Я много и вполне себе неплохо пишу про медицину в стране. Однако есть у меня и некоторая «профдеформация». Не смотря на то, что я часто встречаю интересные или сложные случаи, про них я пишу крайне редко. Я фокусируюсь именно на общие принципы, которые можно переносить на прочих пациентов. Это практично, но всё-же несколько скучно читать.

К счастью, есть и другие блоги врачей, и моя коллега https://t.me/swedish_doctor как раз описывает интересные случаи из реальной жизни.

И еще немного прогулок по Уппсале

ГЗТ терапия при климаксе

В последнее время про менопаузу, климакс и проблемы со здоровьем, связанных с ними довольно много говорят в медиа. Отчасти связано это с тем, что гайдлайны по их терапии обновились, а лечение стало более доступным за счет этого. Разберем вопрос подробнее.
Сама по себе менопауза в возрасте около 45 и выше - это естественное явление, не болезнь. Яичники израсходовали запас клеток, менструальный цикл останавливается, организм переходит в другой гормональный режим. В значительном числе случаев это может пройти с незначительными симптомами или вовсе без них. Но в ряде случаев такая «перестройка» может дать значительные симптомы, и тогда мы можем говорить о возможности ГЗТ (гормонзамещающей терапии). Ранее показания были ýже (назначать только после менопаузы, но не позднее 5 лет после этого, не позже 60 лет), теперь же, при четких симптомах можно назначать и раньше, и на более длительный срок. Причина в том, что значительные колебания уровня эстрогена могут начаться за 1-2 года до остановки месячных. Именно эти колебания и дают симптомы.

ГЗТ по верным показаниям может здорово улучшить качество жизни, но важно знать, какие симптомы ГЗТ убирает.
В убывающем по частоте порядке это:
Вегетативные симптомы (потливость, «приливы»)
Расстройства сна
Нестабильный эмоциональный фон, тревожность.
Остальные симптомы могут иногда уйти на ГЗТ, но не обязательно. Если что-то не прошло после лечения - дело не в гормонах, и надо разбирать вопрос отдельно.

Есть ряд однозначных противопоказаний к ГЗТ:
Перенесенный рак груди или гинекологических органов
Тяжелая болезнь печени (гепатит, аутоиммунный холангит)
Тромбозы крупных сосудов (ТЭЛА, тромбоз глубоких вен)
Необследованное вагинальное кровотечение после менопаузы
Симптомы можно облегчить другими лекарствами, но никогда не гормонами (об этом ниже).

Есть относительные противопоказания (тромбоз или рак как выше у близких родственников, некоторые другие болезни), это поможет решить врач.

Правила самой ГЗТ:
Полноценный гинекологический осмотр или анализы не требуются, и лечение может выдать и гинеколог, и ВОП. Однако важно, что пациентка вовремя сдала свои скрининги (cellprov шейки матки и сделала маммографию по плану). Другой важный момент - в лечение должны быть включены оба гормона - и эстроген, и гестаген (кроме случаев, когда ранее была удалена матка). Это нужно, чтобы предотвратить риск роста эндометрия.

Опции три:
Циклический прием препаратов. Препараты имитируют нормальный гормональный цикл, в конце которого - кровотечение.
Комбинированный препарат. В одной таблетке оба гормона. Это тоже решает вопрос, но в принципе возможны кровотечения раз в 2-3 месяца. К сожалению, их невозможно предсказать.
Гормональная спираль (гестаген) + эстроген в виде таблеток/пластыря/спрея. Самый «бронебойный» вариант, поскольку исключает кровотечение. Выбор между формой эстрогена на самом деле больше технический: за каким из них пациентке удобнее следовать.

Про эффект/отсутствие эффекта можно однозначно сказать через три месяца. Если «зашло» - можно продолжать в течение пяти лет, иногда дольше. Если нет - увы, дело не в менопаузе, продолжать или менять лечение нет смысла.

Риски. Само лечение достаточно безопасное. После пяти лет, однако, положительный эффект «выветривается» , и растет (хоть и незначительно) риск инфаркта и гинекологических форм рака. Также ГЗТ само по себе очень незначительно повышает риск рака груди.

Негормональные опции. Предлагаются, если ГЗТ противопоказана, либо если пациентка не желает гормональных препаратов. Эффект будет несколько уже (действие только на приливы и/или потение). Есть два таких препарата (один влияет на центр регуляции температуры, другой - на способность выделять пот).

Если у врача есть сомнения, в менопаузе ли пациентка, либо если это невозможно оценить (например, стоит спираль или была удалена матка), то есть простой анализ: ФСГ (S-FSH). Если показатель высок - да, менопауза уже случилась. Показатель, однако, не работает в обратную сторону (нормальный или низкий не исключает надвигающуюся менопаузу)

Суммируем:

Менопауза и климакс - не болезни , поэтому ГЗТ это всегда опциональное лечение (то есть не обязательное). ГЗТ работает на возможное улучшение качества жизни.
Противопоказаний немного. Большое обследование не нужно. Помним про скрининги.
Если помогло в течение 3 месяцев- отлично. Не помогло - нет смысла повышать дозу или заменять препарат. Отменяем.
Есть варианты лечения без гормонов.
Выписать может и поликлиника, и гинекологи.

Лечим ОРЗ в Швеции - 1

Все мы рано или поздно простудимся. Некоторые из нас также «поймают» осложнение в виде отита, синусита, пневмонии. Некоторые «поймают» и исходно бактериальную инфекцию (пневмонию или тонзиллит), которые в первые дни болезни будет похожа на ОРВИ. Кто с этим сталкивался в Швеции и обращался по этому поводу, тот знает, что вам сначала предложат полечиться царь-таблеткой и обратиться еще раз, если не поможет.
В этом есть пойнт (поскольку ОРВИ столько, что никаких врачей не напасешься их разбирать через полноценный прием). НО! Мы, медработники, должны включиться и работать, когда что-то пошло не так. Поэтому я дам вам лексику, которая поможет в контакте с медиками, чтобы (если надо) вы получили осмотр и помощь. (Конкретные советы по инфекциям дыхательных путей я дам в других постах).

Описываем течение болезни (вместо многоточия - цифра)

Jag har varit sjuk i … dagar.
Я болею уже … дней

Jag har feber sedan … dagar.
У меня была лихорадка … дней

Feber släppte på dag … , men kom tillbaka.
Температура прошла, но вернулась обратно

Feber släpper inte trots medicin.
Температура не спадает, не смотря на лекарство.

Jag är andfådd.
У меня одышка

Jag känner hjärtklappning/jag har hög puls.
Я чувствую сердцебиение/ у меня высокий пульс

Det gör ont när jag andas
Мне больно дышать

Jag har haft hosta i … dagar. Nu är det värre och jag är andfådd.
У меня был кашель … дней. Теперь он стал хуже и мне трудно дышать

Det gör ont i örat.
У меня болит ухо

Jag har lockkänsla i vänster/höger/båda öron.
У меня «заложило» левое/правое/оба уха

Jag tappade hörsel på vänster/höger öra.
Я не слышу левым/правым ухом

Det rinner pus/blod/vätska ur ut örat.
Из уха течет гной/кровь/жидкость.

Det är gör ont i halsen.
У меня болит горло.

Jag kan knappt svälja.
Мне трудно глотать

Jag kan inte gapa.
Я не могу открыть рот

Jag har ont över ansikte.
У меня боль в лице

Jag hostade upp blod
У меня кашель с кровью

Jag fick utslag över …
У меня высыпания на…

Jag blev hes för … dagar sedan
Я осип … дня назад

Jag känner klump i halsen
Ощущение комка в горле

Jag fick svullna körtlar på halsen
У меня опухли лимфоузлы

Описания боли:
Molande - ноющая
Skärande - режущая
Pulserande - пульсирующая
Krampaktig - схваткообразная
Stickande - колющая

Среда - время ваших вопросов. Пишите в комментариях

Сегодня среда, значит - время ваших вопросов по шведской медицине и не только. Пишите в комментариях или в личку

Лечим кожу в Швеции: «родинки»

Вы проявили живой интерес к этой теме, поэтому раскрою её. Начнем с определения: «родинка» в народе обозначает вообще любое изменение кожи. То есть в медицине это может быть и собственно невус (скопление пигментных клеток), производные от этих невусов (соединительный/интрадермальный), гемангиомы (скопления капилляров), себорройный кератоз и много других вещей. Изменения кожи есть у всех людей, и с возрастом их становится больше. Задача врачей - определить природу этих изменений - доброкачественные они или нет - и удалить сомнительные или опасные. В Швеции эта задача поделена между ВОПами и собственно дерматологами. Главный инструмент диагностики - дерматоскоп (специальная «лупа», которая подсвечивает эпидермис изнутри). Им можно детально рассмотреть изменение и сделать вывод о его структуре. Первый контакт идет через ВОПа - врач осматривает изменения, если они вызывают сомнения - то он их фотографирует и отсылает дерматологам. Здесь «пути расходятся». Если обнаружена меланома - пациента вызывает дерматолог в короткий срок, удаляет всю её, а также участок кожи вокруг. Это идет по протоколу SVF (смотрите статью про маршрутизацию). Если изменение похоже на базалиому или плоскоклеточный рак - пациента тоже вызывают к дерматологу (в течение месяца), там их удаляют (либо хирургически, либо замораживая жидким азотом и выскребая). Есть пограничные случаи, когда дерматолог не уверен. Изменение удаляют целиком и смотрят биопсию после. Таких случаев, естественно, меньшинство, и чаше всего мы получаем ответ, что это доброкачественные изменения. Вот тут - подробнее (поскольку пациент остается «в поликлинике»).

Система весьма надежна. Дерматоскопии действительно достаточно для диагностики. Даже если вы физически встретили лишь ВОПа - ваши фото оценил дерматолог. Если изменения очевидно доброкачественно (например, себорройный кератоз и гемангиомы отлично видны) - вы получите заключение сразу.

Для записи в поликлинику по этому поводу достаточно сообщить кодовую фразу ”Jag har upptäckt en hudförändring som jag är orolig för” и описать своими словами. Поскольку «по телефону» эти изменения не оценить - пациента вызывают к врачу.

Действует и система подстраховки. Если «родинку» оценили раньше как безопасную, но она изменилась со временем - пациент может обратиться заново. «Красные флаги» в таком случае - изменение начало расти, в нем больше одного цвета (например, красный и коричневый, или коричневый и черный), стало несимметричным, из него сочится жидкость или формируется язвочка.

Многие поликлиники объявляют о «кожных днях» - prickmottagning. В такой день один врач делает только осмотры кожи, осматривая до 15 человек за день, при необходимости отсылая фото дерматологам. Если поликлиника практикует это, то при записи «по родинкам» медсестры стараются записать пациентов именно на такие дни.

«Самое вкусное» - удаление родинок. В большинстве губерний действует праксис, что доброкачественные изменения не удаляют, кроме случаев, если оно механически мешает (например, его задевает одежда, ремешки бюстгалтера или края шлема на работе). Если такая родинка расположена не на голове или шее - её может удалить ВОП. Если же на лице/голове/шее - ВОП шлет направление ЛОР-врачам (поскольку они владеют техникой работы на этих областях). Иногда может повезти, и вы столкнетесь с ВОПом (чаще всего это резиденты), который любит проводить малую хирургию. Тогда удалить получится и не очень «мешающее» изменение кожи.
В остальных случаях - все делается лишь у частников, эстетики губернская медицина никогда не делает.

Отдельно скажу мое мнение про лазерное удаление: я сильно сомневаюсь в этом методе. По сути лазер сжигает скопление меланоцитов (пигментных клеток). Изменение становится блеклым (примерно как при удалении татуировки), но судьба этих меланоцитов неясна. Они могут действительно исчезнуть, но могут и продолжить делиться дальше. То есть лазером получится эстетика, но это никак не гарантирует безопасного излечения.

По ту сторону поликлиники-4. Я устал от Интернета.

Современную жизнь сложно представить без Интернета и соцсетей. В эмиграции это ощущается особенно остро: через них поддерживаешь контакт с семьей и друзьями, узнаешь о событиях «в своих пампасах», ищешь информацию, заказываешь вещи. Технологии изменили наш образ жизни — прежде всего его социальную часть. Мы с этим живем, и во многом это удобно. Для меня лично это ещё и возможность вести блог и учиться дистанционно.

Но последние несколько недель всё стало ощущаться иначе. Я приходил с работы домой, нажимал синюю кнопку «вай-фай» на планшете — и на меня обрушивался поток информации, которую я не запрашивал. Отключение оповещений и отписка от неактуальных каналов не помогли. Какое бы приложение я ни открыл, оно «приветствовало» меня очередным рилсом от совершенно незнакомого человека.

В результате я нередко зависал над внешне интересными, но по сути ненужными роликами, клипами, фотографиями. Четверть часа, полчаса, час… Потом спохватывался, открывал ту вкладку, за которой пришёл, но всё равно терял часть внимания и ресурса.

Про этот феномен написано немало. «Дофаминовая петля», «алгоритмы» — об этом слышали почти все. В этом нет ничего удивительного: многое в сети существует за счёт рекламы, людям хочется делиться своими новостями и событиями, а другим — узнавать, развлекаться, быть в курсе.

Но впервые за многие годы активного пользования Сетью я почувствовал, что она меня утомила. Атмосфера изменилась: стало очень шумно, создатели контента вынуждены перекрикивать друг друга. В ход идут кликбейт, искажения, попытки зацепить в первые секунды. Создаётся ощущение, что происходит нечто важное, и это нужно постоянно отслеживать. За то немногое, что действительно нужно мне, приходится платить временем и вниманием.

Поэтому пришлось действовать радикально. Я удалил все соцсети с мобильного телефона и перенёс туда учебные материалы. Планшет по утрам стал оставлять дома, чтобы не было соблазна «заглянуть и проверить». Вечером — можно, но только после выполненных дел.

Ощущения интересные. В постоянном «онлайн-режиме» хотелось сделать что-то толковое, но инициатива расползалась на отвлечения. С ограничением — чуть скучнее, меньше стимуляции, но появляется концентрация для сложных задач: написать статью, эссе, спокойно поработать с материалом. Мне от этого действительно легче, даже если я немного «выпадаю из контакта». Надеюсь, получится использовать это разумно.

P.S. Я по-прежнему на связи, и блог работает в штатном режиме :)

Как болеют врачи в Швеции ?

А вы знали, что у врача в Швеции есть право самому себя выписывать большинство лекарств ?

Так вот, я этим правом никогда не пользуюсь при ОРВИ. Может создаться впечатление, что у нас есть что-то «секретное», раз уж доступ к рецептуре открыт. Но нет, среди нескольких тысяч препаратов волшебной таблетки нет. Я съел парацетамол и сел дописывать карты дома в выходной, так как сил на другое нет, но мне скучно.

При острых инфекциях дыхательных путей вопрос диагностики состоит в следующем:
—Есть ли бактериальное осложнение (отит, синусит, тонзиллит) и нужен ли антибиотик?
—Есть ли ухудшение астмы/ХОБЛ и нужно ли усилить лечение стероидами?
—Не маскируется ли иное заболевание (ТЭЛА, васкулит) под такую инфекцию?
—Нет ли иных осложнений (нефрит, тиреоидит)?

В моем посте ранее «лечим ОРЗ» есть список таких симптомов, как и лексика, которая поможет вам связаться с поликлиникой, когда контакт с медиками нужен.

Лечим кожу в Швеции-2. Экзема.

«Не родинками едиными» держится дерматология, поэтому перейдем ко второй ее части: дерматозы, то есть собственно болезни кожи.

Самая распространенная болезнь кожи - это экзема: хроническое воспалительное заболевание эпидермиса. Если очень упростить — то можно сказать, что иммунная система решает, что в кожу проникли какие-то чужаки, и запускает воспалительный процесс, который течет медленно и бесполезно(никаких «непрошеных гостей» в коже нет). Возникают зудящие высыпания (чаще всего на сгибах рук/ног, предплечьях, туловище), нечетко ограниченные, иногда мокнущие. Как бы не старались интернет-гуру убедить нас, что они-то нашли излечимую причину экзему (которая в дырявом кишечнике и лечится хтонью с айхерба), мы в это не верим. Да, нередко впридачу к экземе идет и аллергия на пыльцу, и астма, но это лишь разные аспекты одних и тех же генов. Исключение — маленькие дети ( у них аллергия на белок молока/яиц может запускать экзему, и реалистично эти продукты исключить на время. Такая аллергия почти всегда временная).

Конечная причина недостижима, а вот факторы риска/защиты мы знаем отлично. Это:
Потеря влаги. Страдающие экземой нередко имеют сухую кожу, это особенность генов. Жировая пленка тоньше нужного, кожа сохнет и не успевает нормально восстанавливаться.
Травматизация. Экзема зудит, зуд вызывает чесание, при чесании выделяется гистамин. Он и поддерживает воспаление, и запускает еще больше зуда.
Инфекции. Кожа уже сухая и травматизированная. Нормальные бактерии и грибки могут спускаться ниже в кожу и провоцировать воспаление дальше.
Если убрать воспаление и факторы риска — то можно помочь коже зажить. Да, экзема — хроническое заболевание, она когда-то снова объявится, и мы снова будем её лечить. Разумеется, это несколько грустно, но мы и не ставим невозможных задач.
Лечение. Чрезвычайно важны эмоленты — увлажняющие средства. Их надо применять ежедневно, не важно, есть ли высыпания или нет. Эти средства борются с всеми тремя факторами риска. Они есть и без рецепта, но если у вас есть диагноз — можно получить рецепт (так как при правильном лечении уходит много эмолента). Если экзема на руках, то рекомендуется дополнительно наносить средство после контакта с водой.

Второй компонент — стероидные мази. Да, это по-прежнему основное лечение, и при правильном лечении не имеют негативных эффектов. Все стероидные мази, которые по эффекту сильнее гидрокортизона — строго по рецепту врача. О чем следует помнить при лечении?
Последовательность. Кожа обновляется за 8 недель, поэтому лечение всегда длительное. Обычно лечение интенсивнее в начале (дважды в день), и слабее в конце (раз в два дня). Важно не бросать на полпути, потому что стало лучше.
Есть четыре группы стероидов - от слабых до ультрапотентных. Для кожи лица подходят лишь группы 1 и 2 (слабые) - hydrokortison, locoid. Также, если высыпания на лице стали хуже от нее — надо отменить лечение и обратиться к врачу: это может быть другая болезнь кожи (розацеа или периоральный дерматит).
Защита кожи. Если экзема на руках — обязательно защищать ее от детергентов. Убираться/мыть посуду только в перчатках, надевать перчатки в холодную/сырую погоду.
Стероиды — это важно и нужно, но надо и знать, когда остановиться и переосмыслить лечение. Если один «качественный» цикл лечения (эмуленты минимум дважды в день, стероиды на высыпания 6-8 недель по схеме врача) не помог — надо думать дальше, что это за диагноз. Чаще всего это по-прежнему окажется экземой, но лучше это делать под контролем дерматолога. ВОП поможет с направлением. Другой аспект — площадь поражения. Если высыпания очень большие, то есть риск системного эффекта (большое количество стероидов окажутся в крови, а мы на это не подписывались). Тогда тоже нужно направление к дерматологу, вопрос уже про системную терапию (таблетки, инъекции, фототерапия).
Контактная аллергия у взрослых, в копилку пункта 4. Да, бывает в меньшинстве случаев, особенно при работе с химикатами. Дерматолог может провести эпикутанный тест и подтвердить/опровергнуть.

Fiendly reminder про банхаммер

В моем блоге стало на несколько подписчиков меньше (моими усилиями), поэтому напомню, как это работает.

У меня есть этические обязательства. Мои данные не должны никому повредить, хотя бы на том уровне, что:
- я опираюсь лишь на рекомендации минздрава страны
- я сильно фильтрую - даю общую информацию о предмете. То есть не даю то, что нельзя безопасно экстраполировать на общую популяцию.
- я четко провожу границу - какие данные заведомо неверные, какие - надежно подтверждены опытом местной медицины.

С этим у меня проблем нет. В комментариях, к сожалению, иногда всплывают альтернативные моей точки зрения, и тут этика начинает ломаться. Информация может быть заведомо вредной (например, что вакцина ВПЧ сделана для уменьшения населения Земли), или неполной (как сегодня, подписчик решил опровергнуть мои данные по лечению экземы, аппелируя к редким побочным эффектам).

Так вот, я никому не даю «сесть на хвост» по этическим соображениям. Если на мой пост с выверенной информацией оседает комментарий с ложной/неполной/спорной информацией - я обязан этот комментарий удалить.

Я крайне строг в моем следовании предписаниям доказательной медицины, даже если я это не афиширую. Задавать вопросы - можно. Корректировать меня, если я что-то неверно записал - можно. Обсуждать сложные и неоднозначные вопросы - можно. Опровергать мою позицию из-за единичного опыта или из-за расхождения во взглядах на лечение - нельзя.

Лечим акне в Швеции

Вторая распространенная проблема с кожей - акне, они же угри. Не опасная сама по себе, эта болезнь дает много эстетических проблем и неудобств. От акне любой степени тяжести есть лечение. Это мы и рассмотрим.

В отличие от экземы причины акне более ясны. В первую очередь это генетические свойства кожи: химический состав кожного сала. Если в нем много «съедобных» для одного вида бактерий веществ (цитробактер, представитель нормальной флоры), то формируются крохотные очаги инфекции, и возникает акне. Второй фактор - половые гормоны (увеличивают секрецию сала), поэтому акне развивается у подростков и взрослых, но не у детей. Провоцировать может также прием очень ограниченного числа лекарств (психостимулятор, некоторые гормональные) или косметика (тут индивидуально), но в остальном, как и с экземой - нет никаких известных связей с питанием и образом жизни.

Лечение. Как обычно, в Швеции его поделили между участком и дерматологами. Есть достаточно четкая «лестница» лечения — ряд групп препаратов, которыми акне последовательно лечат. Направления в лечении простое — устроить сложную жизнь цитробактеру. Уйдет бактерия — уйдет воспаление — кожа заживет.

—Первая линия — препараты бензоилпероксида (Basiron). Подходит для акне легкой степени. Плюсы - препарат есть без рецепта и есть в двух формах: крем для лица и раствор для мытья спины (если акне там). Минус - может разрушать краску на одежде/белье, разумно наносить утром. Применяют раз в день , сроком в 1-2 месяца.

—Вторая линия — первый препарат + иные наружные препараты. «Иные наружные» - это, например, Differin (адапален). Эти препараты идут по рецепту. В таком случае один наносят утром, другой - вечером, тоже 1-2 месяца.
Есть и ряд других наименований , например , комбинированные препараты (duac, acnatac, epiduo) , в которых содержатся иные препараты. Все эти методы уже для более тяжелого акне, которое не ответило на первую линию.

—Третья линия — пациент по-прежнему продолжает наружное лечение одним из средств выше, но также подключается антибиотик из группы тетрациклина на длительное (да, вы не ослышались) применение - до 3 месяцев. Препарат Tetralysal. Смысл тут не в том, чтобы «вытравить» бактерию, а снизить воспаление в коже (поскольку препарат накапливается в коже). Помогает лучше, чем только наружное лечение. Есть ограничения — в принципе может дать фототоксичность (реакцию кожи на УФ-излучение), поэтому важно в летнее время хорошо защищать кожу от прямого света SPFами. Эффект надо оценить примерно через месяц. Если «воз и ныне там» — просим ВОПа направить к дерматологу.

—Четвертая линия — лечит только дерматолог. Сюда приходят либо при недостаточном эффекте первых трех (например, тетрациклин помог, но эффект быстро «откатился» после отмены), либо если началось формирование мелких рубцов на фоне акне. Знакомьтесь — изотретиноин, «царь-таблетка» от акне. Действительно, один курс помогает вылечить 90% акне насовсем. Как вы можете догадаться, если её поставили в конце ряда, то есть нюансы.
Все так, это хороший и нужный препарат, но:
— Он — мощный тератоген (провоцирует дефекты плода, если беременность наступила ВО ВРЕМЯ лечения).
— Он может влиять (ВО ВРЕМЯ лечения) на состояние печени и содержание холестерина в крови.
Поэтому НИКОГДА не пытайтесь лечиться таблетками изотретиноина без наблюдения врача!
У женщин при лечении (несколько месяцев) чрезвычайно важна надежная контрацепция , дерматолог берет специальную расписку об уведомлении при начале лечения. Раз в месяц пациенты сдают контрольные анализы (АЛАТ,АСАТ, холестерин). Препарат довольно сильно сушит губы и кожу на лице, поэтому рекомендуется уход (бальзам для губ + эмолент на лицо).

В заключение напомню про возможность писать egen vårdbegäran дерматологам. Например, если ваше лечение акне было прервано переездом в Швецию , или акне достаточно распространенное и не ответило на средства без рецепта — чтобы не терять времени можно написать направление дерматологу самим. Не всех их принимают (тогда надо стучаться в поликлинику), но если ваша проблема «по адресу» — вам предложат посещение.

Главный шведовед-викинговед нашей диаспоры планирует провести мероприятие, так что делюсь и рекомендую

Среда - время ваших вопросов

(Иные) кожные болезни в Швеции

Поскольку я немного дерматолог, то я решил дать целый цикл постов по этой теме. Зудящих дерматозов на самом деле намного больше (например, псориаз, красный плоский лишай, множество подвидов экземы), но углубляться я в это не буду. Причина: принципиально схема лечения схожа, средств «без рецепта» мало, дерматолог «на месте» все вам объяснит.

Поэтому сфокусируемся на других болезнях.

Весьма необычная (и не очень редкая, 1% мужчин и 2-3% женщин в популяции) болезнь — это склероатрофический лишай, он же lichen sclerosus et atrophicus. Я выношу его отдельно, поскольку его симптомы могут быть неочевидны, а лечение требуется назначить вовремя. Что же с этим лишаем особого? Он почти всегда поражает лишь наружные половые органы и кожу промежности. За всю мою карьеру я видел лишь один случай, когда он поразил «обычную» кожу. Причина и факторы риска САЛ неизвестны. У мужчин и женщин он дает разные симптомы.
У мужчин это относительно «просто» — в течение недель/месяцев крайняя плоть становится узкой и менее эластичной. Характерно появление белесого кольца (то есть рубцовой ткани) на её внутренней стороне. Как следствие, неприятные ощущения при половом акте и видимые изменения. Зуда/шелушения/выделений при этом нет.

У женщин САЛ дает иные симптомы. Картина более стертая: доминирует именно длительный зуд в области половых губ и промежности. Диагностика будет несколько затруднена, поскольку в начале симптомы можно неверно приписать грибковой инфекции. Ключом к верному диагнозу будет как раз отсутствие иных симптомов (жжения при мочеиспускании, ненормальных выделений, отсутствие эффекта противогрибковыми препаратами). В более поздней стадии, по мере нарастания рубцовой ткани, подключатся другие симптомы, в первую очередь болезненность при половом акте. Также изменяется и внешний вид вульвы: вход в нее сужается, контур малых половых губ становится нечетким. В полное отсутствие лечения могут развиться синехии — срастание половых губ.

Лечение. Как видите САЛ необычная болезнь, и у нее необычное лечение - длительное нанесение ультрапотентных стероидов. Да, вы не ослышались, именно самая сильная стероидная мазь. Как ни странно, кожа половых органов без проблем выдерживает его.
У мужчин: лечение запускает врач общей практики после осмотра (так как важно его начать быстро, чтобы остановить процесс), но подтверждает и ведет дальше дерматолог. Поскольку других диагнозов в этой области очень мало, биопсия обычно не требуется.
У женщин все лечение ведет гинеколог. Здесь напомню, что чаще всего к гинекологам можно обратиться напрямую (у Kvinnokliniken обычно есть время для записи по телефону, там можно описать свои симптомы и получить прием у врача). Врач проводит осмотр и нередко делает биопсию (нужно около 2 квадратных миллиметров кожи вульвы или промежности, её забирают под местной анестезией). Если симптомы и осмотр очевидны,то лечение можно назначить и без нее.
Теперь собственно по препаратам. Стероидную мазь наносят раз в день в течение нескольких недель, затем раз в неделю для профилактики. Наносят её очень тонким слоем и стараются наносить именно там, где есть изменения кожи. Параллельно с этим используют средства для снятия симптомов — для мужчин - вазелин, чтобы предотвратить потерю влаги, для женщин - средства интимного ухода. При ухудшении симптомов пациент должен вернуться к ежедневному применению стероидной мази, эту инструкцию он получит от врача.

В дальнейшем пациентов вызывают для профилактических осмотров один раз в один-два года. Если появляются другие симптомы — например, формирование кровоточащих трещин или язв, пациент обращается до «планового» осмотра.

Дорогие подписчики,
Я опробовал новый концепт в моем блоге, и он мне понравился. Для меня это возможность разнообразить социальную жизнь, для вас — послушать про медицину напрямую.
Суть простая — каждый месяц я буду делать живые встречи в вечернее время. Локации три — Стокгольм, Вестерос и Уппсала. Какой-то специальной программы нет, мы встречаемся, заземляемся в кафе/ресторане и общаемся. Мне можно задавать вопросы, если вам это удобно. Если не получилось прийти на одну, то будет следующая. Обо всех них я буду объявлять заранее в блоге. До новых встреч!