далее), которые могут «довести до ручки», в то же время они не являются болезнью. Медики не могут никак повлиять на них.
Таким образом, у концепта много слабых мест. В связи с принятием новой редакции МКБ в 2028 году диагноз исчезнет (по техническим причинам, новая МКБ не дозволяет добавлять «свои» диагнозы). Что делать, если вы имеете такие симптомы или проблемы, я опишу в следующем посте.
Utmattningssyndrom (условно можно перевести как «синдром выгорания») имеет особую историю именно в Швеции. Если кратко — в нулевых годах в стране было много пациентов, страдавших от длительной усталости, падения концентрации, отсутствия инициативы. Имели они и сложности при выполнении своих рабочих задач и нарушения сна. В то же время они НЕ имели физических болезней или признаков «обычных» депрессии или тревожных расстройств. Чтобы помочь врачам разобраться, местный Минздрав разработал концепт «нового» диагноза (нового, потому что его нет в международной классификации болезней — МКБ, ICD). Критерии остались очень расплывчатыми. То есть — усталость, плохая переносимость нагрузок, эмоциональная лабильность, тревожность и нарушения сна, но нет другого объяснения для симптомов. Диагноз utmattningssyndrom добавили в шведскую редакцию МКБ (подраздел «расстройства адаптации») и включили в перечень диагнозов, дающих право на больничный лист.
В чем тут проблемы?
— Это диагноз исключения. То есть — врач должен исключить иные телесные и психические расстройства и только после этого сказать «окей, иных причин не вижу, значит, это utmattning». На это редко есть время. Также нет способа объективно отличить «чистую» депрессию от выгорания, а это влияет на лечение (целый ряд препаратов лечит депрессию, но не выгорание).
— По-прежнему нет данных о специфическом активном лечении. Есть рекомендации: улучшение рабочих условий пациента, поддержка у куратора, больничный лист, но в остальном остается пассивно ждать улучшения.
— Различия в культуре диагнозов. Выгорание как отдельный диагноз существует только в Швеции. Понятие выгорания в прочих странах есть, но скорее как психологический и социальный термин, и в него вкладывают разные значения.
— Иные причины для симптомов. В жизни много других негативных факторов (трудности в семье, плохие условия работы или безработица и так далее), которые могут «довести до ручки», в то же время они не являются болезнью. Медики не могут никак повлиять на них.
Таким образом, у концепта много слабых мест. В связи с принятием новой редакции МКБ в 2028 году диагноз исчезнет (по техническим причинам, новая МКБ не дозволяет добавлять «свои» диагнозы). Что делать, если вы имеете такие симптомы или проблемы, я опишу в следующем посте.
🙏17🥰8☃3👍2
(Обновленное) Содержание блога.
Про меня и этот блог
Кто я такой и чем могу (и не могу) Вам помочь
Врачи общей практики - ВОПы и что они могут
Почему ко мне нет записи
Правила этого блога (и за что я бью банхаммером)
Про шведскую медицину в целом
Чего у нас точно нет
А что у нас есть, чего нет в постсоветских системах
Про лекарства в Швеции
Лекарства без рецепта
Основные лекарства без рецепта
Еще больше лекарств без рецепта
Лекарства для кожи без рецепта
Лекарства «от живота» без рецепта
Лекарства от аллергии и «для носа» без рецепта
От чего лекарств без рецепта НЕТ
Лекарства по рецепту
Правила выписки рецептов
«Сердечные» таблетки
Психофармакология
Лекарства от боли по рецепту
Антибиотики (разумеется, все по рецепту)
Разделы медицины
Неотложная медицина
Если срочно нужен врач
Что происходит в акютене (отделении экстренной помощи)
Часть 1
Часть 2
Если нужен врач в «нерабочие» часы
Про плановую медицину
Планово записываемся в поликлинику
Помощь при болях в суставах и мышцах
Еще больше про лечение такой боли
Помощь при психических проблемах — кураторы
Еще подробнее про психиатрию
Частная медицина в Швеции
Кто такие частники, получастники и губернские
Что можно получить от частников. Лаборатория
Чего остерегаться у частников
Частная медицинская страховка
Педиатрия в Швеции
BVC — патронаж и лечение детей до 6 лет
Неотложная педиатрия
Педиатрия в поликлинике и в диспансере
Вакцинация
Как упростить контакт с медициной
Оптимальный контакт с медиками
Как иногда можно ускорить обследование
«Ход конем» в обход поликлиники. Egen remiss
Немного про то, что могу и умею лично я как ВОП
Анализы
Список разумных анализов
Список сомнительных анализов
Программы собственно скрининга
И еще раз про анализы
Про меня и этот блог
Кто я такой и чем могу (и не могу) Вам помочь
Врачи общей практики - ВОПы и что они могут
Почему ко мне нет записи
Правила этого блога (и за что я бью банхаммером)
Про шведскую медицину в целом
Чего у нас точно нет
А что у нас есть, чего нет в постсоветских системах
Про лекарства в Швеции
Лекарства без рецепта
Основные лекарства без рецепта
Еще больше лекарств без рецепта
Лекарства для кожи без рецепта
Лекарства «от живота» без рецепта
Лекарства от аллергии и «для носа» без рецепта
От чего лекарств без рецепта НЕТ
Лекарства по рецепту
Правила выписки рецептов
«Сердечные» таблетки
Психофармакология
Лекарства от боли по рецепту
Антибиотики (разумеется, все по рецепту)
Разделы медицины
Неотложная медицина
Если срочно нужен врач
Что происходит в акютене (отделении экстренной помощи)
Часть 1
Часть 2
Если нужен врач в «нерабочие» часы
Про плановую медицину
Планово записываемся в поликлинику
Помощь при болях в суставах и мышцах
Еще больше про лечение такой боли
Помощь при психических проблемах — кураторы
Еще подробнее про психиатрию
Частная медицина в Швеции
Кто такие частники, получастники и губернские
Что можно получить от частников. Лаборатория
Чего остерегаться у частников
Частная медицинская страховка
Педиатрия в Швеции
BVC — патронаж и лечение детей до 6 лет
Неотложная педиатрия
Педиатрия в поликлинике и в диспансере
Вакцинация
Как упростить контакт с медициной
Оптимальный контакт с медиками
Как иногда можно ускорить обследование
«Ход конем» в обход поликлиники. Egen remiss
Немного про то, что могу и умею лично я как ВОП
Анализы
Список разумных анализов
Список сомнительных анализов
Программы собственно скрининга
И еще раз про анализы
Telegram
Шведский участковый
Пост-знакомство:
God dag och välkommen hit! Доброго дня и добро пожаловать! Меня зовут Александр, я - врач общей практики в Швеции.
Я уверен, что вы много чего слышали - или хотели бы услышать про медицину в этой стране. Ранее я вел - и веду - блоги про…
God dag och välkommen hit! Доброго дня и добро пожаловать! Меня зовут Александр, я - врач общей практики в Швеции.
Я уверен, что вы много чего слышали - или хотели бы услышать про медицину в этой стране. Ранее я вел - и веду - блоги про…
❤19🔥10👍5
Про отдельные заболевания и их лечение
Цистит
У всех
У женщин
У мужчин
У детей
Клещи и Швеция
Боррелия в теории
Боррелия на практике
Энцефалит
Опасности на природе в Швеции
Диабет
Как работает диабет
Чем вредит диабет
Чем лечим, как ставим диагноз
Оземпик
Менее обычные формы диабета
Щитовидная железа :
1
2
3
Памятка по ЩЖ
Цистит
У всех
У женщин
У мужчин
У детей
Клещи и Швеция
Боррелия в теории
Боррелия на практике
Энцефалит
Опасности на природе в Швеции
Диабет
Как работает диабет
Чем вредит диабет
Чем лечим, как ставим диагноз
Оземпик
Менее обычные формы диабета
Щитовидная железа :
1
2
3
Памятка по ЩЖ
Telegram
Шведский участковый
Лечим цистит в Швеции
Рассмотрим «обычные» инфекции, с которыми в стране часто обращаются за помощью. Цистит (воспаление мочевого пузыря) — одна из таких.
Обследование и лечение значительно отличаются в зависимости от пола и возраста пациента. Начнем со…
Рассмотрим «обычные» инфекции, с которыми в стране часто обращаются за помощью. Цистит (воспаление мочевого пузыря) — одна из таких.
Обследование и лечение значительно отличаются в зависимости от пола и возраста пациента. Начнем со…
❤18🔥9👍6🥰1
Шведский участковый pinned «(Обновленное) Содержание блога. Про меня и этот блог Кто я такой и чем могу (и не могу) Вам помочь Врачи общей практики - ВОПы и что они могут Почему ко мне нет записи Правила этого блога (и за что я бью банхаммером) Про шведскую медицину в целом Чего у…»
ЯМыустали (в Швеции)
Обещанный пост про «выгорание». Как мы уяснили из прошлого поста, синдром выгорания именно как медицинская диагностическая сущность вещь спорная, и легко может завести в тупик диагностики. Поэтому разумнее описать почему может возникнуть длительная сильная усталость и как с этим получить помощь в шведских реалиях.
Важная оговорка: имею в виду именно длительную сильную усталость. То есть не «скорее бы вечер пятницы» а уровня «я с трудом доделываю работу, прихожу домой и сплю, вот моя жизнь».
Причины грубо можно разделить на два рода — телесные и психосоциальные. Первые — есть какая-то значительная поломка в организме. Вторые либо развилась собственно психическая болезнь (тревожное расстройство или депрессия. Тревога сжигает очень много энергии), либо же длительно идет неблагоприятная ситуация: эмиграция, проблемы на работе/в семье, далее по списку (тоже «ест ресурс»). Со всем этим можно получить помощь, если верно ее запросить.
Стратегия обследования:
— Найти возможную телесную болезнь и лечить её, либо
— исключить телесную болезнь , и
— провести ревизию психического и социального состояния
— и либо лечить психическую болезнь
— либо, если и ее нет, проводить поддержку
в решении социальных вопросов
Теперь — конкретика
Шаг 1.
— Обращаемся в поликлинику и говорим волшебную фразу
”Hej, i längre tid har jag upplevt besvär med kraftig trötthet som
jag kan inte tillskriva någon pågående sjukdom eller händelse.
Jag känner mig konstant matt och trött, oavsett hur mycket
jag vilar. Jag önskar att få genomgå en basal utredning
för att utesluta eventuell kroppslig sjukdom, förslagsvis med
provtagning till att börja med. Läkarundersökning vore
också önskvärd”.
С большой вероятностью вам предложат ряд анализ, а при хорошей погоде и посещение врача. Базовое обследование достаточно небольшое. Разумно включить гемоглобин, ТТГ, тощаковый сахар, иногда — ферритин, а также осмотр врача (чтобы не прохлопать гипертонию или болезнь нервной системы). Важно описать симптомы и какие у вас были/есть болезни, так как это добавит врачу нужных данных.
Шаг 2.
Если врач что-то «выцепил» по телесным делам, то он сообщит вам данные о дальнейшем лечении, причина найдена (например, анемия, гипотиреоз, диабет) и ее можно лечить.
Если «все чисто», то надо раскручивать уже психический компонент. Вы снова звоните в поликлинику и сообщаете:
«Hej, jag har nu genomgått utredning hos läkaren beträffande mina besvär med ihållande trötthet. Man har nu uteslutit kroppslig orsak till denna så jag misstänker att det kan vara något psykosocialt. Jag önskar få kontakt med kurator».
Вас вызовут к куратору поликлиники — в переводе на русский это будет примерно как психотерапевт, и начнется разбор полетов. Вам предложат, в частности, некоторые тесты, позволяющие выявить/исключить депрессию и тревожное расстройство (один из них называется MADRAS). Если дело тянет на таковые, то куратор может начать лечение психотерапией и/или попросить врача помочь с лекарствами от депрессии и тревоги.
Продолжение следует
Обещанный пост про «выгорание». Как мы уяснили из прошлого поста, синдром выгорания именно как медицинская диагностическая сущность вещь спорная, и легко может завести в тупик диагностики. Поэтому разумнее описать почему может возникнуть длительная сильная усталость и как с этим получить помощь в шведских реалиях.
Важная оговорка: имею в виду именно длительную сильную усталость. То есть не «скорее бы вечер пятницы» а уровня «я с трудом доделываю работу, прихожу домой и сплю, вот моя жизнь».
Причины грубо можно разделить на два рода — телесные и психосоциальные. Первые — есть какая-то значительная поломка в организме. Вторые либо развилась собственно психическая болезнь (тревожное расстройство или депрессия. Тревога сжигает очень много энергии), либо же длительно идет неблагоприятная ситуация: эмиграция, проблемы на работе/в семье, далее по списку (тоже «ест ресурс»). Со всем этим можно получить помощь, если верно ее запросить.
Стратегия обследования:
— Найти возможную телесную болезнь и лечить её, либо
— исключить телесную болезнь , и
— провести ревизию психического и социального состояния
— и либо лечить психическую болезнь
— либо, если и ее нет, проводить поддержку
в решении социальных вопросов
Теперь — конкретика
Шаг 1.
— Обращаемся в поликлинику и говорим волшебную фразу
”Hej, i längre tid har jag upplevt besvär med kraftig trötthet som
jag kan inte tillskriva någon pågående sjukdom eller händelse.
Jag känner mig konstant matt och trött, oavsett hur mycket
jag vilar. Jag önskar att få genomgå en basal utredning
för att utesluta eventuell kroppslig sjukdom, förslagsvis med
provtagning till att börja med. Läkarundersökning vore
också önskvärd”.
С большой вероятностью вам предложат ряд анализ, а при хорошей погоде и посещение врача. Базовое обследование достаточно небольшое. Разумно включить гемоглобин, ТТГ, тощаковый сахар, иногда — ферритин, а также осмотр врача (чтобы не прохлопать гипертонию или болезнь нервной системы). Важно описать симптомы и какие у вас были/есть болезни, так как это добавит врачу нужных данных.
Шаг 2.
Если врач что-то «выцепил» по телесным делам, то он сообщит вам данные о дальнейшем лечении, причина найдена (например, анемия, гипотиреоз, диабет) и ее можно лечить.
Если «все чисто», то надо раскручивать уже психический компонент. Вы снова звоните в поликлинику и сообщаете:
«Hej, jag har nu genomgått utredning hos läkaren beträffande mina besvär med ihållande trötthet. Man har nu uteslutit kroppslig orsak till denna så jag misstänker att det kan vara något psykosocialt. Jag önskar få kontakt med kurator».
Вас вызовут к куратору поликлиники — в переводе на русский это будет примерно как психотерапевт, и начнется разбор полетов. Вам предложат, в частности, некоторые тесты, позволяющие выявить/исключить депрессию и тревожное расстройство (один из них называется MADRAS). Если дело тянет на таковые, то куратор может начать лечение психотерапией и/или попросить врача помочь с лекарствами от депрессии и тревоги.
Продолжение следует
👍17🔥8❤7🙏3🕊2
ЯМыустали в Швеции 2
Продолжаем наш разбор: как получать помощь и реабилитацию при длительной усталости и стрессе, и какие подводные камни могут быть.
Если в ходе прежних ходов вы с куратором пришли к выводу, что у вас собственно депрессивное или тревожное расстройство, то опции лечения три.
— Куратор может предложить курс психотерапии. Он будет немного «скучный» — та самая когнитивно-поведенческая терапия. Да, она не панацея, но огромный плюс в том, что она вообще включена в обычную медицину (в постсоветской медицине психотерапия за счет пациента).
— Если вы уже проходили терапию (например, со «своим» психологом), но оно не помогло, или чувствуете, что это не для вас, то можно подключить лекарственную терапию. Тогда вы говорите: Jag upplever inte någon avsevärd effekt av psykoterapi/önskar inte genomgå psykoterapi och vill att pröva läkemedelsbehandling istället. Нередко куратор может помочь получить контакт с врачом. Лечение переходит к врачу, к куратору по-прежнему можно продолжать ходить.
— Можно и оба варианта параллельно.
Также: ряд опций возможен и если есть лишь симптомы стресса, но «чистого» диагноза нет. Например, есть сложности со сном или приступами тревоги. Врач может выписать препараты, куратор может давать свою поддержку..
Больничный лист. Независимо от того, на каком «шаге» вы находитесь, если вы чувствуете, что вы не вывозите — вы можете запросить больничный лист (sjukskrivning). У большинства работодателей страны не требуется сам лист до восьмого дня отсутствия. После - нужен. Фраза для обращения: mina symtom av (описать симптомы) är såpass påtagliga att jag inte klarar av mitt arbete. Jag önskar att få bli sjukskriven. Выписать больничный лист имеет право только врач.
Какие здесь нюансы?
— Длительный (счетом на месяцы и на 100%) больничный лист контрапродуктивен, и врачи это избегают. Да, пациенту может быть надо побыть полностью за пределами работы какое-то время (условно до месяца), но надо возвращаться обратно хотя бы на частичную занятость (deltidssjukskrivning).
— Всегда хорошо иметь четкий план реабилитации. Во время такого обсуждения с врачом вам предложат примерные сроки, сколько вы будете на «полном» больничном, сколько — на частичном (например, работаете половину обычного времени). Такой четкий план здорово облегчит вам диалог с Försäkringskassan, так как будет решаться вопрос о выплате или невыплате больничного.
—Если ваши проблемы связаны с собственно рабочей средой (перегрузка на работе, конфликты на работе и так далее), то оптимально обращаться к работодателю за företagshälsovård. Дело в том, что обычная госмедицина не имеет никакого влияния на работодателей. Мы можем вписать в больничный лист «желательно облегчить условия работы», но это не имеет юридической силы. У företagshälsovård больше возможностей.
Социальная помощь. Если вы пришли к выводу, что проблема лежит в собственно жизненной ситуации, то есть довольно много внешних ресурсов «не-медицинских». Этим заведует муниципалитет и благотворительные организации. Например, при сложностях в семье есть familjerådgivning. При болезнях родственников — anhöriggrupp и patientföreningar. Довольно много разных социальных проектов имеет шведская церковь (svenska kyrkan), при этом без религиозного подтекста/требований. Список на этом не заканчивается
Продолжаем наш разбор: как получать помощь и реабилитацию при длительной усталости и стрессе, и какие подводные камни могут быть.
Если в ходе прежних ходов вы с куратором пришли к выводу, что у вас собственно депрессивное или тревожное расстройство, то опции лечения три.
— Куратор может предложить курс психотерапии. Он будет немного «скучный» — та самая когнитивно-поведенческая терапия. Да, она не панацея, но огромный плюс в том, что она вообще включена в обычную медицину (в постсоветской медицине психотерапия за счет пациента).
— Если вы уже проходили терапию (например, со «своим» психологом), но оно не помогло, или чувствуете, что это не для вас, то можно подключить лекарственную терапию. Тогда вы говорите: Jag upplever inte någon avsevärd effekt av psykoterapi/önskar inte genomgå psykoterapi och vill att pröva läkemedelsbehandling istället. Нередко куратор может помочь получить контакт с врачом. Лечение переходит к врачу, к куратору по-прежнему можно продолжать ходить.
— Можно и оба варианта параллельно.
Также: ряд опций возможен и если есть лишь симптомы стресса, но «чистого» диагноза нет. Например, есть сложности со сном или приступами тревоги. Врач может выписать препараты, куратор может давать свою поддержку..
Больничный лист. Независимо от того, на каком «шаге» вы находитесь, если вы чувствуете, что вы не вывозите — вы можете запросить больничный лист (sjukskrivning). У большинства работодателей страны не требуется сам лист до восьмого дня отсутствия. После - нужен. Фраза для обращения: mina symtom av (описать симптомы) är såpass påtagliga att jag inte klarar av mitt arbete. Jag önskar att få bli sjukskriven. Выписать больничный лист имеет право только врач.
Какие здесь нюансы?
— Длительный (счетом на месяцы и на 100%) больничный лист контрапродуктивен, и врачи это избегают. Да, пациенту может быть надо побыть полностью за пределами работы какое-то время (условно до месяца), но надо возвращаться обратно хотя бы на частичную занятость (deltidssjukskrivning).
— Всегда хорошо иметь четкий план реабилитации. Во время такого обсуждения с врачом вам предложат примерные сроки, сколько вы будете на «полном» больничном, сколько — на частичном (например, работаете половину обычного времени). Такой четкий план здорово облегчит вам диалог с Försäkringskassan, так как будет решаться вопрос о выплате или невыплате больничного.
—Если ваши проблемы связаны с собственно рабочей средой (перегрузка на работе, конфликты на работе и так далее), то оптимально обращаться к работодателю за företagshälsovård. Дело в том, что обычная госмедицина не имеет никакого влияния на работодателей. Мы можем вписать в больничный лист «желательно облегчить условия работы», но это не имеет юридической силы. У företagshälsovård больше возможностей.
Социальная помощь. Если вы пришли к выводу, что проблема лежит в собственно жизненной ситуации, то есть довольно много внешних ресурсов «не-медицинских». Этим заведует муниципалитет и благотворительные организации. Например, при сложностях в семье есть familjerådgivning. При болезнях родственников — anhöriggrupp и patientföreningar. Довольно много разных социальных проектов имеет шведская церковь (svenska kyrkan), при этом без религиозного подтекста/требований. Список на этом не заканчивается
👍14❤13🔥3
Я тут подумал.
Каждую среду я даю возможность задать вопросы про шведскую медицину, но пока не предлагал задать вопросы про саму жизнь в Швеции и себя самого. Задавайте :)
Каждую среду я даю возможность задать вопросы про шведскую медицину, но пока не предлагал задать вопросы про саму жизнь в Швеции и себя самого. Задавайте :)
❤19🔥5🆒4👏2👍1
Как (побыстрее) получить контакт со специалистами.
Как вы уже поняли, напрямую в Швеции можно обратиться либо в поликлинику, либо в отделения неотложной помощи (jourmottagning, akuten, närakuten). Система врачей-профильных специалистов (педиатров, эндокринологов, ортопедов и так далее по списку) открывается лишь после одобреного направления (godkänd remiss). Многие заболевания (гипертония, диабет 2 типа, астма у взрослых, ХОБЛ, мерцательная аритмия, хроническая боль) поликлиника лечит целиком сама. Также врач поликлиники (общей практики, ВОП) обследует прочие состояния, и при необходимости подает направление на рассмотрение «спецам». К сожалению, всю эту цепочку обращение в поликлинику — запись к ВОПу — обследование — лечение — направление — врач-специалист может «заклинить» на любом участке. НО — хорошая новость!
У ВОПа нет монополии на такие направления. В стране действует правило про egen vårdbegäran (egen remiss): пациент имеет право подать свое дело на рассмотрение в вообще в любую инстанцию, и эта инстанция обязана дать свое заключение. Разумеется, это не какая-то секретная отмычка (например, инстанция может ответить отказом), но из плюсов — такое рассмотрение вас ни к чему не обязывает, бесплатно и «не портит карму».
Когда разумно применять такой ход?
— У вас есть какое-то заболевание, которое точно требует именно специалистов (например, ревматоидный артрит, диабет первого типа, болезнь Грейвса или Крона, кожные заболевания кроме экземы и неосложненного псориаза). Лечение было выставлено в другой стране, вы приехали в Швецию, и вам скоро надо обновлять рецепты/ делать повторные наблюдения. Поликлиника такое не лечит, и можно сэкономить время, отправив egen remiss.
— У вас какой-то сложный вопрос, но поликлиника не смогла это решить, потому что дело «завязло». При этом вы точно знаете, какой метод лечения или обследования вы хотите опробовать. Например, это может быть вопрос о пластической хирургии, обследовании на СДВГ/аутизм, генетическое обследование в связи с болезнью родственника (которая «сильно наследуется») и так далее.
Как это делается?
— Выбираете клинику по нужному профилю в вашей губернии, это можно сделать с помощью сайта 1177. Если у вас есть доступ к цифровым услугам, то прямо на странице клиники можно найти egen vårdbegäran/ skicka egen remiss, залогиниться и отправить. Если это сложно — можно напечатать и отправить обычной почтой.
— В тексте запроса описать вашу ситуацию. Важно: описывать надо подробно, с симптомами и историей обследований и лечения. Писать надо на шведском, и завершить текст формулировкой запроса.
Пример который я сам когда-то написал (отправил эндокринологам):
Jag har varit sjuk i flera veckor med viktförlust, sömnstörning och hjärtklappningar. Genom min vårdcentral har jag tagit prov på bland annat TSH, som visade mycket låg t värde. Jag misstänker att mina symtom beror på hypertyreos, därav önskar jag kontakt med endokrinologen för att utreda det vidare.
— Вам придет ответ. Варианта два:
— Положительное решение (remiss accepterad). Вам придет повестка с приглашением к врачу в диспансер, в который вы написали.
— Отрицательное решение (remiss avslagen). Ваш случай должен обследоваться дальше в поликлинике. Следуйте инструкции в тексте того отказа. Иногда нужно дополнительное обследование (например, анализы, рентген) или новая попытка лечения через ВОПа, прежде чем этот диспансер вас примет.
Как вы уже поняли, напрямую в Швеции можно обратиться либо в поликлинику, либо в отделения неотложной помощи (jourmottagning, akuten, närakuten). Система врачей-профильных специалистов (педиатров, эндокринологов, ортопедов и так далее по списку) открывается лишь после одобреного направления (godkänd remiss). Многие заболевания (гипертония, диабет 2 типа, астма у взрослых, ХОБЛ, мерцательная аритмия, хроническая боль) поликлиника лечит целиком сама. Также врач поликлиники (общей практики, ВОП) обследует прочие состояния, и при необходимости подает направление на рассмотрение «спецам». К сожалению, всю эту цепочку обращение в поликлинику — запись к ВОПу — обследование — лечение — направление — врач-специалист может «заклинить» на любом участке. НО — хорошая новость!
У ВОПа нет монополии на такие направления. В стране действует правило про egen vårdbegäran (egen remiss): пациент имеет право подать свое дело на рассмотрение в вообще в любую инстанцию, и эта инстанция обязана дать свое заключение. Разумеется, это не какая-то секретная отмычка (например, инстанция может ответить отказом), но из плюсов — такое рассмотрение вас ни к чему не обязывает, бесплатно и «не портит карму».
Когда разумно применять такой ход?
— У вас есть какое-то заболевание, которое точно требует именно специалистов (например, ревматоидный артрит, диабет первого типа, болезнь Грейвса или Крона, кожные заболевания кроме экземы и неосложненного псориаза). Лечение было выставлено в другой стране, вы приехали в Швецию, и вам скоро надо обновлять рецепты/ делать повторные наблюдения. Поликлиника такое не лечит, и можно сэкономить время, отправив egen remiss.
— У вас какой-то сложный вопрос, но поликлиника не смогла это решить, потому что дело «завязло». При этом вы точно знаете, какой метод лечения или обследования вы хотите опробовать. Например, это может быть вопрос о пластической хирургии, обследовании на СДВГ/аутизм, генетическое обследование в связи с болезнью родственника (которая «сильно наследуется») и так далее.
Как это делается?
— Выбираете клинику по нужному профилю в вашей губернии, это можно сделать с помощью сайта 1177. Если у вас есть доступ к цифровым услугам, то прямо на странице клиники можно найти egen vårdbegäran/ skicka egen remiss, залогиниться и отправить. Если это сложно — можно напечатать и отправить обычной почтой.
— В тексте запроса описать вашу ситуацию. Важно: описывать надо подробно, с симптомами и историей обследований и лечения. Писать надо на шведском, и завершить текст формулировкой запроса.
Пример который я сам когда-то написал (отправил эндокринологам):
Jag har varit sjuk i flera veckor med viktförlust, sömnstörning och hjärtklappningar. Genom min vårdcentral har jag tagit prov på bland annat TSH, som visade mycket låg t värde. Jag misstänker att mina symtom beror på hypertyreos, därav önskar jag kontakt med endokrinologen för att utreda det vidare.
— Вам придет ответ. Варианта два:
— Положительное решение (remiss accepterad). Вам придет повестка с приглашением к врачу в диспансер, в который вы написали.
— Отрицательное решение (remiss avslagen). Ваш случай должен обследоваться дальше в поликлинике. Следуйте инструкции в тексте того отказа. Иногда нужно дополнительное обследование (например, анализы, рентген) или новая попытка лечения через ВОПа, прежде чем этот диспансер вас примет.
👍18🔥4❤2👨💻2
Худеем в Швеции.
За последний год наконец-то дозрел и был запущен в практику гайдлайн по лекарственному лечению ожирения, поэтому я могу его со спокойной совестью сюда выложить. Итак, ожирение (индекс массы тела , ИМТ выше 25) — распространенная проблема. За очень небольшим исключением (случаи с тяжелым гипотиреозом, болезнью Кушинга, синдрома обструктивного апнэ и отчасти СПКЯ) лишний вес зависит от избытка калорий и/или дефицита физической активности. Какую помощь с этой проблемой можно получить?
Раньше выбор в губернской медицине был действительно невелик. Можно было получить контакт с диетистом, проработать программу тренировок с физиотерапевтом или в Hälsocenter, но какого-то надежного «пинка» для ускорения процесса не было. Да, были и есть лекарства с не очень надежным эффектом (например, Ксеникал или Мисимба), но именно появление препаратов GLP-1 агонистов ситуация изменилась.
В чем суть? Три препарата (лираглутид, семаглутид и тирзепатид), исходно разработанные для лечения диабета, показали побочный эффект — они подавляют чувство голода и ускоряют чувство насыщения. Отмечу, что они не «ускоряют обмен веществ»: если человек сможет через силу съесть прежнее число калорий, то снижение веса не случится. То есть эффект очень удачный как вспомогательное средство, но не «сжигает» чего-то сам.
Теперь конкретика.
— Показания к такому лечению: ИМТ выше 30 ЛИБО 27, если есть факторы риска (болезни сердца, перенесенный инфаркт/инсульт).
—Препарат можно принимать и лицам без диабета для снижения веса, в этом плане он не снижает уровень сахара ниже нормы.
— Препарат НЕ ВХОДИТ в систему högkostnadsskydd, если показание ожирение без диабета. То есть пациент платит всю стоимость лекарства. Стоимость приблизительно 1500 крон в месяц на семаглутид (Wegowy, он же оземпик), и около 3000 на Мунжаро.
— Важный момент: с самого начала надо подключать изменения образа жизни. Эффект препарата сильнее всего в начале лечения, и этим надо пользоваться, чтобы «переучить» тело на более здоровые привычки. Можно самим, можно с помощью Hälsocenter, dietist, fysioterapeut, но обязательно подключить.
— Препарат можно применять бессрочно, однако если за первые 6 месяцев на полной дозе вес не уменьшился на 5—10 процентов, то смысла продолжать нет.
— При отмене препарата эффект исчезает, поэтому его снимают ступенчато, чтобы вес в дальнейшем держался на «новых привычках».
Где и как получить. Можно получить лечение в своей поликлинике. Запрос звучит примерно как ”Under längre tid hade jag problem med övervikt. Jag har försökt att hantera det på olika sätt men inte lyckades med egenvård i form av livsstilsförändringar. Min kroppslängd är X och vikt är Y. Jag önskar få hjälp med viktminskande läkemedel.” Сам процесс может отличаться в зависимости от учреждения, но обычно берут небольшой ряд анализов, пациенту помогают получить контакт диетиста и выписывают рецепт.
Препаратов в таблетках, допущенных по показанию ожирения, пока нет. То есть обычно это инъекции раз в неделю, которые пациент делает сам.
Есть и частные конторы, которые выдают такое лечение.
За последний год наконец-то дозрел и был запущен в практику гайдлайн по лекарственному лечению ожирения, поэтому я могу его со спокойной совестью сюда выложить. Итак, ожирение (индекс массы тела , ИМТ выше 25) — распространенная проблема. За очень небольшим исключением (случаи с тяжелым гипотиреозом, болезнью Кушинга, синдрома обструктивного апнэ и отчасти СПКЯ) лишний вес зависит от избытка калорий и/или дефицита физической активности. Какую помощь с этой проблемой можно получить?
Раньше выбор в губернской медицине был действительно невелик. Можно было получить контакт с диетистом, проработать программу тренировок с физиотерапевтом или в Hälsocenter, но какого-то надежного «пинка» для ускорения процесса не было. Да, были и есть лекарства с не очень надежным эффектом (например, Ксеникал или Мисимба), но именно появление препаратов GLP-1 агонистов ситуация изменилась.
В чем суть? Три препарата (лираглутид, семаглутид и тирзепатид), исходно разработанные для лечения диабета, показали побочный эффект — они подавляют чувство голода и ускоряют чувство насыщения. Отмечу, что они не «ускоряют обмен веществ»: если человек сможет через силу съесть прежнее число калорий, то снижение веса не случится. То есть эффект очень удачный как вспомогательное средство, но не «сжигает» чего-то сам.
Теперь конкретика.
— Показания к такому лечению: ИМТ выше 30 ЛИБО 27, если есть факторы риска (болезни сердца, перенесенный инфаркт/инсульт).
—Препарат можно принимать и лицам без диабета для снижения веса, в этом плане он не снижает уровень сахара ниже нормы.
— Препарат НЕ ВХОДИТ в систему högkostnadsskydd, если показание ожирение без диабета. То есть пациент платит всю стоимость лекарства. Стоимость приблизительно 1500 крон в месяц на семаглутид (Wegowy, он же оземпик), и около 3000 на Мунжаро.
— Важный момент: с самого начала надо подключать изменения образа жизни. Эффект препарата сильнее всего в начале лечения, и этим надо пользоваться, чтобы «переучить» тело на более здоровые привычки. Можно самим, можно с помощью Hälsocenter, dietist, fysioterapeut, но обязательно подключить.
— Препарат можно применять бессрочно, однако если за первые 6 месяцев на полной дозе вес не уменьшился на 5—10 процентов, то смысла продолжать нет.
— При отмене препарата эффект исчезает, поэтому его снимают ступенчато, чтобы вес в дальнейшем держался на «новых привычках».
Где и как получить
Препаратов в таблетках, допущенных по показанию ожирения, пока нет. То есть обычно это инъекции раз в неделю, которые пациент делает сам.
Есть и частные конторы, которые выдают такое лечение.
👍17❤11
Лечим аллергию в Швеции.
Аллергия достаточно «популярная» тема, поэтому разберем и ее. В её матчасть залезать я не буду, поэтому ограничусь «шведской спецификой». Грубо и чисто практически можно их разделить на «пищевые», «воздушные» и контактные. Вопрос «откуда берутся аллергии?» для обычного пользователя медицины ответа не имеет. Так случилось, с этим надо жить и от этого есть помощь.
«Воздушные» аллергии — пыльца растений, шерсть (вернее, перхоть) животных, а также споры плесени. Аллергия случается там, где где эта частица влетела: глаза (покраснение, отек век и конъюнктивы), носа (чихание и насморк), рот (покалывание и зуд). При этом она не может «уехать дальше» — дать симптомы от других органов.
С «пищевой» немного сложнее: аллерген проникает в тело через кровь из желудка, и может распространиться везде. Есть, однако, две типичных локации — кожа и кишечник. Как пример — аллергия на белок молока или яиц у маленьких детей. Она дает кожные высыпания или запоры/поносы/боли в животе.
Контактная — кожные реакции на наносимое вещество. Может выглядеть как отчетливая реакция (например, на никель) или стерто, маскируясь под экзему у взрослых (которая плохо отвечает на обычное лечение).
Что по Швеции. В стране нет «отдельно взятых» аллергологов и/или иммунологов. Более простые формы у взрослых лечат ВОПы, более сложные — врачи ЛОР (ÖNH). У детей — простые лечит BVC или поликлиника, более сложные — педиатры (Barnmottagning).
По частоте лидируют воздушные аллергии, по-научному аллергический риноконъюнктивит. Симптомы я описал выше. Поскольку основные входные ворота аллергена — нос, то разумно лечить в первую очередь его. То есть аллергену будет сложно просочиться дальше. Для взрослых пациентов есть целый ряд препаратов без рецепта — в таблетках (препараты desloratadin, loratadin), в виде спреев ( спрей для носа с mometasone или levacabastine) или глазных капель.
Препараты можно комбинировать, например, таблетки и спрей. Если симптомы длительные в течение сезона, то можно их попросить у поликлиники по рецепту (тот же состав, но меньше цена). Если эффекта хватает и вы им довольны, то можно продолжать лечение в течение всего сезона.
Если же эффект недостаточен, и лишь таблеток и спрея не хватает, то с недавних времен в стране доступна терапия АСИТ (desensibiliserande behandling), при аллергии на пыльцу березы или трав. Можно её получить с помощью поликлиники (по egen remiss я не уверен, поскольку у взрослых может быть нужен предварительный анализ). Сформулировать запрос можно примерно как Jag har nu i länge tid besvärats med allergi i mina luftvägar där jag upplever återkommande nysningar (чихание), nästäppa (насморк), röda och svullna ögon (покраснение и отек на глазах). Jag har prövat behandling med (вписать название препаратов) i (срок вашей попытки лечения) utan avsevärd effekt och önskar pröva desensibiliserande behandling. ВОП делает дополнительные обследование, шлет направление ЛОР врачам и уже они проводят (если показано) сам АСИТ.
Про лечение «воздушной аллергии» у детей и про «пищевую» медицину — в следующих постах.
Аллергия достаточно «популярная» тема, поэтому разберем и ее. В её матчасть залезать я не буду, поэтому ограничусь «шведской спецификой». Грубо и чисто практически можно их разделить на «пищевые», «воздушные» и контактные. Вопрос «откуда берутся аллергии?» для обычного пользователя медицины ответа не имеет. Так случилось, с этим надо жить и от этого есть помощь.
«Воздушные» аллергии — пыльца растений, шерсть (вернее, перхоть) животных, а также споры плесени. Аллергия случается там, где где эта частица влетела: глаза (покраснение, отек век и конъюнктивы), носа (чихание и насморк), рот (покалывание и зуд). При этом она не может «уехать дальше» — дать симптомы от других органов.
С «пищевой» немного сложнее: аллерген проникает в тело через кровь из желудка, и может распространиться везде. Есть, однако, две типичных локации — кожа и кишечник. Как пример — аллергия на белок молока или яиц у маленьких детей. Она дает кожные высыпания или запоры/поносы/боли в животе.
Контактная — кожные реакции на наносимое вещество. Может выглядеть как отчетливая реакция (например, на никель) или стерто, маскируясь под экзему у взрослых (которая плохо отвечает на обычное лечение).
Что по Швеции. В стране нет «отдельно взятых» аллергологов и/или иммунологов. Более простые формы у взрослых лечат ВОПы, более сложные — врачи ЛОР (ÖNH). У детей — простые лечит BVC или поликлиника, более сложные — педиатры (Barnmottagning).
По частоте лидируют воздушные аллергии, по-научному аллергический риноконъюнктивит. Симптомы я описал выше. Поскольку основные входные ворота аллергена — нос, то разумно лечить в первую очередь его. То есть аллергену будет сложно просочиться дальше. Для взрослых пациентов есть целый ряд препаратов без рецепта — в таблетках (препараты desloratadin, loratadin), в виде спреев ( спрей для носа с mometasone или levacabastine) или глазных капель.
Препараты можно комбинировать, например, таблетки и спрей. Если симптомы длительные в течение сезона, то можно их попросить у поликлиники по рецепту (тот же состав, но меньше цена). Если эффекта хватает и вы им довольны, то можно продолжать лечение в течение всего сезона.
Если же эффект недостаточен, и лишь таблеток и спрея не хватает, то с недавних времен в стране доступна терапия АСИТ (desensibiliserande behandling), при аллергии на пыльцу березы или трав. Можно её получить с помощью поликлиники (по egen remiss я не уверен, поскольку у взрослых может быть нужен предварительный анализ). Сформулировать запрос можно примерно как Jag har nu i länge tid besvärats med allergi i mina luftvägar där jag upplever återkommande nysningar (чихание), nästäppa (насморк), röda och svullna ögon (покраснение и отек на глазах). Jag har prövat behandling med (вписать название препаратов) i (срок вашей попытки лечения) utan avsevärd effekt och önskar pröva desensibiliserande behandling. ВОП делает дополнительные обследование, шлет направление ЛОР врачам и уже они проводят (если показано) сам АСИТ.
Про лечение «воздушной аллергии» у детей и про «пищевую» медицину — в следующих постах.
👍21🔥8❤3