Среда — время ваших вопросов

Педиатрия в Швеции — 2

В прошлом посту мы обсудили что покрывает BVC (дети от 0 до 6, только плановые посещения).

Если ребенку больше 6 лет и/или он заболел остро, то в дело подключается уже «обычная часть» поликлиники и ребенка осматривает и лечит ВОП. Чтобы не читать вам нудную лекцию, опишу вам «местную специфику»:
— Очень многое списывается на острую вирусную инфекцию ( и это так и есть на деле). Дети много болеют ОРВИ, так как иммунитет еще не зрелый, и дети окружены другими детьми в школах. Стратегическая задача врача — исключить, что это бактериальная инфекция или что-то неинфекционное, но серьезное. Если задача выполнена — то действительно, парацетамол и обильное питье до выздоровления.
— Принцип «сопли — это хорошо». Если у ребенка высокая температура И симптомы ОРВИ — мы уже знаем источник этой лихорадки, и надо лишь удостовериться, не развилось ли от него осложнения (пневмонии или отита). Если температура уже 2-3 дня, а иных симптомов нет — это становится задачей со звездочкой, так как источником может быть что угодно (но чаще всего это цистит, пиелонефрит или отит, либо «тихий» вирус ОРВИ).
— Детям часто выписывают препараты от астмы. При этом диагноз можно ставить эмпирически, без дополнительных обследований. Такая ситуация чаще всего случается с маленькими детьми (0-6 лет) у которых тонкие дыхательные пути, и достаточно небольшого отека на вирусе чтобы спровоцировать симптомы астмы. Такие формы астмы обычно проходят в старшем возрасте.
— Отит у детей до года лечится антибиотиками. От года до 12 лет — сначала пробуют без (полагаю доза ибупрофена и парацетамола), если не попустило — то антибиотик. Причина: симптомы отита у детей чаще зависят не от собственно инфекции, а от повышения давления воздуха в ухе, и часто симптомы уйдут на таком курсе без а/б.
— У детей нередко случаются кожные высыпания (из-за иммунной реакции на инфекции). Их желательно показать врачу, чтобы он их идентифицировал и смог «списать», если они неопасны. ВАЖНО: такие высыпания должны исчезать при надавливании на мгновение. Если они не исчезают, то это не высыпания, а микроскопические кровоизлияния, и надо немедленно связываться с медиками.
— Экзема — это обычная педиатрическая проблема, и принципы лечения очень похожи с таковыми у взрослых. Лечится стероидными мазями и эмо лентами, выискивать мифических глистов или аллергии нет большого смысла. Исключение — если экзема появилась в возрасте до года в связи с введением прикорма (в первую очередь молоко и яйца). Но информацию по лечению и повторное введение прикорма даст BVC.
— Детей чаще, чем взрослых, приходится отправлять в неотложное отделение педиатрии. У детей младшего возраста сложнее провести сбор анамнеза и осмотр, поэтому часто нужны неотложные приемы у «знающих людей» — педиатров—специалистов.
— Если родитель видит, что поведение его ребенка изменилось при болезни (например, подвижный обычно ребёнок вдруг стал вялым и безучастным, или спокойный — агрессивный), то это для нас важный диагностический сигнал, обязательно такое упоминайте.

Среда — время ваших вопросов

Педиатрия в Швеции — зоны ответственности.

Как и в прочих разделах медицины Швеции, ответственность делят участковые ВОПы и вторичное звено (в данном случае педиатрический диспансер — Barnkliniken).

Я кратко опишу, какие болезни кто лечит и обследует, чтобы обозначить «границу». Это разделение хорошо продумано: целый ряд болезней у детей распространены, их лечение — стандартно, поэтому «впрягать» в это дело педиатра нет смысла, с ним успешно справится участковый. Но есть и ряд болезней, которые могут потребовать более сложного обследования/лечения, и тогда хорошо, когда это решит именно специалист.

ВОП (поликлиника)
—Впервые выявленная астма в связи с ОРВИ (förkylningsastma)
—Аллергии на молоко и белок яиц у детей младшего возраста (0—2 года)
—Астма у детей у подростков (от 6 лет)
—Первичное обследование проблем с ЖКТ (запоры, боли в животе)
—Лечение легких и умеренных аллергий (например, аллергия на пыльцу березы/трав)
—Острые инфекции дыхательных путей и ЛОР-органов (пневмония, отит, тонзиллит)
—Инфекции мочевых путей (однако не обследование после них, см отдельную статью)
—Экзема легкой и средней тяжести (когда хватает стероидов 1 и 2 группы)
—Обнаружение болезней, требующих лечение у педиатров, и направление в диспансер/приемное (barnakuten) (диабет, болезни почек, целиакия, гидроцефалия и так далее)

Педиатры:

«Следите за руками»: педиатры занимаются именно педиатрическими болезнями, которые характерны для детей. То есть при переломе ребенка будут лечить «общие» ортопеды, при хроническом отите и аденоидах — «обычные» ЛОРы, при подозрении на аппендицит — «обычные» хирурги.

Также возможен и «возврат» из диспансера обратно на участок. Например, у ребенка есть астма, но протекает стабильно, или обследование ЖКТ проведено и серьезной болезни не выявлено. Тогда дальнейшее наблюдение и лечение передают обратно ВОПам.

—Педиатры принимают детей в barnakuten в случаях, когда может понадобиться госпитализация (любые осложненные инфекции, диабет, эпилепсия, болезни крови и почек и подобное).
Более планово педиатры лечат и обследуют:
— Астма у детей младшего возраста (до 6 лет), если она требует лечение вне периода ОРВИ
— Лечение и обследование аллергии, если её источник неясен или она требует массивного лечения (больше, чем антигистаминные таблетки и спреи со стероидами). Они же могут проводить десенсибилизацию: излечивание аллергии «насовсем»
— Кожные болезни, где не помогло «обычное» лечение стероидами 1 и 2 группы
— Обследование и лечение рефлюксной болезни у детей младшего возраста
— Ведение пациентов с хроническими болезнями (диабет, целиакия, эпилепсия, гломерулонефрит, задержки и нарушения развития)
— В принципе более сложные обследования (например, при задержке или слишком быстром росте, эндокринные болезни, нарушения ЖКТ, шумы в сердце, дообследования после циститов).

#щюткизатридцать
Айтишники: скоро врачей заменит ИИ!
Тем временем ИИ проверяет мое домашнее задание по финскому:

Среда — время ваших вопросов

Отпуск

Надвигается мой отпуск, поэтому на ближайшие десять дней я сношу с телефона все соцсети и вернусь в эфир в середине впереди. В закрепе есть список статей, а чат-бот поможет вам найти нужную информацию

До связи!

2000

Число подписчиков в дублере блога в ИГ медленно переползло за следующую круглую цифру. Хочу воспользоваться поводом и поделиться несколькими мыслями.
Я вижу, что у меня вдумчивая аудитория с реалистичными ожиданиями — и это правда приятно. Вопросы ко мне по-прежнему разумные. При этом часть из них повторяется: например, что делать при болях в суставах (нужен физиотерапевт) или в руках (нужен эргоном), как получить некоторые анализы (некоторые легче получить частно).

Это мой недочёт: я писал каждый пост детально, но без системы навигации. Вряд ли у читателя хватит сил пролистать 50 постов, чтобы узнать, почему в Швеции нет диспансеризации или почему я не рекомендую сдавать анализ на витамин D.

Ещё одно наблюдение: среди ваших вопросов почти не встречается медицински сложных случаев. Трудности возникают по другим причинам — «техническим»: непонятно, какие есть способы связи с медициной, на какие ресурсы вы имеете право, в какие инстанции можно обратиться. Я умею «раскручивать» сложные обследования и рассказывать про структуру медицины «на глубине», но это вам вряд ли нужно практически. Нужна именно «базовая» и сугубо прикладная информация.

Что будем с этим делать? Я планирую серию коротких постов-памяток по основным разделам: какая помощь доступна, какой — нет, где искать, как записаться.

2000 подписчиков — это не просто цифра. Спасибо, что читаете, задаёте вопросы и доверяете. До встречи.

Напоминаю, что завтра в Стокгольме будет интересный спектакль. Сам я не смогу прийти, но вы приходите, посмотрите за меня :)

Профессиональный театр
the Chaika представляет премьеру комедии!

«Я В ПОРЯДКЕ!»

Реши задачу.
Дано: трое мужчин 30+

Мужчина А только что в четвёртый раз развёлся. Но уверен, что проблема не в нём, а в его бывших.
А с ним всё в порядке.

Мужчина Б терпеть не может слово “нежность”. Не состоит в каких-либо отношениях уже 9 лет. Хотя то, что было до этого тоже сложно назвать отношениями: как только женщина произносила “я тебя люблю, мужчина Б!”-его моментально сдувало ветром. Всего за годы жизни его сдуло от 11 женщин. Но мужчина Б готов поклясться, что с ним всё в порядке.

Мужчина Г. очень милый. Удобный, как пуфик. С детства приучен жить не для себя, а для других. Не курит, не пьёт, стабильно получает зарплату, жену слушает. На вопрос: “что ты хочешь на ужин?” Всегда решительно отвечает: “тоже, что и ты, любимая.” Сейчас ему 40, но своей жизнью он пока ещё не жил. Мужчины А и Б уверены, что их другу осталось ну максимум 10 лет до инфаркта. Но мужчина Г считает, что с ним всё в порядке.

Ответь на вопрос:
действительно ли у мужчин А, Б, и Г всё в порядке?
Тизер спектакля

Это комедия о том, как трое мужчин отправились искать свою правду.

🎟 КУПИТЬ БИЛЕТЫ
📆 19 апреля 18:00
📍 Kaskad

16+
До встречи в театре! 🫶🏼

The Chaika - это независимый (от любых государственных структур) частный театр, который основан двумя актерами, живущими в ЕС.

Среда — время ваших вопросов

И снова анализы.

Один из самых частых вопросов, которые вы задаете — лабораторные анализы в Швеции, как их назначают, как их проводят и как их получить. Про это у меня есть ряд «длинных постов», но я решил сделать более сжатую памятку.

Итак, коротко говоря — постсоветская медицина в принципе более щедра на назначения анализов, чем шведская. «Там» назначают больше и чаще. В этом есть и плюсы, и минусы. Например, больше шанс найти «неожиданную», пока еще бессимптомную болезнь. В то же время это создает много «шума» — врач получит много отклоняющихся показателей, и ему будет сложно сделать верное клиническое решение. Есть риск, что вам тогда придется пройти целый ряд (на деле ненужных) дополнительных обследований, которые не ответят на ваш вопрос.

В шведской медицине анализы берутся меньше, но в то же время более «прицельно»: они подтверждают или опровергают гипотезу врача, и он направляет лечение с их помощью.
Важные моменты:
— У нас никто «не стоит над душой». То есть нет каких-то квот или лимитов на выбор анализа и его частоту. Если врач сделал выбор взять его — ему за это не прилетит от начальства.
— Анализы — это в первую очередь инструмент врача. Назначение анализа всегда идет «в сцепке» с данными опроса и осмотра. На посещении можно обсуждать варианты: например, вы беспокоитесь о какой-то конкретной болезни и хотите её исключить/подтвердить. В целом врачи достаточно открыты к такой дискуссии, но решение по-прежнему за нами.
— Целый ряд анализов «просочился» в социальные медиа как некая панацея: якобы они показывают очень важные показатели здоровья или скрытые болезни. При этом собственно показания к ним сильно искажаются — эти анализы в «серьезной медицине» нужны для совсем других целей. Хороший пример — анализ на витамин Д. Врача он нужен для поиска болезней паращитовидной железы и нарушений кальциевого обмена, а не для поиска причин усталости (к тому же он в 30% случаев дает заниженный результат). Примерно та же история с анализом на инсулин (нужен для поиска редких опухолей, также иногда используется в педиатрии) или кортизол (им подтверждают/опровергают болезнь Аддисона или Кушинга).
— Референтные значения (диапазоны нормального показателя) анализов выдает лаборатория, то есть они зависят именно от технических средств в каждой лаборатории. Они действительно могут отличаться, и «переносить» их нельзя. То есть: если в одной лаборатории нормальный показатель 10—20 и результат был 12, то он нормален, даже если в других источниках норма была 15—30.

Теперь собственно памятка:
— Лабораторных скринингов, «чекапов» и подобного в общественной медицине нет. Если это для вас принципиально их провести, то в стране действуют частные лабораторные службы. Гугл в помощь.
— Та же история, если вам принципиально нужен результат по какому-либо редкому анализу.
— Если вы четко знаете свой запрос, то можно его приносить напрямую. Например, если вы испытываете длительную усталость, и ранее у вас находили анемию (или были обильные менструации/большие операции на ЖКТ), то можно попросить анализ напрямую. Скажем, сформировать как Jag har nu i längre tid besvärats av oförklarlig trötthet. Tidigare läkarna har noterat lägre blodvärde och jag önskar att få detta undersökt med ett blodprov.
— Если у вас «на руках» есть отклоняющийся результат анализа (например, сделан в другой стране или в частной лаборатории), то его можно приносить для обсуждения. Каких-то заверенных переводов не нужно, врачам достаточно получить сам результат и референтные значения.
— Персонал лаборатории всегда уточняет нужные данные: например, если анализ тощаковый или должен быть собран в определенное время — вам об этом скажут при заборе.

Лечим боль в Швеции.

Вы нередко спрашивали меня про то, где и как лечить проблемы с болями в спине/суставах/мышцах.

Про это у меня тоже была пара постов (про то, кто такие физиотерапевты и какие лекарства есть от длительной боли).

Сразу уточню — в этом посте мы разберем лечение именно «хронических» (не возникших остро и/или после травмы), и именно механических (то есть связанных с «изнашиванием» опорно-двигательного аппарата, а не с внутренними болезнями типа ревматоидного артрита). Прочие состояния осматривает и лечит именно врач.

Итак, во всех поликлиниках страны, а также во многих учреждениях вторичного звена есть специальные люди — физиотерапевты. У них «свое» образование, то есть они не медсестры, не врачи, а именно физиотерапевты (иногда еще называются синонимом sjukgymnast). В базовой версии они образованы, чтобы лечить длительную боль: например, при артрозе, при последствиях травм и операций, при грыжах дисков, головной боли напряжения и так далее. Многие, однако, имеют дополнительные «плюшки» в образовании — владеют техникой акупунктуры, прогрессивного расслабления и даже тренировки тазового дна.

Помним следующее:
— К ним не нужно направление врача. То есть не надо сначала «выбивать» время у врача, чтобы оказаться на приеме. Вы просто связываетесь с поликлиникой и записываетесь.
— Физиотерапевты — очень хорошие диагносты. Они могут провести полноценный осмотр и поставить предварительный диагноз, даже не подключая врача. Снова преимущество — не нужно искать врача, чтобы получить осмотр и лечение. Также они хорошо умеют видеть, не «пахнет ли дело паленым»: заподозрить, что симптомы зависят от какой-то внутренней болезни, и вовремя передать их врачу.
— У некоторых физиотерапевтов есть допуск на выдачу направлений на рентген или МРТ, а также на направление к ортопеду.
— В то же время в госмедицине Швеции не существует «постсоветской» физиотерапии, вроде всяких процедур, массажа и так далее. Упор идет именно на лечебную физкультуру и тренировки. Единственное исключение — применение аппарата TENS.
— Нередко физиотерапевты вынесены на аутсорсинг (upphandlade tjänst). То есть: на деле это частный работник, он не прикреплен к конкретной поликлинике/учреждению, пациенты записываются сами, но в то же время платят лишь patientavgift.

Как вы видите, эта профессия может помочь во многих случаях. Есть, однако, ряд состояний, когда помочь может именно врач.
Это:
— Необходимость лечения препаратами по рецепту. Физиотерапевт может подсказать, какие таблетки без рецепта могут помочь, но не более того.
— Нужен больничный лист. Его дает только врач.
— Травмы. В некоторых учреждениях (включая мое), физиотерапевты могут сделать осмотр и заказать рентген неотложно, но это скорее исключение.
— Нужно дальнейшее обследование. Физиотерапевты не заказывают анализов и не ищут внутренние боли за симптомами (например, ревматические болезни, остеопороз, опухоли и так далее). При этом если физиотерапевт работает в поликлинике, то он может упростить такой контакт: связаться с участковым врачом по внутреннему каналу, обсудить вопрос и сделать запись.
— Физиотерапевты не работают с руками (то есть все, что ниже локтя пациента). Эти проблемы помогает решать другая группа — arbetsterapeut.

Страсти по «хрюшке», или самые быстрые врачи страны.

Недавно в Швеции объявился инфоповод: инспекция по надзору за здравоохранения провела проверку и обнаружила серьезные нарушения в работе одной из служб «онлайн-врачей» (nätläkare). Проверка выявила, что один врач мог сделать до одной сотни приемов за рабочий день. Менее пяти минут на пациента (то есть включая время на сам контакт, решение и документацию) — это явно нереалистичная (и небезопасная для пациента) скорость работы, поэтому контору ждет дальнейшее разбирательство. Несколько губерний страны уже объявили об отказе дальнейшего сотрудничества с той службой.

Чем это закончится — по большому счету не моя печаль, но это хороший повод объяснить, как работают подобные службы и в каких (редких) случаях они могут вам помочь.

Около десяти лет назад в стране появились «получастные» конторы, предлагающие жителям контакт с врачом онлайн. Напомню, что такое получастные: ими владеют частные юрлица, их врачи трудоустроены у них, а не в «обычных» медучреждениях, но действует специальный договор с губернией, которая дает им финансирование в обмен на медицинские услуги населению. То есть пациент платит тот же patientavgift при контакте.

Пациент выходит на связь с конторой через цифровую подпись, отвечает на несколько вопросов и тут же получает видеоконсультацию с дежурным врачом.

Сама по себе идея неплоха, учитывая, что в стране в целом сложно с записью к врачу. Но есть ряд проблем, которые никак не обойти.
— У врача есть серьезные технические ограничения. Можно только собрать анамнез и увидеть какие-то внешние проявления болезни (например, сыпь или отек), но не провести полноценный осмотр, или снять ЭКГ/применить один из экспресс-анализов, которые в норме есть в медучжреждениях.
— Пациент для врача всегда «вырван из контекста»: у него нет прямого доступа к амбулаторным картам с обычной поликлиники, и у него нет предыдущего контакта с этим пациентом (в таких службах есть только «дежурные» врачи)
— Нет возможности планировать дальше. Да, врач все равно может дать толковые рекомендации и план обследования, но не может ни заставить другие медучреждения провести их, ни провести и завершить сам.

Таким образом, у таких служб высокая доступность, но низкая эффективность.

Но есть ряд случаев, когда и они могут вам помочь.

— «Патовые ситуации». Например, Вам назначено лечение от хронической болезни типа гипертонии или гипотиреоза, вам улетать в долгий отпуск через три часа, и вы обнаружили, что ваш рецепт истек или поликлиника забыла его выписать. Или вы были в поликлинике/дежурной части в связи с инфекцией, приходите в аптеку вечером и видите, что вам выписали антибиотик, на который у вас аллергия.
— У вас есть какие-то повторяющиеся инфекции, с которыми вы «хорошо знакомы». В первую очередь разные формы герпеса. «По уму» при герпесе противовирусный препарат следует назначить в течение 72 часов с начала симптомов, учитывая логистику обычных медучреждений — это будет весьма сложно провернуть. Схожая история с неосложненным циститом — если вы живете далеко от медучреждений, а симптомы начались в пятницу вечером, то будет весьма затратно ехать N километров и тратить время на ожидание в дежурке.

Переезд (между медучреждениями) в Швеции.

Если вы читаете мой блог — то почти наверняка вы иммигрант первого поколения в Швеции и откуда-то сюда приехали. Также многие из вас хотя бы раз переезжали внутри самой страны. Поэтому будет важно рассказать вам, как «перевезти» свои лечения и контакты с медиками и не растерять их.

Для начала напомню вам структуру медицины. Есть первичное звено (=поликлиника), которую ведут врачи общей практики — ВОПы. Они умеют и в общую терапию, и в эндокринологию, и в педиатрию и даже в психиатрию. Таким образом, их функция примерно соответствует сумме компетенций обычной «постсоветской поликлиники». Каждый житель Швеции автоматически прикреплен к одной поликлинике и может в нее напрямую обращаться.

Однако ВОПы всего не умеют и не должны, поэтому есть и вторичное звено — specialistmottagning. Там сидят «узкие» специалисты, они лечат определенную выборку болезней «по своей части». Примерно это соответствует постсоветскому медицинскому диспансеру. Прямого доступа к ним нет, он «открывается» через направление (от ВОПа, от самого пациента или после госпитализации). Поликлиника и диспансер не вмешиваются в дела по одному пациенту, это идет параллельно.

Пример: если у меня гипертония, гипотиреоз и диабет 2 типа, то меня лечит поликлиника. Если у меня появляется ревматоидный артрит, то подключается диспансер. Если у меня артроз, то сначала меня реабилитирует поликлиника, но если не получится, то подключат ортопеда в диспансере.

Есть и географическое деление страны: 21 губерния, где каждая «отвечает за себя». Губерния должна дать и первичную, и вторичную помощь населению сама.

И вот тут начинается интересное:
— Нельзя лечиться в двух поликлиниках параллельно.
— Не запрещено, но очень сложно быть прикрепленным к поликлинике одной губернии, но контачить с диспансером другой.
— При переезде нужно «переподключиться» на новом месте.

Вот теперь про сам «медицинский переезд» внутри страны.
— С поликлиникой все просто — вас автоматически «припишет» к новой. Проверить, кто ваша новая можно на сайте 1177 — Mina vårdkontakter. При желании можно выбрать другую (выбираете lista om sig).
— У вашего нового врача в базе данных не будет данных о предыдущем лечении (пустая амбулаторная карта). Помочь вам восстановить её сможет система NPÖ — nationellt patientöversikt, через которую можно читать данные всех баз. Врачу нужно получить «добро» от вас, что вы разрешаете читать эту систему. Для этого при обращении сказать Hej, jag har flyttat från annat län och önskar återuppta min tidigare behandling, jag godkänner att ni använder NPÖ. Врач воссоздаст все рецепты, и все будет «по старому».
— Теперь диспансерные контакты, например, специалисты эндокринолог, кардиолог или психиатр. Автоматического перевода здесь нет, новое место должно получить данные, что вы теперь здесь, и вы «их» пациент. Решается достаточно просто: вы обращаетесь в свой старый диспансер (желательно незадолго перед переездом), и сообщаете: Hej, Jag kommer flytta/har flyttat till staden X, jag behöver upprätta vårdkontakt där och ber er att skicka remiss till respektive mottagning. Когда направление пришло в новый диспансер — вы можете обращаться туда.

Теперь отдельно про «перевоз» лечения из-за рубежа.

Беспроигрышный, но несколько медленный вариант — решить это через ВОПа. Обратиться как Jag har flyttat till Sverige och sedan tidigare behandlas mot sjukdomar : A, B, C med läkemedel X, Y, Z (дайте международное название — которое латиницей на коробке, и дозировку). ВОП «расфасует» это, и либо продолжит лечить сам, либо отправит направления. Также у вас всегда есть право написать egen vårdbegäran в диспансер самим (про это есть отдельный пост).

Если вы живете в Швеции и уже лечитесь, но делали какие-то обследования за рубежом, или были там в больнице, то наши врачи могут рассматривать их данные и принимать к сведению. Данные рентгена и МРТ, если они записаны на компакт-диске можно «залить» напрямую в систему.

Отмечу, что могут быть некоторые сложности именно со «стыковкой систем».

Например, нет небольшого ряда препаратов (спазмолитики, ноотропы, сорбенты), не признаны некоторые диагнозы (ВСД, дискинезия желчных путей, хронический панкреатит «в постсоветском понимании»). Протоколы контрольных обследований могут отличаться. Также может быть иным и выбор звена (скажем, диабет второго типа и хронические боли в 95% случаев лечатся у ВОПов). Это вы будете уточнять у врача «на месте».

Среда — время ваших вопросов

(Вроде как) главная проблема шведской медицины

В шведской медицине отличные условия работы для медработников (собственно, поэтому я и работаю в этой стране. Не было бы так — я поехал бы в другую). В частности, у них высокие зарплаты. Это, конечно, замечательно, но…

Есть обратная сторона вопроса: около половины бюджета губерний уходит именно на зарплаты. Каждый дополнительный час работы чего-то стоит. Если эта работа еще и за пределами обычных рабочих часов, то он стоит еще дороже. Как следствие — в медицине нанято ровно такое число медиков, чтобы они «вровень» справились со своей задачей, не больше.

Поэтому нет возможности нанять дополнительно врачей для работы по вечерам, и поликлиники работают только обычную «пятидневку». Число слотов записи к врачам тоже ограничено. Поэтому запись «напрямую», онлайн или в регистратуре никогда не работает. Всегда действует отбор через медсестру: кто должен действительно встретить врача сегодня, кто — позже, кто может получить прием у медсестры или парамедика, а кто вовсе будет лечиться с помощью egenvård. Нередко приходится ожидать врача: планового приема в поликлинике или в диспансере, как и подолгу сидеть в очереди в акютене и журсентрале.

Это влияет и на меня как на участкового врача: я должен постоянно решать большое число задач в очень сжатые сроки. Также я не всегда могут как-то повлиять на скорость решения вопроса, если он напрямую не привязан ко мне. Но я стараюсь.

Как видите, какой-то мистики за этими трудностями не стоит. Это данность, которую не обойти и не избежать. Что делать? Готового ответа нет, но весь мой блог составлен именно чтобы снабдить вас информацией, как вы можете сориентироваться в системе и найти кратчайшие пути к решению.

Да, мне действительно снятся сны, что я снова на шестом курсе. Я сижу и думаю — ну ничего, сдам еще раз, со стажем в десять лет да по семейной медицине и не такое можно сдать. Потом открываю глаза и понимаю, что все уже сдано, и надо жить жизнь, а это сложнее любого ВУЗа 😅

Среда — время ваших вопросов