А если ситуацию представить как «я чувствую необъяснимую усталость и сонливость, хотя я и нормально ем/сплю, я набираю в весе, а также у моей сестры и мамы есть болезнь Хашимото и я беспокоюсь, нет ли ее у меня» даст врачу очень ясную инструкцию взять тот же анализ.

Одним зимним днем утром я сел на самолет с мыслью примерно как в меме «Наташа, во что мы с тобой ввязались?». Меня ждала полугодичная командировка на самом краю страны - в заполярном городе Кируна. Это был совершенно новый опыт для меня - даже если я и жил всю жизнь на (не очень крайнем) севере, настолько далеко я никогда не забирался. И действительно- те полгода дали мне массу совершенно новых переживаний. Полярные сияния, полярный день, снег в июне , цветущие луга, олени на дорогах и зайцы около подъезда дома. Новостройки в стиле Западной гавани Мальме и отгороженные дома , обреченные на снос - все на фоне бесконечной горной цепи на горизонте.

Моё время за полярным кругом истекло, хотя я и хотел бы вернуться. Однако же этот блог от местной жительницы расскажет вам много больше интересных историй о жизни в том уникальном городе шведского севера.

Подсказки пациентам-2

Сегодня я опишу вам относительно «узкую», но весьма подсказку пациентам. Она специфически касается инструментальных обследований. Под ними я подразумеваю в первую очередь плановые обследования с помощью обычного рентгена, УЗИ, компьютерной томографии и магнитнорезонансной томографии.

В чем суть вопроса? В определённых случаях в практике врача эти обследования очень нужны. Отчасти они необходимы и сами по себе - ВОП ставит или исключает диагноз соответственно ответу, так как этими способами можно «заглянуть внутрь». Однако есть и второй аспект, который менее очевиден: результаты этих исследований нужны, чтобы можно было направить пациента далее во вторичное звено. Типовой пример: пациент с хронической болью в спине, не отвечающей на консервативное лечение. в таких случаях нужно решение ортопеда о возможности или невозможности хирургического лечения (удаление межпозвоночной грыжи).

Поскольку ресурсы ограничены, ортопедам нужно передать «все готовенькое», то есть им нужен свежий результат МРТ, чтобы они смогли увидеть - есть ли грыжа, какая именно её форма, и насколько ее позиция соответствует симптомам (то есть есть ли смысл операции). То, что предварительное МРТ передали делать «участку» - разумно, так как в подавляющем большинстве случаев операция не показана , и это можно уже на стадии МРТ - иначе ортопедам пришлось бы вести прием, где все равно все завершится консервативным лечением.

В чем сложность? До момента, пока ВОП не получит заключение по обследованию и не посмотрит на него - он не может отправить направление «к спецам». Пациент, разумеется, имеет право получить помощь от ВОПа в ожидании обследования, однако дело будет «стоять».

Отмечу два момента:
1 ВОПы не имеют влияния на время выполнения обследования. Мы формулируем в направлении рентгенолога постановку вопроса, и они выбирают приоритет. Они же отвечают за то, чтобы вызвать пациента и подготовить.
2 Мы также не просматриваем списки уже высланных запросов на обследование. То есть когда оно готово - у нас в системе всплывает оповещение, но это единственное, что мы видим активно. Однако мы можем видеть, когда у пациента обследование назначено, если у нас спросить.

Итак, собственно подсказка: плановые обследования которые касаются лишь доброкачественных по своей природе заболеваний (подозрения на злокачественные или потенциально опасные заболевания решаются иначе) обычно имеют долгое время ожидания- вплоть до трех месяцев. Добавив к этому время , пока ВОП прочтет ответ, напишет направление, плюс ожидание врача-специалиста мы получим так себе перспективу ждать от четырех месяцев, пока «елочка не загорится».

Как это в некоторых случаях можно обойти? При условии, если вы относительно мобильны (у вас есть машина/доступ к транспорту и возможность сорваться с работы на пару часов), а ВОП уже отправил направление в рентген - существует återbudslista - список призыва. Дело в том, что клиника рентгенологии и физиологии обслуживает всю губернию - и больницы, и все диспансеры, и все поликлиники. Соответственно, периодически у них случаются «выбывания» - другие пациенты, которые по каким-то причинам не смогли придти и вовремя об этом предупредили ту клинику. Персонал, чтобы максимально эффективизировать использование аппаратуры, открывает вышеупомянутый список и звонит пациентам, которые в него вписались. Как только находится кто-то , кто может в пределах дня добраться в выбывший «слот» -обследование бронируют этому новому пациенту. Здесь, разумеется, как повезет, но нередко это срабатывает. Также отмечу, что сам факт «вписки» вас ни к чему не обяжет - если вам позвонили, но вы никак не сможете именно в этот раз или вы пропустили звонок - с вас «не спросят», просто оставят вам ваше исходное время обследования. Таким образом, при самом удачном стечении обстоятельств получить результат за неделю вместо трех месяцев.

Чтобы запросить вписку в список - достаточно несколько дней спустя, после того, как ВОП пообещал выслать направление, связаться с röntgenkliniken вашей губернии и сказать, что вы är intresserade i att bli inskrivna på återbudslistan gällande denna undersökning.

Отмечу также, что рентгенологи делают хорошую оценку выбора типа обследования и времени ожидания. Например, если есть сомнения в природе заболевания- обследованию ставят приоритет выше и призывают быстрее. Также рентгенолог может по своей инициативе заменить тип обследования на более информативный, например, КТ вместо рентгена. Также рентгенолог может дать ВОПу мотивированный отказ с призывом выбрать иное обследование, если замечена грубая ошибка в выборе. Так что эта система является весьма надежной.

Итак, я с радостью обнаружил, что число подписчиков выросло на треть.

Добро пожаловать! Если у вас есть конкретные вопросы- вы можете записать их в комментариях, чтобы я мог писать посты «более прицельно»

Подсказки пациентам - 4

Я рассказывал ранее про принцип деления медицинской системы по звеньям - первичное (поликлиника с ВОПами) и вторичное (диспансеры с их профильными врачами-специалистами). За помощью первичного звена всегда можно обратиться напрямую, до вторичного звена можно дойти лишь по направлению (которое также должно быть мотивировано, то есть состояние невозможно диагностировать или вылечить ресурсами поликлиники). Однако у поликлиники нет монополии на направление и в определённых случаях есть возможность получить контакт с профильным диспансером в обход поликлиники.Для таких целей существует так называемый egen vårdbegäran (egen remiss) - собственный запрос. По факту это вы (вместо ВОПа) отсылаете направление на лечение. Врач диспансера делает оценку этого запроса и, если ваше состояние Требует их вмешательства - вызывает вас, либо дает отказ и рекомендует обратиться в более подходящую инстанцию (чаще всего в поли-ку).

Для простоты объяснения я перечислю критерии:
1 Вы уже опробовали egenvård - то есть уже применили без большого успеха методы лечения, которые можно выполнить без вмешательства медиков. Например, у вас сильная аллергия и вы опробовали антигистаминные препараты в полной дозе, включая таблетки и спреи около двух месяцев .
2 Состояние не требует больших предварительных обследований. Именно эту работу обычно выполняет ВОП, поэтому большинство направлений должны все равно идти оттуда. Например, сначала надо опробовать несколько линий лечения и дополнить их некоторыми лабораторными и рентген обследованиями. Как пример - нет смысла запрашивать помощь невролога при частой мигрени, где вы пока успели опробовать лишь средства без рецепта. В таком случае всё равно нужно обследование у ВОПа (неврологический осмотр), фиксация диагноза (так как есть еще и головная боль напряжения, её лечат иначе) и хотя бы одна попытка профилактического лечения. Отмечу , однако, что если у вас уже есть долгий контакт с поликлиникой , и вы просто хотите немного сократить время ожидания - можно попробовать написать.
3 Некоторые клиники, однако, принимают такие запросы более охотно. в первую очередь касается это гинекологических заболеваний и дерматологии (если это касается именно кожных высыпаний, а не опухолей кожи). В некоторой мере принимает так и психиатрия. Также в особой позиции венерологическая служба - у них нередко есть открытый прием (поскольку их работа охватывается законом об инфекционных заболеваниях).

Отдельно отмечу, что если вы переехали из другой губернии в новую, и у вас ранее был контакт с вторичным звеном на прошлом месте жительства - вы можете мотивировать новый контакт с таким же диспансером в новой губернии.

Как собственно провести этот запрос ? В цифровой форме через сайт 1177 (ищите отдел описывающий клинику, в которую вы хотите обратиться и на их странице ищите egen vårdbegäran/egen remiss), либо пишите обычным письмом. Важная часть - frågeställning: что именно вы хотите получить от них. то есть краткой фразой написать: tacksam utredning oförklarliga blödningar/tacksam er bedömning av bestående utslag . Далее обычным текстом вы опишете развитие ваших симптомов, какие обследования вы уже успели сделать, какие методы лечения вы опробовали и к какому результату вы пришли. В принципе можно записать это на английском, если со шведским сложно. Также можно запросить и переводчика (jag behöver telefon tolk på … språk).

Если вам технически сложно найти время для посещения (например, вы живёте в другой губернии, а клиника, куда вы хотите попасть находится в городе, где вы днём работаете), то можно выбрать именно ту клинику, где вам удобно.

При выборе важно знать , что клиника подключена к национальной системе здравоохранения (regionansluten/förhandlade konsult), она автоматически таковая, если она есть в каталоге 1177. сам запрос бесплатен. при посещении взымается обычная для клиники плата и работает frikort.

Как я отметил выше , это не универсальный способ получить контакт со вторичным звеном, так как далеко не все состояния требует его вмешательства.

Если вы получили отказ, то я бы рекомендовал проследовать инструкции, которую вы получили в ответе.

Эта система не работает для острых и неотложных состояний. В таком случае всё равно надо ехать в ближайший akutmottagning или поликлинику.

Вот и мой сосед-завсегдатай поползень подлетел

А теперь подлетели и птицы-национальный символ Швеции - черные дрозды

Из чего же сделаны ВОПы?

«…Мы собраны по памяти
Трех миллионов лет.
Мы состоим из водки
И двухсот тысяч сигарет…» (С)


Наверное, всё-же самая распространенная коллизия в связи со шведской медициной - почти полное отсутствие врачей-профильных специалистов. Почти все врачи - врачи общей практики, и на первый взгляд может показаться, что мы лишь немного лучше обычного участкового.

Поэтому я расскажу вам про наши собственно постдипломную подготовку и образование.

Чтобы стать полноценным ВОПом , нужно пройти специальную пятилетнюю программу, где включена собственно работа на поликлинике, некоторая образовательная деятельность , а также «работа на стороне», и все это проводится по определенной системе.

На текущий момент я нахожусь на последнем году этого процесса, и где-то к марту следующего года я стану «совсем всамделишным» ВОПом.

В программу работы в поликлинике включены еженедельные часы супервайзинга. То есть даже если начинающий резидент сталкивается со сложностями - он может запросить либо немедленную помощь у своего супервайзера (который является ВОПом с опытом работы уже после своего постдипломного образования), либо отложить это до ближайшего часа консультации с руководителем. Этот руководитель также и обязан отслеживать прогресс этого ученика и принимать меры, если он не справляется.

Отдельной частью идут курсы, которые скорее носят «внутренний» характер - в том плане, что это не видно «со стороны пациента». Этих курсов около 15 за эти пять лет, например, курс про организацию здравоохранения, про лекарственные средства и лекарственную зависимость, медицинскую юридику, работу с вредными привычками и так далее. Отдельно идет большой курс про коммуникацию с пациентами - этот курс поделен на восемь частей, где мы систематически работаем над этими навыками.

Самая интересная (и необычная для постсоветского пространства) часть - внешняя работа, так как какой-то аналогии там нет. Кратко - как минимум полтора года мы должны проработать в других инстанциях медицины той же губернии, даже если это не наша будущая специальность.

Сейчас я прошел четыре таких периода, и у меня остался один последний.

Как это выглядит? Например, я отработал четыре месяца в медицинской клинике, то есть сидел в обычном приемном отделении больницы, работал с пациентами с инфарктом миокарда, инсультами, тромбозами и даже местами травмами. Я работал в медицинском диспансере и принимал пациентов с более сложными сердечно-сосудистыми заболеваниями и ревматическими болезнями. Были даже случаи , где пришлось пользоваться санавиацией и спасать пациента с политравмой.

В другой период я работал в КВД, где наряду с остальными врачами (теми, кто собственно учились на дерматологами) лечил кожные болезни.

Был и период педиатрии, где я отдельно вел собственно детские болезни. Сейчас я завершаю период психиатрии.

Разумеется, со «сторонних» врачей в клиниках несколько меньший спрос , с нас не требуют решать задачи, которые обычно решают «старшие врачи-специалисты». Однако там мы работаем наравне с остальным населением больницы под надзором старших. В такие периоды мы работаем во вторичном звене - то есть в том, что поликлиника в норме не принимает сама и не должна принимать.

Смысл этого - во-первых, расширить наш медицинский кругозор, во-вторых - объяснить нам, что происходит после того, как мы отправили направление по пациенту и что с этим пациентом произойдет там.

В результате имеем такую массивную функцию ВОПов которые действительно выучились отдельно тому, что обычные участковые не умеют.

Например, я умею зашивать раны, делать полноценный глазной осмотр с помощью микроскопа, лечить основные психические расстройства, лечить основные педиатрические болезни (даже если я не педиатр по основному образованию) и так далее. Таким образом да, у нас действительно есть образование, покрывающее основные болезни во всех ответвлениях медицины, а то, «что остаётся» уходит в прерогативу вторичного звена.