Итак, вебинару быть. Шлите ваши вопросы!

Шведская апте(ч)ка - 4. Препараты для/от живота.
Здесь я должен дать немного скучной матчасти. Если с кожей все лежит «на поверхности», и различить простую/сложную проблему не сложно, то с проблемами с пищеварением и болями в животе приходится нередко подключать медиков. Дело в том, что за такими симптомами могут быть и болезни, требующие лечения, и болезни в принципе излечимые. Если эффект препаратов слабый и/или нестабильный - не тяните и записывайтесь (в моих прежних постах есть много информации, как эту запись оптимально провести).В то же время с ЖКТ есть много функциональных расстройств - то есть серьезной болезни нет, но есть неприятные симптомы. В этом плане нет двух одинаковых пациентов. У каждого есть какая-то своя комбинация препаратов или питания, облегчающая проблему. Если врач вас осмотрел, провел анализы и дал «зеленый свет», исключив серьезный диагноз - можно пробовать. Еще отмечу, что практически нет препаратов без рецепта, которые можно свободно давать детям, поэтому консультируйтесь с BVC/vårdcentral.
Как обычно, дисклеймер: ВНИМАТЕЛЬНО ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ. ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ОБРАЩАЙТЕСЬ К МЕДИКАМ.


Антациды и ингибиторы протонной помпы. В народе - «средства от изжоги/гастрита». Самые простые - соли алюминия и магния - Novalucid
и подобное. «Гасят» избыточную кислоту, поэтому помогают довольно быстро, если случился рефлюкс или обострился гастрит. Также помогают «прикрыть»
желудок во время лечения НПВСами (ипрен и иже с ними).Помним, что они взаимодействуют с другими лекарствами(кальций, железо, эутирокс), поэтому если у вас есть какие-то еще лекарства - надо выдержать хотя бы
два часа по времени между приемами.

Ингибитор протонной помпы без рецепта один - омепразол. Эффект несколько медленнее, но держится дольше. Показания примерно те же. Помним, что он
тоже может реагировать с другими лекарствами, проверьте их комбинации (например на сайте janusinfo.se , раздел interaktioner). Курс лечение примерно как неделю дважды в день, после две недели одну вечером. Если симптомы не отвечают - надо обращаться дальше.


Слабительные. Очень много функциональных проблем с ЖКТ вызваны запором. В идеале у человека должен быть стул хотя бы раз в день. Есть два вида - осмотические (регулируют объем жидкости, не вызывают привыкания)
и ускоряющие моторику ( иногда могут вызвать привыкание). Из первого класса упомяну препараты макрогола - Мовикол и подобные. Немного другой механизм у лактулозы, но он ближе к первому типу. Такие препараты всегда
медленные и требуют от двух до четырех недель приема. Препараты второго рода - сорбитол, например, resulax . Работают быстро, но ограниченное время.

Bulkmedel. Нормального перевода этому слову я не нашел, но это препараты пищевых волокон, которые могут регулировать «в обе стороны», крепят при жидком стуле, послабляют при твердом. В первую очередь это Vi-Siblin.
Разрешен для длительного пользования.

Газообразование в кишке (метеоризм) тоже можетвызывать схваткообразные боли. От этого можно применять препараты силиконов (условно говоря, это съедобный силикагель, который абсорбирует избыток газа). Это препараты Dimetikon в разных формах.

Есть и препарат от собственно от острого поноса на основе лоперамида под разными наименованиями. Помним, что при поносе и лихорадке/повторяющейся рвоте следует обратиться в поликлинику, особенно если симптомы развились после поездки за рубеж.


Есть и препарат от просто тошноты (например, при укачивании) - postafen. Если тошнотворно вызвана первым триместром беременности - уточните лечение у barnmorska, так как получить рецепт на другие препараты несложно.


От геморроя представлены средства на базе ксилокаина (собственно мазь Xylocain), и комбинации его с гидрокортизоном (мазь или свечи Sheriproct).
Если у вас есть аллергия на местную анестезию (например, новокаин)- их вам нельзя без контроля врача.

Спазмолитиков или препаратов ферментов (как но-шпа, папаверин, фестал или аналоги) - без рецепта нет.

Некоторые сорбенты представлены, но если вопрос стоито «пищевом отравлении», то разумнее не пытатьсяабсорбировать остатки токсинов, а восполнить потери жидкости. Под это дело есть различные
vätskeersättning.

Шведская апте(ч)ка 4 - ЛОР-препараты и аллергия

Рассмотрим, что можно найти без рецепта от аллергии и проблем с носом и ушами. Сразу запомним две вещи:
Антибиотиков без рецепта в стране нет. Лечение «завозными» антибиотиками я не рекомендую, поскольку есть риск неверного лечения.
Системных (в таблетках) антигистаминных препаратов для детей до 12 лет без рецепта тоже нет. Для детей младше нужен рецепт.
Нет и «пшикалок для горла». При тонзиллите или фарингите лучше подходят обычные обезболивающие таблетки.
ДИСКЛЕЙМЕР: ВНИМАТЕЛЬНО ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ К ПРЕПАРАТАМ, ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ОБРАЩАЙТЕСЬ К МЕДИКАМ.

Антигистаминные средства в таблетках. Здесь все довольно просто: в первую очередь различные наименования деслоратадина. Препарат помогает и от «обычной аллергии» - то есть аллергического ринита, и при зуде кожи при ряде состояний (экзема, крапивница, высыпания после вирусных инфекций).

Иные формы антигистаминных. Существуют спрей для носа и глазные капли на основе левокабастина (Livostin). Применимы, например, если аллергия локальная (например, «аллергический» насморк, или лишь конъюнктивит), но также и эффекта таблеток не достаточно (то есть можно комбинировать для усиления). Эти локальные препараты применимы для детей от 3 лет, но нужно удостовериться с помощью медиков, что симптомы действительно зависят от аллергии.

Спрей для носа на основе мометазона (Nasonex). Применимы как при аллергическом рините, так и при хроническом насморке , остром и хроническом синусите. Препарат имеет медленный, но безопасный и длительный эффект (то есть в общем случае можно применять до трех месяцев подряд). Не вызывает привыкания. Применим для детей от 3 лет.
Есть и быстродействующие сосудосуживающие препараты (Nezeril), применимые при остром рините/синусите, но их не следует применять дольше двух недель.

Препараты от носовых кровотечений. Есть специальная кровоостанавливающая вата (HemoStop). Также можно применять «носовое масло» - näsolja , если слизистые оболочки носа сухие и кровоточащие (сами по себе или в связи с лечением препаратами от насморка).

При ушных пробках применимы капли Revaxör, помогающие «расплавить» ушную серу и таким образом помочь очистить слуховой проход. Если процесс затянулся слишком долго - в поликлинике несложно получить прием у медсестры, которая осмотрит уши и при необходимости промоет проход.

При экземе слухового прохода или наружном отите (боль и зуд в нем) можно применить препарат Otinova (содержит уксус и соль алюминия, подавляющие рост грибков и бактерий).

Напоминаю, что 9 декабря я планирую вебинар в зуме.

На нем я смогу более подробно разобрать конкретные вопросы - согласно вашим пожеланиям. НО! для этого мне нужно получить эти ваши пожелания :)

Поэтому вот вам ссылка с формой

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSfBZ95ZIfn6bzfv17yRY6PExLqQrFDzrs8zb7rvgQeh1nPRsA/viewform?fbclid=PAdGRleAOPqU9leHRuA2FlbQIxMQBzcnRjBmFwcF9pZA8xMjQwMjQ1NzQyODc0MTQAAaesstuA_XGcjCI4NwkV2O1anCrbHnea2iBPGwMDBxxCzQKLMblbD3TmvgYz9A_aem_jA0qDpDYbz59OaNoPIzvXw

Шведская апте(ч)ка: Tabletok точка net

Мы неплохо так разобрались в безрецептурных препаратах в стране. Разумеется, какие-то отдельные были упущены, но принципиально важные группы были в упомянуты.

Теперь я вижу, что мы добрались до конца этой фармакопеи,доступной вам без рецепта, то есть групп препаратов больше не осталось.
В этом посте мы пойдем от обратного: я опишу, какие препараты НЕ представлены, и с какими проблемами точно надо обращаться к медикам.

Кашель. По большому счету, единственный представленный препарат - бромгексин в разных наименованиях. Препарат скорее помогает вывести мокроту из легких, нежели подавить сам кашель. Все остальное - по рецепту. В стране есть два рецептурных препарата сугубо от кашля, но сам я почти перестал их выписывать, узнав, что разумнее дать короткий курс препарата от астмы. Также, если кашель спонтанный и длительный (то есть вне ОРВИ), и если еще осиплость голоса - то это уже повод двигаться в поликлинику.
Отит. Помним, что у уха есть три отдела - наружный, средний и внутренний. Каждый из них может воспалиться, и мы получим картину наружного, среднего или (очень редкого) внутреннего отита. Также и без всякого воспалении в ухе могут формироваться серные пробки (vaxpropp), нарушающие слух. Не сделав элементарного осмотра отоскопом - невозможно различить эти состояния. Поэтому эффективных препаратов без рецепта на деле нет (ведь даже простую пробку надо диагностировать, чтобы потом плавить её Revaxör). Соответственно, если возникла беда с ухом - двигайтесь в поликлинику, по этому делу можно быстро получить прием у медсестры.
Цистит. Да, без рецепта есть препарат вагинального эстрогена, который можно применять при сухости слизистых оболочек после климакса, как и при рецидивирующем цистите (тоже после климакса). Но собственно острый цистит чаще всего лечится антибиотиками, а они, как известно, по рецепту. Как и с отитом - можно довольно быстро получить прием у м/с и решить проблему, но не «своими силами».
«Пшикалки от горла», и вообще препараты от фарингита и тонзиллита. Не смотря на то, что глотка и миндалины лежат доступно и поверхностно - «прицельно» вытравить оттуда бактерии и снять там воспаление не получится. С тем же успехом можно применять обычные препараты от боли, тот же парацетамол и (если нет противопоказаний) ибупрофен. Симптомы становятся лишь хуже? - в поликлинику!
Хронические болезни. Диабет, гипертония, гипотиреоз, астма, ХОБЛ, высокий холестерин - от этих болезней все препараты строго по рецепту, поэтому даже в острой ситуации аптека вам не поможет ничем, нужно к врачу. Отмечу, что если вы уже были в поликлинике по этим вопросам - запрашивать именно посещение у врача не обязательно, достаточно запросить receptförnyelse och eventuell uppföljning. По диабету - лекарства не продаются без рецепта, но можно, например, купить гликометр и тест-полоски/ланценты к ним.
Психические расстройства и симптомы. Депрессия-бессонница-тревога, все препараты от них - рецептурные. Исключение - относительно недавно подъехавший мелатонин. В некоторых странах продаются препараты зверобоя, их я очень НЕ рекомендую, поскольку они дают взаимодействие с большим числом других препаратов.
Длительная боль. Да, парацетамол, ибупрофен и пронаксен есть в продаже без рецепта, но если принимать их приходится постоянно - нужно к врачу или физиотерапевту для диагностики и лечения. Есть ряд ненаркотических препаратов для лечения хронической боли. То же касается и мигрени - если нужны большие количества суматриптана, чтобы гасить частые приступы - у поликлиники есть решения получше, для собственно профилактики.

Разумеется, «легче сказать, чем сделать» - обратиться и записаться в поликлинику. Но как раз под это дело я создал ранее целый ряд постов - «Подсказки пациентам» и «Как записаться», смотрите в прикрепленном посте о содержании блога.

На дворе среда, а значит - время для ваших вопросов

Если очень надо к врачу в Швеции

Я описал в прошлом посту, как следует действовать для плановой записи в поликлинику. Однако заболеть остро или получить травму можно в любое время суток и в любой день недели, а поликлиники обычно работают как правило лишь в «рабочие часы».

Как следует действовать?
Для безопасности рассмотрим сначала «красные флаги», когда есть смысл вызывать скорую через 112, не раздумывая и не теряя времени. Остальные сценарии - позже.

У взрослых:
Острая боль в груди, которая не проходит в течение минут (skarp
och ihållande bröstsmärta)
Внезапная потеря сознания (plötslig medvetandeförlust), даже если пострадавший уже начал приходить в себя
Судороги (kramper), то есть внезапные непроизвольные движения
тела и конечностей.
Внезапные сильные боли в животе, которые не проходят
(kraftiga ihållande buksmärtor)
Сильное кровотечение из-за травмы (например, порез,
kraftig blödning efter sårskada) или из лопнувшей варикозной
вены на ноге.
Внезапное головокружение, настолько сильное, что человек
не может встать (kraftig yrsel)
Внезапное нарушение речи (rubbade talförmåga)

У детей
Судороги
Потеря сознания
Напряженное шумное дыхание, ребёнок вынужден
сидеть и дышать «всей грудью» (kraftig och ansträngd andning)
Неукротимая рвота (ihållande upprepande kräkningar)
Внезапный кашель, который не проходит, и
с ним странный звук дыхания (может быть инородное
тело в трахее)
Высыпания, которые не пропадают на пару секунд при надавливании
(можете посмотреть в интернете glass test)

Диспетчеры на «скорой» - тоже образованные медсестры,
там вам могут задать уточняющие вопросы и дать инструкцию,
что делать в ожидании «скорой».

Теперь смотрим менее опасные варианты острых болезней.

В дневные часы в каждой поликлинике страны есть дежурные часы
- akuta tider. На них записывают в течение дня, «собирая» запросы
утром во время telefontider (про что это такое и как это работает -
в предыдущем посте). Если какая-то проблема возникла накануне
вечером/ночью/ в выходные - разумно вызвонить поликлинику
утром и описать свою проблему. Здесь вы либо получите совет
про egenvård - как можно начать решать проблему самому, или
получите время для короткого приема в тот же день.
Также, если ваши симптомы выглядят слишком подозрительно -
вас направят в приемное отделение.
Совет: посмотрите, какие инструкции есть по вашему вопросу
на сайте 1177.

Также - если вы ожидаете плановый прием в поликлинике,
но ваша проблема ухудшилась или изменилась - то пользуйтесь
этим же сценарием, иногда нам нужно быстро осмотреть
какой-то признак или показатель. То же действует, если, скажем,
вам посоветовали выждать несколько дней ранее, улучшение не
наступило - вы звоните, и чаще всего получаете «острое» время
посещения.

У НЕКОТОРЫХ поликлиник есть дополнительная опция -
lätt akuten (не путаем с обычным приемным отделением).
Изредка его могут называть еще drop in или
bedömningsmottagning. То есть - отдельно выделены часы в
течение дня, когда с острыми симптомами (в течение двух недель)
можно прийти без записи (или оставив заявку на сайте поликлиники,
тут каждая контора находит свои решения).
Вас опросит и осмотрит медсестра, и либо решит вопрос сама,
или вызовет на решение дежурного врача.
Плюсы: можно провернуть дело очень быстро
Минусы: ответ строго на одну проблему/болезнь. Также действует
принцип «изюма и булки» - вы не можете приходить в поликлинику
с такой опцией «по неотложной», а остальное время лечиться в
другой.

Это оптимальный вариант решения вопроса, но не всегда удача
на нашей стороне.
Может случиться так, что:
Симптомы случились после часов приема
У поликлиники не осталось времен для острого приема
Дело происходит в выходные и праздники
Тогда возможно обратиться в jour mottagning / primärvårds jour/
närakut (названия варьируются в зависимости от губернии и города).
Эти подразделения созданы, чтобы дать помощь в таких ситуациях,
и в то же время не вынуждать пациентов обращаться в общий
akut mottagning.
На таком приеме работают все те же врачи общей практики
и медсестры. Чаще всего такие конторы работают примерно с
17 до 20.

Прием без записи, медсестры так же помогают фильтровать
запросы, при необходимости отсылая в приемное или предлагая
записаться в поликлинику, либо отправляют к врачу конторы.
Правило то же - лишь одна проблема.
Плюсы: могут при необходимости отправить направление в
поликлинику, чтобы ваш участковый продолжил лечение и
обследование.
Минусы: чаще всего такие конторы централизованы. Например,
в моей губернии таких только две, в двух самых больших
городах.

Также существуют различные конторы в Сети, предлагающие
nätläkare - прием врача по вашему запросу дистанционно.
Такие вещи имеют право быть, но я не рекомендую на них
полагаться. Причины просты. Во-первых, сложно сделать
надежное медицинское заключение, не зная пациента и не
видя его перед собой, без возможности осмотреть или взять
анализ. Во-вторых, это всегда «одноразовая» помощь -
врач поможет решить лишь одну немедленную проблему,
без возможности проверить ход лечения и без возможности
передать это наблюдение дальше.

Адвент календарь 1: акродерматит.

Открываем первое окошко моего Адвент-календаря первой необычной болезнью. «Акро» по-гречески означает «окончание, конечность», дерматит - воспаление кожи. И действительно, пациенты, страдающие этой болезнью имеют воспаленную кожу на конечностях - пальцах рук и ног, а также иногда кончика носа или мочек уха.

Воспаление это несколько необычное. Оно безболезненное и внешне мало нарушает структуру кожи. Однако признаки его, разумеется, видны - кожа приобретает стойкий синюшный или красный оттенок, который не варьируется в зависимости от температуры (этим акродерматит отличается от синдрома Рейно, который тоже весьма «цветастый», но цвет пораженных пальцев всегда меняется от белого до синеватого). Другая «фича» болезни - «приверженность» к своей зоне. Скажем, она «выбирает» два или три пальца, но практически не расширяется на другие области пораженной руки/ступни.

А теперь - самое интересное… Акродерматит - это инфекционное заболевание! Оно вовсе не родня экземы или псориаза. Кто же виновник этого явления? Это - пресловутая Боррелия бургдорфери, возбудитель болезни Лайма, которую люди получают от укуса клеща. Как я писал ранее, болезнь Лайма, это в первую очередь кожная болезнь, и лишь в очень редких случаях она перебрасывается на суставы или нервную систему. Акродерматит, таким образом, лишь более поздняя манифестация этой инфекции. Если болезнь была не замечена на стадии пресловутого «круга на коже» (мишеневидной эритемы) - то со временем болезнь даст о себе знать посинением пальцев.

Не смотря на такое тревожное описание - эта болезнь прекрасно лечится. Боррелия - это «дикая бактерия», которая циркулирует в природе, и не способна в принципе выдать резистентности к антибиотикам. Если акродерматит подозревается, то врач заказывает анализ на антитела к борреллии (это как раз один из редких случаев, когда этот анализ есть смысл брать). Если он положителен - то пациент получает немного удлиненный курс антибиотика и навсегда выздоравливает от этой хвори.


#LuxBorealis_advent

Адвент-календарь-2: Аторвастатин

Следуя Вашим просьбам, я каждый второй пост
адвент-календаря посвящаю препаратам по рецепту -
самым ходовым 12 препаратам в стране. После
парацетамола (который я уже ранее представил)
по списку следует аторвастатин. Как известно, самые
распространенные болезни человечества -
сердечно-сосудистые. Самым важным фактором их
развития является высокое артериальное давление,
после следуют диабет и нарушения обмена липидов
крови (холестерина и его фракций).
Честно говоря, природа сильно напортачила, проектируя эту
систему человека. На ряд факторов можно влиять образом
жизни (отказ от курения, умеренность или отказ от алкоголя,
нормализация веса до ИМТ ниже 25, физическая активность).
Но не всегда этого достаточно, особенно когда это касается
холестерина (так как 80% его формируется в печени, а 20% -
приходит с пищей). Если пациент не успевает или не может
повлиять на эти факторы - на помощь приходят препараты
статинов.

Показаний на них несколько. Во-первых, это вторичная
профилактика. Если уже случились инфаркт, инсульт,
стенокардия, болезнь артерий ног, гангрена - прием
статинов помогает замедлить процесс атеросклероза
и значительно снизить риск нового такого события.
Да, как следствие у пациента появляется много таблеток
разом (например, после инфаркта - антиагрегант,
статин, и две-три таблетки от давления), но это действительно
важное лечение.

Есть и показание к первичной профилактике -
то есть у пациента нет какого-то такого заболевания из
списка выше, иногда даже само давление нормальное,
но показатель холестерина высокий - 8-9. Если образ жизни
здоровый в остальном - то «против лома нет приема»,
нужно назначение статина. Та же история и в случае с более
низкой цифрой - скажем, 6,5 - 7, но есть факторы риска -
курение,высокое давление или много близких
родственников с ранним инфарктом. У врачей есть
специальные таблицы для вычисления такого риска
и выбора терапии.

Третий случай - по факту диабета любого типа проводится
контроль уровня холестерина. «Планка» для назначения
тут ниже, так как диабет уже сам по себе фактор риска,
даже если его лечение проходит хорошо.

Теперь про эффект и побочные эффекты. Таблетка довольно
старая и весьма хорошо изучена. Положительный эффект -
защита сердца и сосудов от повреждений- проверен
и весьма однозначен. Собственно, поэтому препарат и
его «родственники» стоят на втором месте в стране по
количеству рецептов.
90% пациентов переносят лечение хорошо. У 10% возникают
проблемы. Как вы помните, препарат вынуждает клетки тела
создавать меньше холестерина. Это вещество нужно для
функции мышц и печени. Поэтому самый известный
побочный эффект - мышечные боли, особенно в ногах.
Боли эти возникают не абы как, а в связи с началом
лечения (то есть если заболело год спустя
после начала лечения - таблетка «не при делах»).
В таких случаях мы предлагаем взять паузу - не принимать
препарат 2-3 недели и сравнить свои ощущения.
Если боль прошла - виновата таблетка, и тогда её можно
заменить на другой статин. Другой распространенный
симптом - боль в животе, наша тактика тогда выглядит
схожим образом

#LuxBorealis_advent

Это было шикарно, всех рад был видеть!

Если вам надо со мной связаться - у меня есть здесь и личка, @sanya_magnezia

Вот и подъехало то самое интервью со мной - про мою жизнь и карьеру врача в Швеции

https://youtu.be/fYa_XrAMAA4?si=TkWW1bn-hQx1PtfK

Сердечные таблетки

Мой проект с адвент-календарем как-то провалился, поэтому вернемся к моему систематическому разбору местной фармы.

Рассмотрим, какие есть эквиваленты препаратов для лечения сердечно-сосудистых болезней. В целом гайдлайны лечения весьма схожи, но иногда есть расхождения в выборе конкретной таблетки.

Важные замечания:
Ситуация, когда от давления нужно два, а то и три препарата - не редкость.
Не надо искать «обходных путей» и получать свои лекарства из других стран. Помните, что за рецептом стоит и ответственный за лечение врач, и ряд необходимых контрольных обследований (например, ежегодная сдача анализов).
В пределах группы препараты взаимозаменяемы. Некоторые препараты в Швеции вышли из употребления и были заменены другими, более доступными. Эффект их весьма схож, поэтому нет большого смысла выискивать именно то наименование, что было у вас до переезда (поскольку иначе придется их заказывать отдельно, ожидать прихода заказа в аптеку и доплачивать за различие в цене)
В Швеции нет «препаратов от скачков давления». Причина проста - пациент не должен что-то пытаться решать сам в потенциально опасной медицинской ситуации, а передавать ответственность медикам. Если давление вдруг «за 200» - надо записываться к врачу. Если давление ниже, но по-прежнему высокое, несмотря на лечение, - обращаться планово для коррекции терапии.
Практически нет и комбинированных препаратов. Причина проста - там сложно маневрировать с дозировкой. Легче выписать два разных препарата, входящих в состав, и уже их титровать.


Группа блокаторов ангиотензиновых рецепторов (БРА,АТ2-hämmare)
Одна из самых распространенных «таблеток от давления страны» - Кандесартан. Применяется в дозировках от 4 до 32 мг.
Другие ходовые препараты - Лозартан (от 12,5 до 100 мг) и Вальсартан.
Их «родственники» по группе, которых нет в Швеции :
Ирбесартан и Олмесартан, также комбинация Эксфорж

Блокаторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ/ ACR-hämmare)
По большому счету представлен лишь Эналаприл и Рамиприл (но они в очень широком ходу).
Нет препаратов Лизиноприл и Периндоприл.

Также - как описано выше - мы не даем рецепт на препарат Каптоприл, который на постсоветском пространстве предлагают как «экстренный препарат от давление». Здесь ситуация «либо-либо» - либо давление несколько повышенное, и несколько дней ожидания медиков не играют роли. Либо - ситуация критическая, и что-то пытаться делать самим - нельзя.

Еще замечание - эти две группы препаратов надо временно прекращать в случае сильного обезвоживания (рвота, диарея). Когда обезвоживание прекратилось - начать снова.

Антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов/kalcium antagonist)

Представлены Фелодипин, Амлодипин и Лерканидипин (из них последний дает меньше побочного эффекта с отечностью ног).

Исчез из использования Нифедипин (который тоже иногда использовали как «экстренный препарат»). Также практически исчез препарат Верапамил, поскольку он менее эффективен и дает побочные эффекты, если его комбинировать с другими.

Препараты, снижающие холестерин

Вот тут практически полное совпадение, в Швеции представлены ровно те же аналоги - Аторвастатин, Симвастатин, Розувастатин, Правастатин, а также Эзетимиб. Почти ушли в прошлое препараты фибратов (Липантил)

Бета-блокаторы

Здесь та же история - практически полное соответствие наименований,однако несколько различается применение.
Бисопролол, Метопролол, Атенолол являются ходовыми препаратами для обеих стран для лечения гипертонии и ишемической болезни, как и при контроле мерцательной аритмии.
Небиволол и Карведилол используют редко.

Пропранолол, хотя формально является бета-блокатором, в кардиологии используют мало. Чаще его используют в неврологии (против тремора - непроизвольных движений рук или головы, а также для профилактики мигрени), и в психиатрии (как препарат при панических атаках).

Важным бета-блокатором является Лабеталол - его применяют при гипертонии беременных (поскольку большинство препаратов противопоказаны). После родов есть возможность перейти на другое лечение.

Диуретики/мочегонные

Гидрохлоротиазид, Фуросемид, Эплеренон и Спиронолактон - распространены.
Торасемид и Индапамид - нет

Психиатрия и психофарма в Швеции

Как я писал раньше - психиатрическая помощь в Швеции сильно дестигматизирована и весьма доступна. Значительная её часть предоставляется в поликлинике. За собственно психотерапию и психиатрическое обследование отвечает куратор,к которому есть прямая запись. За дифдиагнозы (поиски возможных телесных причин психических симптомов), больничный лист и лечение психических болезней психофармакологическими препаратами отвечает врач общей практики.

Есть, разумеется, разграничение - какие именнно психические заболевания может лечить ВОП, а какие должны уйти к собственно специалисту-психиатру.
ВОП лечит:
Депрессии легкой и средней тяжести
Тревожные расстройства (панические атаки, специфические фобии)
В принципе может лечить генерализованное тревожное расстройство
Нарушения сна
Неосложненное ПТСР

Психиатр лечит:
Расстройства шизофренического спектра (шизофрения, хронический бредовый синдром)
Биполярную болезнь любого типа
СДВГ
Тяжелые тревожные и депрессивные расстройства
Также психиатрические диспансеры делают углубленные психиатрические обследования (постановку диагнозов СДВ/СДВГ/аутизм/умственной отсталости у взрослых)
Обсессивно-компульсивное расстройство.
Расстройства личности

Отмечу, что аутизм, зависимости и синдром выгорания стоят особняком, и могут получать помощь от разных инстанций (включая от тех, что вообще за пределами губернской медицины).

Теперь перейдем к психфарме. Все препараты этой группы (кроме мелатонина) - по рецепту врача.

Группа антидепрессантов СИОЗС (ингибиторы обратного захвата серотонина).

Это самые распространенные препараты для лечения психических расстройств. Они весьма универсальны (ими лечат и тревожные, и депрессивные расстройства) и достаточно безопасны (мало противопоказаний, немного побочных эффектов).

Сертралин, Эсциталопрам, Флуоксетин составляют абсолютное большинство в этой группе. Несколько меньше используют Пароксетин, Циталопрам.

Их эффект несколько отличается, но есть общие принципы.
1.К целевой дозе надо «карабкаться» - например, если рабочая доза 100 мг в день, то начинают с 25-50 и поднимают дозу в течение нескольких недель
2.Первую неделю можно ожидать «рикошет» - временное ухудшение симптомов. Это настолько обычно, что даже не засчитывается за собственно побочный эффект.
3.Эти препараты всегда для постоянного приема. То есть нет смысла принимать через день или при необходимости - эффекта не будет.
4.После достижения ремиссии рекомендуется прием еще в течение полугода, для закрепления результата
5.Не смешивают два антидепрессанта одной группы. Иногда можно подключать два АД разных групп для усиления эффекта.
6.Эффект редко начинает проявляться раньше 2-3 недель.

Группа антидепрессантов СИОЗНС (ингибиторы захвата серотонина и норадреналина.

Здесь препаратов меньше - Дулоксетин и Венлафаксин. Считаются более «тяжелой артиллерией» - с них лечение не начинают, а подключают их, если один полный курс СИОЗСа не помог. Старый препарат снимают и назначают один из этих по тем же правилам. Эти препараты имеют более выраженный эффект, но в то же время их сложнее назначать из-за более выраженных побочных эффектов (усиление тревоги и нарушения сна при подъеме дозы, головная боль, сухость во рту).

Интересным и важным побочным эффектом этой группы является эффект против хронической боли. Этими препаратами даже в отсутствие психической болезни лечат боли в спине и тазовые боли.

Препараты «вне групп» - Бупропион и Миртазапин. Это как раз те антидепрессанты, которые можно подключить к СИОЗСу/СИОЗНСу для усиления эффекта. Могут использоваться и по отдельности. Первый применим при собственно депрессии, если нет выраженных расстройств сна и тревоги. Второй - как раз при расстройствах сна или выраженной тревожности. Бонус у этих препаратов - достаточно быстрый эффект.

Анксиолитики (противотревожные).

Все антидепрессанты - это долгая история. Да, это стратегическое лечение, но ждать несколько недель, пока они «догонят» - сложно. Поэтому в широком ходу есть целый ряд препаратов краткосрочного, но быстрого действия.

Весьма известен препарат Атаракс и его «старший брат» Лергиган. Оба на деле являются старыми антигистаминными препаратами. То есть - помимо влияния на аллергию и зуд, они также проникают в центральную нервную систему, вызывая снижение тревоги и сонливость (то, что смогли «убрать» из современных антигистаминных). Эффект довольно быстрый, но, разумеется, относительно слабый (поэтому анксиолитики и антидепрессанты часто используют вместе). Как раз эти препараты помогают перенести первый период после назначения АД.

Эти препараты можно использовать и как снотворные, но здесь есть более целенаправленная таблетка Пропиомазин. Она работает довольно хорошо, но надо помнить, что она «медленно разгоняется, медленно тормозит». Если её принять слишком поздно (то есть не минимум за час до сна), до сначала она сработает слишком поздно, а потом утром будет еще долго клонить в сон.

Мелатонин оказался недавним дополнением в группе снотворных. Считается самым мягким и безопасным препаратом из этого спектра, однако с большим минусом - он не входит в систему скидок, даже если выписан по рецепту.

Все выше описанные препараты - ненаркотические и не вызывают привыкания.

По большому счету, я представил весь спектр препаратов, которые ВОП может свободно выписать. Редкие антидепрессанты, тимостабилизаторы (ламотригин, вальпроат, литий), нейролептики (рисперидон, оланзапин), наркотические анксиолитики, препараты от СДВГ и снотворные - это уже прерогатива психиатров. Здесь работает принцип о том, что раз требуется лечение такой фармой, то пациент должен наблюдаться у специалистов. Про это я выдам отдельный пост.