Итак, прошло уже нное время с начала работы блога, и я хотел бы от вас ответов сразу на несколько вопросов. Голосуйте и пишите в комментариях.

И последний вопрос (со свободным ответом, в личку или комментарии):

Какие темы из ранее не освещенных обсудить. Тут я имею в виду не совсем конкретные решения по одному вопросу, а именно темы/области медицины.

Также можете давать предложения по собственно формату, который был бы вам интересен.

Цистит у детей

Здесь я соберу вкупе с пиелонефритом (поскольку у детей различие более стерто).

Готовьтесь, будет много букв

Итак, если у взрослых такая инфекция возможна, неприятна но, тем не менее, может произойти «сама по себе», то с детьми счет иной. У детей, в отличие от взрослых, такие инфекции почти всегда бактериальные (то есть не вирусные, которые могут случиться у взрослых). Инфекция мочевых путей может случиться и сама по себе, но здесь рано подключаются дополнительные исследования. Вопрос тут в том — нет ли каких-то аномалий развития/тока мочи, дающих бактериям ”safe space”, где они могут спрятаться и размножиться. Задача врачей — удостовериться в этом (помимо собственно лечения).

Как это выглядит на практике? Достаточно грубо инфекцию делят на «верхнюю», hög UVI ( пиелонефрит) и «низкую», låg UVI (цистит). Критерий достаточно простой — есть/нет температуры выше 38,5. Алгоритм действий также отличается по возрасту.

Для начала ребёнок до 2 лет с пиелонефритом. В силу возраста ребёнок не сможет дать хоть какое-то описание. Симптомами будет сильный подъем температуры БЕЗ симптомов ОРВИ (кашель/насморк/красные глаза). Ребёнок также будет беспокоен (потому что у него болит живот). Иногда может быть примесь крови в моче, но каких-то других отсылок, что это именно та инфекция не будет. По ситуации вы окажетесь либо в поликлинике, либо в неотложке у педиатров. Врач проведет осмотр, включая осмотр ушей (так как отит тоже дает похожие симптомы). В идеале, если получится — пробу мочи. Если там есть и лейкоциты, и нитриты, то диагноз найден.

Теперь — грустные новости, к педиатрам в акютен ехать все равно придется — поликлиника никогда такое не лечит амбулаторно сама. Там будут дополнительные анализы, решение о госпитализации (редко бывает нужно), и — главное, те самые дополнительные обследования, чаще всего УЗИ в приемном отделении. Если оно в норме — то отпускают лечиться на дом антибиотиком + если надо повторное обследование позже (проверить, нормален ли отток). Если нет, то дальше вести будет педиатр какое-то время. Алгоритм похож, если оказалось, что это лишь цистит.

Теперь дети более 2 лет (и до 18).

При пиелонефрите у более старших детей ВОП может «прокрутить» лечение сам, то есть сдергивать вас в акютен не придется. Ребёнок сможет уже внятно объяснить свои симптомы (температура +- боли в животе, резь при мочеиспускании, частые позывы), и у ВОПа больше шансов собрать четкий осмотр (пальпация живота, анализы, замер давления/ЧСС и так далее). ВОП поговорит с дежурным педиатром и выберет нужную терапию. История, однако, на этом не закончится — врач отправит направление педиатрам для ультразвука и некоторых других «примочек». Цель та же — удостовериться, что с почками все ок.

Цистит (то есть ребёнок больше 2 лет, без высокой температуры). Тут все несколько отличается в зависимости от пола. Девочки могут иметь ОДИН подтвержденный эпизод цистита, который случился сам по себе, и это не потребует дополнительных мер. Главное, чтобы симптомы действительно прошли после курса антибиотика. У мальчиков — нет, ВОП прописывает лечение, но шлет направление педиатрам на доп обследование.

Теперь несколько практических советов.
— Полезно иметь пробирку для сбора мочи на всякий случай дома, её можно получить в любой поликлинике (provrör för urin). Собирать мочу в любую другую емкость «не прокатит», как и собирать с подгузника. Можно, разумеется, перелить из чистой посуды типа пластикового стаканчика во время сбора мочи. Если вы появитесь в медучреждении с готовой пробиркой мочи — это сильно ускорит процесс обследования.
— Если у вашего ребенка длительно температура без явных симптомов ОРВИ и ребёнок младшего возраста, и вы на поликлинике/в дежурной части, то цистит/пиелонефрит — один из дифдиагнозов. Пробы для «быстрого» анализа мочи есть во всех дежурных медучреждениях. Поднимите этот вопрос с врачом (как и осмотр ушей).
—Если симптомы ОРВИ есть (кашель-сопли-температура) — это «хорошо» в диагностическом плане, у нас есть «зацепка» за нее, и инфекция мочевых путей маловероятна.

— Инфекция может маскироваться под боли в животе.
— Иногда «быстрая’ проба мочи может быть отрицательна. Если ребёнок без высокой температуры и достаточно большой, то обычно время дождаться результат посева есть. Врач делает посев и связывается с вами, если он положителен (может пройти до 2 дней для выполнения посева).
— Если симптомы выше есть, но поликлиника не успела забронировать время/дело происходит в вечером/в выходные, то ищите ближайший jourmottagning/närakuten.

Среда — время ваших вопросов

ВоП в законе.

Как вы видели, у меня периодически мелькали немного загадочные посты про учебу и резидентуру. Сегодня утром этот период закончился, и меня произвели в allmänspecialist — врача-специалиста по семейной медицине. Поскольку вы как пациенты будете встречать разных (по титулу) врачей, то объясню, что это за понятия.

Число ступеней обучения и врачебных категорий в Швеции меньше, чем в постсоветском. Здесь нет понятий «первая и высшая категория». Выпускники медвузов проходят обязательную учебную практику (ранее называлась АТ, теперь ВТ) в течении периода до двух лет, после получают лицензию на право работы. Таких врачей вы можете встретить в приемных отделениях больниц или на обычных отделениях. У них действительно не очень много опыта, но хорошие навыки осмотра и опроса (поскольку все знания свежие), это они делают их действительно досконально. Они работают «под прикрытием» старшего коллеги, для которого собирают информацию и обсуждают «за кулисами». То есть в этом плане система безопасна.

После они проходят экзамен и получают лицензию. С ней они имеют право искать ту самую пятилетнюю программу специализацию (ST). В этом плане семейная медицина (allmänmedicin) занимает немного странное положение — специализироваться надо «в общей практике». Прочие специальности — узкие, там врач углубляется в одной сфере медицине и «растет» — например, может делать все более сложные операции, принимать более сложные решения, руководить отделением и так далее. ВОПы в свой первый и последний день «пятилетки» делают по большому счету ровно те же вещи — принимают пациентов по неотлоге и планово, пишут рецепты и больничные, делают осмотры и так далее.

Но делаем мы это с разной степенью «глубины» — с каждым годом быстрее находим диагнозы, учитываем «скользкие места», лучше ведем коммуникацию с пациентами и так далее. «Пятилетка» очень сильно стандартизирована, и в нее входят ротации. Врача уводят работать в другие подразделения. Даже если ты работаешь в поликлинике — ты должен четыре месяца отработать в приемном отделении и отделении терапии, три месяца пробыть педиатром, два месяца — гинекологом, три — психиатром. Разумеется, здесь есть разумные ограничения: таким «гостевым» (randande ST) врачам не дают слишком сложных случаев, и у них есть всегда есть возможность запросить помощи у старшего «своего» специалиста. Если вы когда-то были на приеме во вторичном звене (например, medicinmottagning или vuxenpsykiatriska), вы могли встретить такого врача.

Задача такой учебы у ВОПов на «пятилетке» — дать знания обо всех доступных ему сферах медицины «с другого конца провода». Для меня главной такой ротацией оказалась больничная терапия: научиться отличать инфаркт и тромбозы от более «обычных» болезней типа гастрита или орви, знать, когда действительно надо госпитализировать, как диагностировать более редкие болезни. Есть и несколько неожиданные скиллы, которые получил — например, полноценный гинекологический осмотр, удаление изменений кожи, забор биопсии и артериальной крови, офтальмологический осмотр, обследование аллергии у детей, делать инъекции в суставы и так далее. Это может пригодиться в принципе, хотя и бывает нужно достаточно редко.

Когда пятилетка заканчивается, врач получает сертификат о специализации. С точки зрения пациента это не меняет очень уж много (разница в том, что я имею право писать некоторые документы, например, экспертизу по водительским правам, в остальном функционал тот же). Однако статус allmänspecialist подразумевает, что человек больше пяти лет мариновался в медицине под надзором, и качество работы (должно) быть выше. Формального экзамена в конце нет, но здесь действует простой принцип — если знания и умения сильно хромают, то врачу либо продлят эту пятилетку, либо он сам не выдержит и сменит специальность.

В шутку я назвал этот переход «ВОП в законе». Разумеется, я рад, что это закончилось (поскольку теперь я имею право на бессрочный контракт), немного грустно, что это был самый последний мой учебный период и теперь надо жить взрослую жизнь. Что будет дальше — вы увидите сами вместе со мной.

Профессиональный театр
the Chaika представляет премьеру комедии!

«Я В ПОРЯДКЕ!»

Реши задачу.
Дано: трое мужчин 30+

Мужчина А только что в четвёртый раз развёлся. Но уверен, что проблема не в нём, а в его бывших.
А с ним всё в порядке.

Мужчина Б терпеть не может слово “нежность”. Не состоит в каких-либо отношениях уже 9 лет. Хотя то, что было до этого тоже сложно назвать отношениями: как только женщина произносила “я тебя люблю, мужчина Б!”-его моментально сдувало ветром. Всего за годы жизни его сдуло от 11 женщин. Но мужчина Б готов поклясться, что с ним всё в порядке.

Мужчина Г. очень милый. Удобный, как пуфик. С детства приучен жить не для себя, а для других. Не курит, не пьёт, стабильно получает зарплату, жену слушает. На вопрос: “что ты хочешь на ужин?” Всегда решительно отвечает: “тоже, что и ты, любимая.” Сейчас ему 40, но своей жизнью он пока ещё не жил. Мужчины А и Б уверены, что их другу осталось ну максимум 10 лет до инфаркта. Но мужчина Г считает, что с ним всё в порядке.

Ответь на вопрос:
действительно ли у мужчин А, Б, и Г всё в порядке?
Тизер спектакля

Это комедия о том, как трое мужчин отправились искать свою правду.

🎟 КУПИТЬ БИЛЕТЫ
📆 19 апреля 18:00
📍 Kaskad

16+
До встречи в театре! 🫶🏼

The Chaika - это независимый (от любых государственных структур) частный театр, который основан двумя актерами, живущими в ЕС.

Цистит у мужчин

Этот пост будет довольно короткий. Цистит у мужчин — более редкое явление, и всегда подразумевает «задачу со звездочкой» для медиков. Причина, опять же, в анатомии: уретра гораздо длиннее, часть ее проходит через предстательную железу, есть несколько ответвлений, поэтому есть риск, что другая болезнь «притворяется циститом».

Симптомы будут похожими: частые позывы к мочеиспусканию, резь и жжение при мочеиспускании, возможен подъем температуры до 38,5, также не должно быть видимой крови в моче, не должно быть боли в животе.

Что надо проверить медикам?
— Главное - остаточный объем мочи в мочевом пузыре. В каждой поликлинике есть специальный аппарата УЗИ, которым её можно измерить. Тут может всплыть неожиданное — что в пузыре остается более 300 мл даже после мочеиспускания, и это опасно для почек.
— Нет ли перехода в пиелонефрит — берут анализ на С-реактивный белок.
— Нет ли узлов в простате или простатита (это потребует изменения дальнейшего лечения).
— Есть риск рецидива, поэтому всегда нужен посев мочи.

Что делать в этом плане пациентам? У мужчин, в отличие от женщин, при таких симптомах нет какого-то лечения, которые они могут провести сами. Надо «идти сдаваться» медикам, звонить в поликлинику или идти в дежурную часть, если это выходные. Почти всегда это будет подразумевать встречу с врачом (тоже в отличие от цистита у женщин, где почти все может «провернуть» медсестра).

Теперь про некоторые «баги» в этом процессе.
— Во время цистита и как минимум пару недель после нет смысла брать анализ на PSA — он будет ложно повышен. В таких ситуациях результат осмотра врача скажет больше, чем анализ по вопросу, есть ли/нет опухоли простаты. Врач может предложить этот анализ для сдачи после, но его действительно надо «выждать».
— Лечение дольше, чем у женщин (7 дней антибиотика)
— Рецидив может случиться достаточно часто. В таком случае симптомы возвращаются в течение нескольких дней после конца курса. В таком случае надо связаться с поликлиникой и запросить смену антибиотика.

Среда — время ваших вопросов

Чего в Швеции нет

Я решил собрать те вопросы, где ответ более-менее однозначно «нет» (по крайней мере в пределах государственной медицины). Я не буду вдаваться в детали, как так вышло: так исторически развилась местная медицина, имеем, что имеем. Думаю, это полезно знать, чтобы знать, на что не рассчитывать (или решать вопрос сразу частно, не «путаясь» в общественной медицине). Подборка частично базируется на частых вопросах, которые я раньше получал.

— Врач почти никогда не приходит на дом к пациенту. То есть «я заболела, и надо вызвать терапевта на дом» нет как класса. Если пациент физически способен добраться до поликлиники или диспансера, то он выдвигается туда. Если дело плохо, и он настолько болен, что это не осилит — тогда вызывают скорую помощь, и уже медсестры бригады выбирают — отправлять в приемное отделение или что-то можно сделать дома. Есть некоторые исключения (участковые врачи посещают дома престарелых, психиатры — подопечные интернаты), но они не касаются подписчиков моего блога.

— В Швеции нет врачей-трихологов (специалистов по волосам). Такой специальности не существует в списке нашего минздрава. Лечением болезней кожи головы занимаются врачи общей практики и специалисты-дерматологи. При этом каких-то надежных методов лечения собственно выпадения волос нет. Да, врач может сделать несложное обследование (проверить, нет ли анемии или диабета), но не более того. Болезни кожи скальпа (экзема, себорройный дерматит, грибковые поражения) при этом вполне успешно лечатся. Все, что «для красоты» отправляется за свой счет к косметологам и парикмахерам. Схожая ситуация с ногтями — грибок лечится, хрупкие и ломкие ногти — нет.

— В Швеции нет ряда препаратов, существующих на постсоветском пространстве. В стране никогда не использовались ноотропы и врачи с местным образованием даже не слышали, что такие препараты существуют. За последние годы исчезли последние представители спазмолитиков, и их заменили на препараты других групп.

— Нет отдельных поликлиник для детей и подростков. Для планового патронажа (слежения за развитием ребенка и вакцинаций) от 0 до 6 лет есть подразделения обычных поликлиник (BVC, Barnavårdscentral), при этом врачей туда забирают из основного состава. В остальном дети и подростки лечатся на приеме обычной поликлиники. Да, есть отдельно детский диспансер для ряда болезней (Barnkliniken), но он нужен для ряда особых случаев.

— Нет медицины «по страховке» ДМС в нашем понимании слова. Да, есть совсем частная медицина, но у нее очень специфический спектр услуг, который редко нужен «нашенскому» пользователю. Медицина по страховке может несколько ускорить посещение у врача-профильного специалиста, если к тому есть показания. Также такая медицина никогда не работает на экстренный прием.

— Запись к медикам никогда не делается в регистратуре поликлиники. Я не устану повторять это, поскольку это самая распространенная ошибка в контакте с нашими медиками. Решение о записи по закону может выдать лишь лицензированный персонал: врач, медсестра, физиотерапевт. Работник ресепшена таковым никогда не является. Да, в патовых и очевидных ситуациях типа «упал, подвернул ногу/порезался и дохромал до ближайшей поликлиники» такое прокатывает (ресепшен просит подойти дежурную медсестру), но никогда не для плановых и большинства острых состояний. Про способы записи и про дежурные части/акютен есть целый ряд постов.

Превентивная медицина (по-взрослому) - часть 1

Едва ли не самым частым вопросом, который я получал в блоге, был примерно сформулирован как: «как несложным путем получить те анализы, которые я хочу». Родственным к нему был и вопрос про превентивную медицину — где и как она здесь представлена.

Вот здесь многие из вас сталкивались с культурным шоком, поэтому самое время расставить точки над Ö. Превентивная медицина как она подается в медиа и врачебная стратегия «работать на опережение», профилактика заболеваний — совершенно разные вещи. В чем здесь «замес»?

Начнем с «народного представления» о превентивной медицине. В последние десятилетия стали широко доступны лабораторные службы: можно замерить едва ли не любой показатель крови, лишь бы был к ним доступ в медучреждениях (или количество денег, если это делается частно). На первый взгляд вырисовывается прекрасная картина: можно просто набирать n-ное количество показателей с определенной регулярностью. Тогда можно очень рано улавливать первые признаки болезней и вовремя их «вылавливать». И это логично, многое действительно лечится гораздо эффективнее, если обнаружено в ранней стадии.

В чем тогда подвох? Здесь в дело вмешиваются математика и статистика (можете нагуглить теорему Байеза, раздел «парадокс диагноза»). Любой анализ имеет некий уровень шума: есть риск ложного результата, он тоже может пропустить болезнь или показать ее там, где её нет. Да, есть небольшое число анализов, которые не должны «далеко уезжать», вроде тощакового сахара или гемоглобина. Но таких показателей немного, и чем реже болезнь, тем сильнее анализ «фонит». Если регулярно набирать некоторое число анализов, без четкой постановки вопроса, рано или поздно мы где-то увидим «красные цифры», но не сможем сделать каких-то выводов.

Чтобы анализ заработал, нужна рабочая гипотеза: какую болезнь мы подтверждаем/исключаем им, а если исключаем — какая будет следующей. Подборка анализов при этом будет небольшой, но «прицельной» — мы знаем, что ищем, и поэтому (в силу той же теоремы Байеза), мы снижаем риск ложного результата. Эту гипотезу и план обследования может составить лишь врач после опроса и осмотра, строго индивидуально.

По-прежнему имеют место быть и курьезы, когда взятый «наобум» анализ вдруг оказывается положительным и находит «привязанную» к нему болезнь, но это лишь игра случая, и на нее нельзя полагаться. Завершая эту часть напомню, что у врачей в Швеции нет «ценных указаний сверху» по числу анализов. Мы берем столько, сколько нам надо, если это оправдано обследованием, и нам за это ничего не будет. Врач может в определенной мере идти навстречу пожеланиям пациента, но «редкие» и не релевантные анализы (например, большинство витаминов или микроэлементов) не возьмет.

Если, тем не менее, вам хочется сдать анализы по своему усмотрению — в стране действуют частные лаборатории.

Про собственно профилактическую работу в медицине Швеции — в следующем посте.

Превентивная медицина (по-взрослому) часть 2

Мы обсудили, почему вопрос профилактики невозможно решить «анализами наслепую». В дело должен быть замешан врач, чтобы из этого что-то вышло. Диспансеризация (плановый осмотр еще бессимптомных/здоровых пациентов) тоже не решает вопрос. Да, есть ненулевая вероятность, что врач может обнаружить какую-то болезнь «по своей части», но и ему надо из чего-то исходить. Рабочая гипотеза, про которую я говорил до этого, выстраивается в первую очередь из жалоб и симптомов пациента. То есть если пациент вообще не имеет симптомов, или они неспецифические, то гипотезу в принципе не составить. Методы осмотра, даже если их выполнять скрупулезно, нечасто дают очевидные отклонения. Поэтому даже если у такого поиска есть очевидный хороший психологический эффект (встретить врача, выговориться про свои переживания по поводу здоровья, получить скорее всего положительный ответ), эффективность его низкая. Поэтому в Швеции не проводится диспансеризаций или «чекапов» в госмедицине.

Тем не менее, профилактическая работа ведется, просто она «скучнее». В ней есть две части. В первой мы работаем с известными факторами риска распространенных болезней, которые касаются вообще всего населения. Многие болезни (в первую очередь диабет второго типа, ХОБЛ, гипертония) сильно зависят от образа жизни — курение, лишний вес (ИМТ выше 25), гиподинамия, питание. Вас будут нередко спрашивать при посещениях про ваши привычки и предлагать помощь по этому поводу. В нынешней ситуации есть ряд «ништяков», которые можно запросить. Например, hälsocenter, помогающий с образом жизни, fysisk aktivitet på recept , дающий скидку на спортзал, препараты для облегчения отказа от курения, препараты для потери веса — последние, однако, за свой счет.

Другой частью является профилактика факторов риска уже у конкретных пациентов. Здесь ситуация становится еще «скучнее», поскольку это почти всегда про назначение препаратов на хронический прием.

Например, если у пациента измерили повышенное давление несколько раз — надо назначать от него таблетки для ежедневного приема. Это профилактика инфаркта и прочих сердечно-сосудистых. Та же история с повышенным холестерином — если он высок (или нормален, но есть сопуствующая наследственность или другая болезнь), и пациент попробовал улучшить образ жизни, но показатель не изменился — та же история. Надо назначать те самые таблетки-статины. Если еще и диабет или был инфаркт — то еще и в высоких дозах, поскольку строже критерии. Есть мерцательная аритмия — чаще всего антикоагулянты. Если есть диабет 2, но сахар высок — вгонять еще больше препаратов. Если ТТГ упорно выше 10 — назначать левотироксин. ХОБЛ и астма — ингаляторы со стероидами.

«Обходных путей» здесь нет, как-то решить это образом жизни, питанием, бадами тоже не получится, так что придется принимать препарат и следовать дальнейшим инструкциям врача.

За счет такой работы медицина сделала большой прогресс в плане здоровья населения — люди живут дольше, реже «ловят» осложнения хронических болезней и имеют меньше рисков заболеть. При этом далеко не всегда пациент за счет этого получает какой-то бонус к качеству жизни или субъективно лучше себя чувствует. Профилактика препаратами не лечит, а не дает заболеть. Вот такой «неинстаграмный» , но работающий концепт превентивной медицины.

Что есть в шведской медицине

Дисклеймер: цель поста — описать вам те услуги, о которых вы, возможно, не знали, а не «флексить» какими-то преимуществами нашей системы перед другими.

Если в предыдущих постах я описывал то, чего нет в шведской медицине, но есть в постсоветском пространстве, то здесь мы рассмотрим обратное — что есть такого в Швеции, чего (может не быть) в постсоветском пространстве.

— Доступ к чтению историй болезни. Если вы официально проживаете в стране, у вас есть личный номер и BankID — вы можете свободно читать свою историю болезни с помощью Mina vårdkontakter на сайте 1177. Помимо собственно текстов, которые писали медики, вы можете прочитать данные анализов, направления, выписанные вам ранее, а также то, какие вам выписаны лекарства и рецепты на них. Если у вас есть дети до 13 лет — вы можете в качестве родителя читать и их историю болезни/результаты данных.

— Цифровые услуги. Разумеется, это не что-то уникальное для Швеции, но сама технология в очень широком ходу. Помимо «технических» вещей вроде изменить время записи/отменить запись/обновить рецепт все больше входит возможности контакта. Многие поликлиники (особенно частные), вводят функции chatta med vårdcentralen — вы можете обсуждать с медсестрой в окошке чата ваши проблемы, при необходимости — получить запись. Также бывают опции, где можно писать напрямую вашему лечащему врачу. Оговорка: обычно это не применимо к острым состояниям, так как скорость ответа может быть до трех дней.

— Доступ к психиатрической и психологической помощи, с «низким порогом» доступности. Разумеется, ПНД тоже есть, но они относятся ко вторичному звену, то есть тем диагнозам и проблемах, которые невозможно «вытянуть» в поликлинике. Тревожные расстройства, депрессии, расстройства сна, стрессовые расстройства лечатся в поликлинике. Врачи общей практики имеют право выписывать целый ряд психофармакологических препаратов (антидепрессанты почти всех классов, ненаркотические противотревожные и снотворные) и владеют их применением. Также всегда есть и кураторы: психотерапевты с базовым образованием в КПТ, нередко с дополнительными компетенциями. К ним можно обращаться с запросом о психотерапии, даже не вовлекая врача (врача подключают, если надо назначить лекарства или сделать больничный). Все это дело идет по «обычной таксе» и не требует подключения ПНД и психиатров-специалистов вовсе.

— Эргономы (arbetsterapeut). Это немного специфическая должность для местных поликлиник. Их функция — обследовать и лечить проблемы с руками (например, контрактуры, туннельные синдромы, хроническая боль в них), а также снабжать пациентов техническими средствами (например, ортозы, средства передвижения).

— Наличие «потолка» стоимости медицинских услуг и лекарств. В каждой губернии выставлена максимальная стоимость, которую пациент в течение года платит за медицинские услуги (обычно между 200 и 400 крон за посещение, потолок около 3500). После этого порога весь остаток года пациент не платит. Тот же принцип действует с лекарствами из базового списка. Важно — такса взымается за пропущенные посещения, даже если у пациента уже есть frikort, поэтому важно приходить либо отменять посещение, если вы не сможете прийти.

Педиатрия в Швеции — часть 1

Я вскользь упоминал про то, как устроена эта часть медицины в стране. Поэтому пора уже рассмотреть подробно, как это работает. Начнем с части BVC — Barnavårdscentral. Строго говоря, это инстанция патронажа, а не лечения как такового. Цель — удостовериться, что развитие маленьких детей идет без отклонений. Лечением и обследованием при болезнях занимаются другие инстанции. Тем не менее, именно BVC занимает главную роль в возрасте между 0 и 6 годами, так как дает информацию и поддержку родителям, помогает решить частые проблемы этого возраста, и помогает связаться с этими «другими» инстанциями, если надо.

Большую часть работы ведут на BVC медсестры. Они трудоустроены в поликлинике (помним, что BVC — подразделение поликлиники), но работают только на BVC. Также поликлиника выделяет одного из своих ВОПов периодически участвовать в осмотрах. В сумме таких осмотров только плановых 15 (1 неделя, 2 недели, 1, 3, 6, 8 , 12 месяцев, 18 месяцев, 2 года, 2,5 года, 3 года, 4, 5, 6 лет), при необходимости есть дополнительные (riktade besök). Из них вместе с врачом планово делают посещения в 1, 6, 12 месяцев и в 3 года.

В программу патронажа по умолчанию не включено никаких обследований (анализы, рентген, ультразвук и так далее), то есть ребенка взвешивают, измеряют рост, осматривают по определенным параметрам и опрашивают родителей. Осмотр очень стандартизирован, поэтому позволяет рано выявлять отклонения.

При ряде «обычных» проблем (например, экзема, пищевые реакции, запор, колики) медсестра может дать советы и выписать лечение. Если есть какое-то иное отклонение или менее обычная проблема, то медсестра сама делает запись на riktade besök, «внепланово». В такой прием ребенка дополнительно осмотрит врач и сделает свой план, тут как раз могут стать актуальны анализы и обследования. Типичные проблемы:
— Аллергия на белок молока/яиц
— Экзема, которая не прошла на «обычном» лечении
— Обследование на прочие аллергии
— Длительные боли в животе
— Лечение аденоидов
— Замедление прироста
— Детская астма.
— Нарушения речи

Некоторые вещи ВОП может лечит целиком, некоторые — с помощью советов педиатров, некоторые целиком передает педиатрам, ортопедам или ЛОРам.
Кроме того, есть возможность подключить иные ресурсы: логопеда, диетолога, психолога (для родителей).
Здесь намечается преимущество периода BVC — родителям не приходится самим вызванивать поликлинику, объяснять причину и получать запись. За них это сделает медсестра BVC. Снова напомню — BVC никогда не работает неотложно, все острые болезни идут через обычный прием поликлиники/дежурной части/педиатрического приемного отделения (barnakuten).

BVC проводит вакцинацию, которая по своему календарю схожа с таковой постсоветской, но сверх нее добавлены вакцины от респираторно-синтициального вируса и ротавируса. Вакцинацию проводят в первый месяц (ротавирус), 3 месяца (коклюш, дифтерия, столбняк, гепатит Б, гемофильная палочка, пневмококк, полиомиелит), 6 и 12 месяцев (повторение последних), в 18 месяцев краснуха, корь, свинка, в 5 лет повтор АКДСом. Вакцинация добровольная, но BVC максимально старается мотивировать к ней.

Важно: посещения на BVC — обязательны, то есть от них невозможно отказаться. Разумеется, вам предложат перенести прием и выбрать подходящие даты, если вы чем-то заняты или в поездке, но посещение должно быть выполнено.

Среда — время ваших вопросов

Педиатрия в Швеции — 2

В прошлом посту мы обсудили что покрывает BVC (дети от 0 до 6, только плановые посещения).

Если ребенку больше 6 лет и/или он заболел остро, то в дело подключается уже «обычная часть» поликлиники и ребенка осматривает и лечит ВОП. Чтобы не читать вам нудную лекцию, опишу вам «местную специфику»:
— Очень многое списывается на острую вирусную инфекцию ( и это так и есть на деле). Дети много болеют ОРВИ, так как иммунитет еще не зрелый, и дети окружены другими детьми в школах. Стратегическая задача врача — исключить, что это бактериальная инфекция или что-то неинфекционное, но серьезное. Если задача выполнена — то действительно, парацетамол и обильное питье до выздоровления.
— Принцип «сопли — это хорошо». Если у ребенка высокая температура И симптомы ОРВИ — мы уже знаем источник этой лихорадки, и надо лишь удостовериться, не развилось ли от него осложнения (пневмонии или отита). Если температура уже 2-3 дня, а иных симптомов нет — это становится задачей со звездочкой, так как источником может быть что угодно (но чаще всего это цистит, пиелонефрит или отит, либо «тихий» вирус ОРВИ).
— Детям часто выписывают препараты от астмы. При этом диагноз можно ставить эмпирически, без дополнительных обследований. Такая ситуация чаще всего случается с маленькими детьми (0-6 лет) у которых тонкие дыхательные пути, и достаточно небольшого отека на вирусе чтобы спровоцировать симптомы астмы. Такие формы астмы обычно проходят в старшем возрасте.
— Отит у детей до года лечится антибиотиками. От года до 12 лет — сначала пробуют без (полагаю доза ибупрофена и парацетамола), если не попустило — то антибиотик. Причина: симптомы отита у детей чаще зависят не от собственно инфекции, а от повышения давления воздуха в ухе, и часто симптомы уйдут на таком курсе без а/б.
— У детей нередко случаются кожные высыпания (из-за иммунной реакции на инфекции). Их желательно показать врачу, чтобы он их идентифицировал и смог «списать», если они неопасны. ВАЖНО: такие высыпания должны исчезать при надавливании на мгновение. Если они не исчезают, то это не высыпания, а микроскопические кровоизлияния, и надо немедленно связываться с медиками.
— Экзема — это обычная педиатрическая проблема, и принципы лечения очень похожи с таковыми у взрослых. Лечится стероидными мазями и эмо лентами, выискивать мифических глистов или аллергии нет большого смысла. Исключение — если экзема появилась в возрасте до года в связи с введением прикорма (в первую очередь молоко и яйца). Но информацию по лечению и повторное введение прикорма даст BVC.
— Детей чаще, чем взрослых, приходится отправлять в неотложное отделение педиатрии. У детей младшего возраста сложнее провести сбор анамнеза и осмотр, поэтому часто нужны неотложные приемы у «знающих людей» — педиатров—специалистов.
— Если родитель видит, что поведение его ребенка изменилось при болезни (например, подвижный обычно ребёнок вдруг стал вялым и безучастным, или спокойный — агрессивный), то это для нас важный диагностический сигнал, обязательно такое упоминайте.