Если вы получили отказ, то я бы рекомендовал проследовать инструкции, которую вы получили в ответе.

Эта система не работает для острых и неотложных состояний. В таком случае всё равно надо ехать в ближайший akutmottagning или поликлинику.

Вот и мой сосед-завсегдатай поползень подлетел

А теперь подлетели и птицы-национальный символ Швеции - черные дрозды

Из чего же сделаны ВОПы?

«…Мы собраны по памяти
Трех миллионов лет.
Мы состоим из водки
И двухсот тысяч сигарет…» (С)


Наверное, всё-же самая распространенная коллизия в связи со шведской медициной - почти полное отсутствие врачей-профильных специалистов. Почти все врачи - врачи общей практики, и на первый взгляд может показаться, что мы лишь немного лучше обычного участкового.

Поэтому я расскажу вам про наши собственно постдипломную подготовку и образование.

Чтобы стать полноценным ВОПом , нужно пройти специальную пятилетнюю программу, где включена собственно работа на поликлинике, некоторая образовательная деятельность , а также «работа на стороне», и все это проводится по определенной системе.

На текущий момент я нахожусь на последнем году этого процесса, и где-то к марту следующего года я стану «совсем всамделишным» ВОПом.

В программу работы в поликлинике включены еженедельные часы супервайзинга. То есть даже если начинающий резидент сталкивается со сложностями - он может запросить либо немедленную помощь у своего супервайзера (который является ВОПом с опытом работы уже после своего постдипломного образования), либо отложить это до ближайшего часа консультации с руководителем. Этот руководитель также и обязан отслеживать прогресс этого ученика и принимать меры, если он не справляется.

Отдельной частью идут курсы, которые скорее носят «внутренний» характер - в том плане, что это не видно «со стороны пациента». Этих курсов около 15 за эти пять лет, например, курс про организацию здравоохранения, про лекарственные средства и лекарственную зависимость, медицинскую юридику, работу с вредными привычками и так далее. Отдельно идет большой курс про коммуникацию с пациентами - этот курс поделен на восемь частей, где мы систематически работаем над этими навыками.

Самая интересная (и необычная для постсоветского пространства) часть - внешняя работа, так как какой-то аналогии там нет. Кратко - как минимум полтора года мы должны проработать в других инстанциях медицины той же губернии, даже если это не наша будущая специальность.

Сейчас я прошел четыре таких периода, и у меня остался один последний.

Как это выглядит? Например, я отработал четыре месяца в медицинской клинике, то есть сидел в обычном приемном отделении больницы, работал с пациентами с инфарктом миокарда, инсультами, тромбозами и даже местами травмами. Я работал в медицинском диспансере и принимал пациентов с более сложными сердечно-сосудистыми заболеваниями и ревматическими болезнями. Были даже случаи , где пришлось пользоваться санавиацией и спасать пациента с политравмой.

В другой период я работал в КВД, где наряду с остальными врачами (теми, кто собственно учились на дерматологами) лечил кожные болезни.

Был и период педиатрии, где я отдельно вел собственно детские болезни. Сейчас я завершаю период психиатрии.

Разумеется, со «сторонних» врачей в клиниках несколько меньший спрос , с нас не требуют решать задачи, которые обычно решают «старшие врачи-специалисты». Однако там мы работаем наравне с остальным населением больницы под надзором старших. В такие периоды мы работаем во вторичном звене - то есть в том, что поликлиника в норме не принимает сама и не должна принимать.

Смысл этого - во-первых, расширить наш медицинский кругозор, во-вторых - объяснить нам, что происходит после того, как мы отправили направление по пациенту и что с этим пациентом произойдет там.

В результате имеем такую массивную функцию ВОПов которые действительно выучились отдельно тому, что обычные участковые не умеют.

Например, я умею зашивать раны, делать полноценный глазной осмотр с помощью микроскопа, лечить основные психические расстройства, лечить основные педиатрические болезни (даже если я не педиатр по основному образованию) и так далее. Таким образом да, у нас действительно есть образование, покрывающее основные болезни во всех ответвлениях медицины, а то, «что остаётся» уходит в прерогативу вторичного звена.

Великий и ужасный акютен - часть 1.

Как я писал в предыдущем посте - ВОПы часть своей резидентуры проводят в больнице, в том числе как и дежуранты приемного отделения. Поэтому я могу рассказать вам, что именно происходит в стенах приемного и какая «кухня» за ним стоит.

Если сравнить приемное отделение в Швеции и в постсоветских странах - я могу сразу отметить различие в долгосрочном планировании лечения и обследований. Например в России, у приемного отделения одна главная задача - определить пациентов, которые нуждаются в неотложной стационарной помощи, остальные пациенты получают рекомендацию продолжить лечение/обследование в амбулаторных учреждениях. При этом рекомендация достаточно «пассивная» - инициатива продолжать лечение лежит на пациенте.

В Швеции у приемного задач больше
1.Собственно «отфильтровать» стационарных пациентов и госпитализировать их.
2.Завершить неотложное обследование, начатое в поликлинике, если само состояние не может быть решено ресурсами поликлиники.
3.Организовать активно продолжение амбулаторного лечения.
4.Также, в некоторых случаях - дальнейшая маршрутизация, если помощь нужна из другого стационара, а нынешний акют просто оказался ближайшей точкой.
Как это выглядит на деле, эти дополнительные задачи?

Допустим, в поликлинику пришел пациент с внезапной одышкой после длительного перелета в самолете. После осмотра в поликлинике врач исключил инфаркт миокарда, но вместо этого подозревает тромб в легком. Чтобы это подтвердить или исключить, нужно в пределах суток сделать специальную компьютерную томографию. К тому же, в случае подтверждения- нужно и назначить лечение (антикоагулянты в течение полугода), и, в некоторых случаях- сделать обследование на нарушение коагуляции.

Разумеется, в поликлинике такого аппарата нет, и для решения вопроса воп пишет направление в приемное отделения. При этом (допустим) пациент в относительно сохранном состоянии, поэтому как таковых показаний его госпитализировать нет. Ему проводят КТ, находят те тромбы и назначают лечение. Вот тут начинается интересный момент - во-первых, в данном случае врач приемного напишет «возвратное направление» - с просьбой ВОПу полгода спустя вызвать пациента на повторный прием для решения вопроса снятия антикоагулянтов. Либо, если пациент совсем уж молодой и совсем не имел реалистичных предпосылок получить тромбоз - в медицинский диспансер, чтобы в связи со снятием антикоагулянтов провести обследование на тромбофилию. Таким образом, есть подстраховка, чтобы это дело не «затерялось», или, например, пациенту не приходилось самому «вызванивать» поликлинику и вычислять, что ему надо было сделать шесть месяцев спустя.

Если же болезнь не подтвердилась - пациента «отпускают с миром» домой, и в случае продолжающихся симптомов- вопрос решает поликлиника.

Отмечу, что дежурные службы выглядят по-разному в плане доступности и «населенности».

В каждой губернии есть хотя бы одна больница, укомплектованная всеми базовыми дежурными службами - терапией, хирургией, педиатрией, гинекологией, ортопедией, инфекционистом и психиатрией. В больницах поменьше обычно есть только дежурная терапия+-ортопедия, но это варьируется в зависимости от конкретных мест. Есть некоторые службы которые работают в режиме beredskap - если есть какой-то совсем неотложный случай , то из дома вызывается специалист. Типовой пример - серьезные травмы глаза, как такового ögonakuten нет, но на такие случаи офтальмолог вызывается в дежурные часы.

Бывают ситуации - несколько более редкие, когда нужна дальнейшая маршрутизация. То есть - пациент добрался до приемного отделения больницы, где нет нужного ресурса для его лечения. В таких случаях дежурный врач стабилизирует ситуацию - начинает лечение, нужное, чтобы пациента можно было сохранно доставить в более специализированное учреждение, и организует транспорт.

Как это выглядит и работает с позиции пациентов?
В приемном отделении оказываются несколькими путями
1.Собственно неотложная ситуация вроде аварии, несчастного случая, резкого ухудшения здоровья- то есть с помощью скорой помощи.
2.

По направлению от поликлиники или другой инстанции. Здесь мы снова на сценарии дополнительного обследования - врач поликлиники (или вообще любой другой амбулатории) заподозрил какое-то состояние, требующее быстрого обследования для исключения или подтверждения диагноза.
3.Либо же - состояние пациента настолько ухудшилось, что воп не уверен, что его по-прежнему можно исправить амбулаторно.

К этим же двум пунктам относится и hänvisning från 1177 - когда пациент отзвонился в службу медицинского консультирования и получил совет ехать в приемное.
5.«Самотек» - пациент обращается сам в дежурные часы, например, вечером или во время выходных, когда поликлиники закрыты. Здесь есть еще ответвление с Närakuten и Jourmottagning, но о нем я расскажу отдельно.

Как мы работаем в приемном? В каждой «дежурной линии» есть несколько человек. Отчасти это медсестры - они регистрируют пациентов, при необходимости- направляют их в другие подразделения, если пациент обратился «не по адресу», забирают анализы и проводят надсмотр над состоянии пациентов в ожидании заключения врача. Из врачей всегда есть как минимум двое - primärjour- собственно дежурный врач, ведущий прием (таких врачей , в зависимости от времени суток может быть несколько). Как правило, это младшие врачи по титулу, в том числе они могут быть резидентами из поликлиник или других клиник. Ими руководит и им помогает bakjour - врач-специалист соответствующего профиля. При сложностях диагностики дежурант обращается к нему, так же как с ним решаются вопросы о госпитализации.

В следующем посте я расскажу о более конкретных случаях в работе приемного.

Я понемногу осваиваю медийное пространство, поэтому сегодня мы будем делать (первый в моей карьере) эфир с Лидией Оберг в её профиле в инстаграме.

Лидия - преподаватель шведского. Свою карьеру она начала ещё в университете Петербурге, а потом продолжила преподавать уже в Швеции. Сейчас она также ведёт блог о стране и языке с полезными видео и материалами. Она рассказывает о языке,менталитете, культуре, истории и традициях Швеции.

В рамках темы особенностей жизни в Швеции мы и встретимся на эфире, чтобы обсудить особенности местного здравоохранения и ответить на ваши вопросы.

Сам эфир проходит в инстаграме по ссылке

Также в ТГ-канале Лидии мы выложим аудиозапись.

Приходите на эфир и также подписывайтесь на Лидию, чтобы больше узнавать о буднях в Швеции и, конечно же, улучшить свой шведский!