Я вижу , что в моём канале пополнение подписчиков. Добро пожаловать! Был бы рад услышать ваши пожелания - о чем бы вам еще хотелось услышать в шведской медицине?

Подсказки пациентам-1

Ранее я вам писал о различных сложностях в шведской системе здравоохранения. Те моменты , по понятным причинам фрустрируют вас как конечных пользователей и создают проблемы и мне (так как мне приходится обходить или решать эти сложности). И, наверное, в лучшем из миров хотелось бы, просто, чтобы все работало без трений, я писал бы свои рецепты и направления, и все были бы обоюдно довольно.

Но мы находимся там, где мы есть, есть определенные подвижки к лучшему, но ждать их эффект мы будем долго. Поэтому (также и ориентируясь на запросы, которые я получил), я дам вам серию подсказок, которые при необходимости можно применить.

«Лайфхаков» я вам дать не смогу, так как способов ломать систему очень мало, и они все довольно «грязные».

Начнем с самого простого способа - коммуникация с персоналом и постановка вопроса. На «нашем конце провода» - мы ориентируемся на систему трех F - föreställning, farhågor, förväntningar. В переводе - когда мы обрабатываем ваше обращение, нам нужно из него извлечь три компонента:
1 Ваши представления: то, какие симптомы вы испытали, и какие у вас на этот счет есть представления. У вас, как у пациента есть все детали событий - что случилось, как развивался симптом, что его провоцирует, ухудшает, облегчает, так же, как и все обстоятельства вокруг.
2 Ваши опасения - чего вы хотите избежать? Ситуации сильно варьируется. Например, у вас кашель. Чего вы опасаетесь ? Кашель мешает вам спать, а у вас важные дела эту неделю, и вам нужно отключить симптом, или у вас завтра долгая поездка, и вы боитесь, что это воспаление легких?
3 Ваши ожидания. Что бы вы хотели получить в качестве помощи? Одни и те же симптомы у разных людей вызовут разные запросы помощи. Например, болит колено - вы звоните, чтобы получить время у физиотерапевта или вам нужно добраться до ортопеда, потому что вы профессиональный футболист?

Собрав эту информацию у вас, и приложив к ней остальные данные, мы формируем стратегию и тактику лечения, и запускаем процесс. Соответственно, чем «ближе к поверхности» эти данные, тем больше шанс, что мы вас поймем и решим вопрос наилучшим образом.

Что мы «любим» в коммуникации? Самая информативная часть в посещении- это сбор анамнеза. То есть здесь у вас как пациента карт-бланш на выдачу всех симптомов. Вы можете совершенно свободно упоминать все, связанные с болезнью или «сторонние» симптомы. Врач будет помогать вам наводящими вопросами, если надо развернуть нужные для диагностики детали.

Также могу порекомендовать соблюдать некоторую структуру. Если вам надо решить больше одной проблемы, лучше это отделить хронологически. Например, завершив описание первой, отметить : ”utöver det har jag ett problem till som jag behöver hjälp med”.

Также, если у вас есть какой-то дополнительный запрос сверх собственно лечения - например, продление старого рецепта или справка/больничный лист - не откладывайте этот запрос под конец посещения, лучше всего это упомянуть перед собственно осмотром. Да, мы решим этот вопрос, но есть риск, что врач будет делать это торопливо и под стрессом,так как нередко нужны дополнительные вопросы и ответы.

Что мы «не любим»:

Наверное, самая затруднительная для нас ситуация - запрос на конкретное лабораторное/рентгенологическое обследование без контекста. Если вы придете и запросите у врача МРТ головы и шеи, не говоря четко - зачем, то врачу придется «разматывать» историю самому, то есть получать от вас ответы по симптомам, ранее проведенным обследованиям, провести свой осмотр и так далее. Отчасти - на это уйдет дополнительное время, отчасти - не всегда на желаемое вами обследование найдутся показания, особенно, если обследование высокотехнологичное.

Как пример - прийти и сказать «я последние две недели усталый/уставшая, у меня точно есть болезнь щитовидной железы, поэтому дайте мне направление на все пять анализов - T3,T4, TSH, TPOab и TRAK». Да, показания могут найтись для забора TSH, так как он достаточен для скрининга, но врачу придется долго «буравить» анамнез, к тому же, три из этих анализов в любом случае не будут взяты в первую очередь.

А если ситуацию представить как «я чувствую необъяснимую усталость и сонливость, хотя я и нормально ем/сплю, я набираю в весе, а также у моей сестры и мамы есть болезнь Хашимото и я беспокоюсь, нет ли ее у меня» даст врачу очень ясную инструкцию взять тот же анализ.

Одним зимним днем утром я сел на самолет с мыслью примерно как в меме «Наташа, во что мы с тобой ввязались?». Меня ждала полугодичная командировка на самом краю страны - в заполярном городе Кируна. Это был совершенно новый опыт для меня - даже если я и жил всю жизнь на (не очень крайнем) севере, настолько далеко я никогда не забирался. И действительно- те полгода дали мне массу совершенно новых переживаний. Полярные сияния, полярный день, снег в июне , цветущие луга, олени на дорогах и зайцы около подъезда дома. Новостройки в стиле Западной гавани Мальме и отгороженные дома , обреченные на снос - все на фоне бесконечной горной цепи на горизонте.

Моё время за полярным кругом истекло, хотя я и хотел бы вернуться. Однако же этот блог от местной жительницы расскажет вам много больше интересных историй о жизни в том уникальном городе шведского севера.

Подсказки пациентам-2

Сегодня я опишу вам относительно «узкую», но весьма подсказку пациентам. Она специфически касается инструментальных обследований. Под ними я подразумеваю в первую очередь плановые обследования с помощью обычного рентгена, УЗИ, компьютерной томографии и магнитнорезонансной томографии.

В чем суть вопроса? В определённых случаях в практике врача эти обследования очень нужны. Отчасти они необходимы и сами по себе - ВОП ставит или исключает диагноз соответственно ответу, так как этими способами можно «заглянуть внутрь». Однако есть и второй аспект, который менее очевиден: результаты этих исследований нужны, чтобы можно было направить пациента далее во вторичное звено. Типовой пример: пациент с хронической болью в спине, не отвечающей на консервативное лечение. в таких случаях нужно решение ортопеда о возможности или невозможности хирургического лечения (удаление межпозвоночной грыжи).

Поскольку ресурсы ограничены, ортопедам нужно передать «все готовенькое», то есть им нужен свежий результат МРТ, чтобы они смогли увидеть - есть ли грыжа, какая именно её форма, и насколько ее позиция соответствует симптомам (то есть есть ли смысл операции). То, что предварительное МРТ передали делать «участку» - разумно, так как в подавляющем большинстве случаев операция не показана , и это можно уже на стадии МРТ - иначе ортопедам пришлось бы вести прием, где все равно все завершится консервативным лечением.

В чем сложность? До момента, пока ВОП не получит заключение по обследованию и не посмотрит на него - он не может отправить направление «к спецам». Пациент, разумеется, имеет право получить помощь от ВОПа в ожидании обследования, однако дело будет «стоять».

Отмечу два момента:
1 ВОПы не имеют влияния на время выполнения обследования. Мы формулируем в направлении рентгенолога постановку вопроса, и они выбирают приоритет. Они же отвечают за то, чтобы вызвать пациента и подготовить.
2 Мы также не просматриваем списки уже высланных запросов на обследование. То есть когда оно готово - у нас в системе всплывает оповещение, но это единственное, что мы видим активно. Однако мы можем видеть, когда у пациента обследование назначено, если у нас спросить.

Итак, собственно подсказка: плановые обследования которые касаются лишь доброкачественных по своей природе заболеваний (подозрения на злокачественные или потенциально опасные заболевания решаются иначе) обычно имеют долгое время ожидания- вплоть до трех месяцев. Добавив к этому время , пока ВОП прочтет ответ, напишет направление, плюс ожидание врача-специалиста мы получим так себе перспективу ждать от четырех месяцев, пока «елочка не загорится».

Как это в некоторых случаях можно обойти? При условии, если вы относительно мобильны (у вас есть машина/доступ к транспорту и возможность сорваться с работы на пару часов), а ВОП уже отправил направление в рентген - существует återbudslista - список призыва. Дело в том, что клиника рентгенологии и физиологии обслуживает всю губернию - и больницы, и все диспансеры, и все поликлиники. Соответственно, периодически у них случаются «выбывания» - другие пациенты, которые по каким-то причинам не смогли придти и вовремя об этом предупредили ту клинику. Персонал, чтобы максимально эффективизировать использование аппаратуры, открывает вышеупомянутый список и звонит пациентам, которые в него вписались. Как только находится кто-то , кто может в пределах дня добраться в выбывший «слот» -обследование бронируют этому новому пациенту. Здесь, разумеется, как повезет, но нередко это срабатывает. Также отмечу, что сам факт «вписки» вас ни к чему не обяжет - если вам позвонили, но вы никак не сможете именно в этот раз или вы пропустили звонок - с вас «не спросят», просто оставят вам ваше исходное время обследования. Таким образом, при самом удачном стечении обстоятельств получить результат за неделю вместо трех месяцев.

Чтобы запросить вписку в список - достаточно несколько дней спустя, после того, как ВОП пообещал выслать направление, связаться с röntgenkliniken вашей губернии и сказать, что вы är intresserade i att bli inskrivna på återbudslistan gällande denna undersökning.

Отмечу также, что рентгенологи делают хорошую оценку выбора типа обследования и времени ожидания. Например, если есть сомнения в природе заболевания- обследованию ставят приоритет выше и призывают быстрее. Также рентгенолог может по своей инициативе заменить тип обследования на более информативный, например, КТ вместо рентгена. Также рентгенолог может дать ВОПу мотивированный отказ с призывом выбрать иное обследование, если замечена грубая ошибка в выборе. Так что эта система является весьма надежной.

Итак, я с радостью обнаружил, что число подписчиков выросло на треть.

Добро пожаловать! Если у вас есть конкретные вопросы- вы можете записать их в комментариях, чтобы я мог писать посты «более прицельно»

Подсказки пациентам - 4

Я рассказывал ранее про принцип деления медицинской системы по звеньям - первичное (поликлиника с ВОПами) и вторичное (диспансеры с их профильными врачами-специалистами). За помощью первичного звена всегда можно обратиться напрямую, до вторичного звена можно дойти лишь по направлению (которое также должно быть мотивировано, то есть состояние невозможно диагностировать или вылечить ресурсами поликлиники). Однако у поликлиники нет монополии на направление и в определённых случаях есть возможность получить контакт с профильным диспансером в обход поликлиники.Для таких целей существует так называемый egen vårdbegäran (egen remiss) - собственный запрос. По факту это вы (вместо ВОПа) отсылаете направление на лечение. Врач диспансера делает оценку этого запроса и, если ваше состояние Требует их вмешательства - вызывает вас, либо дает отказ и рекомендует обратиться в более подходящую инстанцию (чаще всего в поли-ку).

Для простоты объяснения я перечислю критерии:
1 Вы уже опробовали egenvård - то есть уже применили без большого успеха методы лечения, которые можно выполнить без вмешательства медиков. Например, у вас сильная аллергия и вы опробовали антигистаминные препараты в полной дозе, включая таблетки и спреи около двух месяцев .
2 Состояние не требует больших предварительных обследований. Именно эту работу обычно выполняет ВОП, поэтому большинство направлений должны все равно идти оттуда. Например, сначала надо опробовать несколько линий лечения и дополнить их некоторыми лабораторными и рентген обследованиями. Как пример - нет смысла запрашивать помощь невролога при частой мигрени, где вы пока успели опробовать лишь средства без рецепта. В таком случае всё равно нужно обследование у ВОПа (неврологический осмотр), фиксация диагноза (так как есть еще и головная боль напряжения, её лечат иначе) и хотя бы одна попытка профилактического лечения. Отмечу , однако, что если у вас уже есть долгий контакт с поликлиникой , и вы просто хотите немного сократить время ожидания - можно попробовать написать.
3 Некоторые клиники, однако, принимают такие запросы более охотно. в первую очередь касается это гинекологических заболеваний и дерматологии (если это касается именно кожных высыпаний, а не опухолей кожи). В некоторой мере принимает так и психиатрия. Также в особой позиции венерологическая служба - у них нередко есть открытый прием (поскольку их работа охватывается законом об инфекционных заболеваниях).

Отдельно отмечу, что если вы переехали из другой губернии в новую, и у вас ранее был контакт с вторичным звеном на прошлом месте жительства - вы можете мотивировать новый контакт с таким же диспансером в новой губернии.

Как собственно провести этот запрос ? В цифровой форме через сайт 1177 (ищите отдел описывающий клинику, в которую вы хотите обратиться и на их странице ищите egen vårdbegäran/egen remiss), либо пишите обычным письмом. Важная часть - frågeställning: что именно вы хотите получить от них. то есть краткой фразой написать: tacksam utredning oförklarliga blödningar/tacksam er bedömning av bestående utslag . Далее обычным текстом вы опишете развитие ваших симптомов, какие обследования вы уже успели сделать, какие методы лечения вы опробовали и к какому результату вы пришли. В принципе можно записать это на английском, если со шведским сложно. Также можно запросить и переводчика (jag behöver telefon tolk på … språk).

Если вам технически сложно найти время для посещения (например, вы живёте в другой губернии, а клиника, куда вы хотите попасть находится в городе, где вы днём работаете), то можно выбрать именно ту клинику, где вам удобно.

При выборе важно знать , что клиника подключена к национальной системе здравоохранения (regionansluten/förhandlade konsult), она автоматически таковая, если она есть в каталоге 1177. сам запрос бесплатен. при посещении взымается обычная для клиники плата и работает frikort.

Как я отметил выше , это не универсальный способ получить контакт со вторичным звеном, так как далеко не все состояния требует его вмешательства.

Если вы получили отказ, то я бы рекомендовал проследовать инструкции, которую вы получили в ответе.

Эта система не работает для острых и неотложных состояний. В таком случае всё равно надо ехать в ближайший akutmottagning или поликлинику.

Вот и мой сосед-завсегдатай поползень подлетел

А теперь подлетели и птицы-национальный символ Швеции - черные дрозды

Из чего же сделаны ВОПы?

«…Мы собраны по памяти
Трех миллионов лет.
Мы состоим из водки
И двухсот тысяч сигарет…» (С)


Наверное, всё-же самая распространенная коллизия в связи со шведской медициной - почти полное отсутствие врачей-профильных специалистов. Почти все врачи - врачи общей практики, и на первый взгляд может показаться, что мы лишь немного лучше обычного участкового.

Поэтому я расскажу вам про наши собственно постдипломную подготовку и образование.

Чтобы стать полноценным ВОПом , нужно пройти специальную пятилетнюю программу, где включена собственно работа на поликлинике, некоторая образовательная деятельность , а также «работа на стороне», и все это проводится по определенной системе.

На текущий момент я нахожусь на последнем году этого процесса, и где-то к марту следующего года я стану «совсем всамделишным» ВОПом.

В программу работы в поликлинике включены еженедельные часы супервайзинга. То есть даже если начинающий резидент сталкивается со сложностями - он может запросить либо немедленную помощь у своего супервайзера (который является ВОПом с опытом работы уже после своего постдипломного образования), либо отложить это до ближайшего часа консультации с руководителем. Этот руководитель также и обязан отслеживать прогресс этого ученика и принимать меры, если он не справляется.

Отдельной частью идут курсы, которые скорее носят «внутренний» характер - в том плане, что это не видно «со стороны пациента». Этих курсов около 15 за эти пять лет, например, курс про организацию здравоохранения, про лекарственные средства и лекарственную зависимость, медицинскую юридику, работу с вредными привычками и так далее. Отдельно идет большой курс про коммуникацию с пациентами - этот курс поделен на восемь частей, где мы систематически работаем над этими навыками.

Самая интересная (и необычная для постсоветского пространства) часть - внешняя работа, так как какой-то аналогии там нет. Кратко - как минимум полтора года мы должны проработать в других инстанциях медицины той же губернии, даже если это не наша будущая специальность.

Сейчас я прошел четыре таких периода, и у меня остался один последний.

Как это выглядит? Например, я отработал четыре месяца в медицинской клинике, то есть сидел в обычном приемном отделении больницы, работал с пациентами с инфарктом миокарда, инсультами, тромбозами и даже местами травмами. Я работал в медицинском диспансере и принимал пациентов с более сложными сердечно-сосудистыми заболеваниями и ревматическими болезнями. Были даже случаи , где пришлось пользоваться санавиацией и спасать пациента с политравмой.

В другой период я работал в КВД, где наряду с остальными врачами (теми, кто собственно учились на дерматологами) лечил кожные болезни.

Был и период педиатрии, где я отдельно вел собственно детские болезни. Сейчас я завершаю период психиатрии.

Разумеется, со «сторонних» врачей в клиниках несколько меньший спрос , с нас не требуют решать задачи, которые обычно решают «старшие врачи-специалисты». Однако там мы работаем наравне с остальным населением больницы под надзором старших. В такие периоды мы работаем во вторичном звене - то есть в том, что поликлиника в норме не принимает сама и не должна принимать.

Смысл этого - во-первых, расширить наш медицинский кругозор, во-вторых - объяснить нам, что происходит после того, как мы отправили направление по пациенту и что с этим пациентом произойдет там.

В результате имеем такую массивную функцию ВОПов которые действительно выучились отдельно тому, что обычные участковые не умеют.

Например, я умею зашивать раны, делать полноценный глазной осмотр с помощью микроскопа, лечить основные психические расстройства, лечить основные педиатрические болезни (даже если я не педиатр по основному образованию) и так далее. Таким образом да, у нас действительно есть образование, покрывающее основные болезни во всех ответвлениях медицины, а то, «что остаётся» уходит в прерогативу вторичного звена.