По ту сторону поликлиники - 3
Благодаря моим подписчикам вчера я впервые в жизни посетил балет. Это было прекрасно, но столь же прекрасно было увидеть и настоящий зимний Стокгольм. Именно «как на открытке», покрытым снегом, со всеми своими старыми домами, фасадами и шпилями.
Впервые я увидел мою нынешнюю столицу 13 лет назад. Какое-то время я даже пожил в ней. С годами, однако, сдулось это восхищение Стокгольмом и Швецией. Не подумайте, я доволен моим положением , как слон. Но нет больше того « ой мама, смотри, а тут метро над водой, и дома на утесе!» Здесь надо жить жизнь и работать работу. Да, с «врачебкой» можно перезапустить карьеру в любом месте страны. Но я думаю, что у меня слишком строгий и требовательный подход к работе. В клиентоориентированной медицине столицы меня вряд ли примут.
Не смотря на отчужденность для меня, столица остается некоей «точкой отсчета». Стокгольм видел меня в мои 21 год, и в 30, и в 33.
И, кажется, только сейчас я полностью могу здесь выдохнуть. Нет, не выпрут из этой страны. Нет, не выпрут с работы, а даже если выпрут - найду себе лучше. Нет, больше никаких токсичных отношений, когда лучше отсидеть лишний часок на приеме, чем идти домой.
Да, есть деньги на кофе с булкой. И на билет на поезд. И даже на билет на балет.
Выдыхаю, ем булку возле оперы с тем же видом на старый город, что и 13 лет назад. Долгой жизни тебе, город.
Благодаря моим подписчикам вчера я впервые в жизни посетил балет. Это было прекрасно, но столь же прекрасно было увидеть и настоящий зимний Стокгольм. Именно «как на открытке», покрытым снегом, со всеми своими старыми домами, фасадами и шпилями.
Впервые я увидел мою нынешнюю столицу 13 лет назад. Какое-то время я даже пожил в ней. С годами, однако, сдулось это восхищение Стокгольмом и Швецией. Не подумайте, я доволен моим положением , как слон. Но нет больше того « ой мама, смотри, а тут метро над водой, и дома на утесе!» Здесь надо жить жизнь и работать работу. Да, с «врачебкой» можно перезапустить карьеру в любом месте страны. Но я думаю, что у меня слишком строгий и требовательный подход к работе. В клиентоориентированной медицине столицы меня вряд ли примут.
Не смотря на отчужденность для меня, столица остается некоей «точкой отсчета». Стокгольм видел меня в мои 21 год, и в 30, и в 33.
И, кажется, только сейчас я полностью могу здесь выдохнуть. Нет, не выпрут из этой страны. Нет, не выпрут с работы, а даже если выпрут - найду себе лучше. Нет, больше никаких токсичных отношений, когда лучше отсидеть лишний часок на приеме, чем идти домой.
Да, есть деньги на кофе с булкой. И на билет на поезд. И даже на билет на балет.
Выдыхаю, ем булку возле оперы с тем же видом на старый город, что и 13 лет назад. Долгой жизни тебе, город.
❤36👏14🔥7🥰2
Головная боль в Швеции - 3. Красные флаги.
Попутно с написанием постов я читал ваши вопросы и комментарии. Я хочу обозначить «красные флаги»: признаки, что головная боль не вписывается в «обычную» головную боль и требует обследования.
Головные боли - распространенное заболевание, таким образом, злокачественные причины боли (опухоль/метастаз, аневризма, водянка мозга) весьма редки. Из моего опыта - я стабильно нахожу такого одного пациента в год, при том, что я так или иначе работаю с тремя тысячами человек за год. «Намеки» на возможность такой причины как раз и старается выловить врач при беседе и осмотре (а также медсестра, которая принимает ваш контакт).
Начнем с признаков опухоли мозга, или метастаза другой
опухоли в мозгу. Как ни странно, головная боль здесь
будет далеко не ведущим симптомом.
Очевидные красные флаги:
- Внезапные изменения личности. Пациент внезапно меняет свой характер - меняет свои интересы и характер, совершенно иначе реагирует на привычные ситуации. При этом необязательно, что это будет неадекватное поведение. Фокус здесь именно на том, что окружение «не узнает» личность
- Неврологические симптомы, которые быстро развиваются. В таком случае они выраженные, то есть не условное покалывание и онемение в ступнях, а нарушение речи, потеря подвижности в конечности, потеря чувства баланса и так далее, двоение в глазах. При этом они весьма «острые», поэтому нередко пациент оказывается в больнице с подозрением на инсульт, и после выполнения КТ опухоль обнаруживают.
- Нарушение зрения. Здесь могут быть некоторые сложности, поскольку это не про «растущие диоптрии в очках».Пациент может субъективно ощущать, что зрение ухудшилось, но на деле это не про фокусировку, а неспособность видеть боковым зрением. Оптики выполняют свою диагностику, чтобы исключить болезнь глаза (например, высокое глазное давление тоже повредит периферию), но не всегда выполняют synfältundersökning. Впрочем, при желании это можно попросить оптика выполнить, поскольку тест делают «руками», а не на аппарате. Его умеет выполнять и врач.
Аневризмы и родственные состояния.
В моих статьях я разбирал больше хронические боли, но тут есть простое правило про острую боль. Даже если у вас уже есть известная мигрень/ГБН, то если из ниоткуда пришла крайне острая, невыносимая головная боль «как кирпичом по голове» - надо звонить 112. Не обязательно, что это именно про разрыв аневризмы или кровотечение, но это надо сначала опровергнуть неотложным осмотром.
В более хронических случаях на аневризму может указывать возникновение боли при физическом напряжении: подъеме тяжестей или натуживании. Если есть такое четкое соответствие - надо обращаться к врачу, и , скорее всего, обследование дополнят КТ.
В эту же копилку попадает нарушение зрение с выпадением поля зрения, смотрите выше.
Водянка мозга (гидроцефалус) - состояние, когда нарушен отток жидкости из мозга. Как и в случае с опухолями, головная боль здесь не ведущий и не обязательный симптом. У взрослых такое состояние дает несколько неожиданную комбинацию симптомов - снижение памяти, нарушение походки (пациент ходит на широко расставленных ногах, «как пьяный») и недержание мочи. Врач также при осмотре спрашивает про эти симптомы. Подтверждается диагноз на томографии, лечение хирургическое (установка шунта). Это очень редкое заболевание, чаще поражает пожилых после инсульта или кровоизлияния в мозг.
Суммируя, я могу дать вам памятку про то, в каких случаях при хронической головной боли следует обращаться к врачу для дополнительных осмотров:
- Боль плохо отвечает на безрецептурные препараты парацетамола, ипрена, суматриптана (нужен осмотр и , скорее всего, профилактика)
- Снижение зрения, но оптик, к которому вы уже обратились, не находит глазной болезни (может понадобиться исключить диабет + дополнительный осмотр).
- Головная боль ухудшается/провоцируется физическим напряжением (осмотр + возможно КТ).
- Внезапные изменения личности и поведения (кроме опухоли мозга есть целый ряд состояний, требующих осмотра/исключения)
- Значительное учащение числа приступов боли.
Попутно с написанием постов я читал ваши вопросы и комментарии. Я хочу обозначить «красные флаги»: признаки, что головная боль не вписывается в «обычную» головную боль и требует обследования.
Головные боли - распространенное заболевание, таким образом, злокачественные причины боли (опухоль/метастаз, аневризма, водянка мозга) весьма редки. Из моего опыта - я стабильно нахожу такого одного пациента в год, при том, что я так или иначе работаю с тремя тысячами человек за год. «Намеки» на возможность такой причины как раз и старается выловить врач при беседе и осмотре (а также медсестра, которая принимает ваш контакт).
Начнем с признаков опухоли мозга, или метастаза другой
опухоли в мозгу. Как ни странно, головная боль здесь
будет далеко не ведущим симптомом.
Очевидные красные флаги:
- Внезапные изменения личности. Пациент внезапно меняет свой характер - меняет свои интересы и характер, совершенно иначе реагирует на привычные ситуации. При этом необязательно, что это будет неадекватное поведение. Фокус здесь именно на том, что окружение «не узнает» личность
- Неврологические симптомы, которые быстро развиваются. В таком случае они выраженные, то есть не условное покалывание и онемение в ступнях, а нарушение речи, потеря подвижности в конечности, потеря чувства баланса и так далее, двоение в глазах. При этом они весьма «острые», поэтому нередко пациент оказывается в больнице с подозрением на инсульт, и после выполнения КТ опухоль обнаруживают.
- Нарушение зрения. Здесь могут быть некоторые сложности, поскольку это не про «растущие диоптрии в очках».Пациент может субъективно ощущать, что зрение ухудшилось, но на деле это не про фокусировку, а неспособность видеть боковым зрением. Оптики выполняют свою диагностику, чтобы исключить болезнь глаза (например, высокое глазное давление тоже повредит периферию), но не всегда выполняют synfältundersökning. Впрочем, при желании это можно попросить оптика выполнить, поскольку тест делают «руками», а не на аппарате. Его умеет выполнять и врач.
Аневризмы и родственные состояния.
В моих статьях я разбирал больше хронические боли, но тут есть простое правило про острую боль. Даже если у вас уже есть известная мигрень/ГБН, то если из ниоткуда пришла крайне острая, невыносимая головная боль «как кирпичом по голове» - надо звонить 112. Не обязательно, что это именно про разрыв аневризмы или кровотечение, но это надо сначала опровергнуть неотложным осмотром.
В более хронических случаях на аневризму может указывать возникновение боли при физическом напряжении: подъеме тяжестей или натуживании. Если есть такое четкое соответствие - надо обращаться к врачу, и , скорее всего, обследование дополнят КТ.
В эту же копилку попадает нарушение зрение с выпадением поля зрения, смотрите выше.
Водянка мозга (гидроцефалус) - состояние, когда нарушен отток жидкости из мозга. Как и в случае с опухолями, головная боль здесь не ведущий и не обязательный симптом. У взрослых такое состояние дает несколько неожиданную комбинацию симптомов - снижение памяти, нарушение походки (пациент ходит на широко расставленных ногах, «как пьяный») и недержание мочи. Врач также при осмотре спрашивает про эти симптомы. Подтверждается диагноз на томографии, лечение хирургическое (установка шунта). Это очень редкое заболевание, чаще поражает пожилых после инсульта или кровоизлияния в мозг.
Суммируя, я могу дать вам памятку про то, в каких случаях при хронической головной боли следует обращаться к врачу для дополнительных осмотров:
- Боль плохо отвечает на безрецептурные препараты парацетамола, ипрена, суматриптана (нужен осмотр и , скорее всего, профилактика)
- Снижение зрения, но оптик, к которому вы уже обратились, не находит глазной болезни (может понадобиться исключить диабет + дополнительный осмотр).
- Головная боль ухудшается/провоцируется физическим напряжением (осмотр + возможно КТ).
- Внезапные изменения личности и поведения (кроме опухоли мозга есть целый ряд состояний, требующих осмотра/исключения)
- Значительное учащение числа приступов боли.
❤18👍2
Бонус: Височный артериит. Выношу его сюда, так как большинство моих читателей не входят в группу риска. Так получилось, что эта болезнь весьма характерна для выходцев из Скандинавии , поэтому она встречается либо «в наших пампасах», либо в штатах США, где была значительная иммиграция отсюда. Разумеется, она в принципе возможна и у других наций, но это очень большая редкость. Этой болезнью невозможно заболеть в возрасте до 55 лет. Характерный симптом - болезненность в области виска и кожи скальпа (параллельно с необычной головной болью). Нередко у таких пациентов была или есть ревматическая полимиалгия - длительная болезненность и скованность в области крупных мышц бедра и плеч. В таких случаях нужен быстрый контакт с поликлиникой или дежурной частью, врач назначает лечение стероидами, а после подтверждает диагноз с помощью ЛОР-врача. Такое быстрое лечение нужно, поскольку есть риск потери зрения.
👍11❤1
Звоним 112
Сегодня поговорим о жизнеугрожающих состояниях. В таких ситуациях промедление чревато, и медицинская стратегия проста - к пострадавшему/ заболевшему должна быстро приехать скорая помощь, оценить обстановку, провести ту помощь, которая должна быть оказана немедленно и транспортировать в приемное отделение. Если ситуация оказалась менее опасной, чем ожидалась - работники скорой дадут совет, что делать дальше.
В таких острых ситуациях нельзя пытаться звонить в поликлинику или знакомым медикам - вы лишь потеряете время! Номер запомнить легко - 112. Он ведет к телефонисту, который соединяет со с диспетчером скорой. По этому же номеру обращаются в полицию при опасной ситуации и при ДТП, к пожарным при пожаре или иных несчастных случаях. Диспетчер принимает звонок и отправляет наряд ( не отправляет и дает иную инструкцию только если запрос очевидно не «скоропомощной»).
При сомнениях всегда можно звонить в 112, за это «лишний» звонок вам ничего не будет. Если дело не «скоропомощное», вас попросят обратиться в поликлинику/дежурную часть. Теперь - собственно инструкция к действиям и необходимая для этого лексика. При звонке будьте готовы назвать ваше имя и адрес события. После - очень кратко, что случилось.
Вот список ситуаций, однозначно требующих
вызова скорой:
Потеря сознания, пострадавший не приходит
в сознание или в спутанном состоянии.
Han/hon ligger medvetslöst.
Han/hon tuppade av, vaknade till men är slö och påverkad.
Судороги - человек без сознания и его «колотит/трясет».
Han/hon fick krampanfall./ Det pågår krampanfall här.
Сильные боли за грудиной/внезапная сильная боль в груди.
Jag/han/hor fick kraftig bröstsmärta.
Сильное кровотечение.
Jag/han/hon blöder kraftigt, det går inte stoppa blod.
Удар электричеством.
Jag/hon/han fick strömslag.
Сильная внезапная одышка.
Jag/han/hon blev kraftigt andfådd.
Jag/han/hon kvävs.
Инородное тело в дыхательных путях.
Подавился и не может откашлять его.
Jag/han/hon fick något i luftstrupen. Det går inte ut.
Внезапная невыносимая боль в голове.
Jag/han/hon fick väldigt kraftigt huvudvärk.
Падение с высоты - Jag/han/hon föll från höjd.
ДТП: Jag/han/hon är med en bilolycka
или Det hände en bilolycka här.
Подозрение на отравление лекарством
( передозировка , случайно или сознательно)
Han/hon fick i sig stor mängd tabletter/läkemedel
Угроза суицида/ текущий суицид
Han/hon håller på att ta livet av sig
Внезапное неадекватное поведение,
есть угроза вашей/чужой безопасности.
Han/hon beter sig farligt
Большие по площади ожоги
(например, загоревшаяся одежда или кастрюля с кипятком)
Jag/han/hon bränt sig kraftigt
Очевидный перелом, и пострадавший не может
перемещаться/нет транспорта, например, на улице.
Jag/han/hon har brutit något, det går inte att flytta på.
Сильная аллергическая реакция (с отеком лица
и затрудненным дыханием).
Jag/han/hon reagerade kraftigt på något.
Ansikte svällde och det är svårt att andas.
Отмечу, что список не исчерпывающий. Вы можете
привести другие возможные примеры в комментариях.
Дополнение: следует помнить, что скорая в остальном
не оказывает лечения на месте.
То есть никаких «уколов от давления», таблеток от боли,
рецептов на антибиотики и так далее.
Здесь либо ситуация экстренная, и пациента везут в больницу,
стабилизуя его состояние в дороге, либо проверяют
состояние на месте и отпускают лечиться амбулаторно,
в поликлинику или дежурную часть.
В редких случаях (например, дневное время в будни)
скорая может привезти в поликлинику, если дело менее
опасно и его можно решить там (аллергическая реакция
или приступ астмы).
Сегодня поговорим о жизнеугрожающих состояниях. В таких ситуациях промедление чревато, и медицинская стратегия проста - к пострадавшему/ заболевшему должна быстро приехать скорая помощь, оценить обстановку, провести ту помощь, которая должна быть оказана немедленно и транспортировать в приемное отделение. Если ситуация оказалась менее опасной, чем ожидалась - работники скорой дадут совет, что делать дальше.
В таких острых ситуациях нельзя пытаться звонить в поликлинику или знакомым медикам - вы лишь потеряете время! Номер запомнить легко - 112. Он ведет к телефонисту, который соединяет со с диспетчером скорой. По этому же номеру обращаются в полицию при опасной ситуации и при ДТП, к пожарным при пожаре или иных несчастных случаях. Диспетчер принимает звонок и отправляет наряд ( не отправляет и дает иную инструкцию только если запрос очевидно не «скоропомощной»).
При сомнениях всегда можно звонить в 112, за это «лишний» звонок вам ничего не будет. Если дело не «скоропомощное», вас попросят обратиться в поликлинику/дежурную часть. Теперь - собственно инструкция к действиям и необходимая для этого лексика. При звонке будьте готовы назвать ваше имя и адрес события. После - очень кратко, что случилось.
Вот список ситуаций, однозначно требующих
вызова скорой:
Потеря сознания, пострадавший не приходит
в сознание или в спутанном состоянии.
Han/hon ligger medvetslöst.
Han/hon tuppade av, vaknade till men är slö och påverkad.
Судороги - человек без сознания и его «колотит/трясет».
Han/hon fick krampanfall./ Det pågår krampanfall här.
Сильные боли за грудиной/внезапная сильная боль в груди.
Jag/han/hor fick kraftig bröstsmärta.
Сильное кровотечение.
Jag/han/hon blöder kraftigt, det går inte stoppa blod.
Удар электричеством.
Jag/hon/han fick strömslag.
Сильная внезапная одышка.
Jag/han/hon blev kraftigt andfådd.
Jag/han/hon kvävs.
Инородное тело в дыхательных путях.
Подавился и не может откашлять его.
Jag/han/hon fick något i luftstrupen. Det går inte ut.
Внезапная невыносимая боль в голове.
Jag/han/hon fick väldigt kraftigt huvudvärk.
Падение с высоты - Jag/han/hon föll från höjd.
ДТП: Jag/han/hon är med en bilolycka
или Det hände en bilolycka här.
Подозрение на отравление лекарством
( передозировка , случайно или сознательно)
Han/hon fick i sig stor mängd tabletter/läkemedel
Угроза суицида/ текущий суицид
Han/hon håller på att ta livet av sig
Внезапное неадекватное поведение,
есть угроза вашей/чужой безопасности.
Han/hon beter sig farligt
Большие по площади ожоги
(например, загоревшаяся одежда или кастрюля с кипятком)
Jag/han/hon bränt sig kraftigt
Очевидный перелом, и пострадавший не может
перемещаться/нет транспорта, например, на улице.
Jag/han/hon har brutit något, det går inte att flytta på.
Сильная аллергическая реакция (с отеком лица
и затрудненным дыханием).
Jag/han/hon reagerade kraftigt på något.
Ansikte svällde och det är svårt att andas.
Отмечу, что список не исчерпывающий. Вы можете
привести другие возможные примеры в комментариях.
Дополнение: следует помнить, что скорая в остальном
не оказывает лечения на месте.
То есть никаких «уколов от давления», таблеток от боли,
рецептов на антибиотики и так далее.
Здесь либо ситуация экстренная, и пациента везут в больницу,
стабилизуя его состояние в дороге, либо проверяют
состояние на месте и отпускают лечиться амбулаторно,
в поликлинику или дежурную часть.
В редких случаях (например, дневное время в будни)
скорая может привезти в поликлинику, если дело менее
опасно и его можно решить там (аллергическая реакция
или приступ астмы).
👍22❤16🔥6🥰1
Меноррагии и их лечение в Швеции
Меноррагия - медицинское название чрезмерно обильных менструаций. Проще говоря - объем кровопотери становится настолько значительным, что организм не успевает восстановиться, и развивается железодефицит и железодефицитная анемия. В принципе этому состоянию могут сопутствовать и нерегулярность месячных, и их болезненность. Рассмотрим, как это состояние обследуют и лечат в Швеции.
ВОПы в таком случае подключаются редко (хотя в принципе у нас есть право выписать нужные препараты, при условии, что состояние хорошо «вписывается» в обычные неосложненные меноррагии). Чаще всего дело идет прямиком к гинекологам в Kvinnokliniken. Напоминаю, что у большинства этих клиник есть возможность прямой записи, то есть при симптомах сначала получать направление не нужно.
У гинеколога обследование происходит довольно минималистично, поскольку лишь в меньшинстве случаев реально найти однозначную (и излечимую) причину меноррагии. Поэтому врачу важнее исключить те состояния, которые потребуют совсем иного лечения.
Эти состояния:
Полип эндометрия (внутренней выстилки матки)
Крупные миомы (внутри стенки матки)
Изменения шейки матки
Беременность
ИППП
Сам опрос и осмотр выглядят точно так же, как в другой стране:
осмотр зеркалом
бимануальное обследование
ультразвуковое обследование.
При осмотре зеркалом можно обнаружить/исключить изменения шейки, при бимануальном - наличие крупных миом, а на УЗИ - детально рассмотреть структуру эндометрия и стенок матки. Шейку смотрят больше «для безопасности», поскольку её состояние не влияет на собственно объем менструации. К тому же, её состояние контролируется отдельным скринингом. Самое интересное, разумеется, на УЗИ
- есть/нет его утолщения/полипа, так как из него может исходить ненормальное кровотечение
есть/нет крупных миом. Они дают деформацию эндометрия, и ему сложно отслоиться во время месячных. Это «встревание» дает и болезненность, и увеличение объема кровотечения.
У женщин со спиралью проверяется, на верном месте ли она. Если гормональная спираль «съехала» в канал шейки, то её эффект исчезает. Также помним, что медная спираль в принципе дает увеличение объема месячных.
Осматриваются маточные трубы, яичники и проверяется наличие жидкости в малом тазу. Это также больше «для безопасности», чтобы удостовериться, нет ли иной проблемы, не связанной с меноррагией.
Берется анализ на хламидию/гонорею. Эти две инфекции могут непредсказуемо изменять месячные , а также провоцировать кровянистые выделения, которые можно спутать с меноррагией.
Проводится тест на беременность.
Если все эти результаты нормальны, то назначают лечение. Каких-то других анализов и обследований при этом не делают.
Можно начать с препаратов транексамовой кислоты (еще зовется циклокапроновой кислотой)- Tranexa или аналоги. Он останавливает кровотечение там, где оно происходит (то есть не «сгущает кровь» в остальном). Применяется во время месячных, есть также и без рецепта. Иногда этого лечения достаточно.
Циклический прогестерон, Primolut-nor и аналоги. Особенно хорошо применим, если «цикл сбился», ранее были нормальные менструации, но они изменились. Препарат помогает эндометрию «дозреть» во второй половине цикла, чтобы при менструации он смог отслоиться быстро и целиком. Его применяют на 18ый день цикла (либо сразу, если счет дням потерян или кровотечение продолжается) на 10 дней. При отмене начинается менструация. Такой курс повторяют еще два цикла. Есть большой шанс, что в дальнейшем объем будет нормален.
КОКи, то есть противозачаточные гормональные препараты. Если менструации обильны уже длительное время или предыдущие шаги не помогли - подключают их. Как и обычно с КОКами, есть две опции - циклическая и комбинированная. При первой препарат имитирует нормальный цикл эстроген/гестаген, тогда к концу приема гестагена происходят месячные (правда, овуляции не происходит, поэтому и контрацептивный эффект). При второй поступают оба гормона, цикличность исчезает, но в принципе могут случатся нормальные по объему кровотечения.
Препараты гестагена.
Меноррагия - медицинское название чрезмерно обильных менструаций. Проще говоря - объем кровопотери становится настолько значительным, что организм не успевает восстановиться, и развивается железодефицит и железодефицитная анемия. В принципе этому состоянию могут сопутствовать и нерегулярность месячных, и их болезненность. Рассмотрим, как это состояние обследуют и лечат в Швеции.
ВОПы в таком случае подключаются редко (хотя в принципе у нас есть право выписать нужные препараты, при условии, что состояние хорошо «вписывается» в обычные неосложненные меноррагии). Чаще всего дело идет прямиком к гинекологам в Kvinnokliniken. Напоминаю, что у большинства этих клиник есть возможность прямой записи, то есть при симптомах сначала получать направление не нужно.
У гинеколога обследование происходит довольно минималистично, поскольку лишь в меньшинстве случаев реально найти однозначную (и излечимую) причину меноррагии. Поэтому врачу важнее исключить те состояния, которые потребуют совсем иного лечения.
Эти состояния:
Полип эндометрия (внутренней выстилки матки)
Крупные миомы (внутри стенки матки)
Изменения шейки матки
Беременность
ИППП
Сам опрос и осмотр выглядят точно так же, как в другой стране:
осмотр зеркалом
бимануальное обследование
ультразвуковое обследование.
При осмотре зеркалом можно обнаружить/исключить изменения шейки, при бимануальном - наличие крупных миом, а на УЗИ - детально рассмотреть структуру эндометрия и стенок матки. Шейку смотрят больше «для безопасности», поскольку её состояние не влияет на собственно объем менструации. К тому же, её состояние контролируется отдельным скринингом. Самое интересное, разумеется, на УЗИ
- есть/нет его утолщения/полипа, так как из него может исходить ненормальное кровотечение
есть/нет крупных миом. Они дают деформацию эндометрия, и ему сложно отслоиться во время месячных. Это «встревание» дает и болезненность, и увеличение объема кровотечения.
У женщин со спиралью проверяется, на верном месте ли она. Если гормональная спираль «съехала» в канал шейки, то её эффект исчезает. Также помним, что медная спираль в принципе дает увеличение объема месячных.
Осматриваются маточные трубы, яичники и проверяется наличие жидкости в малом тазу. Это также больше «для безопасности», чтобы удостовериться, нет ли иной проблемы, не связанной с меноррагией.
Берется анализ на хламидию/гонорею. Эти две инфекции могут непредсказуемо изменять месячные , а также провоцировать кровянистые выделения, которые можно спутать с меноррагией.
Проводится тест на беременность.
Если все эти результаты нормальны, то назначают лечение. Каких-то других анализов и обследований при этом не делают.
Можно начать с препаратов транексамовой кислоты (еще зовется циклокапроновой кислотой)- Tranexa или аналоги. Он останавливает кровотечение там, где оно происходит (то есть не «сгущает кровь» в остальном). Применяется во время месячных, есть также и без рецепта. Иногда этого лечения достаточно.
Циклический прогестерон, Primolut-nor и аналоги. Особенно хорошо применим, если «цикл сбился», ранее были нормальные менструации, но они изменились. Препарат помогает эндометрию «дозреть» во второй половине цикла, чтобы при менструации он смог отслоиться быстро и целиком. Его применяют на 18ый день цикла (либо сразу, если счет дням потерян или кровотечение продолжается) на 10 дней. При отмене начинается менструация. Такой курс повторяют еще два цикла. Есть большой шанс, что в дальнейшем объем будет нормален.
КОКи, то есть противозачаточные гормональные препараты. Если менструации обильны уже длительное время или предыдущие шаги не помогли - подключают их. Как и обычно с КОКами, есть две опции - циклическая и комбинированная. При первой препарат имитирует нормальный цикл эстроген/гестаген, тогда к концу приема гестагена происходят месячные (правда, овуляции не происходит, поэтому и контрацептивный эффект). При второй поступают оба гормона, цикличность исчезает, но в принципе могут случатся нормальные по объему кровотечения.
Препараты гестагена.
👍8🔥5❤3
Примерно как пункт 3, но особенно преимущество при противопоказаниях к приему эстрогена (ожирение, тромбозы, фокальная мигрень). Есть в разных формах - таблетки, имплантат (p-stav), инъекции. Ожидаема «остановка цикла» - отсутствие кровотечений или редкие кровотечения.
Гормональная спираль. Из плюсов - дает остановку цикла, работает «сама по себе», не дает системных эффектов (поскольку гормон не может из матки попасть в кровь). Минус - это всё-же инородное тело.
«Баги» лечения.
Очевидная проблема всех опций, кроме первой и второй - контрацепция. Если есть планы на беременность - пункты 3, 4, 5 сильно снижают её вероятность. То же касается про пункт 2, но эта опция всегда на срок не дольше 3 месяцев.
Спираль или p-stav иногда не могут остановить кровотечения достаточно. Особенно это актуально, если есть миома достаточного размера, которая сидит близко к внутренней стороне матки. В таких случаях дополняют лечение препаратами гестагена в таблетках.
Мифы про лечение.
Поиск каких-то иных микроорганизмов. Микоплазма и уреаплазма НЕ причислены к полноценным ИППП в Швеции. Если гинеколог провел свое обследование по плану выше и ничего не нашел - нет большого смысла пытаться найти их. Эти микроорганизмы могут в редких случаях давать симптомы уретрита, но не более того.
Набор веса. Были проведены масштабные исследования, в первую очередь про КОКи. Нет, максимум, что таблетка «сама по себе» может сделать - повысить вес на 1 кг за счет набора жидкости. Если вес взлетел на 10-20 кг - это не про гормональные препараты.
Обследования на коагуляцию и что-либо еще. Меноррагии, которые являются следствием болезни крови или внутренних органов - большая редкость. Здесь «беда не приходит одна»: кровотечения будут и в других органов, например, при чистке зубов из десен, носовые кровотечения, кровоизлияния в кожу и так далее. Если вопрос только в меноррагиях - искать что-то «в крови» нет смысла. Сюда же уходят и поиски дефицитов витаминов, минералов и так далее
Обязательно нужно «проверить гормоны». Нет, не обязательно. Да, можно назначить КОКи/циклический прогестерон без них. Иногда (именно иногда) гинеколог может дополнить обследование измерениями их, но это касается уже какого-то другого аспекта (например, нерегулярность цикла, решение вопроса, не климакс ли это и так далее).
Сценарий выглядит иначе, если что-то «засеклось» из списка в начале статьи. Алгоритм с полипами у женщин фертильного возраста я помню плохо, этим занимаются гинекологи. При миомах чаще предлагают спираль или гестагены. Сами по себе миомы не требуют повторных осмотров врача, здесь вопрос в том - хватило ли лечения, чтобы остановить симптомы или нет . Если нет, и опробовано уже несколько опций лечения - решают вопрос о хирургическом лечении (например, эмболизация сосудов миомы, удаление миомы через гистероскопию либо же удаление матки).
Гормональная спираль. Из плюсов - дает остановку цикла, работает «сама по себе», не дает системных эффектов (поскольку гормон не может из матки попасть в кровь). Минус - это всё-же инородное тело.
«Баги» лечения.
Очевидная проблема всех опций, кроме первой и второй - контрацепция. Если есть планы на беременность - пункты 3, 4, 5 сильно снижают её вероятность. То же касается про пункт 2, но эта опция всегда на срок не дольше 3 месяцев.
Спираль или p-stav иногда не могут остановить кровотечения достаточно. Особенно это актуально, если есть миома достаточного размера, которая сидит близко к внутренней стороне матки. В таких случаях дополняют лечение препаратами гестагена в таблетках.
Мифы про лечение.
Поиск каких-то иных микроорганизмов. Микоплазма и уреаплазма НЕ причислены к полноценным ИППП в Швеции. Если гинеколог провел свое обследование по плану выше и ничего не нашел - нет большого смысла пытаться найти их. Эти микроорганизмы могут в редких случаях давать симптомы уретрита, но не более того.
Набор веса. Были проведены масштабные исследования, в первую очередь про КОКи. Нет, максимум, что таблетка «сама по себе» может сделать - повысить вес на 1 кг за счет набора жидкости. Если вес взлетел на 10-20 кг - это не про гормональные препараты.
Обследования на коагуляцию и что-либо еще. Меноррагии, которые являются следствием болезни крови или внутренних органов - большая редкость. Здесь «беда не приходит одна»: кровотечения будут и в других органов, например, при чистке зубов из десен, носовые кровотечения, кровоизлияния в кожу и так далее. Если вопрос только в меноррагиях - искать что-то «в крови» нет смысла. Сюда же уходят и поиски дефицитов витаминов, минералов и так далее
Обязательно нужно «проверить гормоны». Нет, не обязательно. Да, можно назначить КОКи/циклический прогестерон без них. Иногда (именно иногда) гинеколог может дополнить обследование измерениями их, но это касается уже какого-то другого аспекта (например, нерегулярность цикла, решение вопроса, не климакс ли это и так далее).
Сценарий выглядит иначе, если что-то «засеклось» из списка в начале статьи. Алгоритм с полипами у женщин фертильного возраста я помню плохо, этим занимаются гинекологи. При миомах чаще предлагают спираль или гестагены. Сами по себе миомы не требуют повторных осмотров врача, здесь вопрос в том - хватило ли лечения, чтобы остановить симптомы или нет . Если нет, и опробовано уже несколько опций лечения - решают вопрос о хирургическом лечении (например, эмболизация сосудов миомы, удаление миомы через гистероскопию либо же удаление матки).
👍11❤9
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Небольшой спонтанный видеопроект: зимний день в Уппсале
👍18❤12🔥2🫡2
Объявление:
Вестеросцы!
Во вторник 13/1 у нас будет небольшая живая встреча.
Место: Köpmangatan 12, Do Eat
Время: 17:30-19:30
Будем кушать и общаться.
Есть два места, приходите :)
Вестеросцы!
Во вторник 13/1 у нас будет небольшая живая встреча.
Место: Köpmangatan 12, Do Eat
Время: 17:30-19:30
Будем кушать и общаться.
Есть два места, приходите :)
❤5👏1
Я много и вполне себе неплохо пишу про медицину в стране. Однако есть у меня и некоторая «профдеформация». Не смотря на то, что я часто встречаю интересные или сложные случаи, про них я пишу крайне редко. Я фокусируюсь именно на общие принципы, которые можно переносить на прочих пациентов. Это практично, но всё-же несколько скучно читать.
К счастью, есть и другие блоги врачей, и моя коллега https://t.me/swedish_doctor как раз описывает интересные случаи из реальной жизни.
К счастью, есть и другие блоги врачей, и моя коллега https://t.me/swedish_doctor как раз описывает интересные случаи из реальной жизни.
Telegram
Записки шведского врача
Канал о жизни в эмиграции и работе в шведской системе здравоохранения.
👍11❤8
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
И еще немного прогулок по Уппсале
❤22👍5🫡2
ГЗТ терапия при климаксе
В последнее время про менопаузу, климакс и проблемы со здоровьем, связанных с ними довольно много говорят в медиа. Отчасти связано это с тем, что гайдлайны по их терапии обновились, а лечение стало более доступным за счет этого. Разберем вопрос подробнее.
Сама по себе менопауза в возрасте около 45 и выше - это естественное явление, не болезнь. Яичники израсходовали запас клеток, менструальный цикл останавливается, организм переходит в другой гормональный режим. В значительном числе случаев это может пройти с незначительными симптомами или вовсе без них. Но в ряде случаев такая «перестройка» может дать значительные симптомы, и тогда мы можем говорить о возможности ГЗТ (гормонзамещающей терапии). Ранее показания были ýже (назначать только после менопаузы, но не позднее 5 лет после этого, не позже 60 лет), теперь же, при четких симптомах можно назначать и раньше, и на более длительный срок. Причина в том, что значительные колебания уровня эстрогена могут начаться за 1-2 года до остановки месячных. Именно эти колебания и дают симптомы.
ГЗТ по верным показаниям может здорово улучшить качество жизни, но важно знать, какие симптомы ГЗТ убирает.
В убывающем по частоте порядке это:
Вегетативные симптомы (потливость, «приливы»)
Расстройства сна
Нестабильный эмоциональный фон, тревожность.
Остальные симптомы могут иногда уйти на ГЗТ, но не обязательно. Если что-то не прошло после лечения - дело не в гормонах, и надо разбирать вопрос отдельно.
Есть ряд однозначных противопоказаний к ГЗТ:
Перенесенный рак груди или гинекологических органов
Тяжелая болезнь печени (гепатит, аутоиммунный холангит)
Тромбозы крупных сосудов (ТЭЛА, тромбоз глубоких вен)
Необследованное вагинальное кровотечение после менопаузы
Симптомы можно облегчить другими лекарствами, но никогда не гормонами (об этом ниже).
Есть относительные противопоказания (тромбоз или рак как выше у близких родственников, некоторые другие болезни), это поможет решить врач.
Правила самой ГЗТ:
Полноценный гинекологический осмотр или анализы не требуются, и лечение может выдать и гинеколог, и ВОП. Однако важно, что пациентка вовремя сдала свои скрининги (cellprov шейки матки и сделала маммографию по плану). Другой важный момент - в лечение должны быть включены оба гормона - и эстроген, и гестаген (кроме случаев, когда ранее была удалена матка). Это нужно, чтобы предотвратить риск роста эндометрия.
Опции три:
Циклический прием препаратов. Препараты имитируют нормальный гормональный цикл, в конце которого - кровотечение.
Комбинированный препарат. В одной таблетке оба гормона. Это тоже решает вопрос, но в принципе возможны кровотечения раз в 2-3 месяца. К сожалению, их невозможно предсказать.
Гормональная спираль (гестаген) + эстроген в виде таблеток/пластыря/спрея. Самый «бронебойный» вариант, поскольку исключает кровотечение. Выбор между формой эстрогена на самом деле больше технический: за каким из них пациентке удобнее следовать.
Про эффект/отсутствие эффекта можно однозначно сказать через три месяца. Если «зашло» - можно продолжать в течение пяти лет, иногда дольше. Если нет - увы, дело не в менопаузе, продолжать или менять лечение нет смысла.
Риски. Само лечение достаточно безопасное. После пяти лет, однако, положительный эффект «выветривается» , и растет (хоть и незначительно) риск инфаркта и гинекологических форм рака. Также ГЗТ само по себе очень незначительно повышает риск рака груди.
Негормональные опции. Предлагаются, если ГЗТ противопоказана, либо если пациентка не желает гормональных препаратов. Эффект будет несколько уже (действие только на приливы и/или потение). Есть два таких препарата (один влияет на центр регуляции температуры, другой - на способность выделять пот).
Если у врача есть сомнения, в менопаузе ли пациентка, либо если это невозможно оценить (например, стоит спираль или была удалена матка), то есть простой анализ: ФСГ (S-FSH). Если показатель высок - да, менопауза уже случилась. Показатель, однако, не работает в обратную сторону (нормальный или низкий не исключает надвигающуюся менопаузу)
Суммируем:
В последнее время про менопаузу, климакс и проблемы со здоровьем, связанных с ними довольно много говорят в медиа. Отчасти связано это с тем, что гайдлайны по их терапии обновились, а лечение стало более доступным за счет этого. Разберем вопрос подробнее.
Сама по себе менопауза в возрасте около 45 и выше - это естественное явление, не болезнь. Яичники израсходовали запас клеток, менструальный цикл останавливается, организм переходит в другой гормональный режим. В значительном числе случаев это может пройти с незначительными симптомами или вовсе без них. Но в ряде случаев такая «перестройка» может дать значительные симптомы, и тогда мы можем говорить о возможности ГЗТ (гормонзамещающей терапии). Ранее показания были ýже (назначать только после менопаузы, но не позднее 5 лет после этого, не позже 60 лет), теперь же, при четких симптомах можно назначать и раньше, и на более длительный срок. Причина в том, что значительные колебания уровня эстрогена могут начаться за 1-2 года до остановки месячных. Именно эти колебания и дают симптомы.
ГЗТ по верным показаниям может здорово улучшить качество жизни, но важно знать, какие симптомы ГЗТ убирает.
В убывающем по частоте порядке это:
Вегетативные симптомы (потливость, «приливы»)
Расстройства сна
Нестабильный эмоциональный фон, тревожность.
Остальные симптомы могут иногда уйти на ГЗТ, но не обязательно. Если что-то не прошло после лечения - дело не в гормонах, и надо разбирать вопрос отдельно.
Есть ряд однозначных противопоказаний к ГЗТ:
Перенесенный рак груди или гинекологических органов
Тяжелая болезнь печени (гепатит, аутоиммунный холангит)
Тромбозы крупных сосудов (ТЭЛА, тромбоз глубоких вен)
Необследованное вагинальное кровотечение после менопаузы
Симптомы можно облегчить другими лекарствами, но никогда не гормонами (об этом ниже).
Есть относительные противопоказания (тромбоз или рак как выше у близких родственников, некоторые другие болезни), это поможет решить врач.
Правила самой ГЗТ:
Полноценный гинекологический осмотр или анализы не требуются, и лечение может выдать и гинеколог, и ВОП. Однако важно, что пациентка вовремя сдала свои скрининги (cellprov шейки матки и сделала маммографию по плану). Другой важный момент - в лечение должны быть включены оба гормона - и эстроген, и гестаген (кроме случаев, когда ранее была удалена матка). Это нужно, чтобы предотвратить риск роста эндометрия.
Опции три:
Циклический прием препаратов. Препараты имитируют нормальный гормональный цикл, в конце которого - кровотечение.
Комбинированный препарат. В одной таблетке оба гормона. Это тоже решает вопрос, но в принципе возможны кровотечения раз в 2-3 месяца. К сожалению, их невозможно предсказать.
Гормональная спираль (гестаген) + эстроген в виде таблеток/пластыря/спрея. Самый «бронебойный» вариант, поскольку исключает кровотечение. Выбор между формой эстрогена на самом деле больше технический: за каким из них пациентке удобнее следовать.
Про эффект/отсутствие эффекта можно однозначно сказать через три месяца. Если «зашло» - можно продолжать в течение пяти лет, иногда дольше. Если нет - увы, дело не в менопаузе, продолжать или менять лечение нет смысла.
Риски. Само лечение достаточно безопасное. После пяти лет, однако, положительный эффект «выветривается» , и растет (хоть и незначительно) риск инфаркта и гинекологических форм рака. Также ГЗТ само по себе очень незначительно повышает риск рака груди.
Негормональные опции. Предлагаются, если ГЗТ противопоказана, либо если пациентка не желает гормональных препаратов. Эффект будет несколько уже (действие только на приливы и/или потение). Есть два таких препарата (один влияет на центр регуляции температуры, другой - на способность выделять пот).
Если у врача есть сомнения, в менопаузе ли пациентка, либо если это невозможно оценить (например, стоит спираль или была удалена матка), то есть простой анализ: ФСГ (S-FSH). Если показатель высок - да, менопауза уже случилась. Показатель, однако, не работает в обратную сторону (нормальный или низкий не исключает надвигающуюся менопаузу)
Суммируем:
❤14👍11
Менопауза и климакс - не болезни , поэтому ГЗТ это всегда опциональное лечение (то есть не обязательное). ГЗТ работает на возможное улучшение качества жизни.
Противопоказаний немного. Большое обследование не нужно. Помним про скрининги.
Если помогло в течение 3 месяцев- отлично. Не помогло - нет смысла повышать дозу или заменять препарат. Отменяем.
Есть варианты лечения без гормонов.
Выписать может и поликлиника, и гинекологи.
Противопоказаний немного. Большое обследование не нужно. Помним про скрининги.
Если помогло в течение 3 месяцев- отлично. Не помогло - нет смысла повышать дозу или заменять препарат. Отменяем.
Есть варианты лечения без гормонов.
Выписать может и поликлиника, и гинекологи.
👍18❤11
Лечим ОРЗ в Швеции - 1
Все мы рано или поздно простудимся. Некоторые из нас также «поймают» осложнение в виде отита, синусита, пневмонии. Некоторые «поймают» и исходно бактериальную инфекцию (пневмонию или тонзиллит), которые в первые дни болезни будет похожа на ОРВИ. Кто с этим сталкивался в Швеции и обращался по этому поводу, тот знает, что вам сначала предложат полечиться царь-таблеткой и обратиться еще раз, если не поможет.
В этом есть пойнт (поскольку ОРВИ столько, что никаких врачей не напасешься их разбирать через полноценный прием). НО! Мы, медработники, должны включиться и работать, когда что-то пошло не так. Поэтому я дам вам лексику, которая поможет в контакте с медиками, чтобы (если надо) вы получили осмотр и помощь. (Конкретные советы по инфекциям дыхательных путей я дам в других постах).
Описываем течение болезни (вместо многоточия - цифра)
Jag har varit sjuk i … dagar.
Я болею уже … дней
Jag har feber sedan … dagar.
У меня была лихорадка … дней
Feber släppte på dag … , men kom tillbaka.
Температура прошла, но вернулась обратно
Feber släpper inte trots medicin.
Температура не спадает, не смотря на лекарство.
Jag är andfådd.
У меня одышка
Jag känner hjärtklappning/jag har hög puls.
Я чувствую сердцебиение/ у меня высокий пульс
Det gör ont när jag andas
Мне больно дышать
Jag har haft hosta i … dagar. Nu är det värre och jag är andfådd.
У меня был кашель … дней. Теперь он стал хуже и мне трудно дышать
Det gör ont i örat.
У меня болит ухо
Jag har lockkänsla i vänster/höger/båda öron.
У меня «заложило» левое/правое/оба уха
Jag tappade hörsel på vänster/höger öra.
Я не слышу левым/правым ухом
Det rinner pus/blod/vätska ur ut örat.
Из уха течет гной/кровь/жидкость.
Det är gör ont i halsen.
У меня болит горло.
Jag kan knappt svälja.
Мне трудно глотать
Jag kan inte gapa.
Я не могу открыть рот
Jag har ont över ansikte.
У меня боль в лице
Jag hostade upp blod
У меня кашель с кровью
Jag fick utslag över …
У меня высыпания на…
Jag blev hes för … dagar sedan
Я осип … дня назад
Jag känner klump i halsen
Ощущение комка в горле
Jag fick svullna körtlar på halsen
У меня опухли лимфоузлы
Описания боли:
Molande - ноющая
Skärande - режущая
Pulserande - пульсирующая
Krampaktig - схваткообразная
Stickande - колющая
Все мы рано или поздно простудимся. Некоторые из нас также «поймают» осложнение в виде отита, синусита, пневмонии. Некоторые «поймают» и исходно бактериальную инфекцию (пневмонию или тонзиллит), которые в первые дни болезни будет похожа на ОРВИ. Кто с этим сталкивался в Швеции и обращался по этому поводу, тот знает, что вам сначала предложат полечиться царь-таблеткой и обратиться еще раз, если не поможет.
В этом есть пойнт (поскольку ОРВИ столько, что никаких врачей не напасешься их разбирать через полноценный прием). НО! Мы, медработники, должны включиться и работать, когда что-то пошло не так. Поэтому я дам вам лексику, которая поможет в контакте с медиками, чтобы (если надо) вы получили осмотр и помощь. (Конкретные советы по инфекциям дыхательных путей я дам в других постах).
Описываем течение болезни (вместо многоточия - цифра)
Jag har varit sjuk i … dagar.
Я болею уже … дней
Jag har feber sedan … dagar.
У меня была лихорадка … дней
Feber släppte på dag … , men kom tillbaka.
Температура прошла, но вернулась обратно
Feber släpper inte trots medicin.
Температура не спадает, не смотря на лекарство.
Jag är andfådd.
У меня одышка
Jag känner hjärtklappning/jag har hög puls.
Я чувствую сердцебиение/ у меня высокий пульс
Det gör ont när jag andas
Мне больно дышать
Jag har haft hosta i … dagar. Nu är det värre och jag är andfådd.
У меня был кашель … дней. Теперь он стал хуже и мне трудно дышать
Det gör ont i örat.
У меня болит ухо
Jag har lockkänsla i vänster/höger/båda öron.
У меня «заложило» левое/правое/оба уха
Jag tappade hörsel på vänster/höger öra.
Я не слышу левым/правым ухом
Det rinner pus/blod/vätska ur ut örat.
Из уха течет гной/кровь/жидкость.
Det är gör ont i halsen.
У меня болит горло.
Jag kan knappt svälja.
Мне трудно глотать
Jag kan inte gapa.
Я не могу открыть рот
Jag har ont över ansikte.
У меня боль в лице
Jag hostade upp blod
У меня кашель с кровью
Jag fick utslag över …
У меня высыпания на…
Jag blev hes för … dagar sedan
Я осип … дня назад
Jag känner klump i halsen
Ощущение комка в горле
Jag fick svullna körtlar på halsen
У меня опухли лимфоузлы
Описания боли:
Molande - ноющая
Skärande - режущая
Pulserande - пульсирующая
Krampaktig - схваткообразная
Stickande - колющая
👍30❤19🔥4💯2
Forwarded from Björn Isvidd
Друзья, представляем вашему вниманию очень интересную подборку.
Содружество каналов "Lux Borealis" - нас объединяет северная культура.
Мы живём на Севере, Север внутри нас, он наша эстетика и образ жизни.
🤍 Чертог Медведя — авторский канал о Швеции, викингах и путешествиях. Автор живёт в Стокгольме и делится уникальным контентом из Скандинавии и не только.
🇩🇰 Хюгге Хуюгге — Пошлые истории о датском хюгге, анекдоты про карликов с огромным членом, быт и культурные увлечения Дании в 2026-ом году! И другие важные темы .
🤬 Dumma Svenska Ord — Шведский мат, мемы и дичь - то, чего вы не найдете в скучных учебниках.
🎥 Alisha_Archive — шведские фильмы и сериалы с качественными русскими субтитрами от автора канала.
✍ Светлана Герс • Гид в Копенгагене — частичка хюгге в вашей жизни. Истории сказочного города, ароматные булочки, датские секреты счастья.
🔨 Вальгалыч — рассказываю о культуре, мифологии, повседневной жизни и исторической реконструкции эпохи викингов, без неоязыческих фантазий и домыслов.
🤍 Мой любимый Лиллехаммер — лапландия без мифов: жизнь, работа, деньги и культура на шведском Севере глазами экс-журналиста и эмигранта.
🤍 И Швед И Жнец — живу на севере северной столицы, люблю север Северной Европы, пишу про культуры и языки Швеции и Финляндии и про всё шведское в мире.
🍁 Голос Cевера — Анонсы встреч Клуба "Голос Севера" и других северных событий в Москве, Архангельске, Пинеге.
🇳🇴 Norsk Way — Красные домики, голубые реки, огромные ледники, трансцендентное погружение в спокойствие и суровое прошлое современной Скандинавии.
🚰 Тапочки из шерсти тюленя — Норвегия. Жизнь на острове за полярным кругом - честно и саркастично про быт, людей, погоду и всё, что обычно не показывают на открытках (кроме северного сияния:)
⚔️ Historia Arcana — Балтийский и скандинавский мир в эпоху XVI и XVII веков. Войны, политика, историческая наука!
❄️ Дорогами Кольского Севера — знакомимся с археологией, природой, этнографией и историей Кольского края.
🏴 Антикварная Шотландия — живу в уютной шотландской деревне и погружаюсь в семейное антикварное дело.
🍎 Эльзины зелья | Шведский язык — погружаемся в язык не через дебри грамматики, а через фольклор, мифы, рецепты, оскорбления, анекдоты и кучу других приколов.
🇱🇻 Walking Riga — авторский канал об истории, культуре и событиях Риги от гида, влюбленного в город.
🇸🇪 Марк | Краязнаўца — из Петербурга в Гётеборг. Жизнь инженера в Швеции, краеведение, хобби и эмиграция.
🏇 День Одина — канал петербургского искусствоведа, в котором средневековая Скандинавия соседствует с современным искусством.
☕️ Завтрак с Вигеландом — порция норвежского искусства к твоему утреннему кофе. Жизнь в Осло глазами искусствоведа.
🚢 Михель-мореход — история, культура, персоналии и фольклор скандинавских стран.
🪄 Trolldom — северная природа, северные книги и жизнь в маленькой норвежской деревне на арктическом острове.
🦅 norsk med kanel — много норвежского, мало английского. В основном hyggelig, временами goth.
💉Шведский участковый — про шведскую медицину понятным языком.
❤️ suomen tuuli — о Финляндии в нюансах и с любовью. Знакомимся с языком, традициями и искусством, разбираем мемы и крылатые высказывания.
Содружество каналов "Lux Borealis" - нас объединяет северная культура.
Мы живём на Севере, Север внутри нас, он наша эстетика и образ жизни.
🇩🇰 Хюгге Хуюгге — Пошлые истории о датском хюгге, анекдоты про карликов с огромным членом, быт и культурные увлечения Дании в 2026-ом году! И другие важные темы .
🎥 Alisha_Archive — шведские фильмы и сериалы с качественными русскими субтитрами от автора канала.
🇳🇴 Norsk Way — Красные домики, голубые реки, огромные ледники, трансцендентное погружение в спокойствие и суровое прошлое современной Скандинавии.
⚔️ Historia Arcana — Балтийский и скандинавский мир в эпоху XVI и XVII веков. Войны, политика, историческая наука!
💉Шведский участковый — про шведскую медицину понятным языком.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤10🔥1
Сегодня среда, значит - время ваших вопросов по шведской медицине и не только. Пишите в комментариях или в личку
👍6
Лечим кожу в Швеции: «родинки»
Вы проявили живой интерес к этой теме, поэтому раскрою её. Начнем с определения: «родинка» в народе обозначает вообще любое изменение кожи. То есть в медицине это может быть и собственно невус (скопление пигментных клеток), производные от этих невусов (соединительный/интрадермальный), гемангиомы (скопления капилляров), себорройный кератоз и много других вещей. Изменения кожи есть у всех людей, и с возрастом их становится больше. Задача врачей - определить природу этих изменений - доброкачественные они или нет - и удалить сомнительные или опасные. В Швеции эта задача поделена между ВОПами и собственно дерматологами. Главный инструмент диагностики - дерматоскоп (специальная «лупа», которая подсвечивает эпидермис изнутри). Им можно детально рассмотреть изменение и сделать вывод о его структуре. Первый контакт идет через ВОПа - врач осматривает изменения, если они вызывают сомнения - то он их фотографирует и отсылает дерматологам. Здесь «пути расходятся». Если обнаружена меланома - пациента вызывает дерматолог в короткий срок, удаляет всю её, а также участок кожи вокруг. Это идет по протоколу SVF (смотрите статью про маршрутизацию). Если изменение похоже на базалиому или плоскоклеточный рак - пациента тоже вызывают к дерматологу (в течение месяца), там их удаляют (либо хирургически, либо замораживая жидким азотом и выскребая). Есть пограничные случаи, когда дерматолог не уверен. Изменение удаляют целиком и смотрят биопсию после. Таких случаев, естественно, меньшинство, и чаше всего мы получаем ответ, что это доброкачественные изменения. Вот тут - подробнее (поскольку пациент остается «в поликлинике»).
Система весьма надежна. Дерматоскопии действительно достаточно для диагностики. Даже если вы физически встретили лишь ВОПа - ваши фото оценил дерматолог. Если изменения очевидно доброкачественно (например, себорройный кератоз и гемангиомы отлично видны) - вы получите заключение сразу.
Для записи в поликлинику по этому поводу достаточно сообщить кодовую фразу ”Jag har upptäckt en hudförändring som jag är orolig för” и описать своими словами. Поскольку «по телефону» эти изменения не оценить - пациента вызывают к врачу.
Действует и система подстраховки. Если «родинку» оценили раньше как безопасную, но она изменилась со временем - пациент может обратиться заново. «Красные флаги» в таком случае - изменение начало расти, в нем больше одного цвета (например, красный и коричневый, или коричневый и черный), стало несимметричным, из него сочится жидкость или формируется язвочка.
Многие поликлиники объявляют о «кожных днях» - prickmottagning. В такой день один врач делает только осмотры кожи, осматривая до 15 человек за день, при необходимости отсылая фото дерматологам. Если поликлиника практикует это, то при записи «по родинкам» медсестры стараются записать пациентов именно на такие дни.
«Самое вкусное» - удаление родинок. В большинстве губерний действует праксис, что доброкачественные изменения не удаляют, кроме случаев, если оно механически мешает (например, его задевает одежда, ремешки бюстгалтера или края шлема на работе). Если такая родинка расположена не на голове или шее - её может удалить ВОП. Если же на лице/голове/шее - ВОП шлет направление ЛОР-врачам (поскольку они владеют техникой работы на этих областях). Иногда может повезти, и вы столкнетесь с ВОПом (чаще всего это резиденты), который любит проводить малую хирургию. Тогда удалить получится и не очень «мешающее» изменение кожи.
В остальных случаях - все делается лишь у частников, эстетики губернская медицина никогда не делает.
Отдельно скажу мое мнение про лазерное удаление: я сильно сомневаюсь в этом методе. По сути лазер сжигает скопление меланоцитов (пигментных клеток). Изменение становится блеклым (примерно как при удалении татуировки), но судьба этих меланоцитов неясна. Они могут действительно исчезнуть, но могут и продолжить делиться дальше. То есть лазером получится эстетика, но это никак не гарантирует безопасного излечения.
Вы проявили живой интерес к этой теме, поэтому раскрою её. Начнем с определения: «родинка» в народе обозначает вообще любое изменение кожи. То есть в медицине это может быть и собственно невус (скопление пигментных клеток), производные от этих невусов (соединительный/интрадермальный), гемангиомы (скопления капилляров), себорройный кератоз и много других вещей. Изменения кожи есть у всех людей, и с возрастом их становится больше. Задача врачей - определить природу этих изменений - доброкачественные они или нет - и удалить сомнительные или опасные. В Швеции эта задача поделена между ВОПами и собственно дерматологами. Главный инструмент диагностики - дерматоскоп (специальная «лупа», которая подсвечивает эпидермис изнутри). Им можно детально рассмотреть изменение и сделать вывод о его структуре. Первый контакт идет через ВОПа - врач осматривает изменения, если они вызывают сомнения - то он их фотографирует и отсылает дерматологам. Здесь «пути расходятся». Если обнаружена меланома - пациента вызывает дерматолог в короткий срок, удаляет всю её, а также участок кожи вокруг. Это идет по протоколу SVF (смотрите статью про маршрутизацию). Если изменение похоже на базалиому или плоскоклеточный рак - пациента тоже вызывают к дерматологу (в течение месяца), там их удаляют (либо хирургически, либо замораживая жидким азотом и выскребая). Есть пограничные случаи, когда дерматолог не уверен. Изменение удаляют целиком и смотрят биопсию после. Таких случаев, естественно, меньшинство, и чаше всего мы получаем ответ, что это доброкачественные изменения. Вот тут - подробнее (поскольку пациент остается «в поликлинике»).
Система весьма надежна. Дерматоскопии действительно достаточно для диагностики. Даже если вы физически встретили лишь ВОПа - ваши фото оценил дерматолог. Если изменения очевидно доброкачественно (например, себорройный кератоз и гемангиомы отлично видны) - вы получите заключение сразу.
Для записи в поликлинику по этому поводу достаточно сообщить кодовую фразу ”Jag har upptäckt en hudförändring som jag är orolig för” и описать своими словами. Поскольку «по телефону» эти изменения не оценить - пациента вызывают к врачу.
Действует и система подстраховки. Если «родинку» оценили раньше как безопасную, но она изменилась со временем - пациент может обратиться заново. «Красные флаги» в таком случае - изменение начало расти, в нем больше одного цвета (например, красный и коричневый, или коричневый и черный), стало несимметричным, из него сочится жидкость или формируется язвочка.
Многие поликлиники объявляют о «кожных днях» - prickmottagning. В такой день один врач делает только осмотры кожи, осматривая до 15 человек за день, при необходимости отсылая фото дерматологам. Если поликлиника практикует это, то при записи «по родинкам» медсестры стараются записать пациентов именно на такие дни.
«Самое вкусное» - удаление родинок. В большинстве губерний действует праксис, что доброкачественные изменения не удаляют, кроме случаев, если оно механически мешает (например, его задевает одежда, ремешки бюстгалтера или края шлема на работе). Если такая родинка расположена не на голове или шее - её может удалить ВОП. Если же на лице/голове/шее - ВОП шлет направление ЛОР-врачам (поскольку они владеют техникой работы на этих областях). Иногда может повезти, и вы столкнетесь с ВОПом (чаще всего это резиденты), который любит проводить малую хирургию. Тогда удалить получится и не очень «мешающее» изменение кожи.
В остальных случаях - все делается лишь у частников, эстетики губернская медицина никогда не делает.
Отдельно скажу мое мнение про лазерное удаление: я сильно сомневаюсь в этом методе. По сути лазер сжигает скопление меланоцитов (пигментных клеток). Изменение становится блеклым (примерно как при удалении татуировки), но судьба этих меланоцитов неясна. Они могут действительно исчезнуть, но могут и продолжить делиться дальше. То есть лазером получится эстетика, но это никак не гарантирует безопасного излечения.
❤23👍11
По ту сторону поликлиники-4. Я устал от Интернета.
Современную жизнь сложно представить без Интернета и соцсетей. В эмиграции это ощущается особенно остро: через них поддерживаешь контакт с семьей и друзьями, узнаешь о событиях «в своих пампасах», ищешь информацию, заказываешь вещи. Технологии изменили наш образ жизни — прежде всего его социальную часть. Мы с этим живем, и во многом это удобно. Для меня лично это ещё и возможность вести блог и учиться дистанционно.
Но последние несколько недель всё стало ощущаться иначе. Я приходил с работы домой, нажимал синюю кнопку «вай-фай» на планшете — и на меня обрушивался поток информации, которую я не запрашивал. Отключение оповещений и отписка от неактуальных каналов не помогли. Какое бы приложение я ни открыл, оно «приветствовало» меня очередным рилсом от совершенно незнакомого человека.
В результате я нередко зависал над внешне интересными, но по сути ненужными роликами, клипами, фотографиями. Четверть часа, полчаса, час… Потом спохватывался, открывал ту вкладку, за которой пришёл, но всё равно терял часть внимания и ресурса.
Про этот феномен написано немало. «Дофаминовая петля», «алгоритмы» — об этом слышали почти все. В этом нет ничего удивительного: многое в сети существует за счёт рекламы, людям хочется делиться своими новостями и событиями, а другим — узнавать, развлекаться, быть в курсе.
Но впервые за многие годы активного пользования Сетью я почувствовал, что она меня утомила. Атмосфера изменилась: стало очень шумно, создатели контента вынуждены перекрикивать друг друга. В ход идут кликбейт, искажения, попытки зацепить в первые секунды. Создаётся ощущение, что происходит нечто важное, и это нужно постоянно отслеживать. За то немногое, что действительно нужно мне, приходится платить временем и вниманием.
Поэтому пришлось действовать радикально. Я удалил все соцсети с мобильного телефона и перенёс туда учебные материалы. Планшет по утрам стал оставлять дома, чтобы не было соблазна «заглянуть и проверить». Вечером — можно, но только после выполненных дел.
Ощущения интересные. В постоянном «онлайн-режиме» хотелось сделать что-то толковое, но инициатива расползалась на отвлечения. С ограничением — чуть скучнее, меньше стимуляции, но появляется концентрация для сложных задач: написать статью, эссе, спокойно поработать с материалом. Мне от этого действительно легче, даже если я немного «выпадаю из контакта». Надеюсь, получится использовать это разумно.
P.S. Я по-прежнему на связи, и блог работает в штатном режиме :)
Современную жизнь сложно представить без Интернета и соцсетей. В эмиграции это ощущается особенно остро: через них поддерживаешь контакт с семьей и друзьями, узнаешь о событиях «в своих пампасах», ищешь информацию, заказываешь вещи. Технологии изменили наш образ жизни — прежде всего его социальную часть. Мы с этим живем, и во многом это удобно. Для меня лично это ещё и возможность вести блог и учиться дистанционно.
Но последние несколько недель всё стало ощущаться иначе. Я приходил с работы домой, нажимал синюю кнопку «вай-фай» на планшете — и на меня обрушивался поток информации, которую я не запрашивал. Отключение оповещений и отписка от неактуальных каналов не помогли. Какое бы приложение я ни открыл, оно «приветствовало» меня очередным рилсом от совершенно незнакомого человека.
В результате я нередко зависал над внешне интересными, но по сути ненужными роликами, клипами, фотографиями. Четверть часа, полчаса, час… Потом спохватывался, открывал ту вкладку, за которой пришёл, но всё равно терял часть внимания и ресурса.
Про этот феномен написано немало. «Дофаминовая петля», «алгоритмы» — об этом слышали почти все. В этом нет ничего удивительного: многое в сети существует за счёт рекламы, людям хочется делиться своими новостями и событиями, а другим — узнавать, развлекаться, быть в курсе.
Но впервые за многие годы активного пользования Сетью я почувствовал, что она меня утомила. Атмосфера изменилась: стало очень шумно, создатели контента вынуждены перекрикивать друг друга. В ход идут кликбейт, искажения, попытки зацепить в первые секунды. Создаётся ощущение, что происходит нечто важное, и это нужно постоянно отслеживать. За то немногое, что действительно нужно мне, приходится платить временем и вниманием.
Поэтому пришлось действовать радикально. Я удалил все соцсети с мобильного телефона и перенёс туда учебные материалы. Планшет по утрам стал оставлять дома, чтобы не было соблазна «заглянуть и проверить». Вечером — можно, но только после выполненных дел.
Ощущения интересные. В постоянном «онлайн-режиме» хотелось сделать что-то толковое, но инициатива расползалась на отвлечения. С ограничением — чуть скучнее, меньше стимуляции, но появляется концентрация для сложных задач: написать статью, эссе, спокойно поработать с материалом. Мне от этого действительно легче, даже если я немного «выпадаю из контакта». Надеюсь, получится использовать это разумно.
P.S. Я по-прежнему на связи, и блог работает в штатном режиме :)
🔥37❤13👏12👍3🤝2
Как болеют врачи в Швеции ?
А вы знали, что у врача в Швеции есть право самому себя выписывать большинство лекарств ?
Так вот, я этим правом никогда не пользуюсь при ОРВИ. Может создаться впечатление, что у нас есть что-то «секретное», раз уж доступ к рецептуре открыт. Но нет, среди нескольких тысяч препаратов волшебной таблетки нет. Я съел парацетамол и сел дописывать карты дома в выходной, так как сил на другое нет, но мне скучно.
При острых инфекциях дыхательных путей вопрос диагностики состоит в следующем:
—Есть ли бактериальное осложнение (отит, синусит, тонзиллит) и нужен ли антибиотик?
—Есть ли ухудшение астмы/ХОБЛ и нужно ли усилить лечение стероидами?
—Не маскируется ли иное заболевание (ТЭЛА, васкулит) под такую инфекцию?
—Нет ли иных осложнений (нефрит, тиреоидит)?
В моем посте ранее «лечим ОРЗ» есть список таких симптомов, как и лексика, которая поможет вам связаться с поликлиникой, когда контакт с медиками нужен.
А вы знали, что у врача в Швеции есть право самому себя выписывать большинство лекарств ?
Так вот, я этим правом никогда не пользуюсь при ОРВИ. Может создаться впечатление, что у нас есть что-то «секретное», раз уж доступ к рецептуре открыт. Но нет, среди нескольких тысяч препаратов волшебной таблетки нет. Я съел парацетамол и сел дописывать карты дома в выходной, так как сил на другое нет, но мне скучно.
При острых инфекциях дыхательных путей вопрос диагностики состоит в следующем:
—Есть ли бактериальное осложнение (отит, синусит, тонзиллит) и нужен ли антибиотик?
—Есть ли ухудшение астмы/ХОБЛ и нужно ли усилить лечение стероидами?
—Не маскируется ли иное заболевание (ТЭЛА, васкулит) под такую инфекцию?
—Нет ли иных осложнений (нефрит, тиреоидит)?
В моем посте ранее «лечим ОРЗ» есть список таких симптомов, как и лексика, которая поможет вам связаться с поликлиникой, когда контакт с медиками нужен.
❤27🔥4
Лечим кожу в Швеции-2. Экзема.
«Не родинками едиными» держится дерматология, поэтому перейдем ко второй ее части: дерматозы, то есть собственно болезни кожи.
Самая распространенная болезнь кожи - это экзема: хроническое воспалительное заболевание эпидермиса. Если очень упростить — то можно сказать, что иммунная система решает, что в кожу проникли какие-то чужаки, и запускает воспалительный процесс, который течет медленно и бесполезно(никаких «непрошеных гостей» в коже нет). Возникают зудящие высыпания (чаще всего на сгибах рук/ног, предплечьях, туловище), нечетко ограниченные, иногда мокнущие. Как бы не старались интернет-гуру убедить нас, что они-то нашли излечимую причину экзему (которая в дырявом кишечнике и лечится хтонью с айхерба), мы в это не верим. Да, нередко впридачу к экземе идет и аллергия на пыльцу, и астма, но это лишь разные аспекты одних и тех же генов. Исключение — маленькие дети ( у них аллергия на белок молока/яиц может запускать экзему, и реалистично эти продукты исключить на время. Такая аллергия почти всегда временная).
Конечная причина недостижима, а вот факторы риска/защиты мы знаем отлично. Это:
Потеря влаги. Страдающие экземой нередко имеют сухую кожу, это особенность генов. Жировая пленка тоньше нужного, кожа сохнет и не успевает нормально восстанавливаться.
Травматизация. Экзема зудит, зуд вызывает чесание, при чесании выделяется гистамин. Он и поддерживает воспаление, и запускает еще больше зуда.
Инфекции. Кожа уже сухая и травматизированная. Нормальные бактерии и грибки могут спускаться ниже в кожу и провоцировать воспаление дальше.
Если убрать воспаление и факторы риска — то можно помочь коже зажить. Да, экзема — хроническое заболевание, она когда-то снова объявится, и мы снова будем её лечить. Разумеется, это несколько грустно, но мы и не ставим невозможных задач.
Лечение. Чрезвычайно важны эмоленты — увлажняющие средства. Их надо применять ежедневно, не важно, есть ли высыпания или нет. Эти средства борются с всеми тремя факторами риска. Они есть и без рецепта, но если у вас есть диагноз — можно получить рецепт (так как при правильном лечении уходит много эмолента). Если экзема на руках, то рекомендуется дополнительно наносить средство после контакта с водой.
Второй компонент — стероидные мази. Да, это по-прежнему основное лечение, и при правильном лечении не имеют негативных эффектов. Все стероидные мази, которые по эффекту сильнее гидрокортизона — строго по рецепту врача. О чем следует помнить при лечении?
Последовательность. Кожа обновляется за 8 недель, поэтому лечение всегда длительное. Обычно лечение интенсивнее в начале (дважды в день), и слабее в конце (раз в два дня). Важно не бросать на полпути, потому что стало лучше.
Есть четыре группы стероидов - от слабых до ультрапотентных. Для кожи лица подходят лишь группы 1 и 2 (слабые) - hydrokortison, locoid. Также, если высыпания на лице стали хуже от нее — надо отменить лечение и обратиться к врачу: это может быть другая болезнь кожи (розацеа или периоральный дерматит).
Защита кожи. Если экзема на руках — обязательно защищать ее от детергентов. Убираться/мыть посуду только в перчатках, надевать перчатки в холодную/сырую погоду.
Стероиды — это важно и нужно, но надо и знать, когда остановиться и переосмыслить лечение. Если один «качественный» цикл лечения (эмуленты минимум дважды в день, стероиды на высыпания 6-8 недель по схеме врача) не помог — надо думать дальше, что это за диагноз. Чаще всего это по-прежнему окажется экземой, но лучше это делать под контролем дерматолога. ВОП поможет с направлением. Другой аспект — площадь поражения. Если высыпания очень большие, то есть риск системного эффекта (большое количество стероидов окажутся в крови, а мы на это не подписывались). Тогда тоже нужно направление к дерматологу, вопрос уже про системную терапию (таблетки, инъекции, фототерапия).
Контактная аллергия у взрослых, в копилку пункта 4. Да, бывает в меньшинстве случаев, особенно при работе с химикатами. Дерматолог может провести эпикутанный тест и подтвердить/опровергнуть.
«Не родинками едиными» держится дерматология, поэтому перейдем ко второй ее части: дерматозы, то есть собственно болезни кожи.
Самая распространенная болезнь кожи - это экзема: хроническое воспалительное заболевание эпидермиса. Если очень упростить — то можно сказать, что иммунная система решает, что в кожу проникли какие-то чужаки, и запускает воспалительный процесс, который течет медленно и бесполезно(никаких «непрошеных гостей» в коже нет). Возникают зудящие высыпания (чаще всего на сгибах рук/ног, предплечьях, туловище), нечетко ограниченные, иногда мокнущие. Как бы не старались интернет-гуру убедить нас, что они-то нашли излечимую причину экзему (которая в дырявом кишечнике и лечится хтонью с айхерба), мы в это не верим. Да, нередко впридачу к экземе идет и аллергия на пыльцу, и астма, но это лишь разные аспекты одних и тех же генов. Исключение — маленькие дети ( у них аллергия на белок молока/яиц может запускать экзему, и реалистично эти продукты исключить на время. Такая аллергия почти всегда временная).
Конечная причина недостижима, а вот факторы риска/защиты мы знаем отлично. Это:
Потеря влаги. Страдающие экземой нередко имеют сухую кожу, это особенность генов. Жировая пленка тоньше нужного, кожа сохнет и не успевает нормально восстанавливаться.
Травматизация. Экзема зудит, зуд вызывает чесание, при чесании выделяется гистамин. Он и поддерживает воспаление, и запускает еще больше зуда.
Инфекции. Кожа уже сухая и травматизированная. Нормальные бактерии и грибки могут спускаться ниже в кожу и провоцировать воспаление дальше.
Если убрать воспаление и факторы риска — то можно помочь коже зажить. Да, экзема — хроническое заболевание, она когда-то снова объявится, и мы снова будем её лечить. Разумеется, это несколько грустно, но мы и не ставим невозможных задач.
Лечение. Чрезвычайно важны эмоленты — увлажняющие средства. Их надо применять ежедневно, не важно, есть ли высыпания или нет. Эти средства борются с всеми тремя факторами риска. Они есть и без рецепта, но если у вас есть диагноз — можно получить рецепт (так как при правильном лечении уходит много эмолента). Если экзема на руках, то рекомендуется дополнительно наносить средство после контакта с водой.
Второй компонент — стероидные мази. Да, это по-прежнему основное лечение, и при правильном лечении не имеют негативных эффектов. Все стероидные мази, которые по эффекту сильнее гидрокортизона — строго по рецепту врача. О чем следует помнить при лечении?
Последовательность. Кожа обновляется за 8 недель, поэтому лечение всегда длительное. Обычно лечение интенсивнее в начале (дважды в день), и слабее в конце (раз в два дня). Важно не бросать на полпути, потому что стало лучше.
Есть четыре группы стероидов - от слабых до ультрапотентных. Для кожи лица подходят лишь группы 1 и 2 (слабые) - hydrokortison, locoid. Также, если высыпания на лице стали хуже от нее — надо отменить лечение и обратиться к врачу: это может быть другая болезнь кожи (розацеа или периоральный дерматит).
Защита кожи. Если экзема на руках — обязательно защищать ее от детергентов. Убираться/мыть посуду только в перчатках, надевать перчатки в холодную/сырую погоду.
Стероиды — это важно и нужно, но надо и знать, когда остановиться и переосмыслить лечение. Если один «качественный» цикл лечения (эмуленты минимум дважды в день, стероиды на высыпания 6-8 недель по схеме врача) не помог — надо думать дальше, что это за диагноз. Чаще всего это по-прежнему окажется экземой, но лучше это делать под контролем дерматолога. ВОП поможет с направлением. Другой аспект — площадь поражения. Если высыпания очень большие, то есть риск системного эффекта (большое количество стероидов окажутся в крови, а мы на это не подписывались). Тогда тоже нужно направление к дерматологу, вопрос уже про системную терапию (таблетки, инъекции, фототерапия).
Контактная аллергия у взрослых, в копилку пункта 4. Да, бывает в меньшинстве случаев, особенно при работе с химикатами. Дерматолог может провести эпикутанный тест и подтвердить/опровергнуть.
❤16👍5
Fiendly reminder про банхаммер
В моем блоге стало на несколько подписчиков меньше (моими усилиями), поэтому напомню, как это работает.
У меня есть этические обязательства. Мои данные не должны никому повредить, хотя бы на том уровне, что:
- я опираюсь лишь на рекомендации минздрава страны
- я сильно фильтрую - даю общую информацию о предмете. То есть не даю то, что нельзя безопасно экстраполировать на общую популяцию.
- я четко провожу границу - какие данные заведомо неверные, какие - надежно подтверждены опытом местной медицины.
С этим у меня проблем нет. В комментариях, к сожалению, иногда всплывают альтернативные моей точки зрения, и тут этика начинает ломаться. Информация может быть заведомо вредной (например, что вакцина ВПЧ сделана для уменьшения населения Земли), или неполной (как сегодня, подписчик решил опровергнуть мои данные по лечению экземы, аппелируя к редким побочным эффектам).
Так вот, я никому не даю «сесть на хвост» по этическим соображениям. Если на мой пост с выверенной информацией оседает комментарий с ложной/неполной/спорной информацией - я обязан этот комментарий удалить.
Я крайне строг в моем следовании предписаниям доказательной медицины, даже если я это не афиширую. Задавать вопросы - можно. Корректировать меня, если я что-то неверно записал - можно. Обсуждать сложные и неоднозначные вопросы - можно. Опровергать мою позицию из-за единичного опыта или из-за расхождения во взглядах на лечение - нельзя.
В моем блоге стало на несколько подписчиков меньше (моими усилиями), поэтому напомню, как это работает.
У меня есть этические обязательства. Мои данные не должны никому повредить, хотя бы на том уровне, что:
- я опираюсь лишь на рекомендации минздрава страны
- я сильно фильтрую - даю общую информацию о предмете. То есть не даю то, что нельзя безопасно экстраполировать на общую популяцию.
- я четко провожу границу - какие данные заведомо неверные, какие - надежно подтверждены опытом местной медицины.
С этим у меня проблем нет. В комментариях, к сожалению, иногда всплывают альтернативные моей точки зрения, и тут этика начинает ломаться. Информация может быть заведомо вредной (например, что вакцина ВПЧ сделана для уменьшения населения Земли), или неполной (как сегодня, подписчик решил опровергнуть мои данные по лечению экземы, аппелируя к редким побочным эффектам).
Так вот, я никому не даю «сесть на хвост» по этическим соображениям. Если на мой пост с выверенной информацией оседает комментарий с ложной/неполной/спорной информацией - я обязан этот комментарий удалить.
Я крайне строг в моем следовании предписаниям доказательной медицины, даже если я это не афиширую. Задавать вопросы - можно. Корректировать меня, если я что-то неверно записал - можно. Обсуждать сложные и неоднозначные вопросы - можно. Опровергать мою позицию из-за единичного опыта или из-за расхождения во взглядах на лечение - нельзя.
👍28❤15😈2