Итак, дорогие подписчики. Борьба была длительной, с небольшим отрывом победили необычные клинические случаи. Поскольку мне не хочется портить предпраздничное настроение пугающими случаями, я решил удовлетворить оба пожелания. Поэтому с 1 декабря я опубликую 12 необычных случаев болезней и 12 самых распространенных в практике рецептурных препарата

ВЕСТЕРОС!

Я определился с местом завтра:

Kajens Café , Mälargatan 4D, Västerås

Время 17:30-19:30

Шведская аптечка-3: средства для кожи

Как вижу, информация по препаратам без рецептов была вами востребована.
Предлагаю отдельно рассмотреть дерматологические средства. Сразу из списка вычеркиваю то, что касается сугубо косметических средств, в них я не разбираюсь. Мы рассмотрим именно средства для лечения кожи.
ДИСКЛЕЙМЕР: ВНИМАТЕЛЬНО ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ К ПРЕПАРАТУ. ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ОБРАЩАЙТЕСЬ К МЕДИКАМ.

На первом месте стоят эмуленты - они же «увлажняющие средства». Они - обязательный компонент лечения зудящих дерматозов (экзема, псориаз), и могут помочь в ряде других случаев. Механизм работы прост - они восстанавливают жировой барьер кожи, мешая ей терять влагу с одной стороны, и не давая инородным веществам и организмам (бактериям, грибкам, химикалиям) проникать в нее. Как следствие - кожа быстрее восстанавливается. В основе всех эмулентов - животные жиры, парафин и эмульгаторы, но в них есть также и присадки, дающие дополнительный эффект. Собственно, именно различие в этих присадках и различает препараты.

Miniderm - присадка: глицерин (glycerin). Очень мягкий препарат.
Хорошо подходит детям любого возраста, так как при нанесении
не вызывает зуда, а глицерин биохимически нейтрален.
Canoderm - присадка: мочевина (urea). За счет нее он обладает
хорошим свойством подавлять развитие экземы, если она уже
у вас была.
Propyderm - присадка: пропиленгликоль (propylenglykol).
Имеет свойство подавлять рост нормальных грибков кожи,
поэтому особенно хорош при зуде у пожилых людей.
Locobase - присадка: молочная кислота (mjölksyra).
Помогает отшелушивать избыток кератина в коже, например,
при псориазе или фолликулярном гиперкератозе (это когда на катоде
плеч и бедер много красных точек возле волосяных фолликулов).
Разумеется, есть и иные наименования в продаже,
ориентироваться можно по присадкам.

Стероиды без рецепта. Единственный доступный препарат -
гидрокортизоновая мазь. Препарат не сильный по
эффекту, но если его верно использовать
может вылечить многое. Показание - в первую очередь экзема
легкой степени.Помним, что при экземе:
Обязателен эмулент, дважды в день
Гидрокортизон наносить тонким слоем, сначала дважды
в день 7-10 дней, потом один раз в течение 7-10 дней
Кожа лица - исключение: там применять мазь можно не
дольше двух недель. Если высыпания на лице стали хуже от
лечения - отменить и обратиться к врачу, это может быть
знаком, что высыпания - это розацеа или периоральный
дерматит, они требуют иного лечения.

Есть и комбинация - гидрокортизон с противогрибковым
(Cortimyk или аналоги). Он лучше «заточен» на комбинацию
экземы с грибком, в быту - зудящие высыпания в складках
кожи (пах, под грудью). Дозировка примерно та же.
Разумно для предотвращения использовать эмуленты
с пропиленгликолем, поскольку они имеют
противогрибковый эффект.
Есть и «чистые» противогрибковые препараты (Pevaryl,
Canesten), которые применимы, если есть грибковая
инфекция кожи, но нет выраженного зуда (например,
грибок стопы).

Есть и иные проблемы кожи, возникающие за счет
«нормальных» грибков кожи (которые живут на всех нас,
но иногда кожа на них сильно реагирует). Примеры таких
состояний: отрубевидный лишай (питириаз), зуд скальпа
(при условии, что там нет высыпаний, только зуд),
перхоть и раздражение кожи бороды.
Здесь можно применять шампунь с кетоконазолом,
надо помнить, что пену шампуня следует оставить
на коже несколько минут перед тем, как смыть.

В аптеках нет препаратов антибиотиков без рецепта.
Есть, однако, некоторые применимые препараты другого
рода. При импетиго (форме кожной инфекции) можно
применить мазь Microcid (перекись водорода). При легких
небольших инфекциях (паронихия- воспаление кожи возле
ногтя) можно использовать компресс с Alsolsprit.
Если же инфекция слишком сильная - надо обращаться
к медикам, какого-то «обходного пути» здесь нет.

В свободном доступе есть препарат от акне Basiron,
который применим для кожи лица (в форме крема)
и кожи груди и спины (гель для душа). Прочие препараты
от акне - по рецепту.
При розацее легкой формы может помочь препарат Rozex.

При плоских бородавках есть ряд препаратов, помогающих
их вывести, например, салициловый пластырь.

Итак, вебинару быть. Шлите ваши вопросы!

Шведская апте(ч)ка - 4. Препараты для/от живота.
Здесь я должен дать немного скучной матчасти. Если с кожей все лежит «на поверхности», и различить простую/сложную проблему не сложно, то с проблемами с пищеварением и болями в животе приходится нередко подключать медиков. Дело в том, что за такими симптомами могут быть и болезни, требующие лечения, и болезни в принципе излечимые. Если эффект препаратов слабый и/или нестабильный - не тяните и записывайтесь (в моих прежних постах есть много информации, как эту запись оптимально провести).В то же время с ЖКТ есть много функциональных расстройств - то есть серьезной болезни нет, но есть неприятные симптомы. В этом плане нет двух одинаковых пациентов. У каждого есть какая-то своя комбинация препаратов или питания, облегчающая проблему. Если врач вас осмотрел, провел анализы и дал «зеленый свет», исключив серьезный диагноз - можно пробовать. Еще отмечу, что практически нет препаратов без рецепта, которые можно свободно давать детям, поэтому консультируйтесь с BVC/vårdcentral.
Как обычно, дисклеймер: ВНИМАТЕЛЬНО ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ. ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ОБРАЩАЙТЕСЬ К МЕДИКАМ.


Антациды и ингибиторы протонной помпы. В народе - «средства от изжоги/гастрита». Самые простые - соли алюминия и магния - Novalucid
и подобное. «Гасят» избыточную кислоту, поэтому помогают довольно быстро, если случился рефлюкс или обострился гастрит. Также помогают «прикрыть»
желудок во время лечения НПВСами (ипрен и иже с ними).Помним, что они взаимодействуют с другими лекарствами(кальций, железо, эутирокс), поэтому если у вас есть какие-то еще лекарства - надо выдержать хотя бы
два часа по времени между приемами.

Ингибитор протонной помпы без рецепта один - омепразол. Эффект несколько медленнее, но держится дольше. Показания примерно те же. Помним, что он
тоже может реагировать с другими лекарствами, проверьте их комбинации (например на сайте janusinfo.se , раздел interaktioner). Курс лечение примерно как неделю дважды в день, после две недели одну вечером. Если симптомы не отвечают - надо обращаться дальше.


Слабительные. Очень много функциональных проблем с ЖКТ вызваны запором. В идеале у человека должен быть стул хотя бы раз в день. Есть два вида - осмотические (регулируют объем жидкости, не вызывают привыкания)
и ускоряющие моторику ( иногда могут вызвать привыкание). Из первого класса упомяну препараты макрогола - Мовикол и подобные. Немного другой механизм у лактулозы, но он ближе к первому типу. Такие препараты всегда
медленные и требуют от двух до четырех недель приема. Препараты второго рода - сорбитол, например, resulax . Работают быстро, но ограниченное время.

Bulkmedel. Нормального перевода этому слову я не нашел, но это препараты пищевых волокон, которые могут регулировать «в обе стороны», крепят при жидком стуле, послабляют при твердом. В первую очередь это Vi-Siblin.
Разрешен для длительного пользования.

Газообразование в кишке (метеоризм) тоже можетвызывать схваткообразные боли. От этого можно применять препараты силиконов (условно говоря, это съедобный силикагель, который абсорбирует избыток газа). Это препараты Dimetikon в разных формах.

Есть и препарат от собственно от острого поноса на основе лоперамида под разными наименованиями. Помним, что при поносе и лихорадке/повторяющейся рвоте следует обратиться в поликлинику, особенно если симптомы развились после поездки за рубеж.


Есть и препарат от просто тошноты (например, при укачивании) - postafen. Если тошнотворно вызвана первым триместром беременности - уточните лечение у barnmorska, так как получить рецепт на другие препараты несложно.


От геморроя представлены средства на базе ксилокаина (собственно мазь Xylocain), и комбинации его с гидрокортизоном (мазь или свечи Sheriproct).
Если у вас есть аллергия на местную анестезию (например, новокаин)- их вам нельзя без контроля врача.

Спазмолитиков или препаратов ферментов (как но-шпа, папаверин, фестал или аналоги) - без рецепта нет.

Некоторые сорбенты представлены, но если вопрос стоито «пищевом отравлении», то разумнее не пытатьсяабсорбировать остатки токсинов, а восполнить потери жидкости. Под это дело есть различные
vätskeersättning.

Шведская апте(ч)ка 4 - ЛОР-препараты и аллергия

Рассмотрим, что можно найти без рецепта от аллергии и проблем с носом и ушами. Сразу запомним две вещи:
Антибиотиков без рецепта в стране нет. Лечение «завозными» антибиотиками я не рекомендую, поскольку есть риск неверного лечения.
Системных (в таблетках) антигистаминных препаратов для детей до 12 лет без рецепта тоже нет. Для детей младше нужен рецепт.
Нет и «пшикалок для горла». При тонзиллите или фарингите лучше подходят обычные обезболивающие таблетки.
ДИСКЛЕЙМЕР: ВНИМАТЕЛЬНО ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ К ПРЕПАРАТАМ, ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ОБРАЩАЙТЕСЬ К МЕДИКАМ.

Антигистаминные средства в таблетках. Здесь все довольно просто: в первую очередь различные наименования деслоратадина. Препарат помогает и от «обычной аллергии» - то есть аллергического ринита, и при зуде кожи при ряде состояний (экзема, крапивница, высыпания после вирусных инфекций).

Иные формы антигистаминных. Существуют спрей для носа и глазные капли на основе левокабастина (Livostin). Применимы, например, если аллергия локальная (например, «аллергический» насморк, или лишь конъюнктивит), но также и эффекта таблеток не достаточно (то есть можно комбинировать для усиления). Эти локальные препараты применимы для детей от 3 лет, но нужно удостовериться с помощью медиков, что симптомы действительно зависят от аллергии.

Спрей для носа на основе мометазона (Nasonex). Применимы как при аллергическом рините, так и при хроническом насморке , остром и хроническом синусите. Препарат имеет медленный, но безопасный и длительный эффект (то есть в общем случае можно применять до трех месяцев подряд). Не вызывает привыкания. Применим для детей от 3 лет.
Есть и быстродействующие сосудосуживающие препараты (Nezeril), применимые при остром рините/синусите, но их не следует применять дольше двух недель.

Препараты от носовых кровотечений. Есть специальная кровоостанавливающая вата (HemoStop). Также можно применять «носовое масло» - näsolja , если слизистые оболочки носа сухие и кровоточащие (сами по себе или в связи с лечением препаратами от насморка).

При ушных пробках применимы капли Revaxör, помогающие «расплавить» ушную серу и таким образом помочь очистить слуховой проход. Если процесс затянулся слишком долго - в поликлинике несложно получить прием у медсестры, которая осмотрит уши и при необходимости промоет проход.

При экземе слухового прохода или наружном отите (боль и зуд в нем) можно применить препарат Otinova (содержит уксус и соль алюминия, подавляющие рост грибков и бактерий).

Напоминаю, что 9 декабря я планирую вебинар в зуме.

На нем я смогу более подробно разобрать конкретные вопросы - согласно вашим пожеланиям. НО! для этого мне нужно получить эти ваши пожелания :)

Поэтому вот вам ссылка с формой

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSfBZ95ZIfn6bzfv17yRY6PExLqQrFDzrs8zb7rvgQeh1nPRsA/viewform?fbclid=PAdGRleAOPqU9leHRuA2FlbQIxMQBzcnRjBmFwcF9pZA8xMjQwMjQ1NzQyODc0MTQAAaesstuA_XGcjCI4NwkV2O1anCrbHnea2iBPGwMDBxxCzQKLMblbD3TmvgYz9A_aem_jA0qDpDYbz59OaNoPIzvXw

Шведская апте(ч)ка: Tabletok точка net

Мы неплохо так разобрались в безрецептурных препаратах в стране. Разумеется, какие-то отдельные были упущены, но принципиально важные группы были в упомянуты.

Теперь я вижу, что мы добрались до конца этой фармакопеи,доступной вам без рецепта, то есть групп препаратов больше не осталось.
В этом посте мы пойдем от обратного: я опишу, какие препараты НЕ представлены, и с какими проблемами точно надо обращаться к медикам.

Кашель. По большому счету, единственный представленный препарат - бромгексин в разных наименованиях. Препарат скорее помогает вывести мокроту из легких, нежели подавить сам кашель. Все остальное - по рецепту. В стране есть два рецептурных препарата сугубо от кашля, но сам я почти перестал их выписывать, узнав, что разумнее дать короткий курс препарата от астмы. Также, если кашель спонтанный и длительный (то есть вне ОРВИ), и если еще осиплость голоса - то это уже повод двигаться в поликлинику.
Отит. Помним, что у уха есть три отдела - наружный, средний и внутренний. Каждый из них может воспалиться, и мы получим картину наружного, среднего или (очень редкого) внутреннего отита. Также и без всякого воспалении в ухе могут формироваться серные пробки (vaxpropp), нарушающие слух. Не сделав элементарного осмотра отоскопом - невозможно различить эти состояния. Поэтому эффективных препаратов без рецепта на деле нет (ведь даже простую пробку надо диагностировать, чтобы потом плавить её Revaxör). Соответственно, если возникла беда с ухом - двигайтесь в поликлинику, по этому делу можно быстро получить прием у медсестры.
Цистит. Да, без рецепта есть препарат вагинального эстрогена, который можно применять при сухости слизистых оболочек после климакса, как и при рецидивирующем цистите (тоже после климакса). Но собственно острый цистит чаще всего лечится антибиотиками, а они, как известно, по рецепту. Как и с отитом - можно довольно быстро получить прием у м/с и решить проблему, но не «своими силами».
«Пшикалки от горла», и вообще препараты от фарингита и тонзиллита. Не смотря на то, что глотка и миндалины лежат доступно и поверхностно - «прицельно» вытравить оттуда бактерии и снять там воспаление не получится. С тем же успехом можно применять обычные препараты от боли, тот же парацетамол и (если нет противопоказаний) ибупрофен. Симптомы становятся лишь хуже? - в поликлинику!
Хронические болезни. Диабет, гипертония, гипотиреоз, астма, ХОБЛ, высокий холестерин - от этих болезней все препараты строго по рецепту, поэтому даже в острой ситуации аптека вам не поможет ничем, нужно к врачу. Отмечу, что если вы уже были в поликлинике по этим вопросам - запрашивать именно посещение у врача не обязательно, достаточно запросить receptförnyelse och eventuell uppföljning. По диабету - лекарства не продаются без рецепта, но можно, например, купить гликометр и тест-полоски/ланценты к ним.
Психические расстройства и симптомы. Депрессия-бессонница-тревога, все препараты от них - рецептурные. Исключение - относительно недавно подъехавший мелатонин. В некоторых странах продаются препараты зверобоя, их я очень НЕ рекомендую, поскольку они дают взаимодействие с большим числом других препаратов.
Длительная боль. Да, парацетамол, ибупрофен и пронаксен есть в продаже без рецепта, но если принимать их приходится постоянно - нужно к врачу или физиотерапевту для диагностики и лечения. Есть ряд ненаркотических препаратов для лечения хронической боли. То же касается и мигрени - если нужны большие количества суматриптана, чтобы гасить частые приступы - у поликлиники есть решения получше, для собственно профилактики.

Разумеется, «легче сказать, чем сделать» - обратиться и записаться в поликлинику. Но как раз под это дело я создал ранее целый ряд постов - «Подсказки пациентам» и «Как записаться», смотрите в прикрепленном посте о содержании блога.

На дворе среда, а значит - время для ваших вопросов

Если очень надо к врачу в Швеции

Я описал в прошлом посту, как следует действовать для плановой записи в поликлинику. Однако заболеть остро или получить травму можно в любое время суток и в любой день недели, а поликлиники обычно работают как правило лишь в «рабочие часы».

Как следует действовать?
Для безопасности рассмотрим сначала «красные флаги», когда есть смысл вызывать скорую через 112, не раздумывая и не теряя времени. Остальные сценарии - позже.

У взрослых:
Острая боль в груди, которая не проходит в течение минут (skarp
och ihållande bröstsmärta)
Внезапная потеря сознания (plötslig medvetandeförlust), даже если пострадавший уже начал приходить в себя
Судороги (kramper), то есть внезапные непроизвольные движения
тела и конечностей.
Внезапные сильные боли в животе, которые не проходят
(kraftiga ihållande buksmärtor)
Сильное кровотечение из-за травмы (например, порез,
kraftig blödning efter sårskada) или из лопнувшей варикозной
вены на ноге.
Внезапное головокружение, настолько сильное, что человек
не может встать (kraftig yrsel)
Внезапное нарушение речи (rubbade talförmåga)

У детей
Судороги
Потеря сознания
Напряженное шумное дыхание, ребёнок вынужден
сидеть и дышать «всей грудью» (kraftig och ansträngd andning)
Неукротимая рвота (ihållande upprepande kräkningar)
Внезапный кашель, который не проходит, и
с ним странный звук дыхания (может быть инородное
тело в трахее)
Высыпания, которые не пропадают на пару секунд при надавливании
(можете посмотреть в интернете glass test)

Диспетчеры на «скорой» - тоже образованные медсестры,
там вам могут задать уточняющие вопросы и дать инструкцию,
что делать в ожидании «скорой».

Теперь смотрим менее опасные варианты острых болезней.

В дневные часы в каждой поликлинике страны есть дежурные часы
- akuta tider. На них записывают в течение дня, «собирая» запросы
утром во время telefontider (про что это такое и как это работает -
в предыдущем посте). Если какая-то проблема возникла накануне
вечером/ночью/ в выходные - разумно вызвонить поликлинику
утром и описать свою проблему. Здесь вы либо получите совет
про egenvård - как можно начать решать проблему самому, или
получите время для короткого приема в тот же день.
Также, если ваши симптомы выглядят слишком подозрительно -
вас направят в приемное отделение.
Совет: посмотрите, какие инструкции есть по вашему вопросу
на сайте 1177.

Также - если вы ожидаете плановый прием в поликлинике,
но ваша проблема ухудшилась или изменилась - то пользуйтесь
этим же сценарием, иногда нам нужно быстро осмотреть
какой-то признак или показатель. То же действует, если, скажем,
вам посоветовали выждать несколько дней ранее, улучшение не
наступило - вы звоните, и чаще всего получаете «острое» время
посещения.

У НЕКОТОРЫХ поликлиник есть дополнительная опция -
lätt akuten (не путаем с обычным приемным отделением).
Изредка его могут называть еще drop in или
bedömningsmottagning. То есть - отдельно выделены часы в
течение дня, когда с острыми симптомами (в течение двух недель)
можно прийти без записи (или оставив заявку на сайте поликлиники,
тут каждая контора находит свои решения).
Вас опросит и осмотрит медсестра, и либо решит вопрос сама,
или вызовет на решение дежурного врача.
Плюсы: можно провернуть дело очень быстро
Минусы: ответ строго на одну проблему/болезнь. Также действует
принцип «изюма и булки» - вы не можете приходить в поликлинику
с такой опцией «по неотложной», а остальное время лечиться в
другой.

Это оптимальный вариант решения вопроса, но не всегда удача
на нашей стороне.
Может случиться так, что:
Симптомы случились после часов приема
У поликлиники не осталось времен для острого приема
Дело происходит в выходные и праздники
Тогда возможно обратиться в jour mottagning / primärvårds jour/
närakut (названия варьируются в зависимости от губернии и города).
Эти подразделения созданы, чтобы дать помощь в таких ситуациях,
и в то же время не вынуждать пациентов обращаться в общий
akut mottagning.
На таком приеме работают все те же врачи общей практики
и медсестры. Чаще всего такие конторы работают примерно с
17 до 20.

Прием без записи, медсестры так же помогают фильтровать
запросы, при необходимости отсылая в приемное или предлагая
записаться в поликлинику, либо отправляют к врачу конторы.
Правило то же - лишь одна проблема.
Плюсы: могут при необходимости отправить направление в
поликлинику, чтобы ваш участковый продолжил лечение и
обследование.
Минусы: чаще всего такие конторы централизованы. Например,
в моей губернии таких только две, в двух самых больших
городах.

Также существуют различные конторы в Сети, предлагающие
nätläkare - прием врача по вашему запросу дистанционно.
Такие вещи имеют право быть, но я не рекомендую на них
полагаться. Причины просты. Во-первых, сложно сделать
надежное медицинское заключение, не зная пациента и не
видя его перед собой, без возможности осмотреть или взять
анализ. Во-вторых, это всегда «одноразовая» помощь -
врач поможет решить лишь одну немедленную проблему,
без возможности проверить ход лечения и без возможности
передать это наблюдение дальше.